Olgu: Sekonder Ventriküler Taşikardi Ablasyonu

Olgu: Sekonder Ventriküler Taşikardi Ablasyonu
 Prof.Dr. Ata KIRILMAZ
Sekonder VT
VT secondary to ....
Yapısal kalp hastalığı varlığı
İskemik kardiyomiyopati
Noniskemik kardiyomiyopati
ARVD
Anevrizma
Sarkoidozis
Chagas hastalığı
Koroner Arter Hastalığı olanlarda
Ventriküler Taşikardi
• KAH olanlarda uzamış VT Ani Kardiak Ölüm
habercisidir = ICD
Ablasyonu
• ICD öncesi sık VT atakları
• Sık şoklama
• İnsesan VT
Mayıs 2009
•
•
•
•
•
•
58 yaşında KAH
12 yıl önce anteroseptal MI sonrası 2xCABG
KAG 2004 LIMA-LAD anostomoz total oklüde
2007 yılında Senkop -- EFÇ -- VT indüklenmesi -- ICD
Son 4 aydır sık VT atakları ve ICD şoklaması
MEDs:
VT Ablasyon Teknikleri
• Konvansiyonel
–
–
–
–
Erken lokal aktivasyon
Diastolik potansiyel
Pace matching
PostPacingInterval
(PPI)
– Devamlı aktivasyon
• İleri haritalama
metodları
– Carto
– NavX
– Ensite balon (temazsız
Haritalama)
• Tekli V stim ile 114, 134, 155 /dk hızında farklı en
az 4 VT indüklendi
• RF uygulamaları sonrası VT atakları devam ediyor
Sırada
•
•
•
•
Medikal Tedavi?
Cerrahi?
Revaskülarizasyon
Ablasyona devam
– Epikardial
– Substrat ablasyonu
– Temassız Haritalama ile az sayıda
VT indükleme
•
•
•
•
54 erkek
Geçirilmiş inf MI
EF %50, inf duvar hipokinetik
Çarpıntı ve presenkop şikayeti mevcut
• teşekkürler
Ventriküler Taşiaritmiler
Farmakolojik Tedavi
Holter/EFT kılavuzluğunda seçilseler bile çoğu kez etkisiz.
 Yan etkiler/organ toksisitesi sık olarak uzun süreli kullanımlarını
kısıtlar.
 Betabloker’ler dışında “total mortalite”yi azaltmazlar.
 Amiodarone “ani ölüm” ihtimalini azaltsa da, total mortalite üzerine
etkisi yoktur.
 Proaritmik olabilirler.


ICD
F
A
B
C
D
E
Mechanisms of VT
• Reentrant
– Reentry circuit (fast and slow pathway) is
confined to the ventricles and/or bundle
branches
• Automatic
– Automatic focus occurs within the ventricles
• Triggered activity
– Early afterdepolarizations (phase 3)
– Delayed afterdepolarizations (phase 4)
Reentrant
• Reentrant ventricular arrhythmias
–
–
–
–
Premature ventricular complexes
Idiopathic left ventricular tachycardia
Bundle branch reentry
Ventricular tachycardia and fibrillation when
associated with chronic heart disease:
• Previous myocardial infarction
• Cardiomyopathy
Automatic
• Automatic ventricular arrhythmias
– Premature ventricular complexes
– Ischemic ventricular tachycardia
– Ventricular tachycardia and fibrillation when
associated with acute medical conditions:
• Acute myocardial infarction or ischemia
• Electrolyte and acid-base disturbances, hypoxemia
• Increased sympathetic tone
Automaticity
Abnormal Acceleration of Phase 4
Fogoros: Electrophysiologic Testing. 3rd ed. Blackwell Scientific 1999; 16.
Triggered
• Triggered activity ventricular arrhythmias
– Pause-dependent triggered activity
• Early afterdepolarization (phase 3)
• Polymorphic ventricular tachycardia
– Catechol-dependent triggered activity
• Late afterdepolarizations (phase 4)
• Idiopathic right ventricular tachycardia
Triggered
Fogoros: Electrophysiologic Testing. 3rd ed. Blackwell Scientific 1999; 158.
Sustained vs. Nonsustained
• Sustained VT
– Episodes last at least 30 seconds
– Commonly seen in adults with prior:
• Myocardial infarction
• Chronic coronary artery disease
• Dilated cardiomyopathy
• Non-sustained VT
– Episodes last at least 6 beats but < 30 seconds
Premature Ventricular
Contraction
• PVC
– Ectopic beat in the ventricle that can occur
singly
or in clusters
– Caused by electrical irritability
• Factors influencing electrical irritability
– Ischemia
– Electrolyte imbalances
– Drug intoxication
Classification
• Ventricular Tachycardia
– Monomorphic
•
•
•
•
Idiopathic VT
Bundle branch reentry tachycardia
Ventricular flutter
Ventricular fibrillation
– Polymorphic
• Torsades de pointes (TdP)
Apoor S. Gami ve ark. J Interv Card Electrophysiol (2011) 30:5–15
VT Ablasyon Noktası
• Önceki verileri gözden
geçir
• Muhtemel hedef
noktayı belirle
– V4,5,6 – ise apikal
– V1 + Sol ventrikülden
– II, III ve aVF – ise
inferior