akut ağrı uygulamalarında türkiye`den veriler 1995 2015

akut ağrı uygulamalarında türkiye`den veriler 1995 2015

AKUT AĞRI
UYGULAMALARINDA
TÜRKİYE’DEN
VERİLER
POSTOPERATİF AĞRI
Prof. Dr. Zeynep ETİ
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji Anabilim Dalı
Dolin SJ. Br J Anaesth 2002; 89: 409-23
Sommer M et al Eur J Anaesthesiol 2008; 25: 267
Metaanaliz: 20.000 Hastada Etkinlik
Hollanda Üniversite Hastanesi: 1490 Hasta
ORTA
ŞİDDETLİ
ORTA
ŞİDDETLİ
IM OPİOİD
% 67
%29
Postop 1. saat
% 26
%15
İV HKA
% 36
% 10
Postop 3.saat
% 26
% 10
EPİDURAL
% 21
%8
Postop 1.gün
% 20
% 10
Yatan hastada % 58
Abdominal, ekstremite, spinal cerrahi
Taburcu olduktan sonra %75
1. gün orta cerrahi, genel+rejyonal an.
Moskowitz BL et al J Opioid Manag 2011; 74: 277
İlk vizitte orta-şiddetli ağrısı olan 50869 hasta
1995
2015
%44 Yetersiz analjezi
65 yaş altı
% 43
65-75 yaş
% 46
75 yaş
üstü % 52
Yaşlı, orta cerrahi, hastane dışı
POSTOPERATİF AĞRI ŞİDDET VE
İNSİDANSINDA BELİRGİN
DEĞİŞİKLİK OLMADI
“ANALJEZİ EKİBİ”
1976
Anesthesiology 2012; 116:248 –73
“AKUT AĞRI EKİBİ”
1986 READY VE ARK
RESMİ REHBERLER
1988 Avusturalya, 1990 İngiltere,
1992 Amerika
Anesthesiologists providing
perioperative analgesia services
should do so within the framework of
an Acute Pain Service and participate
in developing standardized
institutional policies and procedures
AKUT AĞRI SERVİSİ
HASTA TATMİNİ
ETKİNLİK
AĞRI SKORLARI
HASTANEDE KALIŞ
Duncan F
2012
•  İngiltere’de 12 hastanede anket
•  Mesai dışı icapçı, %12 kayıt
yok
Lassen CL
2013
•  Almanya, 285 anestezi bölümü
•  %64 AAS……%58 kriterlere
uygun, %37 dokümante
Van Boekel RL
2013
•  Hollanda’da 80 hastane anketi
•  %90 AAS….%22 7/24 hizmet,
3/gün vizit, protokol, kayıt +
BULANTI-KUSMA
MALİYET/ETKİNLİK
Miaskowski et al. Pain 1999; 80: 23-29 (Amerika’da 23 hastane)
Werner et al. Anesth Analg 2002; 95: 1361-72 (Metaanaliz)
Lee A et al. Anesth Analg 2010; 111: 1042 (423 hasta)
İDEAL AKUT AĞRI SERVİSİ
Hollanda
%90
2014
AAS
İngiltere
%83
Amerika
%75
Hollanda
%52
HEMŞİRE
İngiltere
%91
Amerika
%45
24 Saat hizmet veren, kendini adamış
sorumlu anestezi uzmanı, ağrı teknisyeni/
hemşiresi, cerrah, eczacı
Dinlenim ve harekette
düzenli aralar ve uygun
skalalar ile ağrı şiddeti
ölçümü
Etki, yan
etki kaydı
Hasta
bilgilendirme
Yazılı
protokoller
Eğitim
Araştırma
106
TARD 2015
37 Eğitim
Araştırma
Hastanesi
13 Vakıf
Üniversitesi
56 Devlet
Üniversitesi
106
Anestezi
Bölüm
Sorumlusu
Elektronik
ortamda AAS
anketi
Etkili ve yeterli süre ile postoperatif ağrı tedavisi
uygulayabildiğinizi düşünüyor musunuz?
%50 EVET
Yanıt veren 38 (%36)
VAKIF ÜNİVERSİTESİ
%46
EĞİTİM ARAŞTIRMA
HASTANESİ
%35
DEVLET ÜNİVERSİTESİ
%34
Ameliyat sayısı: %44 ≥ 1000, %32 500-1000, %16 200-500
Cevap HAYIR ise nedenleri
%84
Personel ê
%50 HAYIR
Vakıf Ü %100, Eğitim Ar %46.1, Devlet Ü %36.8
%47
İşyükü é
%10
Ekonomik
Cevap EVET ise postoperatif ağrı tedavisinde
hangi yöntemleri kullanıyorsunuz?
%21
Cerrah
%5 İdari
Kurumunuzda "AKUT AĞRI EKİBİ"
var mı?
%95 İntravenöz HKA
%84 Epidural HKA
%58
Aralıklı
NSAI
%74 Periferik sinir
blokları
%47 LH
IV/IM
Opioid
%21 HK
periferik
blok
%90 MULTİMODAL ANALJEZİ
%37 EVET
%63
HAYIR
Eğitim Ar %38.5, Devlet Ü %36.8, Vakıf Ü %33.3
HANGİ SERVİSLERDE HİZMET VERİLİYOR?
%71 Cerrahi servisler, %29 tüm servisler
Anestezi
teknisyeni
%86
Anestezi
asistanı
%61
Hemşire
%36
HANGİ HASTALAR TAKİP EDİLİYOR?
% 71 HKA, %57 Santral/periferik bloklar,
%28.5 tüm hastalar
Anestezi
Uzmanı
%100
HANGİ SAATLERDE?
%28.5 Mesai saatleri
% 71.5 7 gün 24 saat
CERRAH, ECZACI, FİZYOTERAPİST %0
YAZILI TEDAVİ PROTOKOLLERİ VAR MI?
% 79 EVET
% 21 HAYIR
HASTALAR BİLGİLENDİRİLİYOR MU?
% 84.7 EVET
(ÜNİVERSİTE)
AĞRI ŞİDDETİ DÜZENLİ ÖLÇÜLÜYOR MU?
% 86 EVET
% 14.3 HAYIR
% 14 HAYIR
(ÜNİVERSİTE)
% 42 ANESTEZİ POLİKLİNİĞİ
% 42 CERRAHİ SERVİS
% 28.5 SADECE DİNLENİMDE
% 26 GÜNDE 2 KERE, % 49 >GÜNDE 2 KERE
% 7 LÜZUM HALİNDE
% 35 AMELİYATHANE BEKLEME ODASI
TAKİP SÜRESİ
% 21.4 TAKİP
FORMU
KULLANILMIYOR
% 14 VİTAL
BULGU, YAN ETKİ
KAYDI YOK
DOKÜMANTASYON
%35.7 HKA
PARAMETRE
KAYDI YOK
% 21.4 HASTA
MEMNUNİYETİ
SORGULANMIYOR
% 50 İLK 24 SAAT
% 35.7 İLK 48 SAAT
% 14.3 İLK 72 SAAT
EĞİTİM YAPILIYOR MU?
% 50 ÖĞRENCİLERE
% 50 HEMŞİRELERE
BİLİMSEL ARAŞTIRMA YAPILIYOR MU?
% 71.5 EVET
% 28.5 HAYIR
ENGELLER
% 14
Hastane
yönetimi
ilgisizliği
MULTİDİSİPLİNER
?
Eczacı - Fizyoterapist
% 62
Personel
ve mali
yetersizlik
% 14 Cerrahi
bölüm
ilgisizliği
ETKİLİ POSTOPERATİF ANALJEZİ
Ekonomik ve pratik “akut ağrı servisleri”nin
organizasyonu ve yaygınlaştırılması
Sağlık sisteminde politika geliştirmekle görevli
kurumların“postoperatif analjeziyi” bir kalite
geliştirme unsuru olarak kabul etmesi
Cerrahi kliniklerin ve hastane idaresinin
sorumluluğu paylaşması ve katkı vermesi
Hemşirelerin iv –
epidural enjeksiyon
yapmaları yasak
?