Hastane Öncesi ACİL HASTA BAKIMI Cilt I

Hastane Öncesi ACİL HASTA BAKIMI Cilt I

Editör
Yrd.Doç'U$OL(.ùø
%|OP<D]DUODUÕ
Yrd.Doç.Dr.Tijen ERÇAL
<UG'Ro'U6HPUDd(/ø./ø
<UG'Ro'U$OL(.ùø
g÷U*|U1XUVXQh67h1.$5/,
g÷U*|U6XQD(52ö/8$<*h/
g÷U*|U'HU\D$6/$1
Hastane Öncesi
G
‹Ž–
7D7Z–2015
Copyright©kitapana
/^Eϵϳϴ-605-ϴϰϰϯϭ-ϳ-ϰ;dŬ͘Ϳ
ϵϳϴ-605-ϴϰϰϯϭ-ϴ-1
ŬĂĚĞŵŝŬzĂLJŦŶůĂƌ^ĞƌŝƐŝ
+DVWDQHgQFHVL$FLO+DVWD%DNÕPÕ&LOW-I
Yrd. Doç. ƌ͘ůŝ<b7
[email protected]
ƵŬŝƚĂďŦŶŚĞƌŚĂŬŬŦƐĂŬůŦĚŦƌ͘dƺŵŚĂŬůĂƌŦLJĂnjĂƌlarŦŶĂĂŝƚƚŝƌ͘<ŦƐŵĞŶĚĞŽůƐĂĂůŦŶƚŦLJĂƉŦůĂŵĂnj͘DĞƚŝŶͲ
ůĞƌ͕ŬŝƚĂďŦLJĂLJŦŵůĂLJĂŶŬƵƌƵŵƵŶƂŶĐĞĚĞŶŝnjŶŝŽůŵĂŬƐŦnjŦŶĞůĞŬƚƌŽŶŝŬ͕ŵĞŬĂŶŝŬ͕ĨŽƚŽŬŽƉŝLJĂĚĂŚĞƌͲ
ŚĂŶŐŝďŝƌŬĂLJŦƚƐŝƐƚĞŵŝLJůĞĕŽŒĂůƚŦůĂŵĂnj͕LJĂLJŦŵůĂŶĂŵĂnj͘<ŝƚĂƉƚĂLJĞƌĂůĂŶŽLJƵŶ͕ďƵůŵĂĐĂ͕ƐŽƌƵ͕ŵĞƚŝŶ
ǀĞƌĞƐŝŵůĞƌŝŶƐŽƌƵŵůƵůƵŒƵƚĂŵĂŵĞŶLJĂnjĂƌŦŶĂĂŝƚƚŝƌ͘
'ĞŶĞůzĂLJŦŶzƂŶĞƚŵĞŶŝ
,Ăůŝů7͘<d7E
Kapak-ŝnjŐŝ
ůƚŦŶEŽŬƚĂŝnjŐŝ-'ƌĂĨŝŬ
ĂƐŬŦ
<ĂŶLJŦůŵĂnjDĂƚďĂĂ
^ĂŶĂƚĂĚ͘ϱϲϬϵ^ŽŬ͘EŽ͗ϭϯĂŵĚŝďŝ7ƔDĞƌŬĞnjŝ
ŽƌŶŽǀĂͬ7njŵŝƌdĞů͗Ϭ;ϮϯϮͿϰϰϵϭϰϰϯ
ŬŝŵϮϬϭϱ
zĂLJŦŶ-ĂŒŦƚŦŵ
<7dWE^/Dzz/E)/d/D7>7b7D
ϴϱϵ^Ŭ͘EŽ͗ϭͬ-ϰ<ŽŶĂŬͬŝDŝZ
dĞůͬ&ĂŬƐ͗нϵϬ;ϮϯϮͿϰϰϭϮϱϵϱͬϬϱϯϯϱϭϯϬϴϭϬͬϬϱϱϭϰϬϮϳϵϮϬ
ǁǁǁ͘ŬŝƚĂƉĂŶĂ͘ĐŽŵͬǁǁǁ͘ĂůƚŝŶŶŽŬƚĂ͘ĐŽŵ͘ƚƌͬǁǁǁ͘ŶŽŬƚĂϮϬϬϬ͘ĐŽŵ
ŬŝƚĂƉĂŶĂΛŬŝƚĂƉĂŶĂ͘ĐŽŵ
ǁǁǁ͘ŶŽŬƚĂϮϬϬϬ͘ĐŽŵ
ǁǁǁ͘ĂůƚŝŶŶŽŬƚĂ͘ĐŽŵ͘ƚƌ
ǁǁǁ͘ŬŝƚĂƉĂŶĂ͘ĐŽŵ
ŶŽŬƚĂΛŶŽŬƚĂϮϬϬϬ͘ĐŽŵ
ĂůƚŝŶŶŽŬƚĂΛĂůƚŝŶŶŽŬƚĂ͘ĐŽŵ͘ƚƌ
ŬŝƚĂƉĂŶĂΛŬŝƚĂƉĂŶĂ͘ĐŽŵ
<^/D 2015
ϯ.BASIM
<ŝƚĂƉĂŶĂďŝƌůƚŦŶEŽŬƚĂ©ŵĂƌŬĂƐŦĚŦƌ͘
Önsöz
%XJQ\DúDGÕ÷ÕPÕ]ELOJLoD÷ÕQGDONHOHULGL÷HUOHULQGHQ|QSODQDoÕNDUDQ
HQ|QHPOL|]HOOLNELOLPVHOELOJLUHWHELOPHNWLUhONHPL]GHELUoRNDODQGDROGX÷X
JLEL H÷LWLPLQH EDúODQDQ øON YH $FLO <DUGÕP 3DUDPHGLN DODQÕQGD GD ONH
LoHULVLQGHQ UHWLOHQ QLWHOLNOL ELOJLGH FLGGL VÕNÕQWÕODU EXOXQPDNWDGÕU .HQGL ELOJiPL]L UHWPHNWH JHFLNWL÷LPL] PHVOHN DODQÕQGD \ÕOODUFD GÕúDUÕGD UHWLOPLú KD]ÕU
ELOJLOHUL\DGDGL÷HUPHVOHNDODQODUÕQGDQGHYúLUPHELOJLOHULNXOODQPD\DoDOÕúWÕN
2\VD PHVOH÷LQ JHUoHN DQODPGD QLWHOLNOL ELU GH÷HU ND]DQDELOPHVL LoLQ GR÷UXGDQ
PHVOHNLoHULVLQGHQoÕNDFDNELOJL\HLKWL\DoEXOXQPDNWDGÕU%XELOJL\LUHWHELOPHN
LoLQVD÷ODPELUDNDGHPLJHOHQH÷LQHLKWL\DoEXOXQPDNWDGÕU
.LWDS ONHPL]GH H÷LWLPLQH EDúODQDQ 3DUDPHGLN H÷LWLPLQGH ELUD]
JHo DPD HPLQ DGÕPODUOD JHOLúHQ DNDGHPL JHOHQH÷LQLQ LON UQGU øNL FLOWWHQ
ROXúDQEXNLWDEDPHVOH÷LQ7UNL\H¶GHNLLON\HVLRODQVHPEROLVPL6HPUDdHOLkOL¶GHQDODQGDVRQGHUHFHEDúDUÕOÕoDOÕúPDODU\DSPÕúPHVOH÷LQKHPSUHWLV\HQOi÷LQL KHP DNDGHPLV\HQOL÷LQL \DSPÕú LVLPOHUH \ÕOODUÕQÕ SDUDPHGLN H÷LWLPLQH DGaPÕú 1XUVXQ hVWQNDUOÕ 6HYJL g]NDQ 7LMHQ (UoDO 0HODKDW .Õ]ÕO *O g]OHP
<ÕOGÕUÕP+O\D*OOHUFLJLELLVLPOHUGHQPHVOHNH÷LWLPLDODQÕQDPWKLúELUHQHUML
JHWLUHQ(VPD*OWUN(PLQH6HYLQo(PLQH6HOGD*QG]6XQD(UR÷OX6HUDS
$UVDO%HOL]<HNHOHU'HU\D$VODQJLEL|QHPOLDNDGHPLV\HQOHU NDWNÕVXQPXúWXU
.LWDS SDUDPHGLNH÷LWLPLLOHLOJLOLND\QDNNLWDSVÕNÕQWÕVÕQDELUo|]PROaUDN GúQOPHVL LOH ELUOLNWH EX DODQGD oDOÕúDQ DNDGHPLV\HQOHULQ LPHFH XVXO
ürHWWLNOHUL LON NLWDS ROPDVÕ DoÕVÕQGDQGD VRQ GHUHFH |QHPOLGLU .LWDS SDUDPHGLN
RNXOODUÕQGD RNXWXODQ ³$FLO +DVWD %DNÕPÕ´ GHUVLQLQ NRQXODUÕQÕ KDVWDQH |QFHVL
DFLOEDNÕP|QFHOL÷LLOHLúOHPLúWLU%X|]HOOL÷LLOH|]HOOLNOHNHQGLDODQÕ\ODGR÷UXGDQ
ND\QDN EXOPD VÕNÕQWÕVÕ \DúD\DQ PHVOH÷LQ \HVL ROPD\D oDOÕúDQ |÷UHQFLOHUH YH
JHnoPHVOHNSURIHV\RQHOOHULQH\ROJ|VWHULFL |QHPOLELUND\QDNRODFDNWÕU
.LWDEÕQVRQ\ÕOODUGDKÕ]ODDUWPÕúRODQSDUDPHGLNSURJUDPODUÕQGDKHGHI
OHGL÷LGHUVLOHLOJLOL VWDQGDUW ELU H÷LWLPROXúWXUXOPDVÕQDNDWNÕVXQDFD÷ÕQDLQDQÕ
\RUPHVOHNDODQÕQDKD\ÕUOÕROPDVÕQÕGLOL\RUXP
$OL(.ùø
(\OO
ø=0ø5
i
.ø7$3%g/h0/(5ø9(<$=$5/$5,
&ø/7,
+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕPGD+DVWDQÕQ'H÷HUOHQGLULOPHVL
$OL(.ùø
6ROXQXP6ÕNÕQWÕVÕ2ODQ+DVWDGD+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕP
$OL(.ùø
.DUGL\RYDVNOHU6LVWHP+DVWDOÕNODUÕQGD+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕP
$OL(.ùø
1|URORMLN$FLOOHUGH+DVWDQHgQFHVL $FLO%DNÕP
.DUÕQ$÷UÕVÕYH*DVWURLQWHVWLQDO6LVWHP+DVWDOÕNODUÕQGD+DVWDQHgQFHVL$FLO
%DNÕP
Semra d(/ø./ø
Nursun
h67h1.$5/,
+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕPGD.XOODQÕODQ6ÕYÕODUYHøODoODU
(QGRNULQ6LVWHP$FLOOHULQGH+DVWDQH gQFHVL<DNODúÕP
$OL(.ùø
6XQD(52ö/8
$<*h/
(QIHNVL\RQ YH%XODúÕFÕ+DVWDOÕNODUGD+DVWDQHgQFHVL $FLO %DNÕP
'HU\D$6/$1
hURJHQLWDOYH5HQDO+DVWDOÕNODUGD+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕP
7LMHQ(5d$/
&ø/7,,
'R÷DO7HKOLNHOHUYH=HKLUOHQPHOHUGH+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕP
ùRNWD+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕP
$OL(.ùø
Emine Selda
*h1'h=
6HYJLg=.$1
'R÷XPYH2EVWHWULN$FLOOHUGH+DVWDQHgQFHVL<DNODúÕP
6LQHP*g5$/
7h5.&h
3HGLDWULN$FLOOHUGH+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕP
(PLQH6(9ø1d
*HULDWULN$FLOOHUGH+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕP
0HODKDW.,=,/
'DYUDQÕú%R]XNOXNODUÕYH3VLNL\DWULN+DVWDOÕNODUGD+DVWDQHgQFHVL$FLO
%DNÕP
øPPXQ6LVWHP+DVWDOÕNODUÕQGD+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕP
1RQWUDYPDWLN.DVøVNHOHW6LVWHPL+DVWDOÕNODUÕQGD+DVWDQHgQFHVL$FLO
%DNÕP
+HPDWRORMLN+DVWDOÕNODUGD+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕP
2QNRORMLN$FLOOHUGH+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕP
(VPD*h/7h5.
6HUDS$56$/
<,/',5,0
+O\D*h//(5&ø
9HVLOHh19(5
%HOL]<(.(/(5
*Og]OHP
<,/',5,0
iii
ødø1'(.ø/(5
.LWDS%|OPOHULYH<D]DUODUÕ««««««««««««««««««««L
øoLQGHNLOHU«««««««««««««««««««««««««««Lii
.ÕVDOWPDODU'L]LQL«««««««««««««««««««««««««Yii
%g/h0
+$67$1(g1&(6ø$&ø/%$.,0'$
+$67$1,1'(ö(5/(1'ø5ø/0(6ø………………………….…… 1
$OL(.ùø
2OD\<HULQLQøQFHOHQPHVL««««««««««««««««««
+DVWDQÕQ'H÷HUOHQGLULOPHVL««««««««««««««««««
%LULQFLO'H÷HUOHQGLUPH«««««««««««««««««
øNLQFLO'H÷HUOHQGLUPH««««««««««««««««««
2
3
3
6
%g/h0
62/81806,.,17,6,2/$1+$67$'$
+$67$1(g1&(6ø$&ø/%$.,0««…………………….……. 23
$OL(.ùø
6ROXQXP6LVWHPL««««««««««««««««««««
6ROXQXPXQ6LVWHPLQLQ'H÷HUOHQGLULOPHVL««««««««««««
$VWÕP««««««««««««««««««««««««««
.URQLN2EVWUNWLI$NFL÷HU+DVWDOÕ÷Õ.2$+«««««««
$QDIODNVL««««««««««««««««««««««««««
3XOPRQHU(PEROL««««««««««««««««««««««
.RU3XOPRQDOH«««««««««««««««««««««««
3Q|PRQL««««««««««««««««««««««««««
$NXW5HVSLUDWXDU'LVWUHV6HQGURPX$5'6««««««««««
6SRQWDQ3Q|PRWRUDNV«««««««««««««««««««
6ROXQXP<ROX2EVWUNVL\RQODUÕ««««««««««««««««
24
29
40
45
48
53
54
55
55
56
57
iv
%g/h0
.$5'ø<29$6.h/(56ø67(0+$67$/,./$5,1'$
+$67$1(g1&(6ø$&ø/%$.,0…………………………….…. 61
$OL(.ùø
.DUGL\RYDVNOHU6LVWHP«««««««««««««««««««
.DUGL\RYDVNOHU6LVWHP'H÷HUOHQGLUPHVL«««««««««««
$NXW.RURQHU6HQGURPODU$.6«.............................................
3XOPRQHUgGHP««««««««««««««««««««««
+LSHUWDQVL\RQ««««««««««««««««««««««
$RUW'LVHNVL\RQX««««««««««««««««««««««
$RUW$QHYUL]PDVÕ««««««««««««««««««««««
3HULNDUG7DPSRQDWÕ««««««««««««««««««««
$NXW3HULNDUGLW««««««««««««««««««««««
62
67
70
77
82
87
87
88
89
%g/h0
1g52/2-ø.$&ø//(5'(+$67$1(g1&(6ø$&ø/%$.,0«
6HPUDd(/ø./ø
øQPH3UREOHPOHUL)HOo««««««««««««««««««««
.DIDLoL%DVÕQo$UWÕúÕ6HQGURPX.ø%$6««««««««««
%LOLQo'XUXP'H÷LúLNOLNOHUL«««««««««««««««««
1|EHWOHU«««««««««««««««««««««««««
9HUWLJR««««««««««««««««««««««««««
92
100
102
105
109
%g/h0
.$5,1$ö5,6,9(*$6752ø17(67ø1$/6ø67(0
+$67$/,./$5,1'$+$67$1(g1&(6ø$&ø/%$.,0…….113
Nursun ÜSTÜNKARLI
+DVWDQHgQFHV$FLO%DNÕPGD.DUÕQ$÷UÕOÕ+DVWD\D<DNODúÕP«««
.DUÕQ$QDWRPLVL«««««««««««...........
.DUÕQ$÷UÕOÕ+DVWDQÕQ'H÷HUOHQGLULOPHVL«««««««««
+DVWDQHgQFHVL6ÕN.DUúÕODúÕODQ$NXW.DUÕQ1HGHQOHUL««
*DVWURLQWHVWLQDO6LVWHP.DQDPDODUÕ«««««««««««««
114
114
115
119
121
v
*DVWURLQWHVWLQDO6LVWHP2UJDQODUÕ«««««««««««
hVW*DVWURLQWHVWLQDO.DQDPDODUÕ««««««««««««
$OW*DVWURLQWHVWLQDO.DQDPDODUÕ««««««««««««
*ø6.DQDPDVÕ2ODQ+DVWDQÕQ'H÷HUOHQGLULOPHVL««««
$NXW.DUÕQ$÷UÕVÕYH*DVWURLQWHVWLQDO$FLOOHUGH+DVWDQHgQFHVL$FLO
%DNÕP««««««««««««««««««««««««««
121
121
122
122
123
%g/h0
+$67$1(g1&(6ø$&ø/%$.,0'$.8//$1,/$1
6,9,/$59(ø/$d/$5…………………………………………….127
$OL(.ùø
6.1. +DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕPG6ÕYÕODUÕQ8\JXODQPDVÕ««««««
6ÕYÕ8\JXODPD<ROODUÕ«««««««««««««««««
6ÕYÕøQI]\RQXQXQ(QGLNDV\RQODUÕ««««««««««««
+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕPGD.XOODQÕODQ6ÕYÕODU««««««
+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕPGD.XOODQÕODQøODoODU««««««««
6.2.1. øODo8\JXODPD<ROODUÕ«««««««««««««««««
+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕPGD.XOODQÕODQøODoODU««««««
128
128
137
138
139
139
140
%g/h0
(1'2.5ø16ø67(0$&ø//(5ø1'(
+$67$1(g1&(6ø<$./$ù,0………………………………. 167
6XQD(52ö/8$<*h/
(QGRNULQ6LVWHP««««««««««««««««««««««
(QGRNULQ6LVWHPLQ7HPHO%LOHúHQOHUL«««««««««««««
+DVWD+LND\HVLg\N$OPD««««««««««««««««
+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕPGD6ÕN.DUúÕODúÕODELOHFHN(QGRNULQ6LV
WHP+DVWDOÕNODUÕ««««««««««««««««««««««
'LDEHWHV0HOOLWXV«««««««««««««««««««
7LURLG%H]L$FLOOHULYH$GUHQDO.UL]««««««««««««
168
170
175
176
176
186
vi
%g/h0
(1)(.6ø<219(%8/$ù,&,+$67$/,./$5'$
+$67$1(g1&(6ø$&ø/%$.,0………………………………193
Derya ASLAN
(QIHNVL\RQ+DVWDOÕNODUÕøOHøOJLOL*HQHO.DYUDPODU««««««««
(QIHNVL\RQYH%D÷ÕúÕNOÕN6LVWHPLLOHLOJLOLgQHPOL+DVWDOÕNODU«««
+,9+XPDQ,PPXQRGHILFiHQF\9LUXV«««««««««
+HSDWLW$«««««««««««««««««««««««
+HSDWLW%6HUXP+HSDWLW«««««««««««««««
+HSDWLW&««««««««««««««««««««««
7EHUNOR]9HUHP««««««««««««««««««
3Q|PRNRN3Q|PRQLVL=DWUrH«««««««««««««
%DNWHUL\HO0HQHQMLW««««««««««««««««««
*ULSøQIOXHQ]D««««««««««««««««««««
dRFXNOXNdD÷Õ(QIHNVL\RQ+DVWDOÕNODUÕ««««««««««««
6HNVHO<ROOD%XODúDQ+DVWDOÕNODU««««««««««««««
.ÕUÕP .RQJR .DQDPDOÕ $WHúL ...$ 0(56&R9 0LGGOH (DVW
5HVSLUDWRU\6\QGURPH&RURQDYLUXVYH(EROD9LUV+DVWDOÕ÷Õ(9+
3DUDPHGLNOHULQ+DVWDOÕNODUÕQ%XODúPDVÕQÕ(QJHOOHPHGHNL5RO«
194
198
198
199
199
200
201
201
202
203
203
205
207
210
%g/h0
h52*(1ø7$/9(5(1$/+$67$/,./$5'$
+$67$1(g1&(6ø$&ø/%$.,0………………………………..217
Tijen ERÇAL
$QDWRPLYH)L]\RORML««««««««««««««««««««
hURJHQLWDO+DVWDOÕNODU««««««««««««««««««««
hURJHQLWDO+DVWDOÕNODUGDg\N«««««««««««««
hURJHQLWDO+DVWDOÕNODUGD)L]LN0XD\HQH«««««««««
+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕPGD6ÕN.DUúÕODúÕODELOHFHNhURJHQL
WDO+DVWDOÕNODU«««««««««««««««««««««««
5HQDO+DVWDOÕNODU«««««««««««««««««««
218
223
224
224
225
233
vii
.,6$/70$/$5'ø=ø1ø
$%&
Airway%UHDWKLQJ&LUFXODWLRQ+DYD\ROX6ROXQXP'RODúÕP
$)
$WUL\DO)LEULODV\RQ
AHA
$PHULNDQ.DOS&HPL\HWL
$.6
$NXW.RURQHU6HQGURP
$0,
$NXW0L\RNDUW(QIDUNWV
AV
$WUL\RYHQWULNOHU
AVD
$WUL\RYHQWULNOHU'÷P
$9157
$WULRYHQWULNXODU1RGDO5HHQWUDQW7DúLNDrdi
AVRT
$WUL\RYHQWULNOHU5HHQWUDQW7DúLNDUGL
%,*
%RQH,QMHFWLRQ*XQ
%26
%H\LQ2PLULOLN6ÕYÕVÕ
&<%+
&LQVHO<ROOD%XODúDQ+DVWDOÕN
.35
.DUGL\R3XOPRQHU5HVVLWDV\RQ
(.*
(OHNWURNDUGL\RJUDIL
(5&
$YUXSD5HVXVLWDV\RQ.RQVH\L
ET
(QGR7UDNHDO
*.6
*ODVNRZ.RPD 6NDODVÕ
*ø6
*DVWURLQWHVWLQDO 6LVWHP
,0
øQWUDPVNOHU
,9
øQWUDYHQ|]
,2
øQWUDRVV|]
..0
.RPXWD.RQWURO0HUNH]L
.2$+
.URQLN2EVWUNWLI$NFL÷HU+DVWDOÕ÷Õ
.9
.RPSUHV\RQ9HQWLODV\RQ
1($
1DEÕ]VÕ](OHNWULNVHO$NWLYLWH
2('
2WRPDWLN(NVWHUQDO'HILEULODW|U
AEV
$WUL\DO(UNHQ9XUX
VEV
9HQWULNOHU(UNHQ9XUX
SA
6LQRDWUL\DO
SAD
6LQRDWUL\DO'÷P
6'*'
6SRQWDQ'RODúÕPÕQ*HUL'|QPHVL
6.%
6LVWROLN.DQ%DVÕQFÕ
SL
6XEOLQJXDO
SVT
6XSUDYHQWULNOHU7DúLNDUGL
VT
9HQWULNOHU7DúLNDUGL
9)
9HQWULNOHU)LEULODV\RQ
$OL (.ûú
1. BÖLÜM
+$67$1(g1&(6ø$&ø/%$.,0'$
+$67$1,1'(ö(5/(1'ø5ø/0(6ø
.RQX3ODQÕ
Bu bölümde;
x
2OD\\HULQLQYHKDVWDQÕQGH÷HUOHQGLULOPHVLLOHLOJLOLJHQHOELOJLOHU
x
$FLOGXUXPODUGDGLNNDWHGLOPHVLJHUHNHQEXOJXYHEHOLUWLOHUYLWDOEXOJXODUYH
IL]LNVHOPXD\HQHLOHLOJLOLELOJLOHU\HUDODFDNWÕU
%|OPQDPDFÕ
x
+DVWDQH|QFHVLDFLOEDNÕPGDSDUDPHGLNOHULQKDVWDQÕQGH÷HUOHQGLULOPHVL
LOHLOJLOLWHPHOEHFHULOHUHVDKLSROPDODUÕ
x
+DVWDQÕQGH÷HUOHQGLULOPHVLVÕUDVÕQGDGLNNDWHWPHOHULJHUHNHQEXOJXYH
EHOLUWLOHUL|÷UHQPHOHUL
x
)L]LNVHOPXD\HQHYHGL÷HU\DúDPVDOEXOJXODUÕ\RUXPOD\DELOPHOHULDPDo
ODQPDNWDGÕU
*LULú
+DVWDQH |QFHVL DFLO EDNÕPGD ROD\ \HULQLQ YH KDVWDQÕQ GH÷HUOHQGLULOPHVL
ROGXNoD|QHPOLGLU %D]HQNoFNELULSXFXKDVWDYHDFLOEDNÕPSHUVRQHOLLoLQ ELU
oHYUHVHO WHKGLGLQ KDEHUFLVL ROPDNWD ED]HQ GH KD\DWÕ NXUWDUPD\DNDWNÕGD EXOXQ
PDNWDGÕU+DVWDQH|QFHVLDFLOVD÷OÕNSHUVRQHOLJ|UHYOHQGLULOGL÷LYDNDODUGD|QFH
OLNOHoHYUHVHOJYHQOLNDoÕVÕQGDQROD\\HULQLGH÷HUOHQGLUPHOLVRQUDVÕQGDGDKDV
WDVÕQGD YDU RODELOHFHN DFLO GXUXP LOH LOLúNLOHQGLULOHELOHFHN WP EXOJX YH EHOLUWLOHUL
DUDúWÕUPDOÕYHGH÷HUOHQGLUPHOLGLU
1.1. 2OD\<HULQLQøQFHOHQPHVL 1
+DVWDQH |QFHVL DFLO VD÷OÕN KL]PHWOHUL LQVDQODUD DFLO GXUXPGD \DUGÕP \DQL
ELU ELUH\LQ LoHULVLQGH ROGX÷X ]RUOXNODUGDQ NXUWDUÕOPDVÕ ED]HQGH KD\DW NXUWDUPD
DGÕQDSODQODQPÕúKL]PHWOHUGLU+DVWDQH|QFHVLDFLOVD÷OÕNKL]PHWOHULQLQ|]HOOLNOHUL
JHUH÷LKL]PHWLQDVOLXQVXUXRODQDFLOVD÷OÕNSHUVRQHOL KL]PHWLVXQPDNLoLQJHQHO
OLNOHGDKD|QFHKLoJLWPHGL÷LYHKLoELOPHGL÷L\HUOHUHJLGPHNWHGLU%XQXQODELUOLNWH
KDVWDQH|QFHVLDFLOVD÷OÕNROD\ODUÕQÕQoRNE\NELUNÕVPÕQGDVWDELOROD\\HULNR
úXOODUÕEXOXQXUYHKHPKDVWDYHKDVWD\DNÕQODUÕKHPGHDFLOVD÷OÕNSHUVRQHOLL\LQL
\HW oHUoHYHVLQGH ELUELULQH \DUGÕPFÕ ROXUODU $QFDN ROD\ODUÕQ oRN D] ELU NÕVPÕQGD
GD ROVD DFLO VD÷OÕN SHUVRQHOL VWDELO ROPD\DQ ROD\ \HUL LOH NDUúÕODúDELOLU %D]HQGH
JQP]GH VÕNoD NDUúÕODúWÕ÷ÕPÕ] JLEL KDVWD YH KDVWD \DNÕQODUÕ GR÷UXGDQ ULVN
ROXúWXUXUODU +DVWDQH |QFHVL DFLO VD÷OÕN SURIHV\RQHOOHULQLQ PHVOHN KD\DWODUÕ ER
\XQFDDVOÕQGDoRNWDVÕNNDUúÕODúPD\DFD÷ÕEXULVNOHUNRQWURODOWÕQGDWXWXODPDGÕ÷Õ
\D GD \|QHWLOHPHGL÷L GXUXPODUGD |QFHOLNOH SHUVRQHOLQ NHQGLVL LoLQ KD\DWL ULVN
ROXúWXUDELOPHNWHGLU øúWH EX QHGHQGHQ GROD\Õ DFLO VD÷OÕN SHUVRQHOL JYHQOL÷LQH
HPLQ ROPDGÕ÷Õ WP ROD\ \HUOHULQL NRQWUROV] \DQLJYHQVL] DODQRODUDNNDEO HW
PHOLUROYHVRUXPOXOXNODUÕQÕ\HULQHJHWLULUNHQED]Õ|QHPOLQRNWDODUÕDWODPDPDOÕGÕU
(÷HUROD\\HULNRQWUROV]ELUDODQLVHDúD÷ÕGDNLQRNWDODUGLNNDWOLELUúHNLOGH
GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
x
5LVNROXúWXUDELOHFHNWHKOLNHOHUPXWODNDDUDúWÕUÕOPDOÕGÕU
o 7UDILNND]DODUÕQGD\DQJÕQ\D GDSDWODPDWHKOLNHVLYH\D LNLQFLOND]DULVNL
o %LUHQGVWUL\HOND]DGD\DQJÕQSDWODPD\DGDWHKOLNHOLPDGGHULVNL
o %LU oDWÕúPD DODQÕQGD oDWÕúPDQÕQ WDPDPHQ VRQODQÕS YH JYHQOLN HNLSOHUL
WDUDIÕQGDQWDPRODUDNNRQWUROQVD÷ODQÕSVD÷ODQPDGÕ÷Õ
o 2OD\\HULQGHELUVDOGÕUJDQKDVWDQÕQYHYH\DKDVWD\DNÕQÕQÕQROXSROPDGÕ÷Õ
GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
1
%XE|OPLOHLOJLOLGDKDD\UÕQWÕOÕELOJL\L(NúL.LWOHVHO2OD\ODUGD+DVWDQHgQFHVL$FLO6D÷OÕN
+L]PHWOHUL<|QHWLPL.LWDSDQDø]PLU.LWDEÕQGDEXODELOLUVLQL]
2
x 2OD\ \HULQH DLW ULVNOHU GH÷HUOHQGLULOGLNWHQ VRQUD PHYFXW ULVNOHUH J|UH JHUHNOL
|QOHPOHULQDOÕQPDVÕJHUHNPHNWHGLU2OD\\HULULVNOHULQLQoR÷XDFLOVD÷OÕNHNLS
OHUL GÕúÕQGDNL SURIHV\RQHO HNLSOHU WDUDIÕQdan NRQWURO DOWÕQD DOÕQÕU 5LVN \|QHWL
PLQGH DFLO VD÷OÕN SHUVRQHOLQLQ WHPHO J|UHYL |QFHOLNOH ULVNOHULQ WHVSLWL |UQH÷LQ
ND]D \DSPÕú DUDFÕQ NRQWD÷ÕQÕQ NDSDWÕOPDVÕ \D GD EDVLW WUDILN |QOHPOHULQLQ
DOÕQPDVÕ JLEL EDVLW |QOH\LFL WHGELUOHUL DOPDN ROPDOÕGÕU %XQXQ GÕúÕQGD ULVNOHULQ
NRQWURO YH \|QHWLPL LoLQ SURIHV\RQHO HNLSOHULQ JYHQOLN HNLSOHUL LWIDL\H NXU
WDUPDHNLSOHULYV J|UHYOHULQL\DSPDVÕQÕEHNOHPHOLYHRQODUODLúELUOL÷L\DSPD
OÕGÕU gUQH÷LQ DFLO VD÷OÕN SHUVRQHOL \HQL EDúODPDN ]HUH RODQ ELU \DQJÕQD
\DQJÕQV|QGUPHWSOHULLOHPGDKDOHHGHELOLU$QFDNNRQWUROGHQoÕNPÕúYDKúL
ELU\DQJÕQÕNRQWURODOWÕQDDOPDN UROYHVRUXPOXOXNODUÕLoHULVLQHJLUPHPHNWHGLU
x 2OD\\HULQGHNLULVNOHUWDPRODUDNNRQWURODOWÕQDDOÕQPDGDQ DFLOVD÷OÕNSHUVRQHOL
NHVLQOLNOHROD\\HULQH\DQLULVNOLDODQODUDJLUPHPHOLGLU
x 5LVNOHULQNRQWUROLOHELUOLNWHROD\\HULQGHQHROGX÷X\DQLROD\ÕQ|\NV|÷UH
QLOPHOLGLUøONDQODUGDKDVWDYH\DND]D]HGH\HXODúÕODPÕ\RUVDROD\\HULQGHEX
OXQDQJ|UJúDKLWOHULQGHQQHROGX÷X|÷UHQLOPH\HoDOÕúÕOPDOÕGÕU
x
7RSODPKDVWDYH\DND]D]HGHVD\ÕVÕ|÷UHQLOPH\HoDOÕúÕOPDOÕGÕU
x 2OD\\HULQGHNLULVNOHUYHKDVWDVD\ÕVÕJ|]|QQH DOÕQDUDNGHVWHNLoLQJHUHNOL
RODELOHFHNDFLO\DUGÕPHNLSOHULWHVSLWHGLOPHOLGLU%XHNLSED]HQJYHQOLNED]HQ
LWIDL\HED]HQLNLQFLELUDPEXODQVHNLELRODELOLUED]HQGHWDPDPÕQÕQGHVWH÷LQH
LKWL\Do GX\XODELOPHNWHGLU 'HVWHN HNLSOHULQLQ VD÷ODQPDVÕ LoLQ DFLO VD÷OÕN HNLEL
.RPXWD .RQWURO 0HUNH]L ..0 LOH LOHWLúLP NXUPDOÕ KHP ROD\ \HULQLQ PHYFXW
GXUXPXKDNNÕQGDELOJLYHUPHOLKHPGHGHVWHNWDOHELQLLOHWPHOLGLU
x 7PEXGH÷HUOHQGLUPHOHUOHELUOLNWHROD\ÕQELUDGOLYDNDRODELOHFH÷LYHDGOLYD
NDODUGD WDNLS HGLOPHVL JHUHNHQ ELU WDNÕP SURVHGUOHULQ YH JYHQOLN JoOHUL LOH
ELUOLNWHoDOÕúÕOPDQÕQJHUHNOLRODFD÷ÕXQXWXOPDPDOÕGÕU
1.+DVWDQÕQ'H÷HUOHQGLULOPHVL
2OD\\HULJYHQOL÷LQGHQHPLQROXQGXNWDQVRQUD KDVWDQÕQGH÷HUOHQGLULOPHVL
DúDPDVÕQDJHoLOPHOLGLU +DVWDQH|QFHVLDFLOEDNÕPGDKDVWDQÕQGH÷HUOHQGULOPHVL
ELULQFLYHLNLQFLGH÷HUOHQGLUPHROPDN]HUHLNL\HD\UÕOPDNWDGÕU.
%LULQFLO'H÷HUOHQGLUPH
+DVWDQÕQ GH÷HUOHQGLULOPHVLQGH KDVWD LOH LON NDUúÕODúÕOGÕ÷Õ DQGD \DSÕODFDN
RODQELUNDoVDQL\HOLNJ|]OHGH÷HUOHQGLUPHELUoRNNRQXGDILNLUVD÷OD\DELOLU+DVWD
QÕQ SRVWU YDU RODQ WUDYPDODU QHIHV DOÕú úHNOL YV HQ EDúWD KDVWDQÕQ GXUXPX
KDNNÕQGD|QHPOLILNLUOHUYHUHELOLU+DVWDLOHNDUúÕODúÕOGÕ÷ÕDQGDLON\DSÕOPDVÕ JHUH
NHQKDVWDQÕQELOLQoYHRU\DQWDV\RQGXUXPXQXQGH÷HUOHQGLUPHVLROPDOÕGÕU
3
1.2.1.1. Bilinç ve oryantasyon durumu
%LOLQoGXUXPXQXQGH÷HUOHQGLULOPHVLQGHNXOODQÕODELOHFHNHQSUDWLNYH\D\JÕQ
NXOODQÕODQNÕVDOWPD$938¶GXU
A – 8\DQÕNELOLQFLDoÕNKDVWD
9 – 6|]HOX\DUDQD\DQÕWYHUHQKDVWD
3 – $÷UÕOÕX\DUDQD\DQÕWYHUHQKDVWD
8 – +LoELUX\DUDQD\DQÕWYHUPH\HQELOLQFLNDSDOÕKDVWD
$938 NÕVDOWPDVÕ GH÷HUOHQGLULOLUNHQ |QFHOLNOH KDVWDQÕQ X\DQÕN ROXS
ROPDGÕ÷Õ GH÷HUOHQGLULOLU 8\DQÕNOÕNWDQ NDVÕW KDVWDQÕQ J|]OHULQLQ DoÕN ROPDVÕGÕU
$QFDNJ|]OHULQDoÕNROPDVÕWHNEDúÕQDELOLQoGXUXPXQXQ\HULQGHROGX÷XDQODPÕQD
JHOPHPHNWHGLU (÷HU KDVWD X\DQÕNVD KHPHQ ELUNDo VDQL\HGH RU\DQWDV\RQ YH
NRRSHUDV\RQ GXUXPX GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU +DVWD\D VRUXODELOHFHN ELU VRUX \D GD
YHULOHQELUHPUH|UQH÷LQNROXQXNDOGÕUÕUPÕVÕQ\DGDJ|]OHULQLNDSDWÕUPÕVÕQEHQ]HUL
ELUVRUXKDVWDQÕQRU\DQWDV\RQYHNRRSHUDV\RQXKDNNÕQGDELOJLYHUHFHNWLU*|]OH
ULDoÕNYHYHULOHQNRPXWODUÕ\HULQHJHWLUHQKDVWDELOLQFLDoÕNYHRU\DQWDV\RQX\H
ULQGHRODUDNWDULIHGLOLU(÷HUKDVWDGDJ|]OHUDoÕNROPDVÕQDUD÷PHQKDVWDYHULOHQ
HPLUOHUL\HULQHJHWLUHPL\RUVDWDPELURU\DQWDV\RQGDQEDKVHWPHNPPNQGH÷LO
dir.
+DVWDLOHLONNDUúÕODúÕOGÕ÷ÕQGDKDVWDX\DQÕNGH÷LOVHKDVWDQÕQV|]HOX\DUDQD
WHSNLVL GH÷HUOHQGLULOLU+DVWD\D ELOLQL\RUVD DGÕ gUQH÷LQ $KPHW %H\ $\úH+DQÕP
JLEL LOH ELOLQPL\RUVD ³EH\HIHQGL´ \D GD ³KDQÕPHIHQGL´ GL\HUHN GX\DELOHFH÷L ELU
VHVWRQXLOHVHVOHQLOLU6HVOHQPHVÕUDVÕQGDKDVWD\DYDúoDRPX]ODUÕQGDQVDUVÕODEL
OLU(÷HUKDVWDEXVHVHJ|]OHULQLDoDUVD³V|]OX\DUDQD\DQÕWYHUHQKDVWD´RODUDN
WDQÕPODQÕU +DVWDV|]O X\DUDQD \DQÕW YHUPL\RUVDR]DPDQ D÷UÕOÕ X\DUDQD \DQÕW
VRUJXODQÕU$÷UÕOÕX\DUDQLoLQHQ\D\JÕQNXOODQÕODQ\|QWHPKDVWDQÕQWÕUQDN\DWD÷Õ
QDELUNDOHP\DGDEHQ]HULVHUWELUFLVLPLOHEDVÕX\JXODQPDVÕGÕU%LOLQFLRODQELU
KDVWDE|\OH ELUX\DUDQDJ|]OHULQLDoDUDN\DGDD÷UÕGDQNDoDUDN\DQÕWYHULU(÷HU
KDVWD D÷UÕOÕ X\DUDQD WHSNL YHUL\RUVD ³D÷UÕOÕ X\DUDQD \DQÕW YHUHQ KDVWD´ RODUDN
WDQÕPODQÕU (÷HU KDVWD KLoELU X\DUDQD \DQÕW YHUPL\RUVD da ³ELOLQFL NDSDOÕ KDVWD´
RODUDNWDQÕPODQÕU
%LOLQFLDoÕNKDVWDGDKDVWDQH|QFHVLDFLOVD÷OÕNSHUVRQHOLLOHWLúLPLQLGR÷UX
GDQKDVWDLOHNXUPDOÕ|QFHNHQGLQLWDQÕWPDOÕVRQUDKDVWD\ÕWDQÕPDOÕYHVRQUDVÕQ
GD GD KDVWDGDQ NÕVDFD |\N DOPDOÕGÕU %LOLQFL NDSDOÕ yani X\DUÕODUD KLo ELU \DQÕW
YHUPH\HQ KDVWDGD LON \DSÕOPDVÕ JHUHNHQ VROXQXP YH QDEÕ] NRQWUROQQ \DSÕO
PDVÕGÕU7DELNL³$938´GH÷HUOHQGLUPHVLQLQKHUKDQJLELUDúDPDVÕQGDVROXQXPXQ
ROPDGÕ÷Õ IDUNHGLOLUVH KHPHQ ³$%&´ GH÷HUOHQGLUPHVLQH YH UHVVLWDV\RQ X\JXOD
PDODUÕQDEDúODQPDOÕGÕUùHNLO
4
%LOLQo'XUXP'H÷HUOHQGLUPHVL
%LOLQFL $oÕN+DVWD
%LOLQFL.DSDOÕ+DVWD
.HQGLQL7DQÕW
$%&¶\L'H÷HUOHQGLU
+DVWDQÕQ$GÕQÕ
g÷UHQ
A- +DYD\ROXQX$o%DúdHQHSR]LV\RQXWUDY
PDV|]NRQXVXLVHoHQHLWPHPDQHYUDVÕLOH
HDVWDQÕQ.HQGLVLQ
den .ÕVDFDg\N$O
B- 6ROXQXPX ³%DNDinle+LVVHW´LOHNRQWUROHW
C- 'RODúÕPÕGH÷HUOHQGLU%LOLQFLNDSDOÕKDVWDGD
QDEÕ]NDURWLVDUWHUGHQNRQWUROHGLOPHOLGLU
*HUHNLUVHWHPHOYHLOHUL\DúDPGHVWH÷LSURWRNRO
OHULGHYUH\HVRNXOPDOÕGÕU
ùHNLO+DVWDQÕQ%LOLQo'XUXPXQXQ'H÷HUOHQGLULOPHVL
+DVWDGDELOLQFLQNDSDOÕROPDVÕQÕQ\DGDRU\DQWDV\RQXQROPDPDVÕQÕQELUoRN
IDUNOÕ QHGHQL RODELOLU $QFDN DFLO GXUXPODUGD HQ ID]OD NDUúÕODúÕODQ KDVWDGD GROD
úÕP SHUI]\RQXQXQ ER]XOPXú ROPDVÕGÕU +HUKDQJL ELU QHGHQOH NDQ ND\EÕ NDOS
\HWPH]OL÷L DULWPL YV KDVWDGD KLSRSHUI]\RQ EXOJXODUÕQÕQ ROXúPDVÕ GXUXPXQGD
GRNXODUGD YH EXQD ED÷OÕ RODUDNWD RUJDQODUGD SHUI]\RQ \DQL NDQODQPD ROXPVX]
HWNLOHQLU +LSRSHUI]\RQD LON ROXPVX] \DQÕWÕ YHUHQ LVH PHUNH]L VLQLU VLVWHPLGLU
%XQXQ GÕúÕQGD WUDYPDOÕ KDVWDGD VÕN J|UOHQ ELU EDúND GXUXPGD PHUNH]L VLQLU
VLVWHPLQLQWUDYPDGDQGR÷UXGDQHWNLOHQPHVLGLU.DIDYHYH\DVSLQDOWUDYPDOÕKDV
WDODUGD ELOLQo GXUXP GH÷LúLNOL÷L LOH VÕN NDUúÕODúÕOÕU %XQODUÕQ GÕúÕQGD NL GXUXPODUÕ
NDQúHNHUG]H\LGH÷LúLNOLNOHUL]HKLUOHQPHOHUDúÕUÕGR]DONRO\DGDLODoNXOODQÕPÕ
YHUHPLJLELGXUXPODUGDELOLQoGXUXPGH÷LúLNOL÷LQHQHGHQRODELOLU
%LULQFLO GH÷HUOHQGLUPHGH ELOLQo GXUXPX GH÷HUOHQGLUPHVLQGHQ VRQUD VROX
QXPYHGRODúÕPEDúWDROPDN]HUH\DúDPVDOEXOJXODUÕQGH÷HUOHQGLULOPHVLJHUH
NLU6ROXQXPYHQDEÕ]KÕ]YHULWLPDoÕVÕQGDQGH÷HUOHQGLULOPHOLKDVWDGDSHUI]\R
QXQGH÷HUOHQGLULOPHVLLoLQNDQEDVÕQFÕYHNDSLOOHUJHULGROXPGH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
7P EX GH÷HUOHQGLUPHOHUH \DUGÕPFÕ RODFDN ELU EDúND GXUXPGD FLOW GH÷HUOHQGLU
PHVLGLU +DVWDQÕQ FLOGLQLQ GXUXPX UHQJL YH ÕVÕVÕ ELUoRN GXUXP KDNNÕQGD ELOJL
VDKLELROPDPÕ]ÕVD÷OD\DELOLU
5
%LULQFL GH÷HUOHQGLUPHGH WUDYPDOÕ KDVWDQÕQ GH÷HUOHQGLULOPHVL D\UÕ ELU |QHP
WDúÕPDNWDGÕU7UDYPDOÕKDVWDQÕQGH÷HUOHQGLULOPHVLLoLQELULQFLGH÷HUOHQGLUPHVÕUD
VÕQGD GHWD\OÕ IL]LNVHO PXD\HQH \DSDFDN NDGDU ]DPDQ EXOXQPDPDNWDGÕU $QFDN
|]HOOLNOHED]ÕVLVWHPWUDYPDODUÕQÕQJHoIDUNHGLOPHVL KDVWDGDKD\DWLULVNLDUWWÕUDEL
OLU%XQHGHQOHWUDYPDOÕKDVWDGDELULQFLPXD\HQHVÕUDVÕQGDELUGDNLND\ÕJHoPH\H
FHN ELU VUHGH KDVWDQÕQ VLVWHP WUDYPDODUÕ DoÕVÕQGDQ GH÷HUOHQGLULOPHVL |QHULOLU
%X GH÷HUOHQGLUPHGH |QFHOLNOH KDVWDGD YDU RODELOHFHN \DUDODQPDODU YH E\N
NDQDPDODU J|]OH GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU %XQXQ GÕúÕQGD NDID WUDYPDVÕ DoÕVÕQGDQ
KÕ]OÕ ELU úHNLOGH NDID NHPLNOHULQLQ SDOSDV\RQX LOH ELUOLNWH SXSLO GH÷HUOHQGLUPHVL
EXUXQ YH NXOD÷ÕQ NDQDPD \|QQGHQ GH÷HUOHQGLULOPHVLQL NDSVDU 6SLQDO WUDYPD
DoÕVÕQGDQ ER\XQ E|OJHVLQGH úHNLO ER]XNOX÷X YH KDVVDVL\HW GH÷HUOHQGLUPHVL
J|÷VWUDYPDVÕLoLQWUDNHDGDNLGHYL\DV\RQDoÕNJ|÷V\DUDODQPDODUÕQÕQYHVROX
QXPVHVOHULQLQVLPHWULVLQLQGH÷HUOHQGLULOPHVLNDUÕQWUDYPDVÕLoLQDoÕN\DUDODQPD
ODUÕQYHNDUÕQGDNLGLVWDQVL\RQXQGH÷HUOHQGLULOPHVL YHWPHNVWUHPLWHOHUGHNLúHNLO
ER]XNOX÷XYHKDVVDVL\HWLQGH÷HUOHQGLULOPHVLQLNDSVDPDOÕGHWD\OÕIL]LNVHOPXD\H
QHLoLQ]DPDQND\EHGLOPHPHOLGLU
1.+DVWDQÕQELULQFLGH÷HUOHQGLUPHVLVUHVLQFH\DSÕOPDVÕJHUHNHQOHU
+DVWDLOHLONNDUúÕODúWÕ÷ÕPÕ]GDKDVWDKDNNÕQGDPPNQROGX÷XQFDoRNúH\
|÷UHQPHNLVWHUL]$QFDNEXGXUXPKLoELU]DPDQKD\DWNXUWDUPDYHKDVWDGDGX
UXPXQGDKDGDN|W\HJLWPHVLQL|QOH\HFHNPGDKDOHOHULQJHFLNWLULOPHVLDQODPÕQD
JHOPHPHOLGLU %X QHGHQOH SDUDPHGLN KDVWDQÕQ GH÷HUOHQGLULOPHVL VÕUDVÕQGD GH
÷HUOHQGLUPH\H SDUDOHO RODUDN ELU WDNÕP X\JXODPDODUaGD EDúODPÕú ROPDOÕGÕU %X
X\JXODPDODUÕDúD÷ÕGDNLJLELVÕUDODPDNPPNQGU
x 2NVLMHQ GHVWH÷L JHUHNOL LVH X\JXQ PDVNH YH X\JXQ DNÕú KÕ]Õ LOH YHULOPH\H
EDúODQPDOÕGÕU
x
+DVWDWUDYPDOÕ LVH
o %LOLQFL DoÕN KDVWDGD VSLQDO NRQWURO \DSÕOPDOÕ VHUYLNDO NRODU WDNÕOPDOÕ YH
KDVWD\DKDUHNHWVL]NDOPDVÕV|\OHQPHOLGLU
o %LOLQFLNDSDOÕKDVWDGDDNVLLVSDWODQÕQFD\DNDGDUVSLQDOWUDYPDúSKHVLDW
ODQPDPDOÕYHPXWODNDVHUYLNDONRODUWDNÕOPDOÕGÕU
o %\NNDQDPDODUNRQWURODOWÕQDDOÕQPDOÕGÕU
x øQWUDYHQ|]JLULúLPGúQO\RUVDX\JXQLQWUDNHWX\JXQVÕYÕYHDNÕúKÕ]ÕLOH
LQWUDYHQ|]\RODoÕOPDOÕGÕU
1.øNLQFLO'H÷HUOHQGLUPH
øNLQFL GH÷HUOHQGLUPH WHPHO SUHQVLSOHU D\QÕ ROPDNOD ELUOLNWH PHGLNDO YH
WUDYPD ROJXODUÕ LoLQ ELU WDNÕP IDUNOÕOÕNODU WDúÕU 0HGLNDO ROJXODUGD KDVWDGD WDP
RODUDNQHROGX÷XQXQ|÷UHQLOPHVLLoLQWÕEEL|\NYHHNWDQÕ\DJ|WUFEXOJXODUÕQ
6
GH÷HUOHQGLULOPHVL|QSODQD oÕNDUNHQWUDYPDOÕELUKDVWDGD GHWD\OÕIL]LNVHOPXD\H
QH|QSODQDoÕNPDNWDGÕU
%XDúDPDGDGH÷HUOHQGLUPHLOHELUOLNWHWUDYPDOÕKDVWDLoLQKHPKHPRGLQD
PLN VWDELOLWH LoLQ KHPGH WUDYPD\D ED÷OÕ KDVDUÕQ E\PHPHVL LoLQ WP YFXW LP
PRELOL]DV\RQXQXQVD÷ODQPDVÕJHUHNHELOLU0HGLNDOROJXODUGDLVH\LQHKHPRGLQD
PLNVWDELOLWHLOHELUOLNWHKDVWDGDNLVHPSWRPODUD\|QHOLNWHGDYL\HEDúODQPDVÕKDV
WDLoLQX\JXQ\DQLKDVWD\ÕUDKDWODWDFDNRODQ\DWÕúSR]LV\RQXQXQYHULOPHVLJHUHNLU
'H÷HUOHQGLUPHOHU VÕUDVÕQGD \DúDPVDO EXOJXODU GXUXPX VWDELO KDVWDODUGD KHU GDNLNDGDXQVWDELOKDVWDODUGDKHUGDNLNDGDELUNRQWUROHGLOPHOLGLU
0HGLNDOELUROJXGDD\UÕQWÕOÕELUPHGLNDO|\NLoLQ6$03/(NÕVDOWPDVÕVRU
JXODQDELOLU
S +DVWDGDYDURODQVHPSWRPODU– gUQ *|÷VD÷UÕVÕVROXQXPVÕNÕQWÕVÕ
A $OHUMLYHDOÕúNDQOÕNODU– gUQ $OHUMLOHUJÕGDLODo$OÕúNDQOÕNODUDONRONXOOD
QÕPÕ
0 .XOODQGÕ÷ÕLODoODU– gUQ $VSLULQ %HORFYV
3 *HoPLúPHGLNDOKLNk\H– gUQ \ÕO|QFH JHoLULOPLú 0L\RNDUW(QIDUNWV
/ (QVRQ\HGL÷L– (QVRQQH]DPDQELUúH\OHU\HGLNDWÕYH\DVÕYÕQHDOGÕ
E 2OD\ÕWHWLNOH\HQGXUXPODU– gUQ (IRUVRQXFX EDúOD\DQ J|÷VD÷UÕVÕYV
7DQÕ\D J|WUF HN EXOJXODUÕQ GH÷HUOHQGLULOPHVLQLQ HQ EDúÕQGD VROXQXP
VHVOHULJHOPHNWHGLU6ROXQXPVHVOHULWPKDVWDODUGDVLPHWULDoÕVÕQGDQGH÷HUOHQ
GLULOPHNOHELUOLNWHPHGLNDOROJXODUGDSDWRORMLNVROXQXPVHVOHULQLQYDUOÕ÷ÕDoÕVÕQGDQ
GDGH÷HUOHQGLULOPH\DSÕOPDOÕGÕU.
6ROXQXPVHVOHULWUDYPDROJXODUÕQGD|QFHOLNOHVLPHWULDoÕVÕQGDQPeGLNDOROJXODUGDLVH|QFHOLNSDWRORMLNVROXQXPVHVLDoÕVÕQGDQGH÷HUOHQGLULlmelidir.
7DQÕ\DJ|WUFHNHNEXOJXRODUDNNDOSULWPLQLQJ|]OHQPHVL\DQLKDVWDQÕQ
NDUGL\DNPRQLW|UL]DV\RQXQXQVD÷ODQPDVÕNDQúHNHULQLQJOLNRPHWUHLOH|OoOPHVL
RNVLMHQ VDWUDV\RQXQXQ WDNLS HGLOPHVL JLEL EXOJXODU ELU KDVWDOÕ÷ÕQ WDQÕVÕ LoLQ \RO
J|VWHULFLRODELOLU.
1.)L]LNVHO0XD\HQH%DúWDQ$\D÷D0XD\HQH
+DVWDQH |QFHVLQGH GHWD\OÕ IL]LNVHN PXD\HQH ELUoRN GXUXP LoLQ |QHPOLGLU
+DVWDQH |QFHVL DFLO EDNÕP SHUVRQHOLQLQ WHPHO PXD\HQH SUHQVLSOHULQL ELOPHVL
VWHWHVNRSXQQDVÕONXOODQÕODFD÷ÕQÕQ|URORMLNPXD\HQHQLQQDVÕO\DSÕODFD÷ÕQÕNDUÕQ
PXD\HQHVLQLQ QDVÕO \DSÕODFD÷ÕQÕ ELOPHVL JHUHNLU +DVWDQH |QFHVL DFLO EDNÕPGD
EXOJXYHEHOLUWLOHUGHNLNoFNGH÷LúLNOLNOHUELOHGLNNDWHDOÕQPDOÕYHPXWODNDND\
7
GHGLOPHOLGLU)L]LNVHOPXD\HQHLoLQD\UÕOPDVÕJHUHNHQRUWDODPD]DPDQoGDNLND
GÕU +DVWDQH |QFHVLQGH EDúWDQ D\D÷D PXD\HQH ]DPDQ NÕVÕWOÕOÕ÷ÕQGDQ GROD\Õ
WDPDPÕ\OD\DSÕODPD\DELOLU$QFDN|]HOOLNOHWUDYPDOÕKDVWDODUGD HWNLOHQHQVLVWHP
OHULQYHE|OJHOHULQPXD\HQHVLPXWODNDDODQGD\DSÕOPDOÕGÕU
)L]LNVHOPXD\HQHSURVHGU
%DúYH\]QGH÷HUOHQGLULOPHVL
x %DúYH\]GHVÕ\UÕNH]LNGHIRUPLWHYHKHPDWRPYDUPÕ"GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
x .DIDNHPLNOHULSDOSDV\RQODHOOHGH÷HUOHQGLULOPHOLGLU(÷HUKHUKDQJLELUo|NPH
NÕUÕ÷ÕYDUVDRE|OJH\HEDVÕX\JXODQPDPDOÕGÕU5HVLP
5HVLP6DoOÕGHULQLQYHNDIDNHPLNOHULQLQSDOSDV\RQLOHPXD\HQHHGLOPHVL
x
*|] YH J|] NDSDNODUÕ NRQWURO HGLOPHOLGLU *|] NDSD÷ÕQGD úLúPH J|]DOWÕQGD
|GHPPRUOXNYDUPÕ"GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
x
.XODNODUÕQLoLQGHQDNÕQWÕ.DQ%26JHOL\RUPX".XODNDUNDVÕQGDPRUOXNYDU
PÕ"GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
x
$÷Õ]LoLQGHNDQDPD\DEDQFÕFLVLPGLOGHNHVLNGXGDNODUGDVL\DQR]YHKDUH
NHWOL WDNPD GLú YDU PÕ" +DVWDQÕQ VROXQXPXQGD NRNX DVHWRQ DONRO YV YDU
PÕ"GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
x
%XUXQGDQNDQ%26JHOL\RUPX"<DEDQFÕFLVLPYHGHIRUPLWHYDUPÕ"GH÷HU
lendirilmelidir.
x
=LJRPDWLNNHPLNOHUSDOSHHGLOHUHNo|NPHNÕUÕ÷ÕYDU PÕ" GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
x
0DQGLEXODYHPDNVLOOHUNHPLNNRQWUROHGLOPHOLGLU
8
x
&LOWGH÷HUOHQGLULOPHOLGLU&LOW UHQNVÕFDNOÕNYHGXUXPXDoÕVÕQGDQGH÷HUOHQGL
rilmelidir gUQH÷LQVROXNVR÷XNQHPOL
x
3XSLOODODU E\NONHúLWOLNL]RNRULDQL]RNRULYHÕúÕ÷DUHDNVL\RQ\|QQGHQ
GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
Boynun dH÷HUOHQGLULOPHVL
x %R\XQGDGHIRUPLWHKDVVDVL\HWYDUPÕ"GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
x %R\XQ YHQOHULQGH GROJXQOXN J|]OHQL\RU PX" 6ÕUWVW \DWDU SR]LV\RQGD YHQ
OHUGH GROJXQOXN ROPDVÕ VD÷OÕNOÕ NLúLOHUGH GH RODELOLU $QFDN RWXUXU SR]LV\RQGD
GDGROJXQOX÷XQROPDVÕ NDOSYHVROXQXPND\QDNOÕELUKDVWDOÕ÷ÕQEHOLUWLVLRODEL
lir.
x 7UDNHDGDGHYLDV\RQWDQVL\RQSQ|PRWRUDNVEHOLUWLVLGLUYHNÕUÕNYDUPÕ"GH÷HU
OHQGLULOPHOLGLU5HVLP
5HVLP7UaNHDGHYLDV\RQXQPXD\HQHHGLOPHVL
x (QVHGHQ YHUWHEUDODU SDOSH HGLOPHOL YH úHNLO ER]XNOX÷X KDVVDVL\HW YDU PÕ"
GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
x .DURWLV DUWHUGHQ QDEÕ] NRQWURO \DSÕOPDOÕ oLIW WDUDIOÕ QDEÕ] DOÕQÕSDOÕQPDGÕ÷Õ
NRQWUROHGLOPHOLGLU
*|÷VQGH÷HUOHQGLULOPHVL
x *|÷VWUDYPD \|QQGHQLQVSHNVL\RQLOHJ|]LOHGH÷HUOHQGLULOPHOLGLU'H÷HU
OHQGLULOPHVÕUDVÕQGDNHVLNOHUVÕ\UÕNODUSHQHWUH\DUDODQPDODULPSODQWHREMHOHU
YHVLPHWULNROPD\DQKDUHNHWOHUHEDNÕOPDOÕGÕU
9
x 6ROXQXP]RUOX÷XEHOLUWLVLRODUDNLQWHUNRVWDOYHDNVHVXDUNDVODUGDoHNLOPHYDU
PÕ"GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
x 3DOSDV\RQODPX\HQHVÕUDVÕQGDNRVWDODUGDYHVWHUQXPGDNÕUÕNV|]NRQXVXLVe
PXD\HQHVÕUDVÕQGD NÕUÕNE|OJHOHUHEDVÕX\JXODQPDPDOÕGÕU5HVLP
5HVLP*|÷VNHPLNOHULQLQSDOSDV\RQLOHPXD\HQHedilmesi
x 6ROXQXP VHVOHUL WUDYPDOÕ KDVWDGD |QFHOLNOH VLPHWUL DoÕVÕQGDQ PHGLNDO ROJX
ODUGDSDWRORMLNVROXQXPVHVOHULDoÕVÕQGDQGH÷HUOHQGLULOPHOLGLU5HVLP 2
5HVLP6ROXQXPVHVOHULQLQGLQOHQPHVL
2
6ROXQXPVHVOHULQLQGH÷HUOHQGLULOPHVL³6ROXQXP6LVWHPL+DVWDOÕNODUÕQGD+DVWDQHgQFHVL$FLO%DNÕP´
E|OPQGHDQODWÕOPÕúWÕU
10
.DUÕQGH÷HUOHQGLUPHVL
x .DUÕQWUDYPD \|QQGHQ|QFHLQVSHNVL\RQLOHGH÷HUOHQGLULOPHOLGLU'H÷HUOHQGL
ULOPH VÕUDVÕQGD NHVLNOHU VÕ\UÕNODU SHQHWUH \DUDODQPDODU LPSODQWH REMHOHU YH
HYLVHUDV\RQYDUPÕ"GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
x 3DOSDV\RQOD+DVVDVL\HWSXOVDWLINLWOHWDKWDEDWÕQGHIDQVYDUPÕ"GH÷HrlendL
ULOPHOLGLU5HVLP
5HVLP.DUQÕQSDOSDV\RQLOHPXD\HQHHGLOPHVL
x .DUÕQNDGUDQDD\UÕOÕSELUHOLQRUWDSDUPDNODUÕQÕQLúDUHWRUWD\]NLoNÕ
VÕPODUÕ\ODEDVÕX\JXODQDUDNPXD\HQHHGLOPHOLGLU
x .DUÕQ PXD\HQHVL LoLQ PPNQVH KDVWDQÕQ D\DNODUÕ NHQGLQH GR÷UX oHNLOPHOL
dir.
x %D÷ÕUVDNVHVOHULGLQOHQPHOLGLU %D÷ÕUVDNVHVOHULQLQQRUPDOGH÷HULGDNLNDGD
ROPDOÕGÕU
Genital Eölgenin dH÷HUOHQGLULOPHVL
x $ODQGDVDGHFHEDUL]NDQDPDYHúLND\HWYDUVDPXD\HQHHGLOPHOLGLU
3HOYLVLQGH÷HUOHQGLULOPHVL
x 3HOYLVLNLWDUDIWDQKDVVDVL\HWYHGHIRUPLWH\|QQGHQGH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
x &ULVWDLOLDNDODUDVWWHQYH\DQODUGDQEDVWÕUÕODUDNNÕUÕNPXD\HQHVL\DSÕOPDOÕGÕU
x 3XELV]HULQHKDILIoHEDVWÕUÕODUDND÷UÕYHKDVVDVL\HWJ|]OHQPHOLGLr 5HVLP.
11
x 3HOYLVPXD\HQHVLQGHKDVWDQÕQD÷UÕGX\PDVÕ NÕUÕ÷ÕQYHRUJDQ\DUDODQPDVÕQÕQ
J|VWHUJHVLRODELOLU
5HVLP3HOYLVLQPXD\HQHHGLOPHVL
Alt extremitelerin dH÷HUOHQGLULOPHVL
x )HPXUGDNHVLNH]LNNÕUÕNúHNLOER]XNOX÷XYHKDVVDVL\HWYDUPÕ"GH÷HUOHQGL
rilmelidir.
x 7LELDYHILEXODNHPLNOHULGH÷HUOHQGLULOPHOLGLU
x 7LELDGD|GHPYDUPÕ"GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU%XGH÷HUOHQGLUPHLoLQEDúSDUPDN
LOH WLELDQÕQ RUWD NÕVPÕQD EDVWÕUÕOÕS oHNLOLU gGHP YDUVD YH o|NQW ROXúX\RUVD
EXQD³*|GH%ÕUDNDQgGHP´GHQLUgGHPELUDUWÕGDQoDUWÕ¶\DNDGDU
GHUHFHOHQGLULOLU 5HVLP.
x $UWHULDGRUVDOLVSHGLVYH$UWHULDSRVWHULRUWLELDOLVWHQSHULIHULNQDEÕ]ODUNRQWURO
edilmelidir.
x $\DNWDUDNNHPL÷LYHSDUPDNODUNRQWUROHGLOPHOLGLU
hVW([WUHPLWHOHULQ'H÷HUOHQGLULOPHVL
x .ODYLNXODKXPHUXVYH|QNRONHPLNOHULQGHD÷UÕKDVVDVL\HWYHúHNLOER]XNOX÷X
YDUPÕ"GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU.
x (OWDUDNYHSDUPDNNHPLNOHULNRQWUROHGLOPHOLGLU
x 5DGLDOYHXOQDUDUWHUOHUGHQQDEÕ]NRQWURO\DSÕOPDOÕGÕU
x .DSLOOHUJHULGROXPNRQWUROHGLOPHOLGLU+DVWDQÕQWÕUQDN\DWD÷ÕQDEDVÕX\JXODQ
GÕNWDQ VRQUD – VDQL\H LoLQGH NDQÕQ HVNL NRQXPXQD G|QPHVL EHNOHQLU
12
%HNOHPH VUHVL VDQL\HQLQ ]HULQGH LVH NDSLOOHU JHUL GROXP X]DPÕú RODUDN
GH÷HUOHQGLULOLU
5HVLP7LELDGD|GHPNRQWURO
6ÕUWÕQGH÷HUOHQGLULOPHVL
x 7UDYPDOÕKDVWDGDVÕUWPXD\HQHVLKDVWDNWN\XYDUODPD\|QWHPL\OH\DQoHY
ULOGLNWHQ VRQUD \DSÕOPDOÕGÕU 6ÕUW PXD\HQHVL KDVWD WUDYPD WDKWDVÕQD DOÕQÕUNHQ
\DSÕODELOLU
x 6NDSXODYHUWHEUDYHNRVWDODUNRQWUROHGLOPHOLGLU
x (QVRQRODUDNNDOoDODUYH\XPXúDNGRNXODUNRQWUROHGLOPHOLGLU
1.1|URORMLN0XD\HQH
6D÷OÕNOÕ LQVDQODU QRUPDO GXUXPODUGD X\DQÕN YH RU\DQWHGLU Yani ]DPDQÕ
\HULDGÕQÕHWUDIÕQGDRODQELWHQLYHNHQGLVLQHQHROGX÷XQXELOLUNHQGLVLQHYHULOHQ
NRPXWODUÕ \HULQH JHWLUHELOLU %XQXQOD ELUOLNWH X\DQÕNOÕN GXUXPXQGD LQVDQODU VHVOL
YHIL]LNLX\DUDQODUDWHSNLYHULU%XWHSNLED]HQJ|]OHULQDoÕOPDVÕED]HQ EDVLWELU
KDUHNHW ED]HQGH IL]LNVHO X\DUÕGDQ NDoÕú úHNOLQGH RODELOLU $QFDN KDVWDOÕNODU YH
WUDYPDODU X\DQÕNOÕ÷Õ YH RU\DQWDV\RQX ROXPVX]HWNLOHU YHKDVWDODU NDUúÕPÕ]D dH
÷LúHQVHYL\HOHUGHELOLQoG]H\OHULLOHoÕNDELOLU%LOLQoG]H\LQGHNLGH÷LúLNOLNOHUoR÷X
KDVWDOÕNYHWUDYPDGDKDVWDQÕQSURJQR]XKDNNÕQGDEL]HELOJLYHULU%XELOJLQLQWDP
RODUDN NXOODQÕODELOPHVL LoLQGH KDVWDQH |QFHVL DFLO VD÷OÕN SHUVRQHOLQLQ KDVWDQÕQ
ELOLQoG]H\LQLGH÷HUOHQGLUHELOL\RUROPDVÕJHUHNLU
a*ODVNRZ.RPD6NDODVÕ
%LOLQoGXUXPXQXQGH÷HUOHQGLULOPHVLQH ³$938´ GH÷HUOHQGLUPHVLQGHGHDQ
ODWÕOGÕ÷Õ JLEL KHU]DPDQ |QFHOLNOH HQ D]X\DUDQ LOH EDúODQÕU +DVWDVHVOL X\DUDQD
FHYDSYHUPH]VH|QFHKDVWD\DGRNXQXOPDOÕVRQUDKDVWD\DD÷UÕOÕX\DUDQYHULOPH
lidir. $÷UÕOÕX\DUDQYHULUNHQ\XPXúDNGRNXVHoLOPH]WÕUQDN\DWDNODUÕQDNDOHPJLEL
13
VHUWELUFLVLPLOHEDVÕ\DSÕODELOLU+DVWDQH|QFHVLDFLOEDNÕPGDELOLQoGXUXPXGH
÷LúLNOLNOHUL RODQ KHU KDVWD LoLQ GHWD\OÕ Q|URORMLN PXD\HQH \DSÕOPDVÕ JHUHNPH]
$QFDN |]HOOLNOH WUDYPDOÕ KDVWDGD YH ED]Õ GXUXPODUGD HQWEDV\RQ HQGLNDV\RQX
JLELX\JXODPDNDUDUODUÕQGDQ|QFHKDVWDQÕQX\DQÕNOÕ÷ÕKDNNÕQGDELOJLHGLQHELOPHN
LoLQ*ODVNRZ.RPD6NDODVÕQÕQ*.6GH÷HUOHQGLULOPHVL JHUHNHELOLU7DEOR
7DEOR*ODVNRZ.RPD6NDODVÕ
\DúYH]HUL
D\DOWÕ
1-\Dú
*g=$d0$
4
6SDQWRQ
6SDQWRQ
6SDQWRQ
3
6|]OH
6|]OH
6|]OH
2
$÷UÕ\OD
$÷UÕ\OD
$÷UÕ\OD
1
<DQÕWVÕ]
<DQÕWVÕ]
<DQÕWVÕ]
9(5%$/<$1,7
5 8\DQÕNYHRU\DQWH
2U\DQWH VRV\DO
LOHWLúLPNXUDU
NRQXúXU
4 'L]RU\DQWHNRQXúXU
.RQI]H NRQXúPD 'L]RU\DQ
øUULWHD÷ODPD
WHDYXWXODELOLURUWDPDLOJLOL
3 $QODPVÕ]NRQXúXU
$QODPVÕ] NHOLPHOHU DYXWXOD
$÷UÕOÕX\DUDQODD÷ODU
PD]RUWDPDLOJLVL]
6HVOHUoÕNDUÕU
2 +RPXUGDQPDYHDQODPVÕ] $QODúÕOPD] DMLWH UDKDWVÕ]
$÷UÕ\ODKRPXUGDQÕU
VHVOHU
RUWDPDLOJLVL]
1 <DQÕWVÕ]
<DQÕWVÕ]
<DQÕWVÕ]
(1ø<ø02725<$1,7
6 (PLUOHUHX\DU
1RUPDOVSDQWRQKDUHNHWOHU
1RUPDO VSDQWRQ KDUHNHW
ler
5 $÷UÕ\ÕORNDOL]HHGHU
$÷UÕ\ÕORNDOL]HHGHU
'RNXQPD\ODoHNHU
4 $÷UÕ\OD KDUHNHW HGHU YH
$÷UÕ\ODoHNHU
oHNHU
3 'HNRUWLNH DúÕUÕ IOHNVL\RQ 'HNRUWLNH
\DQÕW
\DQÕW
DúÕUÕ
$÷UÕ\ODoHNHU
IOHNVL\RQ 'HNRUWLNH DúÕUÕ IOHNVL\RQ
\DQÕW
2 'HVHUHEUH DúÕUÕHNVWDQVL 'HVHUHEUH DúÕUÕ HNVWDQVL\RQ 'HVHUHEUH DúÕUÕ HNVWDQVL
\RQ\DQÕW
\RQ\DQÕW
\DQÕW
1 <DQÕWVÕ]
<DQÕWVÕ]
<DQÕWVÕ]
14
%LOLQoG]H\LLOHLOJLOLGH÷HUOHQGLUPHOHUEHOOLDUDOÕNODULOHWHNUDUODQPDOÕGH÷L
úLNOLNOHUND\GHGLOPHOLGLUdQNKDVWDGDYDURODQSUREOHPED]HQDQLGH÷LúLNOLNOH
UHQHGHQRODELOLU *.6 YHDUDOÕ÷ÕQGDGH÷HUOHQGLULOLU*.6¶QLQ¶XQDOWÕQGDROPDVÕ
KDVWDQÕQNULWLNROGX÷XQXJ|VWHULUYHDOWÕQGDROPDVÕHQWEDV\RQHQGLNDV\RQXQXJHUHNWL
ULU*.6HQWEHYHSDUDOL]HKDVWDGDPRGLIL\HHGLOHUHNGH÷HUOHQGLULOmelidir.
*.6¶VÕYHDOWÕQGDRODQKDVWDODUNRPDGDRODUDNNDEXOHGLOLU*.6¶QLQ¶LQ
DOWÕQGD ROPDVÕ \NVHN PRUWDOLWH YH N|W SURJQRVWLN ELU EXOJX RODUDN NDEXO HGLOLU
.DIDWUDYPDOÕKDVWDGD*.6¶QLQ¶QLQDOWÕQGDROPDVÕNDIDWUDYPDVÕQÕQFLGGL\HWLQL
J|VWHULU*.6¶GHYHGDKDID]ODDúD÷Õ\|QODQLGH÷LúLNOLNOHUKDVWDQÕQGXUXPX
QXQNULWLNROGX÷XQXJ|VWHULUYHYDNLWND\EHWPHdeQKDVWDQH\HWUDQVSRUWXJHUHNWL
rir.
E3XSLOOHULQGH÷HUOHQGLULOPHVL
1RUPDO NRúXOODUGD SXSLOOHU \XYDUODNWÕU ÕúÕ÷D UHDNVL\RQ YHULU ELUELUL LOH
X\XPOXGXU YH L]RNRULNWLU 3XSLOOHUGHNL GH÷LúLNOLNOHU oR÷X ]DPDQ EH\LQ VDSÕQGD
KDVDU ROGX÷XQXQ J|VWHUJHVLGLU 'H÷HUOHQGLUPH VÕUDVÕQGD |QFHOLNOH SXSLOOHU ELU
ELUL\OH NDUúÕODúWÕUÕOÕU 1RUPDO NRúXOODUGD SXSLOOHU HúLW E\NONWH \DQL L]RNRULN oO
PDOÕGÕU3XSLOOHULQE\NONOHULQGHPP¶GHQGDKDID]ODIDUNOÕOÕNROPDVÕDQL]RNRUL
RODUDNWDQÕPODQÕU6D÷OÕNOÕ NLúLOHUGHKHUKDQJLELUKDVDUROPDNVÕ]ÕQRUDQÕQGD
IL]\RORMLNDQL]RNRULJ|UOHELOLU
3XSLOOHULQ oHYUHVL \XYDUODN YH G] oHSHUOL ROPDOÕGÕU %D]Õ GXUXPODUGD
WUDYPDODUÕQ YH KDVWDOÕNODUÕQ HWNLVL LOH SXSLOOHU IDUNOÕ úHNLOOHUGH NDUúÕPÕ]D oÕNDELOLU
%XúHNLOOHULYHNDUúÕODúDELOHFH÷LPL]GXUXPODUÕDúD÷ÕGDNLJLELVÕUDODPDNPPNQ
GU
2YDOSXSLO øQWUDNUDQLDOKLSHUWDQVL\RQGDNDUúÕPÕ]DoÕNDELOLU
$QDKWDUGHOL÷LJ|UQPOSXSLO NDWDUDNWRSHUDV\RQODUÕVRQUDVÕROXúDELOLU$\QÕ
]DPDQGDEXGXUXPGDSXSLOLQÕúÕ÷DUHDNVL\RQXGDD]DOPÕúWÕU
']HQVL]úHNLOOLSXSLO WUDYPDWLNJ|]\DUDODQPDODUÕQGDNDUúÕPÕ]DoÕNDELOLU
3XSLOOHULQ oDS E\NO÷QQ GH÷HUOHQGLULOPHVL VÕUDVÕQGD LOH PP DUD
VÕQGDE\NONGH÷HUOHQGLUPHOHULNXOODQÕOÕU1RUPDOELUSXSLOLQoDSÕ5 mm arD
VÕQGDGÕU3XSLOoDSÕQÕQPP¶QLQDOWÕQGDROPDVÕmiyozis SXSLOOHULQNoOPHVL
PP¶QLQVWQGHROPDVÕGDmidriazis SXSLOOHULQE\PHVLRODUDNGH÷HUOHQGLULOLU
PP YH GDKD NoN oDSWDNL SXSLO “pinpoit pupil” J|]Q UHQNOL NÕVPÕ NDGDU
JHQLúOHPLú SXSLOde ³IL[ GLODWH SXSLO´ RODUDN GH÷HUOHQGLULOLU 3LQSRLW SXSLO WRSOX
L÷QH EDúÕ E\NO÷QGH SXSLO RODUDNGD DGODQGÕUÕOÕU 2SLDW PRUILQ YH WUHYOHUL
DúÕUÕ GR]GD NXOODQÕPÕQGD YH PHUNH]L VLQLU VLVWHPL KDVWDOÕ÷Õ RODQODUGD NDUúÕPÕ]D
oÕNDELOLU 'LODWH SXSLO úXXU ND\EÕQGD YH NDUGLDN DUUHVWHQ VDQL\H NDGDU VRQUD
RUWD\DoÕNDU+DVWDQÕQ|QFHVLQGHX\XúWXUXFXNXOODQPÕúROPDVÕ EXGXUXPXGH÷Lú
WLULU([iWXVGDSXSLOOHUIL[GLODWHdir YHÕúÕ÷DUHDNVL\RQX\RNWXU
15
1RUPDO NRúXOODUGD J|]H ÕúÕN WXWXOGX÷XQGD SXSLOOHU NoOU %X NRUX\XFX
ELUUHIOHNVWLU3XSLOOHULQEXUHIOHNVLQLQROPDVÕSXSLOLQ ³ÕúÕ÷DUHDNVL\RQXSR]LWLI,5
´RODUDNGH÷HUOHQGLULOLU3XSLOHÕúÕNWXWXOGX÷XQGDKHUKDQJLELUNoOPHROPX\RU
VD³ÕúÕ÷DUHDNVL\RQXQHJDWLI,5´RODUDNGH÷HUOHQGLULOLU3XSLOOHULQÕúÕ÷DUHDNVL
\RQ YHUPHPHVL KDVWDOÕNODUGD ]HKLUOHQPHOHUGH DúÕUÕ X\XúWXUXFX DOÕPÕQGD YH
\DUDODQPDODUGDJ|UOHELOLU,úÕNUHDNVL\RQXGH÷HUOHQGLUPHVLKHULNLJ|]HD\UÕD\UÕ
YHGL÷HUJ|]NDSDWÕODUDN\DSÕOPDOÕGÕU
3XSLOOHUGH÷HUOHQGLULOLUNHQ VRQ olaraNSXSLO KDUHNHWOHULQLQELUELULLOHX\XPX
GH÷HUOHQGLULOLU1RUPDONRúXOODUGDKHULNLSXSLOELUOLNWHWHSNLYHUPHOLYHELUOLNWHKD
UHNHWHWPHOLGLU%XPXD\HQHLoLQX\JXODPDFÕSDUPD÷ÕQÕKDVWDQÕQJ|]VHYL\HVLQ
GHKDUHNHWHWWLUPHOLYHKHULNLJ|]QSDUPD÷ÕELUOLNWHWDNLSHGLS HWPHGL÷LNRQWURO
edilmelidir.
F0RWRUPuayene
0RWRU PXD\HQH VÕUDVÕQGD |QFHOLNOH KDVWDQÕQ KDUHNHW HGHELOPH \HWHQH÷L
GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU %D]Õ GXUXPODUGD KDVWD RU\DQWDV\RQX ROPDVÕQD YH KDUHNHW
HWPH\LLVWHPHVLQHUD÷PHQEXKDUHNHWLHGHPH]%LOLQFLDoÕNYHRU\DQWHELUNLúLQLQ
LVWHPOLKDUHNHWOHUL\DSDPDPDVÕQDSOHMLGHQLU<DQLKDVWDQÕQLVWHPHVLQHUD÷PHQ
D\D÷ÕQÕKLoKDUHNHWHWWLUHPHPHVLSOHMLRODUDNWDQÕPODQÕU3DUH]L LVHJo YHKDUH
NHWND\EÕGÕU3DUH]LGHKDVWDKDUHNHWL\DSDELOLUDQFDNKDUHNHWLWDPRODUDNWDPDP
OD\DPD]WDPJoLOH\DSDPD] PDUH]L\LWHVSLWHWPHQLQHQNROD\\ROXHNVWUHPLWH
OHULNDUúÕOÕNOÕGH÷HUOHQGLUPHNWLUgUQH÷LQ KHULNLHOLQ\DGDD\D÷ÕQJFQQNDUúÕ
ODúWÕUÕOPDVÕJLEL3DUH]LYHSOHMLOHU DNVLNDQÕWODQÕQFD\DNDGDUPHUNH]LVLQLUVLVWHPL
\DUDODQPDODUÕQÕQYH\DKDVWDOÕNODUÕQÕQEXOJXVXRODUDNNDEXOHGLOLU
0RWRUPXD\HQHGHHNVWUHPLWHGHGH÷HUOHQGLULOPHOLHNVWUHPLWHOHU NDUúÕOÕNOÕ
RODUDNKDUHNHWYHJoGXUXPXEDNÕPÕQGDQGH÷HUOHQGLULOPHOLGLU 0RWRUPXD\HQH
VÕUDVÕQGD |QFHOLNOH VSRQWDQ KDUHNHWOHU oLIW WDUDIOÕ X\XP YH HúLWOLN DoÕVÕQGDQ GH
÷HrOHQGLULOLU %X J|]OHP VÕUDVÕQGD ELU HNVWUHPLWHGHNL KDUHNHWLQ GL÷HU WDUDID J|UH
GDKD JHo EDúODPDVÕ GDKD D] KDUHNHW HWPHVL JLEL GXUXPODU GLNNDWH DOÕQPDOÕGÕU
0RWRU PXD\HQH VÕUDVÕQGD ELOLQFL DoÕN KDVWDGD |QFHOLNOH NRPXWODU YHUHUHN VD÷
HOLQL]LNDOGÕUÕQVROD\DNSDUPD÷ÕQÕ]ÕKDUHNHWHWWLULQYERU\DQWDV\RQGH÷HUOHQGL
ULOPHOLGLU%LOLQFLNDSDOÕKDVWDGDLVHD÷UÕOÕX\DUDQYHUHUHND÷UÕ\DRODQ\DQÕWGH÷HU
OHQGLULOPHOLGLU 3DUDOL]L DoÕVÕQGDQ Jo GH÷HUOHQGLULOPHVLQLQ \DSÕOPDVÕ LoLQ X\JXOD
PDFÕ KDVWDGDQ SDUPDNODUÕQÕ VÕNÕOPDVÕ YH KDVWDQÕQ NHQGL D\D÷ÕQÕ LWPHVL YH\D
oHNPHVL JLEL NRPXWODUGD KDVWDQÕQ KDUHNHWOHUL VLPHWULN RODUDN \DSÕS\DSDPDGÕ÷Õ
GH÷HUOHQGLULOPHOLIDUNOÕOÕNODUND\GHGLOPHOLGLU5HVLP
16
5HVLPhVWHNVWUHPLWHGHPRWRUPXD\HQHNRQWURO
0RWRU0XD\HQHLOHLOJLOL7DQÕPODPDODU
Hemiparezi %LUNROYHELUEDFDNWDNXYYHWD]OÕ÷Õ
+HPLSOHML%LUNROYHELUEDFDNWDNXYYHWND\EÕ
QuadripareziH[WUHPLWHQLQGHNXYYHWD]OÕ÷Õ
4XDGULSOHMLH[WUHPLWHQLQGHNXYYHWND\EÕ
0RQRSDUezi6DGHFHELUH[WUHPLWHQLQNXYYHWD]OÕ÷Õ
0RQRSOHML6DGHFHELUH[WUHPLWHQLQNXYYHWND\EÕ
1.2.2.3+DVWDQH|QFHVLDFLOEDNÕPGDEHOLUWLYHEXOJXODUQGH÷HUOHQGirilmesi
+DVWDQH |QFHVL DFLO EDNÕPÕQ NÕVÕWOÕ RODQDN YH ]DPDQ EDVNÕVÕ GúQOG
÷QGH KDVWDQH |QFHVL DFLO VD÷OÕN SHUVRQHOL KDVWD \D GD \DUDOÕGD YDU RODQ WP
EXOJXYHEHOLUWLOHULGLNNDWOLELUúHNLOGHGH÷HUOHQGLUPHOLYH|]HOOLNOHKDVWDGDNLGXUX
PX WDQÕPODPDGD \DQL WDQÕODPDGD WP EXOJX YH EHOLUWLOHUL NXOODQPDOÕGÕU Belirti
VHPSWRP KDVWDQÕQWDQÕPODGÕ÷ÕEHOLUWWL÷LúLND\HWOHUGHQROXúXUgUQH÷LQ.ROXP
D÷UÕ\RUYH\D%DúÕPG|Q\RUJLELBulgu LVH VD÷OÕNSHUVRQHOLQLQKDVWDGDJ|]OH
J|UG÷ HOOH KLVVHWWL÷L YH \DUGÕPFÕ GRQDQÕP YH HNLSPDQOD EXOGX÷X YHULOHUGHQ
ROXúXUgUQH÷LQNÕUÕNELUNROGDGHIRUPLWHYH\DNDQDPD\DGDKDVWDQÕQNDQEDVÕQ
FÕEXOJXVXJLEL 7DQÕ\DJ|WUFEXOJXODUÕDúD÷ÕGDNLJLELVÕUDODPDNPPNQGU
17
7DQÕ\DJ|WUFEXOJXODU
x 1DE]ÕQGH÷HUOHQGLULOPHVL
x 6ROXQXPXQGH÷HUOHQGLULOPHVL
x .DQEDVÕQFÕ
x &LOGLQGH÷HUOHQGLULOPHVL
x .DSLOOHUJHULGROXPXQGH÷HUOHQGLULOPHVL
D1DE]ÕQGH÷HUOHQGLULOPHVL
1DEÕ]NDQÕQVROYHQWULNOGHQE\NDUWHUOHUHSRPSDODQPDVÕLOHdamarlaU
GDROXúDQEDVÕQFÕQ E\NDUWHUOHULQFLOGH\DNÕQROGXNODUÕ\HUOHUGHQKLVVHGLOPHVL
dir%LOLQFLDoÕN\HWLúNLQKDVWDODUGDQDEÕ]NRQWUROJHQHOOLNOHUDGLDODUWHUGHQ\DSÕOÕU
5DGLDODUWHUHOELOH÷LQLQVWLORLGSURVHVLQSURNVLPDOLQGH\HUDOÕU%LOLQFLNDSDOÕKDV
WDODUGDQDEÕ]NRQWUROLoLQNDURWLVDUWHUNXOODQÕOÕU.DURWLVDUWHUODUHQNVLQODWHUHOLQ
GHEXOXQXUøQIDQWGDLVHQDEÕ]NRQWUROEUDNLDOYH\DIHPRUDODUWHUGHQ\DSÕOÕU
1DEÕ]GH÷HUOHQGLUPHVLQGH|QFHULWLPVRQUDGDVD\ÕYHYROP GH÷HUOHQGLUL
OLU 1RUPDOGH NDOELQ ULWPLN RODUDN EHOOL DUDOÕNODUOD DWPDVÕ EHNOHQLU 9XUXPODU DUD
VÕQGD]DPDQIDUNÕYDULVHQDEÕ]DULWPLNRODUDNGH÷HUOHQGLULOLU1DE]ÕGH÷HUOHQGLUL
OHQKDVWDGDULWLPG]HQOLLVHDWÕPVDQL\HVD\ÕOÕUYHEXOXQDQUDNDPG|UWLOHoDU
SÕODUDN ELU GDNLNDGDNL DWÕP VD\ÕVÕ EXOXQXU 5LWLP G]HQVL] LVH QDEÕ] ELU GDNLND
ER\XQFDVD\ÕOPDOÕGÕU
+DVWDQÕQ\DúÕQDJ|UHROPDVÕJHUHNHQQRUPDOQDEÕ]VD\ÕODUÕ
– (ULúNLQ– GN
– dRFXN– GN
– %HEHN– GN
<HWLúNLQKDVWDGDQDEÕ]VD\ÕVÕQÕQGDNLNDGD¶Q]HULQHoÕNPDVÕQDWDúiNDUGL¶ÕQDOWÕQDLQPHVLQHGHEUDGLNDUGL denir.
1DE]ÕQYROP NDOELQNDVÕOPDJFQQJ|VWHUJHVLGLU1DEÕ]VD\ÕPÕ\DSÕ
OÕUNHQD\QÕ]DPDQGDDWÕPODUÕQúLGGHWLGHGH÷HUOHQGLULOLU+DVWDODUGDoHúLWOLQHGHQ
OHUGHQGROD\ÕQDEÕ]oRNJoOYH\D\]H\VHOKLVVHGLOHELOLUdRNKÕ]OÕYH\]H\VHO
QDEÕ]NDQND\EÕQDED÷OÕoRNGROJXQELUQDEÕ]LVHNRUNXYHKLSHUWDQVL\RQDED÷OÕ
J|UOHELOLU
<HWLúNLQ ELU KDVWDGD GLVWDOGHNL QDEÕ]ODUÕQ NRQWURO VÕUDVÕQGD ELU QDEÕ]ÕQ
DOÕQDPDPDVÕGXUXPXQGDKDVWDQÕQELOLQFLNDSDOÕLVHGLUHNWNDURWLVWHQ QDEÕ]NRQW
URO \DSÕOPDOÕGÕU (÷HU KDVWDQÕQ ELOLQFL DoÕN LVH GL÷HU HNVWUHPLWHOHUGHQ QDEÕ]
NRQWURO\DSÕOPDOÕGÕU%D]ÕGDPDUKDVWDOÕNODUÕQGDQGROD\ÕGLVHNVL\RQDQHYUL]PD
WÕNDQPD ED]ÕDUWHUOHUGHQQDEÕ]DOÕQDPD\DELOLU
18
E6ROXQXPXQGH÷HUOHQGLULOPHVL
6ROXQXPXQ LúOHYLQLQ VSDQWRQ ROPDVÕ JHUHNLU +DVWD VROXN DOÕSYHULUNHQ
]RUODQPDPDOÕ D÷UÕ GX\PDPDOÕGÕU 6ROXQXP LúOHYLQH LQWHUNRVWDO NDVODU ER\XQ
NDVODUÕYHEXUXQNDQDWODUÕNDWÕOPDPDOÕGÕU<DUGÕPFÕVROXQXPNDVODUÕQÕQYHEXUXQ
NDQDWODUÕQÕQVROXQXPDNDWÕOPDVÕVROXQXPXQ]RUOXNODROGX÷XQXQELUJ|VWHUJHVLGLU
SolunuPLOHLOJLOLED]ÕWDQÕPODU;
7DúLSQH 6ROXQXPVD\ÕVÕQÕQQRUPDOLQ]HULQHoÕNPDVÕGÕU
%UDGLSQH 6ROXQXPVD\ÕVÕQÕQQRUPDOLQDOWÕQDLQPHVLGLU
+LSHUSQH 6ROXQXPXQGHULQOL÷LQLQDUWPDVÕGÕU
$SQH 6ROXQXPXQJHoLFLRODUDNGXUPDVÕGÕU
3O|UeWLN D÷UÕ 6ROXQXP LOH ELUOLNWH |]HOOLNOH LQVSLUDV\RQ VÕUDVÕQGD ROXúDQ
J|÷VD÷UÕVÕGÕU
6D÷OÕNOÕ ELU \HWLúNLQGH VROXQXP VD\ÕVÕQÕQ GDNLNDGD DUDVÕQGD ROPDVÕ
EHNOHQLU6D÷OÕNOÕNLúOHUGHVROXQXPLúOHYLQLQoRNID]ODGHULQYH\]H\VHOROPDPDVÕ
JHUHNLU <]H\VHO YH KÕ]OÕ VROXQXP úRNXQ ELU EXOJXVX GHULQ VROXQXP LVH ED]Õ
DNFL÷HU KDVWDOÕNODUÕQÕQ EXOJXVX RODELOLU %XQXQOD ELUOLNWH VROXQXPXQ \DYDúODPDVÕ
YH \]H\VHOOHúPHVL VROXQXP PHUNH]LQLQ KHUKDQJL ELU QHGHQOH EDVNÕODQPDVÕQÕQ
VRQXFX RODUDN J|UOHELOLU 6D÷OÕNOÕ NLúLOHUGH VROXN DOÕúYHULúL VÕUDVÕQGD VROXQXP
VHVL GÕúÕQGD HNVWUD ELU VHVLQ GX\XOPDPDVÕ JHUHNLU +DYD\ROXQXQ SDUVL\DO WÕNDQ
PDVÕQGDVROXQXPNHVLNNHVLNROXUYHVROXQXPODELUOLNWHKÕUÕOWÕVHVLGX\XOXU7DP
WÕNDQPDGD LVH VROXQXP ROPD] KDVWD KÕ]OD VL\DQL]H ROXU YH LNL HOL LOH ER÷D]ÕQD
VDUÕOÕU
F.DQEDVÕQFÕQÕQGH÷HUOHQGLULOPHVL
.DQEDVÕQFÕGRODúÕPGDNLNDQÕQDUWHUGXYDUÕQD\DSWÕ÷ÕEDVÕQoWÕU1RUPDOELU
LQVDQGD DUWHULDO GDPDUODU NDOEH ED÷OÕ YH WDPDPÕ LOH NDQ LOH GROX NDSDOÕ ELU VLV
WHPGLU.DQEDVÕQFÕQGDNLGH÷LúLNOLNOHUKHUKDQJLELUKDVWDOÕN\DGDWUDYPD\DED÷OÕ
RODUDN NDQ KDFPLQGH GDPDUODUÕQ NDSDVLWHVLQGH YH \DSÕVÕQGD YH\D NDOELQ NDQ
SRPSDODPDJFQGHROXúDQGH÷LúLNOLNOHULJ|VWHULU.DQEDVÕQFÕVLVWROLNYHGLDVWR
OLNROPDN]HUHLNLIDUNOÕGH÷HUGH|OoOU. 6LVWROLNEDVÕQo, NDOELQNDVÕOPDVÕVÕUD
VÕQGD NDQÕQ GDPDUODUD \DSWÕ÷Õ EDVÕQoWÕU 'LDVWROLN EDVÕQo LVH NDOELQ JHYúHPHVL
VÕUDVÕQGDGDPDUODUGDNL EDVÕQoWÕU6LVWROLNEDVÕQoDUWHUOHULQPDUX]NDOGÕ÷ÕPDNVL
PXPEDVÕQFÕGLDVWROLNEDVÕQoLVHHQGúNEDVÕQFÕJ|VWHrir.
.DQ EDVÕQFÕ VW HNVWUHPLWHOHULQ VW E|OPQGHQ EX Lú LoLQ |]HO UHWLOPLú
PDQúRQYHPDQRPHWUHDUDFÕOÕ÷ÕLOH|OoOUgOoPVÕUDVÕQGDQDE]ÕQGX\XODELOPH
VLLoLQVWHWHVNRSNXOODQÕOÕU1DGLUGXUXPODUGD|UQH÷LQ KHULNLVWHNVWUHPLWHQLQ de
\DUDODQPÕúROPDVÕGXUXPXQGDPDQúRQIHPRUDOE|OJH\HVDUÕOÕUYHSRSOLWLDOYH\D
GRUVDOLVSHGLVWHQ|OoP\DSÕOÕU
19
+DVWD LoLQ X\JXQ PDQúRQX VHoPHN |QHPOLGLU dRFXNODU YH oRN úLúPDQ
KDVWDODULoLQX\JXQPDQúRQODUNXOODQÕOPDOÕGÕU0DQúRQXQX]XQOX÷XKDVWDQÕQNROX
QXQoHYUHX]XQOX÷XQGDQHQ D]GDKDX]XQROPDOÕGÕU'DURODQPDQúRQODUGD
VRQXo GDKD \NVHN JHQLú RODQODUGD GD GDKD GúN oÕNDELOLU 0DQúRQ HNVW
UHPLWH\HDQWLNXELWDOE|OJHQLQoVDQWLPHWUH]HULQGHQRODFDNúHNLOGHVDUÕOPDOÕGÕU
.DQEDVÕQFÕ|OoPLNLúHNLOGH\DSÕOabilir;
x 2VNOWDV\RQVWHWHVNRS\DUGÕPÕLOH
x 3DOSDV\RQ
2VNOWDV\RQ LOHNDQEDVÕQFÕ|OoP\DSÕOÕUNHQ|QFHPXWODNDSDOSDV\RQLOH
EUDNLDODUWHUEXOXQPDOÕVWHWHVNRSXQGL\DIUDPÕRQXQ]HULQHNRQXOPDOÕGÕU'L\DI
UDP PDQúRQXQ DOWÕQGD NDOPDPDOÕGÕU hVW HNVWUHPLWHGHQ SDOSDV\RQ LOH |OoP
VÕUDVÕQGDUDGLDOQDEÕ]NXOODQÕOPDOÕGÕU
Kan bDVÕQFÕYHnDEÕ]iOLúNLVL
x 6LVWROLNNDQEDVÕQFÕPP+J¶QÕQDOWÕQDGúHUVHUDGLDODUWHUGHQ
x PP+J¶QÕQDOWÕQDGúHUVHUDGLDOYHIHPRUDODUWHUGHQ
x PP+J¶QÕQ DOWÕQD GúHUVH GH NDURWLV GDKLO KLoELU QDEÕ] QRNWDVÕQGDQ QDEÕ]
DOÕQDPD\DELOLU
7DEOR<DúJUXEXQDJ|UH\DNODúÕNYLWDOEXOJXGH÷HUOHUL
<Dú*UXEX
1DEÕ]'DGLND
6ROXQXP'DNLND
.DQ%DVÕQFÕPP+J
<HQLGR÷DQ
120160
4060
<Dú
80140
3040
<Dú
80120
2530
<Dú
70115
2025
<Dú
70115
2025
<Dú
70115
1520
<HWLúNLQ
60100
1220
d. Cildin dH÷HUOHQGLULOPHVL
$FLOGXUXPODUGDKDVWDQÕQFLOGL
x 5HQJL
x 'XUXPXYH
x 6ÕFDNOÕ÷Õ\|QQGHQGH÷HUOHQGLULOLU
20
$FLOGXUXPODUGDFLOWUHQJL\ROX\ODEXOXQDFDNRODQYHULOHUoR÷X]DPDQKDVWD
KDNNÕQGDVDQÕODQGDQGDKDID]ODELOJLYHUHELOLU&LOWUHQJLQLQNÕUPÕ]ÕEH\D]VROXN
YHPDYLVL\RQL]HROPDVÕ|QHPOLGLU.ÕUPÕ]ÕUHQNKLSHUWDQVL\RQDWHúNDUERQPR
QRNVLG ]HKLUOHQPHVL NLUD] NÕUPÕ]ÕVÕ YH NDOS NUL]LQGH J|UOU .DQ EDVÕQFÕ oRN
\NVHN RODQ ELU KDVWD SOHWRULN J|UQHQ EWQ YHQOHULQ GROX ROPDVÕ QHGHQL LOH
GHULQLQ NR\X NÕUPÕ]Õ PRU J|UQPHVL J|UOHELOLU 6ROXN EH\D] NO JLEL YH\D JUL
UHQN\HWHUVL]GRODúÕPGDúRNWD DúÕUÕNRUNPXúODUGDoRNVR÷XNWDNDODQODUGDJ|
rOHELOLU0DYLPVLUHQNVL\DQR] NDQÕQRNVLMHQOHQPHVLQLQN|WROGX÷XGXUXPODUGD
J|UOU*HQHOOLNOHLONRODUDNSDUPDNXoODUÕQGDNXODNPHPHOHULQGHYHD÷Õ]NHQD
UÕQGD J|UOU &LOGLQ VDUÕ UHQN ROPDVÕ NDUDFL÷HU KDVWDOÕNODUÕQGD VDUÕOÕN J|UQHQ
ELUGXUXPGXU%XGXUXPGDQRUPDOGHNDUDFL÷HUYHJDVWURLQWHVWLQDOVLVWHPGHEXOX
QDQVDIUDSLJPHQWOHULGHULGHWRSODQÕU
&LOW GH÷HUOHQGLULOLUNHQ GXUXPXQD GD EDNÕOÕU &LOGLQ QHPOL YH\D NXUX ROPDVÕ
ED]ÕKDVWDOÕNODUKDNNÕQGDELOJLYHUHELOLU&LOGLQVÕFDNOÕ÷ÕLOHLOJLOLVÕFDNYH\DVR÷XN
ROPDVÕ NRQXVXQGD úSKH YDU LVH PXWODND WHUPRPHWUH LOH YFXW ÕVÕVÕ |OoP \D
o
SÕOPDOÕGÕU 6D÷OÕNOÕ ELU NLúLGH QRUPDO YFXW ÕVÕVÕ \DNODúÕN 37.0 C GLU +DVWDOÕN YH
\DUDODQPDODUGDYFXWÕVÕVÕQGDGH÷LúLNOLNOHURODELOLU(QIHNVL\RQODUGDYFXWÕVÕVÕQ
GDDUWÕúROXUúRNWDLVHYFXWÕVÕVÕGúHU6R÷XNWDGHULVR÷XNYHNXUXGXU6ÕFDNWD
LVH NXUXYHVÕFDNWÕU9FXWÕVÕVÕQÕQGH÷HUOHQGLULOPHVLLoLQGH÷LúLNHOHNWURQLNFLKD]
ODUYHIDUNOÕ\|QWHPOHUNXOODQÕOPDNWDGÕU+DVWDQH|QFHVLDFLOVD÷OÕNSHUVRQHOLDP
EXODQVÕQGDEXOXQDQWHUPRPHWUHOHULQ|]HOOLNOHULQLYH|OoPWHNQLNOHULQLELOPHOLGLU
e. Kapiller geri dolumun dH÷HUOHQGLULOPHVL
'RNX VÕNÕOGÕNWDQ VRQUD NDSLOOHU GDPDUODUD NDQ GRODELOPH \HWHQH÷LGLU GH
÷HrOHQGLUPH LoLQ JHQHOOLNOH WÕUQDNODUÕQ DOWÕQGDNL NDSLOOHU \DWDNODU NXOODQÕOÕU %DVÕOÕS
oHNLOGLNWHQ VRQUD WÕUQDN DOWÕQGDNL SHPEH UHQN HQ JHo VDQL\H LoLQGH JHUL\H
G|QPHOLGLU .DSLOOHU JHUL GROXP JHFLNHELOLU YH\D KLo ROPD\DELOLU *HFLNPHVL KLSR
SHUI]\RQXJ|VWHULU
21
.D\QDNODU
1. '+HFNPDQ-5RVHQWKDO5(:RUVLQJ5$0H)HH$6(PHUJHQF\&DUHDQG7UDQVSRUWDWLRQRI
WKH 6LFN DQG ,QMXUHG +DVWD YH <DUDOÕODUÕQ $FLO %DNÕPÕ YH 1DNOHGLOPHVL 7UNoH %DVNÕ 0ÕVÕUOÕ
0DWEDDVÕøVWDQEXO
2. .URKPHU-5(07– %DVLF)LHOG&DUH0RVE\0LVVRXUL$%'
3. %OHGVRH%(3RUWHU566KDGH%53DUDPHGLF(PHUJHQF\&DUH3UDWLFH+DOO86$
4. &DUROLQH1/(PHUJHQF\&DUHLQWKH6WUHHWVWK(G86$
5. &OLQH'00D2-7LQWLQDOOL-(.HOHQ'*6WDSF]\QVNL-6$FLO7ÕS7UNoH%DVNÕ2002.
6. g]VDUDo0$FLOGH1|URORMLN0XD\HQH$÷XVWRVZZZDFLOVHUYLVJFRPDFLGHQRURPXD\H
QHKWPO
22