VOLKSWAGEN BİLGİ ve TALEP FORMU

VOLKSWAGEN BİLGİ ve TALEP FORMU
ÇİTİL BURAK BATUR AVUKATLIK ORTAKLIĞI
İSİM ve SOYİSİM
TC
TEL
CEP TEL
MAİL
ADRES
:
:
:
:
:
:
EKLENEN BELGELER :
ARAÇ MARKA VE MODELİ:
TRAFİĞE ÇIKIŞ TARİHİ:
ARACIN ALINDIĞI YER:
PLAKASI:
____________________________________________________
ARACIN İLK SAHİBİ OLUP OLMADIĞINIZ:
ARACIN FATURA BEDELİ:
ARACIN ŞAHIS ADINA MI ŞİRKET ADINA MI KAYITLI OLDUĞU BİLGİSİ:
ARACIN DAHA ÖNCE BİR KAZAYA KARIŞIP KARIŞMADIĞI:
KAZA KAYDI VARSA KAZA BİLGİLERİ, TRAMER KAYDI VE KAZA BEDELLERİ:
______________________________________________________________________
ARACIMIN YENİLENMESİNİ/ BEDEL İADESİNİ İSTİYORUM:_____
DAVA MASRAFLARININ YATIRILDIĞI BANKA VE TARİH:
________________
BİZE ULAŞMA NEDENLERİNİZ:
imza
1
BİZE İLETMEK İSTEDİKLERİNİZ:
MAĞDURİYETİNİZ (Varsa)
TALEPLERİNİZ ve DİĞER KONULAR
1) Yukarıda verdiğ im bilgiler çerçevesinde davamın açılmasını ve gereken her turlu hukuki işlemin Çitil Burak
Batur Avukatlık Ortaklığı veya onun gorevlendireceğ i, yetkilendireceğ i kişilerce adıma yapılmasını talep
ederim.
2) Davamın açılış ı için gerekli olan masraflar ve harçlar için belirlenen tutarı hesabınıza yatırmam gerektiğ ini,
davanın kazanılması ş artıyla hükmolunan bedelin %8 avukatlık ücretini karar tarihinden itibaren 30 gün
içerisinde hesabınıza yatıracağ ımı,
3) Dava sürecinde www.citilburakbatur.av.tr internet adresinden Volkswagen Dava Portal sayfasından tarafıma
ozel verilecek ş ifre ile girerek dava surecimi takip edeceğ imi, tarafıma yapılacak her türlü bilgi, talep, tebligat ve
bildirimin bu sayfa uzerinden yapılacağ ını,
4) Doğan uyuşmazlıklarda İstanbul Mahkemelerinin yetkili olduğunu,
5) Dava açıldıktan sonra davadan feragat etme, geri alma, vazgeçme vb durumlarda tüm masrafların ve vekalet
ücretinin üzerime kalacağını biliyor, kabul ediyor ve onaylıyorum.
İsim Soyisim / Tarih / İmza
2
VEKALET BİLGİLERİ
Çitil – Burak – Batur Avukatlık Ortaklığı (İstanbul Barosu Sicil: 115)
(Zincirlikuyu Vergi Dairesi - 2580901737)
Av. Mustafa Kemal Batur
Av. Ali Çitil
Av. Bora Burak Bölükbaşı
Av. Hüseyin Burak Yeni
Av. Şule Alagöz Çitil
(TCKN:31634147076)
(TCKN:15491680150)
(TCKN: 17399116052)
(TCKN: 10775550426)
(TCKN : 25363440232)
ADRES: Bentek Plaza. Büyükdere Cad. No:47/42 K:3 Mecidiyeköy Şişli İstanbul
NOT: Vekaletnamelerde yukarıda yer alan 5 avukatımızın da ismine yer verilmelidir.
BANKA HESAP ve IBAN BİLGİLERİMİZ
ÇİTİL BURAK BATUR AVUKATLIK ORTAKLIĞI
DENİZBANK MASLAK TİCARİ MERKEZ ve KAMU FİNANSMANI ŞUBESİ
TRY TR15 0013 4000 0122 1918 1000 01
USD TR85 0013 4000 0122 1918 1000 02
EUR TR58 0013 4000 0122 1918 1000 03
T.VAKIFLAR BANKASI MASLAK ŞUBESİ
TRY TR03 0001 5001 5800 7303 9276 16
http://www.batur.av.tr/odeme
Ödemelerinizi yukarıda yer alan adresten kredi kartı ile
peşin ve/veya taksitle yapabilirsiniz.
3