Pozitif - Düzen Laboratuvarlar Grubu

Serolojik Test Sonuçları, Bakteri
İdantifikasyonu,Antibakteriyel
Duyarlılık Testleri Olgu Sunuları
Mik.Uzm.Dr.Uğur Çiftçi
Düzen Laboratuvarlar Grubu
Klinik Mikrobiyoloji Nereye Gidiyor?




Mikroskobik inceleme
Kültür- fenotipik idantifikasyon
Antimikrobiyal duyarlılıkların
fenotipik tayini
Serolojik tanı testleri (Antijen/Antikor)
Genomik tanı testleri
Antimikrobiyal duyarlılıkların direnç
genlerinin belirlenerek tayini
Vaka 1
Hasta : Erkek, 24 yaşında, 3 ay önce şüpheli seksüel ilişki
öyküsü var .
VDRL+, TPHA –
Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan hangisi
doğrudur.
1.
2.
3.
4.
5.
Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.
Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.
Transfüzyon için uygundur.
Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta takip
edilmelidir.
Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu
düşündürmektedir.
Vaka 1
Hasta : Erkek, 24 yaşında, 3 ay önce şüpheli seksüel ilişki
öyküsü var .
VDRL+, TPHA –
Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan hangisi
doğrudur.
1.
2.
3.
4.
5.
Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.
Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.
Transfüzyon için uygundur.
Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta takip
edilmelidir.
Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu
düşündürmektedir.
Vaka 2
Hasta : Erkek, 46 yaşında, çok partneri var yaşam biçimi
olarak riskli
VDRL+ , TPHA +
Test sonuçlarına göre aşağıdaki
yorumlardan hangisi doğrudur.
1.
2.
3.
4.
5.
Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.
Geçirilmiş/latent enfeksiyonun
göstergesidir.
Enfeksiyonla ilgili serolojik gösterge
yoktur.
Şüpheli sonuçtur, 2 hafta takip
edilmelidir.
Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu
düşündürmektedir.
Vaka 2
Hasta : Erkek, 46 yaşında, çok partneri var yaşam biçimi
olarak riskli
VDRL+ , TPHA +
Test sonuçlarına göre aşağıdaki
yorumlardan hangisi doğrudur.
1.
2.
3.
4.
5.
Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.
Geçirilmiş/latent enfeksiyonun
göstergesidir.
Enfeksiyonla ilgili serolojik gösterge
yoktur.
Şüpheli sonuçtur, 2 hafta takip
edilmelidir.
Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu
düşündürmektedir.
Vaka 3
Hasta : Erkek, 36 yaşında, 1 yıl önce Sy. Tanısı ile tedavi
görmüş
VDRL- , TPHA +
Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan hangisi
doğrudur.
1.
2.
3.
4.
5.
Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.
Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.
Şüpheli sonuçtur, 2 hafta takip edilmelidir.
Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta takip
edilmelidir.
Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu düşündürmektedir.
Vaka 3
Hasta : Erkek, 36 yaşında, 1 yıl önce Sy. Tanısı ile tedavi
görmüş
VDRL- , TPHA +
Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan hangisi
doğrudur.
1.
2.
3.
4.
5.
Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.
Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.
Şüpheli sonuçtur, 2 hafta takip edilmelidir.
Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta takip
edilmelidir.
Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu düşündürmektedir.
Vaka 4
Hasta : Kadın, 31 yaşında ev kadını , eşinden başka
ilişkisi yok
VDRL ± , TPHA -
Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan
hangisi doğrudur.
1.
2.
3.
4.
5.
Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.
Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.
Şüpheli sonuçtur, 2 hafta takip edilmelidir.
Transfuzyon için uygundur.
Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta
takip edilmelidir.
Vaka 4
Hasta : Kadın, 31 yaşında ev kadını , eşinden başka
ilişkisi yok
VDRL ± , TPHA -
Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan
hangisi doğrudur.
1.
2.
3.
4.
5.
Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.
Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.
Şüpheli sonuçtur, 2 hafta takip edilmelidir.
Transfuzyon için uygundur.
Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta
takip edilmelidir.
Vaka 5
Hasta : Kadın, 30 yaşında, 4 hafta önce şüpheli cinsel
ilişki öyküsü var.
VDRL - , TPHA Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan hangisi
doğrudur.
1.
2.
3.
4.
5.
Enfeksiyonu serolojik olarak dışlamaktadır.
Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.
2 hafta sonra tekrar edilmelidir.
Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta takip
edilmelidir.
Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu
düşündürmektedir.
Vaka 5
Hasta : Kadın, 30 yaşında, 4 hafta önce şüpheli cinsel
ilişki öyküsü var.
VDRL - , TPHA Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan hangisi
doğrudur.
1.
2.
3.
4.
5.
Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.
Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.
2 hafta sonra tekrar edilmelidir.
Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta takip
edilmelidir.
Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu
düşündürmektedir.
Vaka 6
Hasta : Erkek, 60 yaşında, uzun süredir zaman zaman
halsizlik, kırıklık, eklem ağrıları ve ateş öyküsü
mevcut
Brucella Wright
: Negatif
Brucella IgM
: Negatif
Brucella antihuman globulin testi : 1/320
(Coombs’lu brucella)
1.
2.
3.
4.
5.
Brucella enfeksiyonuna ilişkin serolojik gösterge
yoktur.
Şüpheli sonuç 2 hafta sonra tekrarı gerekir.
Yeni başlayan brucella enfeksiyonuna ait serolojik
göstergedir.
Geçmişte geçirilmiş brucella enfeksiyonunun
serolojik göstergesidir.
Kronik brucellozisin serolojik göstergesidir.
Vaka 6
Hasta : Erkek, 60 yaşında, uzun süredir zaman zaman
halsizlik, kırıklık, eklem ağrıları ve ateş öyküsü
mevcut
Brucella Wright
: Negatif
Brucella IgM
: Negatif
Brucella antihuman globulin testi : 1/320
(Coombs’lu brucella)
1.
2.
3.
4.
5.
Brucella enfeksiyonuna ilişkin serolojik gösterge
yoktur.
Şüpheli sonuç 2 hafta sonra tekrarı gerekir.
Yeni başlayan brucella enfeksiyonuna ait serolojik
göstergedir.
Geçmişte geçirilmiş brucella enfeksiyonunun
serolojik göstergesidir.
Kronik brucellozisin serolojik göstergesidir.
Vaka 7
Hasta : Erkek, 17 yaşında, mandırada çalışıyor, ani
başlayan yüksek ateş yakınması var
Brucella Wright ( SAT)
: 1/160
Brucella IgM
: Pozitif
Brucella antihuman globulin : 1/160
(Coombs’lu Brucella)
1.
2.
3.
4.
5.
Brucella enfeksiyonunun serolojik
göstergesidir.
Brucella enfeksiyonuna ilişkin serolojik
gösterge yoktur.
Şüpheli sonuç 2 hafta sonra tekrarı
gerekir.
Geçmişte geçirilmiş brucella
enfeksiyonunun serolojik göstergesidir.
Kronik brucellozisin serolojik
göstergesidir.
Vaka 7
Hasta : Erkek, 17 yaşında, mandırada çalışıyor, ani
başlayan yüksek ateş yakınması var
Brucella Wright ( SAT)
: 1/160
Brucella IgM
: Pozitif
Brucella antihuman globulin : 1/160
(Coombs’lu Brucella)
1.
2.
3.
4.
5.
Brucella enfeksiyonunun serolojik
göstergesidir.
Brucella enfeksiyonuna ilişkin serolojik
gösterge yoktur.
Şüpheli sonuç 2 hafta sonra tekrarı
gerekir.
Geçmişte geçirilmiş brucella
enfeksiyonunun serolojik göstergesidir.
Kronik brucellozisin serolojik
göstergesidir.
Vaka 8
Hasta : Erkek, 45 yaşında, 1 haftadır yüksek ateş, ishal,
kas ağrısı öyküsü var.
Gruber Widal
TO : Negatif
BO : Negatif
TH : Negatif
BH : Negatif
AH : Negatif
Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları işaretleyiniz.
1.
2.
3.
4.
5.
Bir hafta sonra testin tekrarı gerekir.
Salmonella enfeksiyonlarını dışlamaktadır.
Salmonella enfeksiyonu ile uyumludur.
Klinik anlamı yoktur.
Geçmişte geçirilmiş salmonella enfeksiyonunu
düşündürmektedir.
Vaka 8
Hasta : Erkek, 45 yaşında, 1 haftadır yüksek ateş, ishal,
kas ağrısı öyküsü var.
Gruber Widal
TO : Negatif
BO : Negatif
TH : Negatif
BH : Negatif
AH : Negatif
Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları işaretleyiniz.
1.
2.
3.
4.
5.
Bir hafta sonra testin tekrarı gerekir.
Salmonella enfeksiyonlarını dışlamaktadır.
Salmonella enfeksiyonu ile uyumludur.
Klinik anlamı yoktur.
Geçmişte geçirilmiş salmonella enfeksiyonunu
düşündürmektedir.
Vaka 9
Hasta : Erkek, 54 yaşında, pazarlamacı, 1 aydır ateş,
kırıklık, halsizlik öyküsü var.
Gruber Widal
TO : 1/800 BO : 1/100
TH : 1/800 BH : Negatif
AH : Negatif
1.
2.
3.
4.
5.
Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları işaretleyiniz.
Bir hafta sonra testin tekrarı gerekir.
Salmonella enfeksiyonlarını dışlamaktadır.
Klinik anlamı yoktur.
Salmonella typhi enfeksiyonunun göstergesidir.
Geçmişte geçirilmiş salmonella enfeksiyonunu
düşündürmektedir.
Vaka 9
Hasta : Erkek, 54 yaşında, pazarlamacı, 1 aydır ateş,
kırıklık, halsizlik öyküsü var.
Gruber Widal
TO : 1/800 BO : 1/100
TH : 1/800 BH : Negatif
AH : Negatif
1.
2.
3.
4.
5.
Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları işaretleyiniz.
Bir hafta sonra testin tekrarı gerekir.
Salmonella enfeksiyonlarını dışlamaktadır.
Klinik anlamı yoktur.
Salmonella typhi enfeksiyonunun göstergesidir.
Geçmişte geçirilmiş salmonella enfeksiyonunu
düşündürmektedir.
Vaka 10
Hasta : Erkek, 25 yaşında işci, 7 gündür sebebi
bilinmeyen ateş ve ishal öyküsü var.
Gruber Widal
TO : Negatif BO : 1/100
TH : Negatif BH : 1/100
AH : Negatif
Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları
işaretleyiniz.
1.
Salmonella enfeksiyonlarını dışlamaktadır.
2.
Klinik anlamı yoktur.
3.
Salmonella typhi enfeksiyonunun
göstergesidir.
4.
Salmonella paratyphi B enfeksiyonu ile
uyumludur. Titre takip edilmelidir.
Mümkünse kan kültürü yapılmalıdır.
5.
Geçmişte geçirilmiş salmonella
enfeksiyonunu düşündürmektedir.
Vaka 10
Hasta : Erkek, 25 yaşında işci, 7 gündür sebebi
bilinmeyen ateş ve ishal öyküsü var.
Gruber Widal
TO : Negatif BO : 1/100
TH : Negatif BH : 1/100
AH : Negatif
Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları
işaretleyiniz.
1.
Salmonella enfeksiyonlarını dışlamaktadır.
2.
Klinik anlamı yoktur.
3.
Salmonella typhi enfeksiyonunun
göstergesidir.
4.
Salmonella paratyphi B enfeksiyonu ile
uyumludur. Titre takip edilmelidir.
Mümkünse kan kültürü yapılmalıdır.
5.
Geçmişte geçirilmiş salmonella
enfeksiyonunu düşündürmektedir.
Vaka 11
Hasta : Kadın, 57 yaşında, ev kadını 1 aydır sub-febril ateş
öyküsü var
Gruber Widal
TO : Negatif
BO : Negatif
TH : 1/200
BH : Negatif
AH : Negatif
Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları
işaretleyiniz.
1.
2.
3.
4.
5.
Bir hafta sonra testin tekrarı gerekir.
Salmonella enfeksiyonu ile uyumludur.
Klinik anlamı yoktur.
Salmonella typhi enfeksiyonunun
göstergesidir.
Geçmişte geçirilmiş salmonella
enfeksiyonunu düşündürmektedir.
Vaka 11
Hasta : Kadın, 57 yaşında, ev kadını 1 aydır sub-febril ateş
öyküsü var
Gruber Widal
TO : Negatif
BO : Negatif
TH : 1/200
BH : Negatif
AH : Negatif
Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları
işaretleyiniz.
1.
2.
3.
4.
5.
Bir hafta sonra testin tekrarı gerekir.
Salmonella enfeksiyonu ile uyumludur.
Klinik anlamı yoktur.
Salmonella typhi enfeksiyonunun
göstergesidir.
Geçmişte geçirilmiş salmonella
enfeksiyonunu düşündürmektedir.








Pantoea agglomerans
Rahnella aquatilis
Bordetella bronchiseptica
Comamonas testosteroni
Leuconostoc citreum
Kocuria kristinae
Listeria ivanovii
Haemophilus
actinomycetemcomitans
ID Message
Confidence Level
Choices
% Probability
Comments
Exellent
1
96 to 99
Very Good
1
93 to 95
Good
1
89 to 92
Acceptable
1
85 to 88
Low Discrimination
2 to 3
Sum of choices=100;
after resolution to one
choice, percent
probability reflects the
number associated
with selected choice.
2 to 3 taxa exhibit
same biopattern.
Separate by
supplemental testing.
Must resolve to mate
with susceptibility
card.
Unidentified Organism
>3
or
0
n/a
Either > 3 taxa exhibit
same biopattern
or
Very atypical
biopattern.
Does not correspond to
any taxon in the
database. Check Gram
stain and purity.
Balgam kültüründe koyun kanlı plakta izole edilen resimdeki
koloniler S. pneumoniae olarak idantifiye edilmiştir.
İdantifikasyonda kullanılan aşağıdaki
testlerden ne sonuç almayı beklersiniz?
Katalaz
a) Pozitif
b) Negatif
Optokin
a) Duyarlı
b) Dirençli
PYR
a) Pozitif
b) Negatif
İdantifikasyonda kullanılan aşağıdaki
testlerden ne sonuç almayı beklersiniz?
Katalaz
a) Pozitif
b) Negatif
Optokin
a) Duyarlı
b) Dirençli
PYR
a) Pozitif
b) Negatif
İdrar kültüründen izole edilen resimdeki koloniler
Enterokok olarak idantifiye edilmiştir.
İdantifikasyonda kullanılan aşağıdaki testlerden ne
sonuç almayı beklersiniz?
Katalaz
a) Pozitif
b) Negatif
Optokin
a) Duyarlı
b)Dirençli
PYR
a)Pozitif
b) Negatif
İdantifikasyonda kullanılan aşağıdaki testlerden ne
sonuç almayı beklersiniz?
Katalaz
a) Pozitif
b) Negatif
Optokin
a) Duyarlı
b) Dirençli
PYR
a) Pozitif
b) Negatif
Boğaz kültüründen koyun kanlı plakda
resimdeki koloniler elde edilmiştir.
İdantifikasyon için yapılan
Gram Boya : Gram pozitif kok
Katalaz
: Negatif
Optokin
: Dirençli
PYR
: Pozitif
Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.
a)
b)
c)
d)
e)
Moraxella spp
Streptococcus pyogenes
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pneumoniae
Enterokok
İdantifikasyon için yapılan
Gram Boya : Gram pozitif kok
Katalaz
: Negatif
Optokin
: Dirençli
PYR
: Pozitif
Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.
a)
b)
c)
d)
e)
Moraxella spp
Streptococcus pyogenes
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pneumoniae
Enterokok
Boğaz kültüründen izole edilen resimdeki koloniler B
grubu streptokok olarak idantifiye edilmiştir.
İdantifikasyonda kullanılan aşağıdaki testlerden ne
sonuç almayı beklersiniz?
Katalaz
a) Pozitif
b) Negatif
Optokin
a) Duyarlı
b) Dirençli
PYR
a) Pozitif
b) Negatif
İdantifikasyonda kullanılan aşağıdaki testlerden ne
sonuç almayı beklersiniz?
Katalaz
a) Pozitif
b) Negatif
Optokin
a) Duyarlı
b) Dirençli
PYR
a) Pozitif
b) Negatif
İdrar kültüründen resimdeki koloniler
izole edilmiştir.
İdantifikasyon için yapılan
Gram Preparat
: Gram pozitif kok
Katalaz
: Pozitif
Oksidaz
: Negatif
Plazma Koagulaz
: Negatif
Novobiocin Duyarlılığı : Dirençli
Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.
a)
Staphylococcus aureus
b)
Staphylococcus epidermidis
c)
Staphylococcus sapropyticus
d)
Micrococcus luteus
e)
Neisseria flavescens
İdantifikasyon için yapılan
Gram Preparat
: Gram pozitif kok
Katalaz
: Pozitif
Oksidaz
: Negatif
Plazma Koagulaz
: Negatif
Novobiocin Duyarlılığı : Dirençli
Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.
a)
Staphylococcus aureus
b)
Staphylococcus epidermidis
c)
Staphylococcus sapropyticus
d)
Micrococcus luteus
e)
Neisseria flavescens
Gaita kültüründen resimdeki koloniler izole
edilmiştir.
Gram preparat
Laktoz
Sukroz
Glukoz
H2S
Hareket
Ureaz
Lizin dekarboksilaz
Lizin deaminaz
: Gram negatif çomak
: Negatif
: Negatif
: A/G
: Pozitif
: Pozitif
: Pozitif
: Pozitif
: Pozitif
İndol
: Negatif
Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.
a)
b)
c)
d)
e)
Salmonella spp.
Shigella spp
Citrobacter spp
Escherichia coli
Proteus spp
Gram preparat
Laktoz
Sukroz
Glukoz
H2S
Hareket
Ureaz
Lizin dekarboksilaz
Lizin deaminaz
: Gram negatif çomak
: Negatif
: Negatif
: A/G
: Pozitif
: Pozitif
: Pozitif
: Pozitif
: Pozitif
İndol
: Negatif
Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.
a)
b)
c)
d)
e)
Salmonella spp.
Shigella spp
Citrobacter spp
Escherichia coli
Proteus spp
Gaita kültüründen resimdeki koloniler izole
edilmiştir.
Gram preparat
Laktoz
Sukroz
Glukoz
H2S
Hareket
Ureaz
Lizin dekarboksilaz
Lizin deaminaz
: Gram negatif çomak
: Negatif
: Negatif
: A/G
: Pozitif
: Pozitif
: Negatif
: Pozitif
: Negatif
İndol
Sitrat
: Negatif
: Pozitif
Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.
a)
Salmonella spp.
b)
Shigella spp
c)
Citrobacter spp
d)
Escherichia coli
e)
Proteus spp
Gram preparat
Laktoz
Sukroz
Glukoz
H2S
Hareket
Ureaz
Lizin dekarboksilaz
Lizin deaminaz
: Gram negatif çomak
: Negatif
: Negatif
: A/G
: Pozitif
: Pozitif
: Negatif
: Pozitif
: Negatif
İndol
Sitrat
: Negatif
: Pozitif
Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.
a)
Salmonella spp.
b)
Shigella spp
c)
Citrobacter spp
d)
Escherichia coli
e)
Proteus spp
DİRENÇ MEKANİZMASI
Bakteri : Staphylococcus aureus
 Disk difüzyon antimikrobiyal duyarlılık
test plağında görmüş olduğunuz zonlara
bakarak direnç mekanizmaları ile ilgili ne
söyleyebilirsiniz?
CLSI Standardına Göre ICR

S. aureus ve koagülaz-negatif
Staphylococcus spp.’nin makrolid
dirençli izolatlarında klindamisine
yapısal veya indüklenebilir direnç
olabilir. [MLSB (makrolid, linkozamid
ve tip B streptogramin)]
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18
CLSI Standardına Göre ICR

2 µg’lık bir klindamisin diski 15 µg’lık bir
eritromisin diskinin kenarından 15 - 26 mm
uzaklığa yerleştirilir. İnkübasyondan sonra
klindamisin zonunda kütleşme görülmeyen
mikroorganizmalar klindamisine duyarlı olarak
bildirilir. Klindamisin diskinin eritromisin
diskine bakan kenarındaki zonda bir kütleşme
olması (“D” zonu olarak tanımlanır)
indüklenebilir klindamisin direncini
göstermektedir. Bu izolatlar “klindamisine
dirençli” olarak bildirilmelidir.
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18
ICR

Sonuca “bu izolatta indüklenebilir
klindamisin direnci vardır, ancak klindamisin
bazı hastalarda etkili olabilir.” yorumu
eklenebilir.
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18
DİRENÇ MEKANİZMASI
Bakteri : Pseudomonas aeruginosa
 Disk difüzyon antimikrobiyal duyarlılık test
plağında görmüş olduğunuz zonlara bakarak
direnç mekanizmaları ile ilgili ne
söyleyebilirsiniz?
IBL

IBL varlığı, 0,5 McFarland bulanıklığında
hazırlanan bakteri suspansiyonları Muller-Hinton
agar besiyeri yüzeyine yayıldıktan sonra, güçlü
bir beta laktamaz indükleyicisi imipenem diski
ve 15-25 mm uzağına seftazidim veya
sefotaksim diskleri yerleştirilir. Plaklar 37°C de
bir gece enkübe edildikten sonra seftazidim ve
sefotaksimin imipeneme bakan yüzlerinde
inhibisyon zonlarında belirgin bir düzleşme
görülmesi ile gösterilebilir.
Bu bölümde mikrobiyoloji uzmanının
denetiminden geçmemiş
antibiyogram sonuçları vardır. CLSI
kurallarına göre yorumunuz ve
gereken düzeltmeler nelerdir?
Üreyen Bakteri : Staphylococcus aureus
İzolasyon Yeri : Yara
(1A)
Disk Konsant.(µg)
Sonuç
1
DIRENÇLI
Penisilin
10ü
DIRENÇLI
Ampisilin
10
DIRENÇLI
10/10
DUYARLI
Amoksisilin /klavu.
10
DUYARLI
Sefalotin
30
DIRENÇLI
Sefuroksim
30
DUYARLI
İmipenem
10
DUYARLI
Eritromisin
15
DIRENÇLI
Vankomisin
30
DUYARLI
Klindamisin
2
DIRENÇLI
Trimet / Sülfa
25
DUYARLI
Siprofloksasin
5
DUYARLI
Antimikrobik ajan
OKSASILIN
Ampisilin/sulbak.
CLSI Standartlarına Göre

Oksasiline dirençli Staphylococcus aureus ve
koagülaz-negatif stafilokoklar (MRS) için diğer tüm βlaktamlar, örn. Penisilinler, β-laktam/β-laktamaz
inhibitör kombinasyonları, sefemler ve
karbapenemler in vitro olarak aktif
görünebilmelerine karşın klinik olarak etkili değildirler.
Bu ilaçlara ilişkin sonuçlar dirençli olarak
bildirilmeli veya hiç bildirilmemelidir. Bunun nedeni
kanıtlanmış MRS infeksiyonlarının çoğunun β-laktam
tedavisine yeterli yanıt vermemesi veya bu ilaçların
yeterli klinik etkinliğe sahip olduğunu gösteren
inandırıcı klinik bilgi olmamasıdır.
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18
Üreyen Bakteri : Staphylococcus aureus
İzolasyon Yeri : Yara
(1B)
Disk Konsant.(µg)
Sonuç
1
DIRENÇLI
Penisilin
10ü
DIRENÇLI
Ampisilin
10
DIRENÇLI
10/10
DUYARLI
DİRENÇLİ
Amoksisilin /klavu.
10
DUYARLI
DİRENÇLİ
Sefalotin
30
DIRENÇLI
Sefuroksim
30
DUYARLI
DİRENÇLİ
İmipenem
10
DUYARLI
DİRENÇLİ
Eritromisin
15
DIRENÇLI
Vankomisin
30
DUYARLI
Klindamisin
2
DIRENÇLI
Trimet / Sülfa
25
DUYARLI
Siprofloksasin
5
DUYARLI
Antimikrobik ajan
OKSASILIN
Ampisilin/sulbak.
Üreyen Bakteri : Klebsiella oxytoca
İzolasyon Yeri : İdrar
Antimikrobik ajan
Disk Konsant(g)
(2A)
Sonuç
10
DİRENÇLİ
Ampisilin / sulbak.
10/10
DİRENÇLİ
Amoksisilin / klavu.
20/10
DİRENÇLİ
Sefalotin
30
DİRENÇLİ
Sefuroksim
30
DUYARLI
Sefotaksim
30
DUYARLI
Siprofloksasin
5
DİRENÇLİ
Trimet / Sülfa
25
DUYARLI
Gentamisin
10
DUYARLI
Ampisilin
ESBL
Sefotaksim : 23 mm , Sefotaksim/Klavulanik asit : 28 mm
ESBL SONUCU : POZİTİF
CLSI Standartlarına Göre
 ESBL üreten Klebsiella spp. Escherichia coli
ve proteus mirabilis suşları, penisilinler,
sefalosporinler veya aztreonama in vitro
olarak duyarlı görünmelerine karşın, klinik
olarak bu ilaçlarla tedaviye dirençli olabilir.
 Tüm ESBL üreten suşlarda test sonucu,
tüm penisilinlere, sefalosporinlere ve
aztreonama dirençli şeklinde verilmelidir.
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18
Üreyen Bakteri : Klebsiella oxytoca
İzolasyon Yeri : İdrar
Antimikrobik ajan
Disk Konsant(g)
(2B)
Sonuç
10
DİRENÇLİ
Ampisilin / sulbak.
10/10
DİRENÇLİ
Amoksisilin / klavu.
20/10
DİRENÇLİ
Sefalotin
30
DİRENÇLİ
Sefuroksim
30
DUYARLI
DİRENÇLİ
Sefotaksim
30
DUYARLI
DİRENÇLİ
Siprofloksasin
5
DİRENÇLİ
Trimet / Sülfa
25
DUYARLI
Gentamisin
10
DUYARLI
Ampisilin
ESBL
Sefotaksim : 23 mm , Sefotaksim/Klavulanik asit : 28 mm
ESBL SONUCU : POZİTİF
Üreyen Bakteri : Salmonella
İzolasyon Yeri : Kan
(3A)
Disk Konsant (µg)
Sonuç
Ampisilin
10
DİRENÇLİ
Siprofloksasin
5
DUYARLI
Trimet/Sülfa
25
DİRENÇLİ
Kloramfenikol
30
DİRENÇLİ
Sefotaksim
30
DUYARLI
Gentamisin
10
DUYARLI
Tobramisin
10
DUYARLI
Sefalotin
30
DUYARLI
Sefuroksim
30
DUYARLI
Antimikrobik ajan
CLSI Standartlarına Göre
 Salmonella spp. ve Shigella spp. için
birinci ve ikinci kuşak
sefolosporinler sefamisinler ve
aminoglikozidler in vitro olarak aktif
görünebilir, ancak klinik olarak etkili
değildir ve duyarlı olarak
BİLDİRİLMEMELİDİR.
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18
Üreyen Bakteri : Salmonella
İzolasyon Yeri : Kan
(3B)
Disk Konsant (µg)
Sonuç
Ampisilin
10
DİRENÇLİ
Siprofloksasin
5
DUYARLI
Trimet/Sülfa
25
DİRENÇLİ
Kloramfenikol
30
DİRENÇLİ
Sefotaksim
30
DUYARLI
Gentamisin
10
Tobramisin
10
Sefalotin
30
Sefuroksim
30
Antimikrobik ajan
Üreyen Bakteri : Enterokok
İzolasyon Yeri : Yara
(4A)
Disk Konsant.(µg)
Sonuç
Penisilin
10ü
DİRENÇLİ
Eritromisin
15
DUYARLI
Vankomisin
30
DUYARLI
Teikoplanin
30
DUYARLI
Tetrasiklin
25
DİRENÇLİ
Klindamisin
2
DUYARLI
Trimet/Sülfa
25
DUYARLI
Antimikrobik ajan
CLSI Standartlarına Göre
 Enterococcus spp. için sefolosporinler ,
aminoglikozidler (yüksek düzey
direnç taraması hariç), klindamisin ve
trimetoprim/sülfametoksazol in vitro
olarak aktif görünebilir, ancak klinik
olarak etkili değildirler ve izolatlar duyarlı
olarak BİLDİRİLMEMELİDİR.
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18
Üreyen Bakteri : Enterokok
İzolasyon Yeri : Yara
(4B)
Disk Konsant.(µg)
Sonuç
Penisilin
10ü
DİRENÇLİ
Eritromisin
15
DUYARLI
Vankomisin
30
DUYARLI
Teikoplanin
30
DUYARLI
Tetrasiklin
25
DİRENÇLİ
Klindamisin
2
Trimet/Sülfa
25
Antimikrobik ajan
Üreyen Bakteri : Citrobacter freundii
İzolasyon Yeri : Kan
Antimikrobik ajan
Disk Konsant (g)
Sonuç
Ampisilin
10
DUYARLI
Sefalotin
30
DUYARLI
Siprofloksasin
5
DUYARLI
Trimet / Sülfa
25
DUYARLI
Gentamisin
10
DUYARLI
İmipenem
10
DUYARLI
(5A)
Üreyen Bakteri : Citrobacter freundii
İzolasyon Yeri : Kan
Antimikrobik ajan
Disk Konsant (g)
(5B)
Sonuç
Ampisilin
10
DUYARLI???
Sefalotin
30
DUYARLI???
Siprofloksasin
5
DUYARLI
Trimet / Sülfa
25
DUYARLI
Gentamisin
10
DUYARLI
İmipenem
10
DUYARLI
6(A)
Üreyen Bakteri : Stenotrophomonas maltophilia
İzolasyon Yeri : Balgam
Antimikrobik ajan
Disk Konsant (g)
Sonuç
Trimet / Sülfa
25
DUYARLI
İmipenem
10
DUYARLI
Levofloksasin
5
DİRENÇLİ
Minosiklin
30
DUYARLI
6(B)
Üreyen Bakteri : Stenotrophomonas maltophilia
İzolasyon Yeri : Balgam
Antimikrobik ajan
Sonuç
Disk Konsant (g)
Trimet / Sülfa
25
DUYARLI
İmipenem
10
DUYARLI
???
Levofloksasin
5
DİRENÇLİ
Minosiklin
30
DUYARLI
(7A)
Üreyen Bakteri :Klebsiella pneumoniae
İzolasyon Yeri :Balgam
Antimikrobik ajan
Disk Konsant (g)
Sonuç
Ampisilin
10
DUYARLI
Sefalotin
30
DUYARLI
Sefuroksim
30
DUYARLI
Sefotaksim
30
DUYARLI
Siprofloksasin
5
DUYARLI
Trimet / Sülfa
25
DUYARLI
Gentamisin
10
DUYARLI
İmipenem
10
DUYARLI
(7B)
Üreyen Bakteri :Klebsiella pneumoniae
İzolasyon Yeri :Balgam
Antimikrobik ajan
Disk Konsant (g)
Sonuç
Ampisilin
10
DUYARLI
???
Sefalotin
30
DUYARLI
Sefuroksim
30
DUYARLI
Sefotaksim
30
DUYARLI
Siprofloksasin
5
DUYARLI
Trimet / Sülfa
25
DUYARLI
Gentamisin
10
DUYARLI
İmipenem
10
DUYARLI
(8A)
Üreyen Bakteri :Staphylococcus aureus
İzolasyon Yeri :Abse
Disk Konsant.(µg)
Sonuç
1
DUYARLI
Penisilin
10ü
DUYARLI
Ampisilin
10
DUYARLI
10/10
DUYARLI
Amoksisilin / klavu.
10
DUYARLI
Sefalotin
30
DUYARLI
Sefuroksim
30
DUYARLI
İmipenem
10
DUYARLI
Eritromisin
15
DUYARLI
Gentamisin
10
DUYARLI
Vankomisin
30
DUYARLI
Antimikrobik ajan
OKSASILIN
Ampisilin/sulbak.
(8B)
Üreyen Bakteri :Staphylococcus aureus
İzolasyon Yeri :Abse
Disk Konsant.(µg)
Sonuç
1
DUYARLI
Penisilin
10ü
DUYARLI???
Ampisilin
10
DUYARLI???
10/10
DUYARLI
Amoksisilin / klavu.
10
DUYARLI
Sefalotin
30
DUYARLI
Sefuroksim
30
DUYARLI
İmipenem
10
DUYARLI
Eritromisin
15
DUYARLI
Gentamisin
10
DUYARLI
Vankomisin
30
DUYARLI
Antimikrobik ajan
OKSASILIN
Ampisilin/sulbak.
(9A)
Üreyen Bakteri :Staphylococcus aureus
İzolasyon Yeri :Yara
Disk Konsant.(µg)
Sonuç
1
DUYARLI
Penisilin
10ü
DİRENÇLİ
Ampisilin
10
DİRENÇLİ
10/10
DİRENÇLİ
Amoksisilin / klavu.
10
DİRENÇLİ
Sefalotin
30
DUYARLI
Sefuroksim
30
DUYARLI
İmipenem
10
DUYARLI
Eritromisin
15
DİRENÇLİ
Gentamisin
10
DİRENÇLİ
Vankomisin
30
DİRENÇLİ
Antimikrobik ajan
OKSASILIN
Ampisilin/sulbak.
(9B)
Üreyen Bakteri :Staphylococcus aureus
İzolasyon Yeri :Yara
Disk Konsant.(µg)
Sonuç
1
DUYARLI
Penisilin
10ü
DİRENÇLİ
Ampisilin
10
DİRENÇLİ
10/10
DİRENÇLİ
Amoksisilin / klavu.
10
DİRENÇLİ
Sefalotin
30
DUYARLI
Sefuroksim
30
DUYARLI
İmipenem
10
DUYARLI
Eritromisin
15
DİRENÇLİ
Gentamisin
10
DİRENÇLİ
Vankomisin
30
DİRENÇLİ???
Antimikrobik ajan
OKSASILIN
Ampisilin/sulbak.
Üreyen Bakteri : Eschericha coli
İzolasyon Yeri : İdrar
Antimikrobik ajan
Disk Konsant(g)
10A
Sonuç
10
DİRENÇLİ
20/10
DİRENÇLİ
Sefalotin
30
DUYARLI
Sefuroksim
30
DUYARLI
Sefotaksim
30
DİRENÇLİ
Oflaksasin
5
DİRENÇLİ
Siprofloksasin
5
DİRENÇLİ
Trimet / Sülfa
25
DUYARLI
Gentamisin
10
DUYARLI
Nitrofurantion
300
DUYARLI
Norflaksasin
10
DİRENÇLİ
Ampisilin
Amoksisilin / klavu.
ESBL SONUCU : NEGATİF
Üreyen Bakteri : Eschericha coli
İzolasyon Yeri : İdrar
Antimikrobik ajan
Disk Konsant(g)
Ampisilin
Amoksisilin / klavu.
10B
Sonuç
10
DİRENÇLİ
20/10
DİRENÇLİ
Sefalotin
30
DUYARLI???
Sefuroksim
30
DUYARLI???
Sefotaksim
30
DİRENÇLİ???
Oflaksasin
5
DİRENÇLİ
Siprofloksasin
5
DİRENÇLİ
Trimet / Sülfa
25
DUYARLI
Gentamisin
10
DUYARLI
Nitrofurantion
300
DUYARLI
Norflaksasin
10
DİRENÇLİ
ESBL SONUCU : NEGATİF
Gram Negatif Bakterilerde Olağandışı Antibiyogram
SonuçlarıTeknik Hata !!!???
Enterobacteriaceae
Imipenem R
Meropenem R
Klebsiella
Ampisilin S
Proteus vulgaris / Providencia Ampisilin S
spp.
Neisseria gonorrhoeae
Sefotaksim R
Sefriakson R
Stenotrophomonas
maltophilia
İmipenem S
Meropenem S
Citrobacter freundii
Enterobacter spp
Serratia marcescens
Ampisilin S
Sefalotin S
Herhangi bir bakteri
Test edilen tüm antibiyotiklere
dirençli
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18
Gram Pozitif Bakterilerde Olağandışı Antibiyogram
Sonuçları Teknik Hata !!!???
Staphylococcus aureus
Koagulaz negatif stafilokok
Vankomisin I/R
Enterococcus faecalis
Ampisilin R
Penisilin R
β Streptokok
Ampisilin R
Penisilin R
Sefepim R
S. Pneumoniae
Vankomisin R
Oflaksasin R
Herhangi bir bakteri
Test edilen tüm
antibiyotiklere dirençli
S
R
I
: Duyarlı
: Dirençli
: Orta derecede duyarlı
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18
AGBHS İdantifikasyonu
 Koyun kanlı agarda beta hemoliz
 Koyun kanlı agarda tipik koloniler
 Gram pozitif zincir şeklinde kokların
gösterilmesi
 A grubuna özgü C Karbonhidratının
serolojik olarak gösterilmesi
 Basitrasin (0.04 ü) diskine duyarlılığın
gösterilmesi
 PYR (pyrrolidonyl arylamidase) pozitifliği
Pnömokokların İdantifikasyonu
 Koyun kanlı agarda yeşil hemoliz
 Koyun kanlı agarda tipik koloniler
 Gram pozitif kısa zincir yapan büyük
çoğunluğu mum alevi şeklinde ikili
kokların gösterilmesi
 Optokin duyarlılığının gösterilmesi
 % 10 Safra tuzunda erime
Salmonela ve Shigella Bakterilerinin
İdantifikasyonlarında Başlıca Biyoşimik Reaksiyonlar
Salmonella
Shigella
K/AG
K/A
Laktoz + Sukroz
Negatif
Negatif
Glukoz
Pozitif
Pozitif
Gaz
Pozitif
Negatif
H2S
(Pozitif)
Negatif
Hareket
Pozitif
Negatif
İndol
Negatif
d
Lizin dekaboksilaz
Pozitif
Negatif
Lizin deaminaz
Negatif
Negatif
Citrat
(Pozitif)
Negatif
MR
Pozitif
Pozitif
VP
Negatif
Negatif
TSI
MIL
( ) Çoğunlukla görülen reaksiyon
d: değişken reaksiyon
Enterokok İdantifikasyonu
 Kanamycin Esculin Azide Agar’da tipik
üreme (Bile-Esculin hidrolizi)
 Kanlı Agarda ,  hemolizli koloniler
 Gram Preparat ile gram (+) kokların
doğrulanması
 PYR (+)
Gram Pozitif Koklar
Katalaz
+
Modifiye oksidaz testi veya
Bacitracin 0,04 U Direnci
+
-
Stafilokok
Mikrokok
Plazma koagülaz
+
Enterokok
Streptokok
Leuconostoc
Pediokok
Aerokok
-
S. aureus
KNS
(İdrar kültürlerinden izole edilen)
Novobiocin
Dirençli
S. saprophyticus
Duyarlı
KNS
Streptokokların idantifikasyonu
Beta hemoliz
PYR +
Bac 0,04 U
Duyarlı
A Grubu
BH Strep
,  hemoliz
KA toplu iğne
başı
büyüklüğünde
 hem. koloni
PYR Bac 0,04 U
Dirençli
Beta h. Strep
(A grubu değil)
Viridans Strep
KA yeşil hem.
krater
görnünümlü
koloni
PYR +
Optokin
duyarlılığı +
Serolojik Gruplama
S. pneumoniae
B
C
G
,  hem
koloniler
Enterokok