BURSA TEKNİK ÜNİVERSİTESİ REKTÖRLÜĞÜ Personel Daire

BURSA TEKNİK ÜNİVERSİTESİ REKTÖRLÜĞÜ
Personel Daire Başkanlığı
Açıktan Atama Başvuru Formu
ADAY HAKKINDA BİLGİLER
1
Adı ve Soyadı ve T.C.Kimlik No
2
Doğum Yeri ve Tarihi
3
Nüfusa Kayıtlı Olduğu
4
Cinsiyeti
5
Anne Adı
6
İkamet Adresi
İl
İlçe
Kadın
Telefon
8
Varsa
Sıra No
Aile S.No
Erkek
Baba Adı
İl / İlçe
7
Cilt No
Posta Kodu
E-posta adresi
Emekli Sicil No :
Sigorta Sicil No :
Bağkur No :
YAPTI
KISA DÖNEM
ER
YEDEK SUBAY
Terhis Tarihi
Sevk Tarihi
9
BEDELLİ
Askerlik Durumu
TECİLLİ
Erteleme Bitiş Tarihi
Askere Sevk Tarihi
MUAF
10
Medeni Hali
Evli
Bekar
Adli Sicil Kaydı Var mı?
Var
Yok
Var
Yok
Açıklama
11
Adli Sicil Bilgileri
Arşiv Sicil Kaydı Var mı?
Açıklama
12
Mahkumiyeti Varsa Süresi ve
Sonucu
……………yıl ………………ay ……………..gün
Tecil
Af
Okul Adı
13
Bitirdiği Öğrenim Kurumları
Para Cezası
Bölümü
İnfaz
Mezuniyet Tarihi
Hazırlık Gördümü
Evet
Hayır
Lise
Üniversite
Diğer
14
Sağlık açısından görevini devamlı
olarak yapmasına engel teşkil
edecek herhangi bir sağlık
sorununun var olup olmadığı
Var
Yok
Varsa Açıklama
İmza Örneği
15
Paraf Örneği
Resmi evraklarda kullanılacak imza
ve paraf örneği
Atama başvuru işlemleri sırasında gerçeğe aykırı belge verdiği veya beyanda bulunduğu tespit edilenlerin atamaları yapılmaz, atamaları yapılmış ise
iptal edilir, bu kişiler hakkında Türk Ceza Kanununun ilgili hükümleri uygulanır. Bu kişiler hiçbir hak talebinde bulunamazlar.
Beyanlarımın gerçeğe uygun olduğunu bildirir, atamamın yapılmasını arz ederim.
……/……/2013
İMZA