als pdf

Anesthesievragenlijst voor volwassenen - Turks / Yetişkinler
için Anestezi Soru Listesinin İngilizce çevirisi
Ameliyat öncesi poliklinik muayeneye giderken bu formu doldurulmuş olarak
yanınıza alın.
Güncel İlaç Listenizi (AMO) unutmayın
Hangi ilaçları kullandığınızı bilmek bizim için çok önemlidir. Bunun için sizden Güncel İlaç Listenizi
(AMO) hastaneye gelirken yanınıza almanızı istiyoruz. Dikkat: PPO [Preoperatif Poliklinik
Muayene] için gelirken Güncel İlaç Listenizi yanınıza almak zorundasınız. Eğer Güncel İlaç
Listeniz yanınızda değilse, uzman size yardımcı olamaz.
Güncel İlaç Listenizi kendi eczanenizden almalısınız ki bu orada da sizinle değerlendirilebilsin.
Güncel İlaç Listenizi şimdi kullandığınız ilaçlarla karşılaştırın ve gerekiyorsa uyarlayın.
Hastaneden taburcu olduğunuz zaman size yeni bir Güncel İlaç Listesi verilir. Gerektiği durumlarda
size bir de reçete verilir. Buna AMO-R [Güncel İlaç Listesi-Reçetesi] adı verilir. Bu AMO-R reçetesi
ile eczaneye gidersiniz. Ve yeni ilaçlarınızı alırsınız.
Formun doldurulduğu tarih: (tarih) ___________
(Formulier ingevuld op: (datum))
Uygun olanı işaretleyin
(Aankruisen wat van toepassing is)
☐ Evet ☐ Hayır
İlaç kullanıyor musunuz?
(Gebruikt u medicijnen?)
Cevabınız evet ise, eczanenizden (ücretsiz) ilaç tablonuzu isteyin ve bunu soru listesine ekleyin.
(Zo ja, vraag dan een (gratis) overzicht van uw medicijnen op bij uw apotheek en voeg deze bij de
vragenlijst.)
(Gebruikt u pijnstillers die zonder recpet te verkrijgen zijn?): Reçetesiz aĝrı kesici
kulanıyormusunuz? evet (ja) hayır (nee)
(Gebruikt u St. Janskruid?): Sarı Kantaron bitkisini kulanıyormusunuz ? evet hayır
İlacın adı ve miktarı
(kendiniz doldurun)
Dozajı
(kendiniz doldurun)
Kullanmaya devam / kullanmaya son
(anesteziyoloji uzmanı dolduracak)
(Naam medicijn en sterkte (zelf invullen))
(Dosering (zelf invullen)) (Doorgaan / stoppen
(anesthesioloog invullen))
☐ Evet ☐ Hayır
Daha önce ameliyat oldunuz mu?
(Bent u eerder geopereerd?)
Cevabınız evet ise, nereden?
(Zo ja, waaraan?)
Nereden / hastalık
Ne zaman
Hangi hastane
(Waaraan / aandoening)
(Wanneer)
(Welk ziekenhuis)
Uyuşturulma veya narkoz nedeniyle daha önce hiç sorun yaşadınız mı?
(Heeft u ooit problemen gehad bij een verdoving of narcose?)
☐ Evet ☐ Hayır
Cevabınız evet ise, hangi sorun?
(Zo ja, welk probleem?)
Başka bir rahatsızlık nedeniyle aile hekiminiz veya bir uzmanın
tedavisi altında bulunuyor musunuz?
(Bent u onder behandeling bij uw huisarts of specialist voor
een andere aandoening?)
☐ Evet ☐ Hayır
Cevabınız evet ise, hangi?
(Zo ja, welke?)
Bazı maddelere karşı aşırı hassasiyetiniz var mı? Örneğin
antibiyotikler / iyot / lateks / kauçuk / soya / fıstık?
(Bent u overgevoelig voor bepaalde stoffen, bijvoorbeeld
antibiotica / jodium / latex / rubber / soja / pinda?)
☐ Evet ☐ Hayır
Cevabınız evet ise, nelere karşı?
(Zo ja, waarvoor?)
Alkol kullanıyor musunuz?
(Gebruikt u alcohol?)
Cevabınız evet ise, haftada kaç bardak?
(Zo ja, hoeveel glazen per week?)
☐ Evet ☐ Hayır
Sigara kullanıyor musunuz?
(Rookt u?)
☐ Evet ☐ Hayır
Cevabınız evet ise, günde kaç sigara/puro?
(Zo ja, hoeveel sigaretten/sigaren per dag?)
Uyuşturucu kullanıyor musunuz?
(Gebruikt u drugs?)
☐ Evet ☐ Hayır
Cevabınız evet ise, hangi uyuşturucu ve haftada ne kadar?
(Zo ja, welke en hoeveel per week?)
Spor yapıyor musunuz?
(Doet u aan sport?)
☐ Evet ☐ Hayır
Solunum güçlüğü çekmeden elbiselerinizi giyinip
çıkartabiliyor musunuz?
(Kunt u uzelf zonder klachten van kortademigheid
aan- en uitkleden?)
☐ Evet ☐ Hayır
Zorlanmadan (süpürme, temizlik gibi) hafif ev işlerini
yapabiliyor musunuz?
(Kunt u zonder klachten licht huishoudelijk werk
(stofzuigen, poetsen) verrichten?)
☐ Evet ☐ Hayır
Zorlanmadan biraz yürüyebiliyor veya bisiklet sürebiliyor musunuz?
(Kunt u zonder klachten een eind gaan wandelen of fietsen?)
☐ Evet ☐ Hayır
Zorlanmadan ağır iş yapabiliyor musunuz?
(Kunt u zonder klachten zware arbeid verrichten?)
☐ Evet ☐ Hayır
Yüksek tansiyon nedeniyle tedavi görüyor musunuz?
(Wordt u voor hoge bloeddruk behandeld?)
☐ Evet ☐ Hayır
Hiç göğsünüzde baskı yapan ağrı şikâyetiniz oldu mu?
(Heeft u wel eens last van drukkende pijn op de borst?)
☐ Evet ☐ Hayır
Cevabınız evet ise, bu sol kolunuza ve çenenize doğru
yayılan bir ağrı mıydı?
(Zo ja, gaat dit gepaard met uitstraling naar linker arm of kaak?)
☐ Evet ☐ Hayır
Hiç kalp enfarktüsü geçirdiniz mi?
(Heeft u ooit een hartinfarct doorgemaakt?)
☐ Evet ☐ Hayır
Cevabınız evet ise, ne zaman?
(Zo ja, wanneer?)
Hiç çarpıntı şikâyetiniz oldu mu?
(Heeft u wel eens last van hartkloppingen?)
☐ Evet ☐ Hayır
Efor sarf ettiğinizde, örneğin merdiven çıktığınızda, nefes darlığı
çekiyor musunuz?
(Bent u kortademig bij inspanning, bijvoorbeeld bij het traplopen?)
☐ Evet ☐ Hayır
Bildiğiniz bir akciğer hastalığınız (astım/KOAH (Kronik Obstrüktif
Akciğer Hastalığı)/ akciğer amfizemi gibi) var mı?
(Bent u bekend met een longziekte (astma/COPD/longemfyseem)?)
☐ Evet ☐ Hayır
OSAS (Obstrüktif Uyku Apne Sendromu) rahatsızlığınız var mı?
(Bent u bekend met OSAS?)
☐ Evet ☐ Hayır
Cevabınız evet ise, CPAP cihazı kullanıyor musunuz?
(Zo ja, heeft u een CPAP apparaat?)
☐ Evet ☐ Hayır
Düzenli olarak öksürüyor musunuz?
(Moet u regelmatig hoesten?)
Cevabınız evet ise, öksürme esnasında balgam
çıkarıyor musunuz?
(Zo ja, geeft u hierbij slijm op?)
☐ Evet ☐ Hayır
☐ Evet ☐ Hayır
Son 3 ay içerisinde prednison tedavisi yaptırdınız mı?
(Heeft u de afgelopen 3 maanden een prednisonkuur gehad?)
☐ Evet ☐ Hayır
Mide ağrılarından şikâyetiniz var mı?
(Heeft u last van maagklachten?)
☐ Evet ☐ Hayır
Sarılık (=hepatit) hastalığınız var mı?
(Heeft u geelzucht (=hepatitis)?)
☐ Evet ☐ Hayır
Böbrek rahatsızlığınız var mı?
(Heeft u een nieraandoening?)
☐ Evet ☐ Hayır
Beyin kanaması veya beyin enfarktüsü geçirdiniz mi?
(Heeft u een hersenbloeding of herseninfarct gehad?)
☐ Evet ☐ Hayır
Cevabınız evet ise, ne zaman?
(Zo ja, wanneer?)
Hiç epilepsi nöbeti (tesadüf veya felç) geçirdiniz mi?
(Heeft u ooit een epilepsieaanval (toeval of insult) gehad?)
☐ Evet ☐ Hayır
Cevabınız evet ise, ne zaman?
(Zo ja, wanneer?)
Eklemlerinizde veya kaslarınızda sorunlarınız var mı?
(Heeft u problemen met uw gewrichten of spieren?)
☐ Evet ☐ Hayır
Şeker hastası (diyabet) mısınız?
(Heeft u suikerziekte (diabetes)?)
☐ Evet ☐ Hayır
Tiroit bezi rahatsızlığınız var mı?
(Heeft u een schildklieraandoening?)
☐ Evet ☐ Hayır
Teninizin çabuk morarmasu gibi bir şikâyetleriniz var mı?
(Heeft u snel last van blauwe plekken?)
☐ Evet ☐ Hayır
Kanamanın durmaması şikâyetiniz var mı, örneğin diş
çektirdikten sonra?
(Heeft u last van nabloeden, bijvoorbeeld na het trekken van tanden?)
☐ Evet ☐ Hayır
Hiç tromboz veya akciğer embolisi geçirdiniz mi?
(Heeft u ooit een trombose of longembolie gehad?)
Hamile olma ihtimaliniz var mı?
(Zou u zwanger kunnen zijn?)
☐ Evet ☐ Hayır
☐ Söz konusu değil
Evet ☐ Hayır
HIV/AIDS virüsü taşıyıcısı olma ihtimaliniz var mı?
(Bent u mogelijk drager van het HIV/AIDS-virus?)
☐ Evet ☐ Hayır
Protez diş takıyor musunuz?
(Draagt u een kunstgebit?)
☐ Evet ☐ Hayır
Üstte, altta, her iki çenede?
(Boven, onder of beide?)
Küçük diş protezi takıyor musunuz?
(Draag u een plaatje?)
☐ Evet ☐ Hayır
Sallanan diş veya azı dişiniz var mı?
(Heeft u loszittende tanden of kiezen?)
☐ Evet ☐ Hayır
Kron veya köprü proteziniz var mı?
(Heeft u kronen of bruggen?)
☐ Evet ☐ Hayır
Ağzınızı çok açmakta zorlanıyor musunuz?
(Heeft u moeite de mond wijd te openen?)
☐ Evet ☐ Hayır
Boynunuzun hareket kısıtlılığından şikâyetiniz var mı?
(Heeft u last van bewegingsbeperkingen van de nek?)
☐ Evet ☐ Hayır
Muhtemel sorular ve/veya yorumlar için ayrılan bölüm
Bovenstaande informatie is geschreven samen met artsen en (gespecialiseerd) verpleegkundigen
van de genoemde afdeling(en). De afdeling communicatie & patiëntenvoorlichting verzorgt de
eindredactie van deze folder.
Heeft u vragen en/of opmerkingen over deze folder? Belt u dan met de genoemde afdeling(en) of
stuur een e-mail naar PatiëntService, [email protected].
Bernhoven
Nistelrodeseweg 10
5406 PT UDEN
Postbus 707
5400 AS UDEN
T: 0413 - 40 40 40
E: [email protected]
I: www.bernhoven.nl
Code:
Datum gewijzigd: donderdag 28 juli 2016
Ga naar
www.zorgkaartnederland.nl