Protez Enfeksiyonlarının Tanı ve Tedavisinde Cerrahi

ProtezEnfeksiyonlarınınTanıve
TedavisindeCerrahiYaklaşım
Prof.Dr.AydınerKALACI
MustafaKemalÜniversitesiTıpFakültesi
OrtopediveTravmatolojiAD
TÜRKİYEENFEKSİYONHASTALIKLARIVE
KLİNİKMİKROBİYOLOJİUZMANLIKDERNEĞİ
HATAYENFEKSİYONGÜNLERİ
18Aralık2015,Cuma
Epidemiyoloji
•  PeriprosteTkeklemenfeksiyonuson50yıldagiderek
azalmaklabirlikteençokkorkulankomplikasyon
–  Primerdizprotezisonrası%0.5-%2
–  Revizyondizprotezisonrası%6
–  Primerkalçaprotezisonrası%0.5-%1
–  Revizyonkalçaprotezisonrası%3
–  Omuzprotezisonrası%1denaz
WidmerAF.ClinInfectDis2001
SperlingJW,etal.CORR2001
BozicKJ,etal.CORR2010
Epidemiyoloji
•  Primerprotezsonrasıbuoranın%3,5-%4,5
civarındaolduğutahminediliyor.
•  ÇünkümevcutartroplasTkayıtsistemlerinde
–  ABsupresyonalfndaki
–  Artroskopikdebridmanvesinovyektomiyapılan
–  Artrodezyapılan
–  Amputasyonyapılan
–  Revizyonsonrasıtanıkonulanhastalarkayıt
edilmiyor.
Lopez-Contrerasetal.EnfermInfeccMicrobiolClin2012
Sınıflama
•  Başlangıcagöre:
–  1.Erkenenfeksiyon:Postopilk4-8hf
–  2.Gecikmişenfeksiyon:Postop3-24ayarasında
–  3.Geçenfeksiyon:Postop24aysonra
–  4.Latent(sessiz)enfeksiyon:Enfeksiyonaait
semptomlarolmadanbaşkasebeplerevizyon
yapılırkeneldeedilen“+”intraopkültür
ZimmerliWetal.NEnglJMed.2004
FitzgeraldRHetal.JBJS1997
TsukayamaDTetal.JBJS1996
Riskfaktörleri
Romatoidartrit
Steroidkullanımı
KontrolsüzDM
SepTkartrithikayesi
Malignensi
Kantransfüzyonu
Pulmoner,kardiovask.
veyarenalyetmezlik
•  Sigaravealkol
•  İmmunyetmezlik
•  Morbidobesite
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
•  Ameliyatöncesi4günden
fazlakalış
•  Postophastanedekalış
süresi(>5gün)
•  DiyabeTkülser
•  Yüzeyelyaraenfeksiyonu
•  Yarayeridikişaçılması
•  Yarayerindeaçılma
•  Hematom
•  Erkekcinsiyet
Enfeksiyondankorunma
•  Korunmadahaazyorucuvemasraflı
•  Korunmaiçinkonakçıdirencininarsrılması
•  Ameliyatsahasınınenuygunşartlara
geTrilmesi
•  Preop,intraopvepostopdönemdeyara
bölgesindebakteriyaldepolanmanınenaza
indirilmesigerekli
PreopereaNfönlemler
•  HastaopTmizasyonu
•  Cerrahisaha
–  Diabetvekanşekerikontrolü
opTmizasyonu
–  Obezitegiderilmesi
–  Romatolojikhastalıkların
kontrolü
–  Tütünvesigarabırakılması
–  Muhtemelenfeksiyon
odaklarınıntedavisi
–  AnemidüzelTlmesi
–  Diğermedikalkomorb.
Gözdengeçirilmesi
–  RuTnMRSAtaraması?
–  Kıllarınfraşlanması
•  Tügdökücükremveya
makine
•  Traşyapılacaksa
ameliyathanedeve
gerekTğikadar
–  Cildindekolonizasyonu
•  Banyo
•  İnsizyonyerianTbiyoTkli
sabunlayıkanmalı
PreoperaNf
•  Laminarakım
–  VerTkallaminerhava
akımıparTküliçermeyen
havailecerrahialan
üzerindekiparTkülleri
uzaklaşfrır.
SmithEB1,RaphaelIJ,MaltenfortMG,HonsawekS,DolanK,YounkinsEA.
TheeffectoflaminarairflowanddooropeningsonoperaNngroomcontaminaNon.
JArthroplasty.2013Oct;28(9):1482-5.
PreoperaNf
•  Ameliyathanetrafiği
–  Ameliyathanedekipatojenlerin
başlıcakaynağıhavadaasılıduran
bakterilerdir.
–  Bununbaşlıcakaynağıdaiçerdeki
insanlardır
–  1kişi1dakikada1000-10000
adetcanlım.o.yayar
–  Buharekethalinde10kafna
çıkar.
–  Ameliyathanekapısıkapalıolmalı
1.BédardM,PelleTer-RoyR,Angers-GouletM,LeblancPA,PeletS.TrafficintheoperaNng
roomduringjointreplacementisamulTdisciplinaryproblem.CanJSurg.2015Aug;58(4):232-6.
2.HowardJL,HanssenAD.PrinciplesofacleanoperaNngroomenvironment.
JArthroplasty.2007Oct;22(7Suppl3):6-11.
PreoperaNf
•  Ameliyathanetrafiği
–  Ameliyathanekurallarınauyum
•  Uygunmaskebone
•  Sterilobjelerikullanmadanhemenönceaç
•  Ameliyathanedekonuşmavehareketminimumolmalı
1.RiyerMA.IntraoperaNvecontrolsforbacterialcontaminaNonduringtotalkneereplacement.
OrthopClinNorthAm.1989Jan;20(1):49-53.
2.PanahiP,StrohM,CasperDS,ParviziJ,AusTnMS.OperaNngroomtrafficisamajorconcern
duringtotaljointarthroplasty.ClinOrthopRelatRes.2012Oct;470(10):2690-4.
PeroperaNf
•  Cerrahiekipeldezenfeksiyonu
–  Povidoniodinsol.
–  KlorheksidinçözelTsi
–  Etkinliklerieşit
•  Uygunortam,süreveşekildeelyıkanmalı
TannerJ,SwarbrookS,StuartJ.SurgicalhandanNsepsistoreducesurgicalsiteinfecNon.
CochraneDatabaseSystRev.2008Jan23;(1)
PreoperaNf
•  Cilthazırlığı
–  %4lükKlorheksidinglukonat
–  %10povidoniodine
–  Alkol
1.MarkatosK,KasetaM,NikolaouVS.PerioperaNveSkinPreparaNonandDrapinginModern
TotalJointArthroplasty:CurrentEvidence.SurgInfect(Larchmt).2015Jun;16(3):221-5.
2.BoeE,SanchezHB,KazenskeFM,WagnerRA1EfficacyofskinpreparaNonineradicaNng
organismsbeforetotalkneearthroplasty.AmJOrthop(BelleMeadNJ).2014Dec;43(12):E309-12.
3.JohnsonAJ,KapadiaBH,DaleyJA,MolinaCB,MontMA.ChlorhexidinereducesinfecNonsin
kneearthroplasty.JKneeSurg.2013Jun;26(3):213-8
PeroperaNf
•  PersonelprotecTve
system(spaceunit)
kullanmakhemhasta
hemcerrahıkorur
1.HowardJL,HanssenAD.PrinciplesofacleanoperaNngroomenvironment.
JArthroplasty.2007Oct;22(7Suppl3):6-11.
2.DerTaviTanJ,OngSM,TaubNA,TaylorGJ.
Body-exhaustsuitversusocclusiveclothing.Arandomised,prospecTvetrialusingairand
woundbacterialcounts.JBoneJointSurgBr.2003May;85(4):490-4.
PeroperaNf
•  Artrosetleriçindençıkantekkullanımlıkönlükler
tercihedilebilir.
•  Kumaşolacaksadahadargözenekleriolan
polyesterkumaşlartercihedilmeli
•  Ameliyatsüresiarskçamalzemeneolursaolsun
bakterialpenetrasyonuengelleyemez(90dk).
1.  ShawJA1,BordnerMA,HamoryBH.EfficacyoftheSteri-Shieldfilteredexhausthelmetin
.
limiNngbacterialcountsintheoperaNngroomduringtotaljointarthroplasty.
JArthroplasty.1996Jun;11(4):469-73.
2.  HowardJL,HanssenAD.PrinciplesofacleanoperaNngroomenvironment.JArthroplasty.
2007Oct;22(7Suppl3):6-11.Review
3.  DerTaviTanJ,OngSM,TaubNA,TaylorGJ..
Body-exhaustsuitversusocclusiveclothing.Arandomised,prospecTvetrialusingairand
woundbacterialcounts.JBoneJointSurgBr.2003May;85(4):490-4.
PreoperaNf
•  İyotluyapışkanörtü(drape)
•  Amaçciltüzerinebakteriyel
rekolonizasyonuönlemek
1.BlomAW,GozzardC,HealJ,BowkerK,EstelaCM.Bacterialstrike-throughofre-usable
surgicaldrapes:theeffectofdifferentwe{ngagents.JHospInfect.2002Sep;52(1):52-5.
2.JohnstonDH,FaircloughJA,BrownEM,MorrisR.RateofbacterialrecolonizaNonoftheskin
a|erpreparaTon:fourmethodscompared.BrJSurg.1987Jan;74(1):64
3.WebsterJ,AlghamdiA.-UseofplasNcadhesivedrapesduringsurgeryforprevenTngsurgical
siteinfecTon.CochraneDatabaseSystRev.2015Apr22;4
PeroperaNf
•  Çi|eldiven
•  %80delinmeriski
•  2saatüzeriameliyayaeldivenvegiysileriyenile
BeldameJ,LagraveB,LievainL,LefebvreB,FrebourgN,DujardinF.
SurgicalglovebacterialcontaminaNonandperforaTonduringtotalhiparthroplasty
implantaTon:whenglovesshouldbechanged.OrthopTraumatolSurgRes.2012Jun;98(4):
432-40.
PeroperaNf
•  EldivendeğişTrme
–  Draplemesonrası
–  Hercerrahistagede
–  Kemikhazırlıkfazısonrasıimplantkoymadanönce
–  ArtroplasTyapılanekleminredüksiyonusonrası
–  Sementlemesonrası
BeldameJ,LagraveB,LievainL,LefebvreB,FrebourgN,DujardinF.
SurgicalglovebacterialcontaminaNonandperforaTonduringtotalhiparthroplasty
implantaTon:whenglovesshouldbechanged.OrthopTraumatolSurgRes.2012Jun;98(4):
432-40.
PeroperaNf
•  ProflakTkanTbiyoTk
–  Sefazolinvesefuroksimilktercih
• 
• 
• 
• 
Dokupenetrasyonlarıyüksek
Opöncesisi30-60dk
Maksimum24saat
Staph.vestreptokoklarakarşıduyarlılıklarıgüçlü
–  B-laktamalerjisindeklindamisinveyavankomisin
1.MeehanJ,JamaliAA,NguyenH.ProphylacNcanNbioNcsinhipandkneearthroplasty.
JBoneJointSurgAm.2009Oct;91(10):2480-90.
2.BoscoJA,BookmanJ,SloverJ,EduseiE,LevineB.PrinciplesofAnNbioNcProphylaxisin
TotalJointArthroplasty:CurrentConcepts.JAmAcadOrthopSurg.2015Aug;23(8):e27-35.
PeroperaNf
•  Ameliyatsürecivekanamakontrolü
–  Uzunameliyatsüresikontaminasyonuveenfeksiyonu
arsrır.
–  Drenajiçikapalıemicidrenkullan
1.PulidoL,GhanemE,JoshiA,PurTllJJ,ParviziJ.PeriprostheNcjointinfecNon:theincidence,
Nming,andpredisposingfactors.ClinOrthopRelatRes.2008Jul;466(7):1710-5.
2.OngKL,LauE,ManleyM,KurtzSM.EffectofprocedureduraNonontotalhiparthroplasty
andtotalkneearthroplastysurvivorshipintheUnitedStatesMedicarepopulaTon.
JArthroplasty.2008Sep;23(6Suppl1):127-32.
PeroperaNf
•  AnTbiyoTklisement
–  Eskidenrisklihastagrubundaverevizyondakullanılırdı
–  PrimerdedeneredeyseruTnhalegeldi
–  ÇoğucerrahhazırgentamisinleyeTnmiyor.
1.HanssenAD.ProphylacNcuseofanNbioNcbonecement:anemergingstandard--inopposiTon.
JArthroplasty.2004Jun;19(4Suppl1):73-7.
2.HanssenAD1,SpangehlMJ.PracNcalapplicaNonsofanNbioNc-loadedbonecementfor
treatmentofinfectedjointreplacements.ClinOrthopRelatRes.2004Oct;(427):79-85
PostoperaNf
• 
• 
• 
• 
Kantransfüzyonu
Hb<8mg/dliseveya
8-10mg/dlamahastasemptomaTkisetransfüzyon
Ancaktransfüzyonunilişkisizolduğunusöyleyen
yayınlardavar
PulidoL,GhanemE,JoshiA,PurTllJJ,ParviziJ.PeriprostheNcjointinfecNon:theincidence,
Nming,andpredisposingfactors.ClinOrthopRelatRes.2008Jul;466(7):1710-5.
PostoperaNf
• 
• 
• 
• 
Geçproflaksi
İnvazivişlemleröncesiproflakTkAB
Postopgeçenfeksiyonlardahematojenbulaşma%40
Önemlikaynaklar
–  Orofarengeal
–  Genitoüriner
–  GİS
–  Enfekteciltlezyonu
PeriprosteNkEklemEnfeksiyonlarının
YeniTanımı
•  1.Protezleilişkilisinüstrakfvarlığı
•  2.Etkilenenprotezdenalınan2veyadahafazlafarklı
dokuveyasıvıörneğindebirpatojeninizoleedilmesi
•  3.Aşadaki6kriterden4’ününolması
–  ESRveCRPyüksekliği
–  SinovyalsıvıdaWBCsayısındaartma
–  SinovyalsıvıdaPMNLarfşı
–  Etkileneneklemdepüvarlığı
–  PeriproteTkdokudaveyasıvıdabirkültürdeMOizolasyonu
–  Mikroskoptaheralanda5tenfazlanötrofilgörülmesi(x400)
ParviziJ.NewdefiniNonforperiprostheNcjointinfecNon.
AmJOrthop(BelleMeadNJ).2011Dec;40(12):614-5.
Tanı
• 
• 
• 
• 
Klinikşüphevedeğerlendirme
Ameliyatöncesiserolojikdeğerlendirme
Eklemaspirasyonu
Ameliyatiçieklemsıvısıvedokuörneklerinin
mikrobiyolojikvehistopatolojikincelenmesi
Klinikdeğerlendirme
• 
• 
• 
• 
• 
Ameliyatsonrasıağrısıhiçgeçmeyenhastalar
GeceveisTrahatağrısıolanhastalar
İmmunsüpresifilaçkullananhastalar
Radyolojikincelemesiiyiamaağrısıolanhastalar
Ağrılıbirdiz/kalçaprotezi,aksikanıtlananakadar
ENFEKSİYONARAŞTIRILMALIDIR
Laboratuar-Seroloji
•  ESRveCRPbakılması
önerilir(AAOS)*1
SensiNvity
CRP
%96
ESR
%82
WBC
%24
• 
• 
• 
• 
• 
ESRVECRPP<0.0001
Lökositp=0.086
Procalcitoninp=0.0033
Interlökin6p=0.0001
TNFαp=0.0011*2
*3CRPveIL-6beraberyüksekliğiperopfrozensecTonkadargüvenilir.
1.ProspecNveanalysisofpreoperaNveandintraoperaTveinvesNgaNonsforthediagnosisofinfecTonatthesites
oftwohundredandtworevisiontotalhiparthroplasTes.SpangehlMJ,MasriBA,O'ConnellJX,DuncanCP.JBone
JointSurgAm.1999May;81(5):672-83.
2.Interleukin-6,procalcitoninandTNF-alpha:markersofperi-prostheNcinfecNonfollowingtotaljoint
replacement.BoynerF1,WegnerA,WinkelmannW,BeckerK,ErrenM,GötzeC.
3.CombiningC-reacNveproteinandinterleukin-6maybeusefultodetectperiprostheTchipinfecTon.MA,
TanoiraI,CombaF,PiccalugaF.ClinOrthopRelatRes.2010Dec;468(12):3263-7.
NükleerTıp
•  Teknesyum99
–  SensiTvite(+)sfesifite(-)
•  Lökositişaretli(indium111)
–  Nötrofilkaynaklıenflamatuaralanlarıişaretler
•  SekansiyonelGalyumkemiksinTgrafi(Gallium-67)
Patoloji
•  Gramboyamaduyarlılığı%27
•  Frozen
–  Lenfosit,plazmahücresivarlığıkronikenfeksiyon
–  Nötrofilakutenfeksiyon
–  5hpfherbirimde>5nötrofil
–  %50sensiTf,%95spesifik
Eklemaspirasyonu
•  EnfeksiyonşüphesiolanESRve •  >3000lökosit/ml
CRPyüksekhastalarayapılmalı •  >%65PMNL
ENFEKSİYON
•  2-3hfanTbiyoTkyok
–  SensiTvite%86
•  Sterilteknik
–  Spesifite%94
•  Kankültürünehemenekim
•  Gram,Kültür,hücresayımıve
yüzdesi,lökositesteraztesT
yapılmalı
Diagnosisofinfectedtotalknee:findingsofamulTcenterdatabase.ParviziJ,GhanemE,SharkeyP,AggarwalA,Burney
RS,BarrackRL.ClinOrthopRelatRes.2008Nov;466(11):2628-33.
PreoperaNvediagnosisofperiprostheNcjointinfecNon:roleofaspiraTon.SquireMW,DellaValleCJ,ParviziJ.AJRAmJ
Roentgenol.2011Apr;196(4):875-9.
•  Akut<6hfvegeç>3aytanıdeğerifaklıdır
Eklemaspirasyon Lökosit
değeri
%PMNL
SerumCRP
(mg/L)
Akut<6hf
20.000
90
100
Geç>3
3000
80
10
Yenimetodlar
•  α-Desefin(Human
NeutrophilProtein)
–  AnTmikrobiyalpepTd
yapı
–  ELİSA-sinoviyalsıvı
•  IBIST5000Biosensor
–  GenişspektrumluPCR
–  Kütlecikspektrometresi
Kültür
•  Dokuörneğialınmalı
•  Sinovyalsıvıalınmalı
–  3tenaz6danfazlaolmamalı
–  Hemaerobik,hemanaerobikkültür
–  Örneğinkankültürünealınmasıdahatutarlısonuçlarverir
–  Örnekalınırkenkoteryerinekeskindiseksiyonkullan
•  Ameliyatöncesitekdozproflaksikültürsonucunu
etkilemez
•  Kültürinkübasyonsüresi5-14gün
•  Sens.%94,spec.%97
PeriprosteNkenfeksiyonlardatedavi
seçenekleri
•  AnTbiyoTkbaskılaması
•  Debridman+anTbiyoTk
•  Reimplantasyon
–  Tekaşamalı
–  Çi|aşamalı
•  RezeksiyonartroplasT
•  Artrodez
•  Amputasyon
AnNbiyoNkbaskılama
•  Amaç:
–  Ağrıvedrenajınolmadığıfonksiyonelbir
eklemeldeetmek
–  Enfeksiyoneradikasyonudeğil…
AnNbiyoNkbaskılama
•  Baskılamatedavisineuygunlukkriterleri:
–  Cerrahiyireddedenhasta
–  Hastauyumuvedüzenlipolk.takibimümkünolandurumlar
–  Cerrahiyitolereedemeyecekhastalar
–  PatojeninvirulansıdüşükveoralanTbiyoTklereduyarlıise
–  Drenaj/sinüsolmaması
–  UzunsürelioralanTbiyoTğimetabolikolaraktolare
edebilecekhastalar
–  Protezgevşememişse
J Başarı %21 (Trousdale RT: AAOS Inst Course Lec 2001)
Yıkamavedebridman
• 
• 
• 
• 
• 
Ameliyatöncesihastanınidealolarakhazırlanması
İyigörüntüsağlanmasıvedetaylıdebridman
Kültüriçinçoksayıdakültüralınması
Ekleminbolcayıkanması(6-9L)
TümmodülerparçalardeğişTrilmeli
Yıkamavedebridman
• 
• 
• 
• 
31akutGr(+)TDPenfeksiyonu,4yıltakip
Y&DveanTbiyoTktedavi
Staph.Aureusenfeksiyonlarında1/13
Streptococcalenfeksiyonlarda10/18
DeirmengianC,GreenbaumJ,SternJ,BraffmanM,LotkePA,BoothREJr,LonnerJH.
Opendebridementofacutegram-posiTveinfecTonsa|ertotalkneearthroplasty.
ClinOrthopRelatRes.2003Nov;(416):129-34.
Yıkamavedebridman
•  Başarısıztedavi:
–  Hastayaşı
–  Yumuşakdokudurumu
•  Tedavibaşarısınıetkileyenenönemlidurum:
–  Semptomlarortayaçıkmasıylaameliyatarasısüre8
gündenazolmalı
Yıkamavedebridman
+AnTbiyoTk(insertdeğişTrme)
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Patojeninvirulansıdüşükse
HastauzunanTbiyoTktedavisinitolereedebilecekse
Sinüsağzıyoksa
Protezgevşememişse
Başkaeklemdeprotezyoksa
Artroskopikteyapılabilir.
J Başarı %29.8 (Trousdale RT: AAOS Inst Course Lec 2001)
Tekaşamalırevizyon
Başarılı
•  Primeroperasyondayara
problemiolmamış
•  Sağlıklı
•  MeTsilineduyarlımo
•  Yeterlikemikstokuve
yumuşakdokuörtümü
•  Enfeksiyonuzmanı
•  Deneyimliellerdebaşarılı
prosedür
•  Hastanedekalışsüresikısa
•  MaliyeTdüşük
Başarısız
•  Polimikrobiyalenfeksiyon
•  Gr(-)
•  MRmo
•  Preoptanımlanamayanbakteri
•  Enfeksiyonunvasküler,
nörovasküleryayılımı
•  Öncekibaşarısızrevizyon
cerrahivarlığında
•  Eradikasyonbaşarıoranı
%35-94
ZaharA,WebbJ,GehrkeT,KendoffD.
One-stageexchangeforprostheTcjointinfecTonofthehip.HipInt.2015JulAug;25(4):301-7.
Tekaşamalırevizyon
•  Prensipler:
–  Yaratemizliği
–  Eskiinsizyonkullanveskareksizyonu
–  İntraop.kültür,mikrobiyolojivehistoloji
–  Tümdevitalizedokularınagresifdebridmanı
–  Hidrojenperoksitvebetadinsolüsyonuilemuamele
–  PulsaTfserumlayıkama
–  Sabunbetadinledoldurulupyaranıngeçicikapaflması
–  2hfİV,4hforalanTbioterapi
J Başarı %83.3 (Trousdale RT)
J Göksan ve Freeman %94
Çilaşamalırevizyon
•  Endikasyonlar:
–  Genelsepsis
–  Kültür–enfeksiyon
–  AnTbiyoTğeresistans,tedavisizormo
–  Sinüsvarlığı
–  Yetersizyumuşakdokuörtümü
•  CerrahasorumlumoidenTfikasyonuveşüphelenilen
enfektedokunudebridmanıiçinikincişansverir.
•  Dezavantajı:
–  Yumuşakdokukontraktürleri
–  ROM’daazalma
J Başarı %82 (spacersiz)
J %91 (spacerli) Garvin
Çilaşamalırevizyon
•  Birinciaşamatekaşamalırevizyongibibaşlar
•  Tekrardokulardankültürvehistolojikörnekalınır
•  Medüllerkanalınoyulması,irigasyon,sinovektomi,cansız
bütünyumuşakdokununvekemiğinyayğındebridmanı
•  AşamalararasıeklembütünlüğünükorumakiçinanTbiyoTkli
spacer,sementbeadyerleşTrilir.
SementekonacakanNbiyoNk
Bakterisidaletkili
Sudayüksekçözünürlük
Tozformdaolmalı
Kimyasalvetermal
stabilite
•  Herçimentoiçinemax.
%10AB
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Gentamisin
Tobramisin
Teikoplanin
Vankomisin
AnNbiyoterapi
• 
• 
• 
• 
Minimum6hf
Klinik,serolojikvekültürbulgularınagöreayarlanır
Patojenespesifikab(EnerkenMICulaşmak)
Sıklıkla14günİV
RezeksiyonartroplasN
•  KalçaiçineniyiseçenekGirleston
•  Dizdepsedoartrozayolaçar.Buyüzdenamputasyon
dahaiyiambulasyonsağlayabilir.
RezeksiyonartroplasN
•  Tümkomponentleriçıkar
•  TümsemenTçıkar
•  Limitliambulatuarhastalarda
ideal(Oturmakolay)
•  İnsitabilteverezidüelağrı
nedeniylefonksiyonlarzayıf
Artrodez
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Ekstensörmekanizmadisfonksiyonu
Resistantbakteri
Yetersizkemikstoğu
Yetersizyumuşakdoku
Gençhasta
İmmunyetmezliklihasta
•  Tekveyaçi|aşamalıfüzyon
•  Avantajlar:
–  Kesintedavi
–  Tekrarşansıdüşük
•  Dezavantaj
–  Yaklaşık6-8cm
kısalığayolaçar
–  Kötükemikstokta
artrodezzor
–  ArtmışenerjiihTyacı
Amputasyon
•  Sonseçenek
•  Hayaftehditedenenfeksiyonveyamasifkemik
kaybınıneşlike{ğidirençlienfeksiyonda
•  Amputasyoninsidansı%5.5(RandJA)
•  EnfektedizartroplasTsisonrasıyapılandizüstü
amputasyonlarınyarısıfonksiyonelambulasyon
sağlar.
Kalacı