HAKLARIN ÖZETİ University of California—Eklenti

HAKLARIN ÖZETİ University of California—Eklenti

University of California—Eklenti
İngilizce Dil ve Uluslararası Eğitim Programları
PLATİN
Düzey Planı
2016 SAĞLIK SİGORTASI PLANI
Üniversitesi aracılığıyla eğitim faaliyetlerine katılımı sırasında Amerika Birleşik Devletleri'nde daimi ikametgâh statüsü verilmemiş, geçici
olarak kendi ülkesi dışında oturan, güncel bir pasaportu ve göçmenlik haricinde bir vizesi olan bir öğrenci, ziyaretçi öğretim üyesi, bursiyer
veya diğer kişilerin, Sigorta Poliçesi kapsamında sigortalanması gerekmektedir. Üniversite, önceden başka hükümet veya elçilik destekli
planların kapsamında sigortalananlara muafiyet tanıyabilir.
Eğer Seçmeli Uygulamalı Eğitim (OPT) veya Müfredat Uygulamalı Eğitimi (CPT) kapsamındaki bir öğrenciyseniz, aşağıdaki koşullar kapsamında
siz de bu sigorta kapsamında yer alabilirsiniz: 1) OPT/CPT'niz bir müfredat programının hemen arkasından başlıyorsa, ve 2) OPT/CPT'nizin
süresi 12 aydan uzun değilse. Ayrıntılar için okulunuzdaki Uluslararası Öğrenci Ofisi ile görüşün.
Öğrenciler sigorta kapsamına programlarının başlamasından en fazla 30 gün önce kayıt yaptırabilir. Öğrenciler dönem aralarında sigorta
kapsamına kaydolabilir.
Plana kaydolursanız, eşiniz veya 26 yaşın altındaki çocuğunuzu/çocuklarınızı da kaydedebilirsiniz. Aile Bireyleri, sizin kayıt olduğunuz günde
veya evlilik, doğum, evlat edinme, ABD'ye gelme veya diğer sigortanın bitiş tarihinden itibaren 31 gün içinde kaydettirilmelidir. Aile bireylerini
kaydettirmek için okulla iletişime geçin.
Haklar veya taleplerle ilgili sorularınız için 1-800-468-4343 numaralı telefondan Personal Insurance Administrators Inc. ile irtibata geçin. Plan
broşürünü veya sigorta kimlik kartlarını yüklemek için şu adresi ziyaret edin: www.4studenthealth.com/extension.
SİGORTA KİMLİK KARTI
Sigorta kimlik kartınızı size okul yöneticiniz verecektir. Eğer bir kart almaz veya size verilen kartı kaybederseniz, sigorta kimlik kartınızı
www.4studenthealth.com/extension adresinden de yükleyebilirsiniz. Sigorta kimlik kartınızı her zaman yanınızda taşıyın. Sigorta kimlik
kartınız, sigorta planınız kapsamındaki aile bireyleriniz için de kullanılabilir.
HAKLARIN ÖZETİ
UYGUNLUK VE KAYIT
NEREDE VE NASIL TEDAVİ ALINIR?
Öğrenci Sağlığı Merkezi
Öğrenci sağlık merkezleri genellikle öğrencilere indirimli fiyatlarla geniş yelpazede tıbbi tedavi olanakları sunar. Kampüs dışında bir tıbbi tedavi
aramadan önce, mümkünse kayıtlı olduğunuz Üniversitenin kendi sağlık merkezinde tıbbi tedavi aramalısınız. (Not: UCLA öğrencileri UCLA
Tıp Merkezine gitmelidir, UCLA öğrenci sağlık merkezine gitmemelidir.) Eğer ilk olarak onaylanmış öğrenci sağlık merkezini kullanır ve/veya
oradan sevk edilirseniz, kesinti miktarını ödemeniz gerekmeyecektir (bu durum aile bireyleri için geçerli değildir). Bu sigorta planını kabul edip
etmediklerini öğrenmek için Üniversitenizin öğrenci sağlık merkeziyle görüşün. Ziyaret sırasında ödemeniz gereken bir ziyaret ücreti olabilir
veya hizmetler için önce siz bir ödeme yaptıktan sonra, Şirketin ödemekle sorumlu olduğu kısım için bir geri ödeme talebinde bulunmanız
gerekebilir. Böyle bir durumda, listelenmiş bir fatura beyanı istemeli ve bunu geri ödeme talebinizle birlikte göndermelisiniz.
Reçeteler
Reçeteleriniz için herhangi bir eczaneye gidebilirsiniz, fakat ilaçlarınızı aldığınız sırada tam ödemesini sizin yapmanız gerekecektir. Sonrasında,
Şirketin ödemekle sorumlu olduğu kısım için bir geri ödeme talebinde bulunabilirsiniz.
PPO Ağı
Bu planda, First Health Network yoluyla sunulan, İmtiyazlı Tedarikçi Kuruluş (PPO) olarak bilinen ve doktorlar ve hastaneleri içeren bir tıp uzmanları
ağına erişimler de sigorta kapsamına dahil edilmiştir. Eğer öğrenci sağlık merkezi dışında bir tedarikçiye gitmeniz gerekirse bir PPO tedarikçisinden
yararlanmalısınız. Her ne kadar kendi seçtiğiniz herhangi bir tedarikçiyi ziyaret etme hakkınız olsa da, eğer bir PPO doktoru veya kurumundan
yararlanırsanız cebinizden daha az para çıkacaktır. Bir PPO tedarikçisi bulmak için, First Health Network ile 1-800-226-5116 numaralı telefondan
irtibat kurun veya www.myfirsthealth.com adresini ziyaret edin. Ziyaretinizden önce tedarikçi ile görüşerek ağa üye olduklarından emin olun.
Acil Servis ile Acil Bakım Merkezi Arasındaki Fark
Acil bir tıbbi durum olursa, 911'i arayın veya en yakın acil servise (emergency room, ER) gidin. Eğer sağlık merkezi veya doktorunuzun
muayenehanesi kapalıysa ve hemen tıbbi tedavi görmeniz gerekiyorsa, fakat hastalığınız veya yaralanmanız hayatı tehdit edici seviyede
DEĞİLSE, bir hastanenin acil servisine gitmek yerine, bir PPO acil bakım merkezine gitmeyi denemelisiniz. Bu kurumlar akşamları ve hafta
sonları çoğunlukla açıktır ve genellikle cebinizden yapacağınız ödeme, bir hastanenin acil servisinde (ER) ödeyeceğinizden daha az olacaktır.
PPO Hastane ve Doktor tesislerinin tam listesi için 1-800-226-5116 numaralı telefonu arayın veya www.myfirsthealth.com sitesini ziyaret
edin. Yerel bir acil bakım kliniğinin yerini öğrenmek için, First Health Network İnternet sayfasına girin ve sayfanın sol alt tarafındaki “Providers”
(Tedarikçiler) başlığının altında “Urgent Care Centers” (Acil Bakım Merkezleri) öğesini seçin.
Yerel PPO Acil Bakım Merkezleri ve Hastaneler
Bir Hastanenin acil servis bölümü yerine bir acil bakım merkezini kullanmanız durumunda, Sigortalı Kişinin cebinden çıkacak giderlerin
azalabileceğini unutmayın. Acil bakım merkezleri, acil müdahalenin gerektiği ufak Yaralanma veya Hastalıklarda tıbbi bakım hizmeti
sağlamaktadır. Bölgenizdeki acil bakım merkezlerinin yerini öğrenmek için, www.myfirsthealth.com sayfasını ziyaret edin ve sayfanın sol alt
tarafındaki “Providers” (Tedarikçiler) başlığının altında “Urgent Care Centers” (Acil Bakım Merkezleri) öğesini seçin.
First Health Network PPO acil bakım merkezleri ve hastanelerin kısmi bir listesi aşağıda verilmiştir. Her zaman için önce tedarikçiyle irtibat
kurarak hâlâ ağa dahil olduklarından emin olun.
Berkeley/Oakland Bölgesi
Davis Bölgesi
Irvine Bölgesi
Los Angeles Bölgesi
• Concentra Urgent Care
• Alta Bates Summit Medical Center
• St. Francis Memorial Hospital
Riverside Bölgesi
• Loma Linda University Medical Center
• Riverside Community Hospital
• UC Davis Medical Center
• U.S. HealthWorks Medical Group
• Mercy General Hospital
• Sutter Davis Hospital
San Diego Bölgesi
• UC San Diego Medical Center
• Partners Urgent Care
• Sharp Memorial Hospital
• Scripps Memorial Hospital
• Hoag Hospital Irvine
• Newport Urgent Care
• University Hospital Costa Mesa
• Coastal Communities Hospital
Santa Barbara Bölgesi
• The MedCenter Urgent Care
• Goleta Valley Cottage Hospital
• Santa Barbara Cottage Hospital
• Santa Ynez Valley Cottage Hospital
• Ronald Reagan UCLA Medical Center
• Santa Monica UCLA Medical Center
• West LA Urgent Care
• Cedars-Sinai Medical Center
Santa Clara/San Jose Bölgesi
• Santa Clara Urgent Care
• Santa Clara Valley Medical Center
• Regional Medical Center of San Jose
Bu belge, planın kısa BİR ÖZETİDİR. Bu belge İLE POLİÇE arasında HERHANGİ BİR uyuşmazlık olursa, POLİÇE GEÇERLİ olacaktır.
University of California––Eklenti
HAKLARIN ÖZETİ – sayfa 2
SİGORTAYI KULLANMA VE FATURALARINIZIN ÖDENMESİNİ SAĞLAMA
Plana kaydınızı yaptırdıktan sonra:
1. Eğer tıbbi tedaviye ihtiyacınız olursa, kampüs dışında bir tıbbi tedavi aramadan önce, mümkünse kayıtlı olduğunuz Üniversitenin kendi sağlık
merkezine gidin. (Not: UCLA öğrencileri UCLA Tıp Merkezine gitmelidir, UCLA öğrenci sağlık merkezine gitmemelidir.) Bu sigorta planını
kabul edip etmediklerini öğrenmek için Üniversitenizin öğrenci sağlık merkeziyle görüşün. Ziyaret sırasında ödemeniz gereken bir ziyaret
ücreti olabilir veya hizmetler için önce siz bir ödeme yaptıktan sonra, Şirketin ödemekle sorumlu olduğu kısım için bir geri ödeme talebinde
bulunmanız gerekebilir. Böyle bir durumda, listelenmiş bir fatura beyanı istemeli ve bunu geri ödeme talebinizle birlikte göndermelisiniz.
2. Kampüsteki sağlık hizmetlerine gidemiyorsanız, PPO tedarikçilerini kullanın. Herhangi bir tedarikçiyi ziyaret edebilirsiniz, fakat eğer bir PPO
doktorundan veya kurumundan yararlanırsanız cebinizden daha az para çıkacaktır. Bir PPO tedarikçisi bulmak için First Health Network ile
1-800-226-5116 numaralı telefondan irtibat kurun veya www.myfirsthealth.com adresini ziyaret edin. Ziyaretinizden önce tedarikçi ile
görüşerek ağa üye olduklarından emin olun.
3.
Acil bir durumunuz varsa, 911'i arayın veya en yakın hastanenin acil servisine gidin. Acil bir durum sonrasında hastaneye yatırılırsanız (18
saat ve üstü hastane yatışlarında), lütfen 2 işgünü içinde American Health Holding'i 1-888-638-5706 numaralı telefondan arayın.
4.
Yatan hasta ameliyatlarını içeren hastane yatışları, veya Acil Hastane Yatışları için en az 5 gün önceden onay almanız (planlanmış
hizmetlerde), veya 2 işgünü içinde (Acil Hastaneye Yatış durumunda) American Health Holding'i 1-888-638-5706 numaralı telefondan
aramanız gerekmektedir.
Doktor muayenehanesine, acil bakım merkezine veya hastaneye gittiğinizde, onlara sigorta kimlik kartınızı gösterin. Kartta belirtilen telefon
numarasından Personal Insurance Administrators, Inc.'i arayabilirler (1-800-468-4343).
5.
6.
Eğer tedavi alırsanız, şirket hakkınızı ödemeye başlamadan önce, sizin kesinti miktarını ödemeniz gerekecektir (aksi belirtilmedikçe). Sigorta
kapsamındaki öğrencilere, eğer ilk olarak Üniversitenizin öğrenci sağlık merkezinde tedaviye gider veya bu merkez tarafından sevk
edilirseniz herhangi bir kesinti uygulanmayacaktır.
7.
Bir PPO tedarikçisinden tedavi hizmeti alırsanız, tedarikçi masrafları sizin adınıza doğrudan geri ödeme yöneticisine gönderebilir. Böyle bir
durumda size sigortanın neleri kapsadığını belirten bir Haklar Açıklaması belgesi gönderilecek ve eğer kalan masraflar varsa tedarikçi bunları
size fatura edecektir. Sigorta şirketi, takip bilgileri için sizinle irtibat kurabilir.
8.
Eğer tedarikçi masrafları doğrudan size göndermiyorsa veya PPO olmayan bir tedarikçiye gitmişseniz veya reçeteli bir ilacın geri ödenmesi
için, geri ödeme talebinde bulunmak sizin sorumluluğunuzda olacaktır. Tedavinizi aldıktan sonra mutlaka bir listelenmiş fatura isteyin. Geri
ödeme talebinde bulunabilmek için buna ihtiyacınız olacaktır. Listelenmiş bir tıbbi fatura, hastaneden veya doktorların muayenehanesinden
gelen ilgili harcamaların işlem ve hizmetlerin listesidir. Ardından tedaviden sonraki 90 gün içinde, listelenmiş tıbbi fatura(lar)ınızı, varsa her
türlü reçeteli ilaç makbuzunuzu ve sevk belgenizi şu adrese gönderin:
Personal Insurance Administrators, Inc., P.O. Box 6040, Agoura Hills, CA 91376-6040
9.
Eğer önce kampüsünüzdeki öğrenci sağlık merkezini ziyaret etmiş ve oradan bir sevk almışsanız bunu da ekleyin; sevk belgesi, kesinti
muafiyeti talebine dahil edilmelidir.
10. Gönderdiğiniz geri ödeme talebinin durumu veya Plan haklarıyla ilgili her türlü sorunuz için, lütfen 1-800-468-4343 numaralı telefondan
Pazartesi–Cuma günleri Pasifik saatiyle 08.00-17.00 (Cuma günleri 16.00) arasında Personal Insurance Administrators, Inc. ile (Cuma günleri
saat 16.00) Pasifik Saati. Geri ödeme talebi için gönderilen tüm belgelerin daima bir kopyasını saklayın.
POLİÇE BİLGİLERİ
Sigorta Şirketi: Nationwide Life Insurance Company
Uygunluk, haklar veya taleplerle ilgili sorularınız için 1-800-468-4343 numaralı telefondan Personal Insurance Administrators Inc. ile irtibata
geçin. Plan broşürünü veya çevrimiçi sigorta kimlik kartlarını yüklemek için www.4studenthealth.com/extension adresini ziyaret edin.
Okul Adı
Poliçe Numarası
University of California, Berkeley—Eklenti
302-086-0413
University of California, Davis—Eklenti
302-085-0413
University of California, Irvine—Eklenti
302-087-0413
University of California, Los Angeles—Eklenti
302-088-0413
University of California, Riverside—Eklenti
302-089-0413
University of California, San Diego—Eklenti
302-091-0413
University of California, Santa Barbara—Eklenti
302-092-0413
University of California, Santa Cruz—Eklenti
302-093-0413
ÖNEMLİ NOT: Bu belge, UC Eklentisi İngilizce Dil ve Uluslararası Eğitim Programları Sağlık Sigortası Planının sadece kısa bir özeti
niteliğindedir. Planın haklar, sınırlamalar, istisnalar, tanımlamalar ve geri ödeme talebi prosedürüyle ilgili tüm şartları için lütfen
www.4studenthealth.com/extension adresinde verilen plan broşürünü dikkatle inceleyin. Bu belge ile plan broşürü arasında
herhangi bir uyuşmazlık olursa, plan broşürü geçerli olacaktır.
Bu özetin Arapça, Çince, Fransızca, Almanca, İtalyanca, Japonca, Korece, Portekizce, Rusça, İspanyolca ve Türkçe çevirileri,
çevrimiçi olarak sunulmaktadır. Bir belgenin İngilizce sürümü ile çeviri sürümü arasındaki her türlü uyuşmazlık halinde İngilizce
sürüm geçerlidir.
Sigorta belgelerinin size anadilinizde veya tercih ettiğiniz dilde okunması için ücretsiz bir çevirmenlik hizmetinden
yararlanabilirsiniz. Bu ücretsiz hizmetten yararlanmak için sigorta kimlik kartınızın üzerindeki numarayı veya şu numarayı
arayın: 1-800-468-4343. Daha fazla yardım için 1-800-927-4357 numaralı telefondan CA Department of Insurance'ı arayın.
2016 Sağlık Sigortası Planı
2016 HAKLAR ÇİZELGESİ
Plan kapsamında verilen haklar aşağıda özet halinde açıklanmıştır. Haklar ve sınırlamaların tam bir açıklaması için lütfen Plan broşürünü okuyun.
SİGORTALI KİŞİ TARAFINDAN ÖDENİR
PPO
PPO OLMAYAN
Yaralanma ve
Yaralanma ve
durumlarda kesinti uygulanmaz. Aile Bireyleri kampüsteki öğrenci sağlık merkezlerini kullanamaz.)
Hastalık başına 75$
Hastalık başına 75$
Muayenehane Ziyareti Katkı Payınız
uygulanamaz
Ortak Sigorta Bedeliniz (çoğu hizmet için, aşağıda belirtilenler hariç)
%0
%50
Cebinizden Maksimum
Her poliçe yılı için; kişi başına 6.350$/
Aile başına 12.700$
Şirket tarafından tazminat ödenmesine başlanmadan önce Sigortalı Kişinin aşağıda belirten durumlar haricinde her Yaralanma veya Hastalık Kesintisi için
75$ ödemesi gerekmektedir.
ŞİRKET TARAFINDAN ÖDENIR
MAKSİMUM HAK
ŞİRKETİN ÖDEDİĞİ ORTAK SİGORTA BEDELİ
ÖNLEYİCİ/YAŞAM KALİTESİNİ ARTIRICI HİZMETLER
Sağlıklı Yetişkin Bakımı, Sağlıklı Bebek ve Sağlıklı Çocuk Bakımı ve Aşılar
sadece ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'nın önerdiği şekilde (ayrıntılı bilgi için broşüre bakın)
YATARAK TEDAVİ †
NATIONWIDE LIFE INSURANCE COMPANY
Sınırsız, aksi belirtilmedikçe
İmtiyazlı Giderlerin
Makul ve Mutat
(PA) %100'ü
olanın (R&C) %50'si
PPO
PA'nın %100'ü
KESİNTİ UYGULANMAZ
PPO OLMAYAN
PPO
PPO OLMAYAN
PA'nın %100'ü
PA'nın %100'ü
PA'nın %100'ü
PA'nın %100'ü
PA'nın %100'ü
PA'nın %100'ü
PA'nın %100'ü
PA'nın %100'ü
PA'nın %100'ü
Doktor Ziyaretleri
Acil Durum Masrafları- doktor masrafları da dâhil olmak üzere, acil servis
PA'nın %100'ü
PA'nın %100'ü
Acil Bakım
Cerrah Ücreti
Yardımcı Cerrah
Anestezi Uzmanı
Çeşitli Günübirlik Cerrahi Müdahaleler
Habilitasyon/Rehabilitasyon Hizmetleri
Tanısal Röntgen ve Laboratuvar Hizmetleri
Zihinsel Hastalıkların Tedavisi /Madde Kullanım Bozuklukları
Radyasyon Tedavisi ve Radyoloji Hizmetleri*
Kemoterapi
Testler ve Prosedürler
AYAKTA MÜDAHALE GÖREN HASTALARIN REÇETELİ İLAÇLARI
Not: Sigortalı Kişi reçeteli ilaçları teslim alırken masrafın tamamını kendi ödemeli, sonradan geri ödeme
talebinde bulunmalıdır.
DİĞER
Ambulans Hizmetleri
Dayanıklı Tıbbi Ekipmanlar/Ortopedik Cihazlar/Protez ve Ortotik Cihazlar
Konsültan Doktor Ücretleri
Alerji Testi ve Tedavisi
Pediyatrik Diş Bakımı 19 yaşın altındaki Sigortalı Kişilerle sınırlıdır
Pediyatrik Göz Bakımı 19 yaşın altındaki Sigortalı Kişilerle sınırlıdır
Gebelik/Rutin Hizmetler doğum öncesi muayeneler, doğum sonrası ilk muayene, rutin testler ve ultrasonlar
Gebelik/Tanısal Hizmetler, gebelik komplikasyonları dahil
İstemli Gebelik Sonlandırma
Onaylanmış Klinik Deneyler– hayati tehlike oluşturan hastalık veya durumlar için
İSTEĞE BAĞLI HİZMETLER
Özel Görevli Hemşire
Tıbbi gerekliliğin belirlenmesinden bağımsız olarak Tüberküloz (TB) Testi
Diş Tedavisi– sadece sağlam, doğal dişlerdeki yaralanmalarda
Bir Yaralanmanın doğrudan sonucu olarak gerektiğinde Gözlüklerin, Kontak Lenslerin veya İşitme
Cihazlarının Tamiri
Kendi Ülkenizde Tedavi; her poliçe yılı için maksimum $100.000 ile sınırlıdır
ABD Dışında Acil Olmayan Tedavi
TIBBİ TAHLİYE/CENAZENİN ÜLKESİNE İADESİ
Acil Durumda Tıbbi Tahliye
Cenazenin Ülkesine İadesi
R&C'nin %50'si
PPO
Hastanede Kalma/Oda ve Ağırlama ve Muhtelif Hastane Giderleri
Gebelik/Yenidoğan Bakımı
Cerrah Ücreti
Yardımcı Cerrah
Anestezi Uzmanı
Radyoloji Hizmetleri*
Ön Kabul Testi
Doktor Ziyaretleri*
Zihinsel Hastalıkların Tedavisi /Madde Kullanım Bozuklukları
AYAKTA TEDAVİ GÖREN HASTA
PPO OLMAYAN
R&C'nin %50'si
R&C'nin %50'si
R&C'nin %50'si
R&C'nin %50'si
R&C'nin %100'ü
R&C'nin %50'si
R&C'nin %50'si
R&C'nin %50'si
R&C'nin %50'si
R&C'nin %50'si
Faturalanan
masrafların %100'ü
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
PA'nın %100'ü
R&C'nin %100'ü
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
Faturalanan masrafların %100'ü
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
Gerçek masrafların %50'si, jenerik doğum
kontrol ilaçları için %100
KESİNTİ UYGULANMAZ
PPO
PPO OLMAYAN
R&C'nin %100'ü
R&C'nin %100'ü
R&C'nin %50'si
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
ayrıntılı bilgi için broşüre bakın
ayrıntılı bilgi için broşüre bakın
R&C'nin %50'si
PA'nın %100'ü
KESİNTİ UYGULANMAZ
diğer Hastalıklar gibi ödenir
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
Diğer Hastalıklar gibi ödenir
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
R&C'nin %100'ü
PA'nın %100'ü
R&C'nin %50'si
R&C'nin %50'si
R&C'nin %50'si
50.000$ (KESİNTİ UYGULANMAZ)
25.000$ (KESİNTİ UYGULANMAZ)
†† Hastaneye yatış için ön onay gereklidir.
* Tedavi bir PPO tesisinde PPO olmayan bir tedarikçi tarafından sağlandığında, Radyoloji ve Yatarak Tedavide Doktor Ziyaretleri %100 sigorta kapsamındadır.
HAKLARIN ÖZETİ – sayfa 3
Kesintiniz (Sadece öğrenciler için, öğrenci sağlık merkezinde veya öğrenci sağlık merkezi tarafından sevk yapılan
University of California––Eklenti
İngilizce Dil ve Uluslararası Eğitim Programları
HAKLARIN ÖZETİ – sayfa 4
2016 SAĞLIK SİGORTASI PLANI
İSTİSNALAR
Aksi özel olarak belirtilmedikçe, aşağıdaki durumlardan kaynaklanan, katkıda bulunulan veya sonuçlanan kayıplar ve masraflar, veya bu durumlarla
bağlantılı tedavi, hizmet veya malzemeler için tazminat ödenmeyecektir:
1. Yaralanma durumları haricinde göz muayeneleri, gözlük, kontak lens, rutin göz kırılma kusurları; bir hastalık süreci nedeniyle gereken durumlar
haricinde görüşü düzeltmeye yönelik radyal keratotomi veya benzeri cerrahi prosedürler; bir Yaralanmanın doğrudan sonucu olarak gereken
durumlar haricinde gözlüklerin veya kontak lenslerin tamiri veya değiştirilmesi. Bu istisna Düşük Maliyetli Bakım Yasası tarafından zorunlu
kılınan hizmetler için geçerli değildir.
2. Kaza veya Yaralanma durumları haricindeki işitme cihazları, ve işitme cihazlarının takılması veya tamiri veya değiştirilmesi. Bu istisna Düşük
Maliyetli Bakım Yasası tarafından zorunlu kılınan hizmetler için geçerli değildir.
3. Kozmetik tedavi, kozmetik cerrahi, plastik cerrahi, bunlar sonucunda oluşan komplikasyonlar, sonuçlar ve art etkiler veya burada belirtilenler
dışında ya da Poliçe kapsamındaki bir Yaralanmanın tedavisi haricinde, Şirketin bir fiziksel fonksiyon veya organik hastalığın kontrolünden
ziyade, birincil olarak görünümü iyileştirmek amacıyla sağlandığına karar verdiği diğer hizmetler ve malzemeler. Fiziksel fonksiyondaki
iyileşmeler; özgüvenin iyileştirilmesi, kişisel vücut imajı kavramının iyileştirilmesi veya sosyal, duygusal ya da psikolojik stresin giderilmesini
içermez. Sigorta kapsamında olmayan prosedürlerden bazıları şunlardır: yüz gerdirme ameliyatları; göz kapağı kaldırma ameliyatları; kepçe
kulak ameliyatları; Tıbben Gerekli olmadıkça deri çizikleri, siğiller, kötü huylu olmayan et benleri ve lezyonlar; saç uzaması; tüy alma; meme
büyüklüğü, asimetrisi veya şeklinin küçültme, büyütme veya meme implantlarıyla düzeltilmesi (mastektomi veya lenf nodu diseksiyonları
sonucunda meydana gelen deformitelerin düzeltilmesi amacıyla yapılanlar haricinde) ve Tıbben Gereken akut pürülan sinüzit tedavisi haricinde
submukoz rezeksiyon da dahil olmak üzere nazal septum deviasyonu. Bu istisna hizmetin travma, Yaralanma, enfeksiyon veya etkilenen kısmın
diğer hastalıklarıyla birlikte olduğu veya bunların ardından meydana geldiği rekonstrüktif cerrahileri içermez.
4. Cinsel kimlik/cinsiyet değiştirme ameliyatı; Tıbben Gerekli olduğuna karar verilen durumlar veya bir cinsiyet hoşnutsuzluğu yokluğunda
tedavinin diğer bir şekilde Poliçe Kapsamında olduğu durumlarda yapılanlar haricinde. Bu istisna, ilgili zihinsel sağlık rehberliğini veya hormon
tedavisini içermez.
5. Söz konusu Hastalık veya Yaralanmanın teşhis, bakım veya tedavisi için, burada belirtilenler haricinde Tıbbi Gerekliliği Olmayan tedavi, hizmet
veya malzemeler. Bu kural, bunlar öğrenci sağlık merkezi veya Sigortalı Kişinin muayene eden Doktoru veya diş hekimi tarafından reçetelenmiş,
önerilmiş veya onaylanmış olsa bile geçerlidir.
6. Bir Onaylanmış Klinik Çalışma ile bağlantılı olanlar haricinde, Amerikan Tıp Birliği (AMA) tarafından güvensiz, Deneysel veya Araştırma Amaçlı
olarak kabul edilen tedaviler ve sonucunda meydana gelen komplikasyonlar.
7. Burada özel olarak belirtilenler haricinde, diş bakımı veya dişlerin, diş etlerinin veya dişleri doğrudan destekleyen yapıların tedavisi. Bu istisna
Düşük Maliyetli Bakım Yasası tarafından zorunlu kılınan hizmetler için geçerli değildir.
8. Bunlarla sınırlı olmamakla birlikte Doğum/Kısırlık hizmetleri: gebelik başlatma amacıyla veya niyetiyle yapılan teşhis, tanısal testler, ilaç,
cerrahi, malzemeler ve dölleme prosedürlerini içeren kısırlık tedavisi (kadın veya erkek); evlilik öncesi muayeneler; iktidarsızlık, organik veya
diğer türlü; sterilizasyonun geri alınması; vazektominin geri alınması. Fertilizasyon prosedürleri örneğin şunlardır: ovülasyon indüksiyonu
işlemleri, tüp bebek, suni dölleme, embriyo transferi, veya Sigortalı Kişinin üreme yetisini artıran veya geliştiren benzeri prosedürler.
9. Hastanede Kalma veya ücretsiz olarak veya yasal bir ödeme yükümlülüğü olmadan alınan diğer her türlü hizmet veya tedavi.
10. Poliçe Sahibinin sağlık hizmeti tarafından normalde ücretsiz olarak sağlanan hizmetler veya bir öğrenci sağlık ücretiyle sağlanan ya da kapsanan
hizmetler.
11. Sigortanın söz konusu tedavi için ödeme yapmasına dair bir yasal yükümlülük olmadığı sürece, bir devlet Hastanesinde tedavi.
12. Sigortalı Kişinin Aile Bireyi olan herhangi bir Doktor veya hemşirenin herhangi bir hizmeti.
13. Sigortalı Kişinin sigortası sona erdikten sonra alınan hizmetler; Hakların Eklentileri hükmünde özel olarak belirtilenler haricinde.
14. Ayakta Tedavi Reçeteli İlaç hakkı kapsamında, Haklar Çizelgesinde gösterilen şekilde, şu özellikleri taşıyan her türlü ecza ve ilaç: a) Önleyici
Hizmetler altında özel olarak belirtilenler haricindeki Reçetesiz Satın Alınabilen İlaçlar (OTC); b) alopesi (saç kaybı) veya hirsutizm (tüy aldırma);
c) kilo kontrolü amacıyla; d) vücut geliştirme için kullanılan anabolik steroidler; e) kısırlık tedavisi için; f) kozmetik; yaşlanma veya fiziksel
olgunlaşmaya bağlı olarak meydana gelen cilt kırışıkları veya diğer doğal cilt lekelerinin giderilmesi de dahil; g) “Caution – limited by federal law
to Investigational use” (“Dikkat – federal kanunlar tarafından sadece Araştırma amaçlı kullanımla sınırlandırılmıştır”) etiketi olan veya deneysel
olan ilaçlar; h) Poliçe kapsamındaki sigorta sona erdikten sonra satın alınanlar; i) belirtilen sayıyı aşan veya reçete tarihinin üzerinden bir (1)
yıl geçtikten sonra yapılan ilaç yenilemeleri; j) otuz (30) günlük tedariği aşan bir miktar için; k) Onaylanmış bir Klinik Araştırmayla bağlantılı
olduğu durumlar haricinde, FDA'nın herhangi bir nedenle, ilacın reçetelendiği veya deneye tâbi tutulduğu durumun tedavisi için kontrendike
olduğuna karar verdiği durumlar.
15. Bir suç işleme veya suça teşebbüs etme sırasında oluşan herhangi bir Yaralanma veya Hastalığın tedavisine yönelik hizmetler.
16. İlan edilen veya edilmeyen savaş veya her türlü savaş eylemi; veya herhangi bir ülkenin askeri hizmetlerinde aktif görevdeyken.
17. Kilo azaltma hizmetleri.
18. Uluslararası öğrenciler için, kendi ülkelerinde poliçe yılı başına 100.000$'ı aşan tedavi alınmış olması.
19. Biyolojik geri bildirim.
20. Uyku çalışmaları da dahil olmak ancak bunlarla sınırlı kalmamak üzere, uyku bozukluklarının teşhis ve tedavisi.
21. Uzun süreli bakım.
Bu belge, planın kısa BİR ÖZETİDİR. Bu belge İLE POLİÇE arasında HERHANGİ BİR uyuşmazlık olursa, POLİÇE GEÇERLİ olacaktır.