Subakut Tiroidit

Subakut Tiroidit
Dr Banu KALE KÖROĞLU
Süleyman Demirel Üniversitesi
ISPARTA
Thyroid Federation International
The first International Thyroid
Awareness Week took place in May
2009 (25th to 31th).
•ETA
• G.A.
• 45 yaşında kadın
• İlk başvuru; Mayıs 2011
• Subakut tiroidit tanısı konmuş.
• 32 mg Prednizolon /3 hft, tedricen kesmiş.
• Klinik tamamen düzelmiş.
• Ağustos 2011
• Boyunda ağrı, çarpıntı
• sT3: 5.13 (-3.9) pg/mL
• sT4: 0.9 (-1.4) ng/Dl
• TSH: 1.31 IU/mL
• CRP: 105.4
• Sedim: 74 mm/sa
• 2. doz steroid tedavisi başlanıyor.
Tiroid Ultrasonografi
•
•
•
•
Sağ lob 24x22x57 mm
Sol lob 19x18x48 mm
İstmus kalınlığı 4 mm
Parankim içerisinde sağ lob üst kesimde yaklaşık 31x15 mm
boyutlarında sınırları düzensiz heterojen hipoekoik alan
izlenmektedir. Sağ lob inferior kesimde 7 mm çaplı izoekoik
solid nodül izlenmektedir. Sol lobda en büyüğü 8 mm çapında
4 adet izoekoik, solid nodül izlenmektedir.
• Tiroid Sintigrafisi;
• Sağda daha belirgin olmak üzere tiroid bezi her iki lobunda
aktivite tutulumu düşük düzeyde olup zemin aktivite artmış olarak
gözlenmektedir (kısmi suprese / tiroidit?)
• Ekim 2011
•
•
•
•
•
•
•
Boyunda ağrı tekrarlıyor.
sT3: 3.65 pg/mL
sT4: 1.28 (-1.12) ng/dL
TSH:0.23 IU/Ml
Sedim: 95 mm/sa
CRP: 42.8 mg/L
3.kür steroid dozunu alıyor
• Kasım 2011 Kontrol;
•
•
•
•
•
•
Boyunda ağrı tekrarlaması
Anti TPO: 0.72 IU/mL
Sedim: 13 mm/sa
CRP:3.19 mg/L
BK: 12900
Tiroid US: Tiroidde heterojen alan izlenmedi
• TFT sT3: 2.68 pg/mL
sT4: 0.99 ng/dL
TSH: 1.17 IU/ mL
Kasım 2011 ve Şubat 2013 tarihleri arasında
4. Kez tekrarlayan atağında hasta dışarıda izlenmiş. Uzamış
bir süre toplamda 4 ayı bulan steroid tedavisi almış.
Şubat 2013:
Hastanın boğaz ağrısı ile 5. kez başvurusu oldu.
Tedavi olarak pulse steriod planlandı.
250 mg/ Prednol IV/ 3 gün
Devamında 60 mg/gün oral tedricen azaltarak 2 ay kullandı.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF THE PAINFUL ANTERIOR NECK MASS
Thyroidal
Subacute thyroiditis
Acute infectious thyroiditis
Hemorrhage into a cyst
Hemorrhage into a benign or malignant nodule
Rapidly enlarging thyroid carcinoma
Painful Hashimoto's thyroiditis
Radiation thyroiditis
Painful amiodarone-induced thyroiditis
Nonthyroidal
Infected thyroglossal duct cyst
Infected branchial cleft cyst
Infected cystic hygroma
Cervical adenitis
Cellulitis of the anterior neck
Other
Globus hystericus
TİROİD PARANKİMİ
Cytologic Features of
Subacute Thyroiditis
• • Hypocellular
• • Multinucleated giant
cells
• Loose clusters of
epithelioid histiocytes
• • Mixed chronic
inflammation
• • Scant follicular cells
with reactive changes
Subakut Tiroidit
• Subakut Granülomatöz tiroidit
• De Quervain tiroiditi
• Dev hücreli tiroidit
• Psödogranülomatöz tiroidit
• Psödotüberküloz tiroidit
• Subakut ağrılı tiroidit
• Koksakivirüs
• Adenovirüs
• İnfluenza virüsü
• Kabakulak virüsü
• Kızamık virüsü
• Ebstein-Barr virüsü
• Clinical Characteristics of 852 Patients with
SubacuteThyroiditis before Treatment
• Thyroid. 2013
• Initial treatment with 15 mg of prednisolone daily
is sufficient for most patients with subacute
thyroiditis in Japan.
• 20% of patients with SAT needed longer than 8
weeks to recover from the inflammation.
• Intern Med. 2001
• Evaluation of recurrence in 36 subacute
thyroiditis patients managed with prednisolone.
• %22
• J Endocrinol Invest. 2007
• Demographic and clinical features of patients with
subacute thyroiditis: results of 169 patients from a
single university center in Turkey.
• Erdem N, Erdogan M, Ozbek M, Karadeniz M, Cetinkalp S, Ozgen AG, Saygili F,
Yilmaz C, Tuzun M, Kabalak T.
176 hasta
rekürrens % 10-17
TEMD Önerisi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Subakut Tiroidit Tanı ve Tedavisinde
Tanıda klinik ve laboratuvar veriler birlikte kullanılmalıdır.
• Tiroid bezinde ağrı, hassasiyet, buyume, radyoaktif iyot /Tc uptake azalması,
gecici hipertiroksinemi, T3/T4 oranında destruksiyona uyar şekilde azalma,
tiroglobulin duzeylerinde ve eritrosit sedimantasyon hızında ciddi artışla
karakteristiktir.
• Spontan remisyon kuraldır bu nedenle tedavi semptomatiktir.
• Ağrı icin nonsteroid antiinflamatuar ajanlar veya aspirin kullanılabilir.
(Naproksen 1000 -1500 mg /gun, ibuprofen 1200-3200 mg/gun,
Aspirin maksimum 2600 mg/gun (serbest hormon duzeyini arttırabilir),
Hipertiroidi doneminde beta bloker kullanılabilir
• Ağrı ve inflamasyon semptomları şiddetli olan, semptomatik tedaviye direncli
vakalarda prednizolon kullanılabilir. Steroid tedavisine 40-60 mg prednizolon ile
başlanıp 1 hafta sonra doz azaltılarak 1-3 ay icinde kesilmelidir.
• Subakut tiroidit varlığında tiroid nodulu değerlendirilmesi, remisyon sonrasına
Bırakılmalıdır.
• TEŞEKKÜRLER…