Diz Eklemi – Mrg

DİZ EKLEMİ - MRG
Dr Remide ARKUN
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
 Menisküsler
ANATOMİ
 Ligamanlar
Varyasyonlar
Patoloji
tuzaklar
MENİSKÜSLER
 Bacak kaslarının fonksiyonel
kalıntısı
 Fibrokartilajinöz
 Travma ile genişleme +
 Diz biyomekaniğinin düzenleyicisi
 Eklemin:
 Stabilitesi
 Yüklenmede kuvvet absorbsiyonu
 Eklem kıkırdağının beslenmesi ve
kayganlığı
Menisküsler
Medial > Lateral
Ön<Arka
Arka>Ön
Hilal
şekli
Ön =Arka
Uyumlu genişlik
Simetrik C
5 mm >
Arka Boynuzların Kemik İnsersiyonu
Medial
Aşağı ve arkaya tibial yapışma: AÇB mediyali
Lateral
Yukarı ve öne tibial yapışma: AÇB yanında lateral tibial eminensiaya
Menisko-kapsüler yapışma
Mediyal
Lateral
Pop. fib. lig.
MF
Pop. men.
fask.
MT
Menisko-femoral, Menisko-
Popliteomeniskal fasikül ile gevşek
tibial bağlar ile sıkı yapışma
yapışma
 Popliteal hiatus
Varyasyonlar
 Diskoid menisküs
 Menisko-femoral ligamanlar
 Intermeniskal(transvers ligaman)
 Popliteus tendonu
 ön kökte striasyon
Diskoid Menisküs
 Lateral (4.5%) > Medial
 Lateralin gövdesi > medial
 Sagital görüntülerde papyon
görünümünün 3 kesitten fazla
olması
Mediyal
Lateral
10
Meniskofemoral Ligamanlar : Humphrey ve Wrisberg
W
H
%33 görülme oranı
%3 sadece bir tanesi
Lateral menisküs arka boynuzunu medial femoral kondile bağlar
Transvers-intermeniskal ligaman
%58 görülme oranı
Ön kökte striasyon
Popliteus tendonu
Pozisyon
Ayak immobilize
aksiyel öncü görüntü
koronal
sagittal
aksiyel
Diz Koronal Görüntüleme Planı
 İlgili
Anatomi
Patella
Med
Fem
Kondil
Lat
Fem
Kondil
• Koronal plan
– Femoral kondillere paralel olacak
ve tüm dizi ciltten cilde alacak
şekilde
Diz Sagital Görüntüleme Planı
 İlgili
Anatomi
Patella
Med
Fem
Kondil
Lat
Fem
Kondil
• Sagital plan
– Koronal plana dik olacak şekilde
– Mediyal femoral kondilden lateral
femoral kondile
Diz Aksiyel Görüntüleme Planı
• İlgili Anatomi
• Aksiyel plan
– Distal quadriseps tendonundan
– Patellar tendon yapışma yerine kadar
Distal quadriseps tendonu
P
A
T
Patellar
tendon
insersiyosu
Femur
Tibia
Menisküs içi sinyal değişiklikleri
Grade 1  Grade 2  Grade 3
Menisküs içi sinyal artışı
Grade 1 ve 2 eklem yüzüne ulaşmaz
Hiposellüler alanda aşırı yük ile kollojen
fragmantasyonu ve bu alanda
mukopolisakkarid bazlı madde birikimi
Musinöz-miksoid- hyalin dejenerasyon
Grade 1 ve 2 ile yırtık öngörüsü 
 %3 Grade değişiklikler gerçek klivaj
yırtığı
Menisküs yırtıkları
Anormal şekil (Geçirilmiş cerrahi - )
Kısa TE görüntülerde net bir biçimde yüzeye ulaşan
yüksek sinyal intensitesi( iki kesit kaidesi)
 Vertikal veya horizontal planda
Longitudinal
Horizontal
Kova sapı
Flep
Radyal
Temel
Deplase
Papağan gagası
Longitidunal yırtık
Uzun aksa paralel
İç ve dış parçalar eşit mesafe
İç sınır korunmuş
Kova sapı yırtık
Longitudinal yırtığın alt tipi
Görülme sıkılığı : %10
Yırtığın iç yüzeyinde deplasman
Sıklıkla ACL yırtıklarıyla birliktelik gösterir
MM > LM
Kova SapıYırtık
Çift PCL İşareti
PCL
1
3
Kova
Sapı
2
ACL
Normal: İnterkondiler
çentikte 2 yapı
Horizontal yırtık
Tibial yüze paralel
Üst ve alt parçalar
Tibial yüzeye doğru uzanır
Klivaj Yırtığı
• Menisküsü üst ve alt
parçalara ayıran tam
horizantal yırtık
Tuzak: Menisküs içinde menisküs
Resim çerçevesi menisküs
• Meniskal yırtık kriterlerini taşımayan, yüzeye
ulaşmayan, geniş, yüksek sinyal intensitesi
• Semptomatik hastaların yarısında artroskopik olarak
yırtık mevcuttur
Thomas R. McCauley et al AJR 2002; 179:645-648
Flep Yırtık
 Genellikle horizontal paternde
 Üst ya da alt parçanın yer değiştirdiği
midsubstans yırtıklardır
 Sıklıkla medial menisküste
Meniskal Kist
Horizontal meniskal yırtıklarda (klivaj yırtığı) sinovial sıvının
apeksten dış sınıra kadar uzanarak kist içine drene olması
– Medial menisküs: arka boynuz
– Lateral menisküs: ön boynuz
Radyal Yırtık
 Uzun aksa dik
 Ampute Δ
 Papyon görünümünde bozulma
 Parsiyel radyal yırtıklar iç sınırı kapsar
Radyal Yırtık
Komplet Radial Yırtık
Boş menisküs işareti
 İç sınırdan dış sınıra uzanan
 Fragmanlarda ayrılma
Meniskal kök yırtığı
 Menisküsün santral bağlarında radyal yırtık
 Genelde medial menisküs arka boynuzunda
 Meniskal cismin eklemden 3 mm den
fazla uzaklaşması
Papağan Gagası (Oblik) Yırtık
 Deplase radial yırtık
 Körvilineer seyir
Kompleks yırtık
 Yırtık paternlerin kombinasyonu
 İnstabil olma eğilimi +
Deplase Meniskal Yırtık Taklitçileri
 İntermeniskal ligamanlar
Transvers ligaman
Medial oblik ligaman
Lateral oblik ligaman
Meniskofemoral ligamanlar
Humprey
Wrisberg
 Synovial katlantılar
 Vakum fenomeni
 Osteofitler
 Sinovyal osteokondromlar
 Meniskal kemikçikler
Meniskokapsüler Ayrılma
 Meniskal deplasman
 Periferik köşe yırtığı
 Perimeniskal sıvı artışı
 MM ve MCL arasında mesafe-sıvı
artışı
 Anormal lateral fasikül
 PPV
 medialde: %9
 lateralde %13
38
Rubin et al. 1996 Radiology, 201, 829-836
Periferal Yırtık!!!
Menisküs yırtığı - Eşlikçi bulgular
 Parameniskal kist - %7
 Kıkırdak değişiklikleri
 MKL açılanma
 MKL ödemi
 Parameniskal yumuşak doku ödem,
 Eklem sıvısında artış
 Subkondral ödem
Menisküs yırtığı - hatalar
Fazla yorumlama
Yetersiz artroskopik
değerlendirme
Gözden kaçan yırtık(hatalı
yorumlama)
Normal/varyasyon
Menisküs yırtığı - hatalar
ÖNLENEBİLİR
 Teknik optimizasyonu
 Sinyal artışının doğru
ÖNLENİLENEMEZ
 Yalancı (-)
o kısa kısmi yırtık
o kırmızı zon yırtığı
yorumlanması
o Periferik LM arka
 Yanılgı ve varyasyonların
boynuz+ÖÇB yırtığı
bilinmesi
 Yalancı (+)
o kondrokalsinozis
 Yırtık paternlerinin doğru
o eski iyileşmiş yırtık
tanımlanması
o artroskopik kör nokta
Dizin Bağları
Çapraz Bağlar
– Ön (ACL)
– Arka (PCL)
Yan Bağlar
– İç (MCL)
– Dış (LCL)
Ön Çapraz Bağ (ÖÇB)
 Yelpaze şeklinde
Proksimal: Lateral femur kondili iç
yüzü
Distal: interkondiler eminensia önü
 Ekstra-sinovyal
 Intra-artiküler
ÖÇB: İki demet
Anteromedial demet (AM)
anterior-posterior stabilite
Posterolateral demet (PL)
rotatuar stabilite
ÖÇB: Sagittal Görüntü Planı
24.01.2012
47
ÖÇB-Normal
 Lif seyri > interkondiler çatı
 Tuzaklar: Sihirli açı,
interkondiler çatının parsiyel volüm averajı
Blumensaat’s hattı
550
48
ÖÇB hasarı
 Yırtık
 tam
 kısmi
 kronik
 MRG en iyi tanısal inceleme
 Akut tam yırtık için:
 Duyarlılık: %90-95
 Özgüllük: %95-100
 Kısmi yırtıklarda başarı daha düşük
*Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006; 14:1151-1158
*The Knee 2007; 14: 339-347
ÖÇB Yırtığı-MRG
Direk İşaretler
 İzlenememe
 Devamsızlık
 Anormal seyir
 ÖÇB ve femur yapışma
yerinde sinyal artışı
50
ÖÇB Yırtığı:‘Boş Çentik İşareti'