Dr. Gülşen Mermut - Zigomikoz, değişen epidemiyoloji

Transkript

Gülşen Mermut
İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi
KLİMİK, 24 Mart 2011, Manavgat-Antalya
Birinin gözünü korkutma, korku
verme, göz dağı
 Tehdit:
 Tehdit
etmek: Korkutmak, tehlikeli bir
durum yaratmak
Türkçe Sözlük,Türk Dil Kurumu
Zigomikoz bir tehdit mi?

İnvaziv Fungal İnfeksiyon (İFİ), immun sistemi
baskılanmış konakta önemli bir morbidite ve
mortalite nedeni

İFİ görülme sıklığı son 20 yılda artmıştır

İFİ etken dağılımında da önemli değişiklikler
olmuştur

Zigomikoz insidansı son dekadda anlamlı oranda
artmıştır
Chayakulkeeree M, Ghanoum MA, Perfect JR. Zygomycosis: the re-emerging fungal infection. Eur J Clin Microbiol
Infect Dis 2006 25:215-229

İFİ’a bağlı mortalite oranları artmaktadır.

ABD verileri İFİ ölümcül infeksiyonlar arasında;
• 1980 yılında
• 1997 yılında
10.sırada (828 ölüm)
7.sırada (2370 ölüm)
McNeil MM,Nash SL,Hajjeh RA,et al.Trends in mortality due to invaziv mycotic diseases in the United States,
1980-1997.Clin Infect Dis 2001;33:641-7

Zigomycetes sınıfından Mucorales ve
Entomophthorales takımında yer alan
etkenlerin sebep olduğu genellikle
ciddi, yaşamı tehdit eden bir infeksiyon

Mucorales takımındaki etkenler genellikle akut, hızlı
seyirli, anjioinvaziv infeksiyon

Entomophthorales üyeleri ise ağrısız ve kronik seyirli
infeksiyon

İlk tanımlama 1885 yılında Platauf tarafından yapıldı

Çürümüş bitki, organik materyal, gübre, toprakta yaygın
bulunur

Genellikle septasız, kalın, şerit benzeri hifler oluşturan
bir mantardır
Dımıtrıos P., Kontoyıannıs I, Russell E.Lewıs. Agents of Mucormycosis and Entomophtoramycosis. Mandell, Douglas and
Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 2010: 3257-3269
Mucormycosis
Entomophthoramycosis
Rhizopus arrhizus(Rhizopus oryzae)
Rhizopus microsporus
Rhizopus pusillus
Rhizopus stolonifer
Cunninghamella bertholletiae
Apophysomyces elegans
Saksanea vasiformis
Absidia corymbifera
Mucor circinelloides
Syncephalastrum racemosum
Actinomucor elegans
Colceromyces recurvatus
Mortirella wolfii
Conidiobolus coronatus
Conidiobolus incongruus
Basidiobolus ranarum

Mucorales takımı (6 aile)

Mucoraceae/Absidiaceae ailesi
• Rhizopus *
• Absidia
• Apophysomyces
• Mucor
• Rhizomucor
 Rhizopus
cinsi (8 tür)
• Rhizopus arrhizus (Rhizopus oryzae)*
• Rhizopus azygosporus
• Rhizopus rhizopodiformis
• Rhizopus stolonifer
• Rhizopus schipperae
• Rhizopus microsporus var. microsporus
• Rhizopus microsporus var. oligosporus
• Rhizopus microsporus var. rhizopodiformis

Zigomikoz İFİ’ların en agresif olanıdır

Damar invazyonu sonucu trombüs oluşumuna neden
olur

Sonuçta distalde nekroz ve infarkt gelişir

Kan ve sinir yoluyla beyine ulaşır
Restrepo MI,Graybill JR,Jenkinson SB:Unusual fungal infections in the intensiv care unit,Clin Pulm Med
2004;11:251-8
Diabetes mellitus
 Diyabetik ketoasidoz
 İyi kontrol edilememiş diyabet
 Kronik metabolik asidoz

• Böbrek yetmezliği
• Kronik salisilat zehirlenmesi
Deferoksamin tedavisi
 Demir aşırı yüksekliği

Gonzalez Ce.Rinaidi MG.Sugar AM(2002) Zygomycosis Infect Dis Clin North Am16:895- 914

İmmunsupresyon
•
•
•
•

Nötropeni
Kortikosteroid tedavisi
Organ ve hematopoetik kök hücre alıcıları
HIV infeksiyonu
Cilt ve yumuşak doku hasarı
• Yanık
• Travma
• Cerrahi yara
 Sınıflanamayan
• İntravenöz ilaç kullanımı
• Prematürite
• Malnütrisyon
• Geniş spektrumlu antibiyotik uzun süreli kullanımı
 Rinoserebral
*
 Pulmoner
 Kutanöz
 Gastrointestinal
 Dissemine
 Diğer
 Diyabet
 Hematolojik
Rinoserebral (%80-90)
malignite
Pulmoner (%50-60)
 Sporların
inhalasyonu*
 Perkutan
bulaş: Kontamine bandaj, iğne vs.
 Oral
bulaş: Pika, homeopatik ürünler vs.

Son birkaç yılda İFİ epidemiyolojisinde bazı
değişiklikler olmuştur
• Transplant alıcılarında invaziv kandidozda azalma
• C.albicans dışı maya infeksiyonlarında artış
• Ciddi hastalığı olanlarda ve KOAH’ı olanlarda invaziv
aspergillozda artış
J.J.Caston-Osorio,A.Rivero,J.Torre-Cisneros.Epidemiology of invazive fungal infection.International Journal of
Antimikrobial Agents 32 Suppl.2(2008)s103-109
• A.fumigatus dışı küf infeksiyonlarında artış
• Hematopoetik kök hücre transplant (HKHT) alıcıları
ve solid organ transplant (SOT) alıcılarında geç
başlangıçlı invaziv aspergilloz sıklığında artış
• Zigomikozda artış
vorikonazol ile profilaksi
J.J.Caston-Osorio,A.Rivero,J.Torre-Cisneros.Epidemiology of invazive fungal infection. International Journal of
Antimikrobial Agents 32 Suppl.2(2008)s103-109
 Sonuç
olarak klinisyenler, merkezlerindeki hakim
fungal türlere karşı en uygun ampirik tedaviyi
verebilmeleri için, lokal fungal epidemiyolojiyi iyi
bilmek zorundadırlar
J.J.Caston-Osorio,A.Rivero,J.Torre-Cisneros.Epidemiology of invazive fungal infection.International Journal of
Antimicrobial Agents 32 Suppl.2(2008)S103-109
ABD’nde
1992 -1993 yılında, her milyon kişiye
yıllık zigomikoz insidansı 1.7 olgudur
Rees JR, Pinner RW, Hajjeh RA, Brandt ME, Reingold AL (1998) The epidemiological features of invasive mycotic
infections in the San Francisco Bay area, 1992–1993: results of population-based laboratory active surveillance. Clin
Infect Dis 27:1138–1147

1885’den beri 929 zigomikoz olgusu

Ortalama yaş 38.8, % 65’i erkek

İnfeksiyon bölgeleri:
•
•
•
•
Sinus ; %39
Pulmoner ; %24
Dissemine ; %23
Kutanöz ; %19
Roden MM, Zaoutis TE, Buchanan WL et al: Epidemiology and outcome of zygomycosis: a review of 929
reported cases, Clin Infect Dis 2005; 41(5): 634-653.
Konak populasyonuna göre zigomikoz klinik tabloları
Patterns of zygomycosis, by host population
Konak populasyonuna göre zigomikoz klinik tabloları

Maligniteli hastaların %60’ında; pulmoner tutulum

Diyabetli hastaların %66’sında; sinus tutulumu
cases, Clin Infect Dis 2005; 41(5): 634-653
reported

İnfeksiyon bölgesine göre mortalite
• Dissemine; %96
• Gastrointestinal; %85
• Pulmoner; %76

Altta yatan hastalığa göre mortalite
• Maligniteli olgularda; %66
• Diyabetli olgularda; %44
reported cases, Clin Infect Dis 2005; 41(5): 634-653
1940’lardan beri zigomikoza bağlı mortalite

Altta yatan hastalıklar
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diabetes mellitus; %36
Malignite; %17
SOT; %7
Deferoksamin tedavisi; %6
İntravenöz ilaç kullanımı; %5
KİT; %5
Böbrek yetmezliği; %4
Düşük doğum ağırlıklı infant; %3
Diyare ve malnütrisyon; %3
HIV infeksiyonu; %2
SLE; %1
Diğer; %5
reported cases, Clin Infect Dis 2005; 41(5): 634-653
6 dekad(1940-1999) boyunca konak populasyonlarına göre zigomikoz insidansı

Kültür (+)’liği; %50 olgu

Kültür (+)’liği zamanla arttı
• 2000’den beri %71 olgu

En sık Rhizopus türleri(%47)
• R.oryzae(%12)
Roden MM, Zaoutis TE, Buchanan WL et al: Epidemiology and outcome of zygomycosis: a review of
929 reported cases, Clin Infect Dis 2005; 41(5): 634-653
1940’lardan beri kültürle belgelenen zigomikoz yüzdeleri
ABD’de 22 transplantasyon merkezi
Mart 2001 - Mart 2006
875 HKHT alıcısında 983 İFİ
• 689 (% 78)’u allojenik transplant alıcısı
İFİ’lar:
• İnvaziv aspergilloz; % 43
• İnvaziv kandidoz; % 28
• İnvaziv zigomikoz; % 8
Kontoyiannis DP,et al.CID 2010 Apr 15; 50(8):1091-1100
 16
Kuzey Amerika transplantasyon merkezi
 Temmuz 2004 - Eylül 2007
 234 HKHT alıcısında gelişen 250 İFİ
• 161 hasta(%68.8) allojenik HKHT alıcısı
Neofytos D,et al.CID 2009;48(1):265-273
 İFİ’lar:
• İnvaziv aspergilloz; % 59.2
• İnvaziv kandidoz; % 24.8
• İnvaziv zigomikoz; % 7.2
 En sık Rhizopus spp
• Diğer küfler; %6.8
yıllarında invaziv aspergilloz sıklığı
stabil seyrederken, Zygomycetes ve diğer küflere
bağlı infeksiyon sıklığında artış görülmüştür
 2005-2006
 İnvaziv
Aspergillozu olan HKHT alıcılarında 6
haftalık sağkalımda önemli oranda düzelme
olmuşken, Zygomycetes ve diğer küflere bağlı
İFİ olanlarda mortalite oranları en yüksektir
(P <0.001)
ve diğer küf infeksiyonlarına bağlı
mortalite; %64.3
 Zigomikoz
zigomikoz olgusunun 10’unda etken Rhizopus
türleri
 18



Geneva Üniversite Hastanesi
Ocak 1989-Aralık 2008
55 hastada Zygomycetes türleri izole edildi
• 36 kolonize (% 65)
• 19 hasta (% 35)


Ortalama yaş 52 (10-77 yaş)
% 68 kadın, %32 erkek
Juan Ambrosioni,Kalthum Bouchuiguir-Wafa,Jotge GarbinoEmerging invasiv zygomycozis in a tertiary care
center:epidemiology and associated risk factors. International Journal of Infectious Diseases 14S(2010)e100-e103

En sık izole edilen türler
• Rhizopus (%42)
• Rhizomucor (%32)

Predispoze durumları
• Hematolojik malignite (%42)
 %75 allojenik KİT alıcıları (%50’si nötropenik)
• Yüksek doz steroid tedavisi (%21)
• SOT (%16)
• DM (%16)
• HIV infeksiyonu (%10.5)
• Travma (%10.5)
 İnvaziv
•
•
•
•
zigomikoz tutulum bölgeleri
Pulmoner (%42)
Rinosinuzal (%10.5)
Rinoserebral,renal,hepatik,kutanöz (herbiri %5)
Dissemine (%26)
 Tanı
konulmadan önce 9 hasta (%47) ortalama 23
gün antifungal profilaksi almıştı
• 7’si vorikonazol (3’ü kombinasyon)
Patient
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Year
1991
1992
2000
2003
2003
2003
2003
2005
2006
2006
2007
Gender
M
M
M
M
F
F
F
F
F
F
F
Age
44
34
35
55
41
47
74
10
53
45
55
12
13
14
15
16
17
18
19
2007
2007
2008
2008
2008
2008
2008
2008
M
F
F
F
F
F
F
M
77
45
63
65
52
64
64
18
Clinical
Predisposing factor
presentation
SOT
Pulmonary
HIV-AIDS
Renal
a,b
Disseminated
Hematologic malignancy
Trauma, high-dose steroids
Rhinosinusal
a,b
Disseminated
SOT
Hepatic
DM, high-dose steroids
Rhinosinusal
a,b
Pulmonary
Trauma
Cutaneous
Disseminated
Renal insufficiency, high-dose Pulmonary
steroids
Lung cancer
Pulmonary
HIV-AIDS, DM
Rhinocerebral
Pulmonary
Hematologic malignancy a,b
SOT, high-dose steroids, DM Pulmonary
Disseminated
Hematologic malignancy a,b
Liver cirrhosis
Pulmonary
Pulmonary
Disseminated
Hematologic malignancy a
Genus
Absidia
Absidia
Rhizopus
Absidia
Rhizomucor
Rhizopus
Rhizopus
Cunninghamella
Rhizomucor
Rhizopus
Rhizopus
Surgery
No
No
No
Yes
No
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
No
Previous
antifungal
drugs
No
Fluc
No
No
Fluc
No
No
AmphB deox
No
Voric, Casp
No
Rhizopus
Rhizopus
Rhizomucor
Rhizomucor
Rhizomucor
Rhizopus
Rhizomucor
Mucor
No
Yes
No
No
No
No
No
No
No
Death
No
Survival
Voric
Death
Voric
Survival
Voric, Casp Death
No
Death
Voric
Survival
Voric
Survival
Geneva Üniversite Hastanesi 1989-2008 zigomiçetes kolonizasyon ve infeksiyonlu hastalar
Outcome
Death
Death
Death
Survival
Death
Survival
Survival
Death
Survival
Survival
Death
izolat sayısı stabil seyretti, ancak invaziv
infeksiyon ve kolonizasyon arasındaki ilişki
progressif arttı
 Pozitif
• 2003’e kadar 31 izolatın 3’ünde
• 2003’den sonra 24 izolatın 16’sında
Juan Ambrosioni,Kalthum Bouchuiguir-Wafa,Jotge Garbino.Emerging invasiv zygomycozis in a tertiary care center:
epidemiology and associated risk factors. International Journal of Infectious Diseases 14S(2010)e100-e103
Geneva Üniversite Hastanesi’nde 1989-2008 yıllarında zigomiçetes
kolonizasyon ve infeksiyonlu hastalar

2003’de beri invaziv zigomikoz en yüksek insidansı
2008’de olmuştur
• 2003’den önce 3 olgu; 0,57/100 000 başvuru/ yıl
• 2003’den sonra 16 olgu; 6,3/100 000 başvuru/ yıl
• 2008’de; 1/7449 başvuru/ yıl
Juan Ambrosioni,Kalthum Bouchuiguir-Wafa,Jotge GarbinoEmerging invasiv zygomycozis in a tertiary care center: epidemiplogy
and associated risk factors. International Journal of Infectious Diseases 14S(2010)e100-e103
Geneva Üniversite Hastanesi’nde 1989-2008 yıllarında invaziv zigomikoz insidansı ve antifungal tüketimi
Geeneva Üniversite Hastanesi’nde 1989-2008 yıllarında hastane başvuruları ve allojenik kemik iliği transplantasyonları

Sonuçta invaziv zigomikoz artışı immunkompremize
hasta sayısındaki artışla birlikte vorikonazol ve
kaspofunginin artmış kullanımıyla ilişkili bulunmuştur
Juan Ambrosioni,Kalthum Bouchuiguir-Wafa,Jotge Garbino.Emerging invasiv zygomycozis in a tertiary care center:
epidemiplogy and associated risk factors. International Journal of Infectious Diseases 14S(2010)e100-e103




Innsbruck Tıp Fakültesi
Ocak 1995-Aralık 2006
2878 SOT
11 Aspergillus dışı filamentöz fungus
•
•
•
•
Zygomycetes spp.; 8
Alternaria alternate; 1
Pseudallerichia boydii; 1
Trichoderma spp.; 1
Stelzmueller I, Lass-Floerl C, Geltner C, et al. Zygomycosis and other rare filamentous fungal infections in solid
organ transplant recipients. Transpl Int 2008; 21(6): 534-546

11 olgunun 5’i ölümle sonuçlandı
• 4’ü zigomikoz

Aspergillus dışı fungal infeksiyon insidansında kaspofungin ve
vorikonazol kullanımına paralel artış:
• 11Aralık 2003’e kadar 3 olgu
• Aralık 2003’ten sonra 8 olgu

Sonuç olarak; yoğun immunsupresyon ve Zygomycetes’e
etkisiz antifungal kullanımı risk faktörleri olabilir
Stelzmueller I, Lass-Floerl C, Geltner C, et al. Zygomycosis and other rare filamentous fungal
infections in solid organ transplant recipients. Transpl Int 2008; 21(6): 534-546.


Ülke genelinde 828 hastane, 531 olgu
İnsidans:
• 1997’de; 0.7 olgu/milyon kişi
• 2006’da; 1.2 olgu/milyon kişi
• Yıllık artış; %7.4 (p< o.oo1)


Zigomikoz artışı hematolojik maligniteli, KİT alıcıları ve
diyabetik hastalarda
%54’ünde bilinen risk faktörü saptanmamış
Bitar d,Cauteren DV,Lanternier F et al:Increasing incidence of Zygomycosis(Mucormycosis),France,
1997-2006,Emerg Infect Dis 2009;15(9):1395-1401

Altta yatan hastalıklar
•
•
•
•

Hematolojik malignite; %44
Travma; %15
HKHT; %9
Diabetes mellitus; %9
İnfeksiyon bölgeleri
•
•
•
•
Akciğer; %30
Rinoserebral; %27
Yumuşak doku; %26
Dissemine hastalık; %15
Skiada A, Pagano L, Groll A, et al. Zygomycosis in Europe: Analysis of 230 cases accrued by the registry of the
European Confederation of Medical Mycology (ECMM) Working Group on Zygomycosis between 2005 and 2007.
Clin Microbiol Infect 2011 doi: 10.1111/j.1469-0691.2010.03456.
Zigomikoz sağkalım oranı; %50-85
 Rinoserebral zigomikoz, pulmoner ve dissemine
zigomikoza göre daha yüksek sağkalım oranına
sahiptir

• Rinoserebral zigomikozun sıklıkla daha erken tanısı
konulabildiğinden
• Cerrahi girişim
• Altta yatan hastalıkların tedavisi
• Diyabetik ketoasidozun düzeltilmesi ile sağkalım oranları
artmıştır
Meis JF, Chakrabarti A. Changing epidemiology of an emerging infection: zygomycosis.
Clin Microbiol Infect 2009; 15 Suppl 5: 10-14
 Pulmoner
zigomikoza bağlı mortalite ise yüksek
(%65)
• Tanısı güç
• Sıklıkla nötropenik hastada görülür
• Cerrahi girişim nadiren yapıldığından
Meis JF, Chakrabarti A. Changing epidemiology of an emerging infection: zygomycosis. Clin
Microbiol Infect 2009; 15 Suppl 5: 10-14
epidemiyolojisi gelişmiş ve gelişmekte
olan ülkeler arasında farklılık göstermektedir
 Gelişmiş ülkelerde:
 Zigomikoz
• Nadir
• Sıklıkla hematolojik malignite ve KİT alıcıları
• İnfeksiyon öncesinde vorikonazol tedavi veya profilaksisi
alanlarda
Meis JF, Chakrabarti A. Changing epidemiology of an emerging infection: zygomycosis. Clin Microbiol Infect
2009; 15 Suppl 5: 10-14
 Hindistan
gibi gelişmekte olan ülkelerde:
• İnsidansında artış
• Sıklıkla kontrolsüz diyabet hastaları
• 2001’de (10 yıllık); 129 0lgu
• 2006’da (5 yıllık); 178 olgu
• 2009’da (18 aylık); 75 olgu
Meis JF, Chakrabarti A. Changing epidemiology of an emerging infection: zygomycosis.
Clin Microbiol Infect 2009; 15 Suppl 5: 10-14

14 hastane salgını (2’si psödoepidemi)

Salgın tanımı; 2-6 ayda 2 veya daha fazla olgu
(çevre kaynakları ile aynı etken)

İlk epidemi 1977’de Minnesota Hastanesi

ABD, İngiltere ve Avrupa ülkeleri

En sıklıkla izole edilen tür, R.arrhizus ve
R.microsporus
Antoniadou A. Outbreaks of zygomycosis in hospitals. Clin Microbiol Infect 2009; 15 Suppl 5: 55-59
References
Keys et al.[14]
Gartenberg et al.[15]
Sheldon et al.[16]
Year of
publication Country Setting
1978
USA
Orthopaedics
Haematology
Neonace
1978
USA
Cardiosurgery
Renal transplant
1979
USA
Orthopaedics
Number
of cases
3
2
1
2
1
2
Route
Contact
Pathogen
Rhizopus
arrhizus
Source
Elastoplast
adhesive bandages
Contact
Rhizopus
rhizopodiformis
Rhizopus
rhizopodiformis
Rhizopus spp.
Elastoplast bandages
33%
Elasticized
adhesive tape
Elastoplast
adhesive bandages
Heliport-associated
contamination of
the ventilation system
Ventilation system
Wooden tongue
depressors
Wooden tongue
depressors
Elastoplast bandages
Karaya ostoma bags
Water damage in linen
None
Contact
Hammond et al.[17]
1979
UK
Orthopaedics
3
Cutaneous
Contact
Abzug et al.[18]
1992
USA
Haematology
3
Disseminated
Rhinocebral
Inhalation Zygomycetes
(no species ID)
Levy et al.[19]
Mitchell et al.[20]
1996
1996
France
UK
Haematology
Neonatal unit
2
4
Disseminated
Cutaneous
Maravi-Poma et al.[23]
2004
Spain
Intensive care unit
5
Gastric
Christiaens et al.[24]
LeMaille-Williams et al.[25]
Garner & Machin et al.[26]
2005
2006
2008
Belgium Burns unit
USA
Surgery
UK
Paediatric
oncology unit
5
2
2
Cutaneous
Cutaneous
Rhinocebral
Inhalation Mucor
Contact Rhizopus
microporus
Contact Rhizopus microporus
var. rhizopodiformis
Contact Absidia corymbifera
Contact Rhizopus arrizus
Inhalation Rhizomucor pusillius
Tablo 2. 12 hastane salgınının özellikleri
Mortality
(attributable)
None
Infection site
Cutaneous
Disseminated
Gastrointestinal
Cutaneous
Cutaneous/systemic
Cutaneous
None
No information
100%
75%
40%
No information
50%
None
 İnfeksiyon kaynakları;
• Elastik bandajlar*
• Tahta dil basacağı*
• Ventilasyon sistemleri
• Karaya ostomi torbaları (kolostomi sonrası kullanılan)
• Su arızası olan banyo
Antoniadou A. Outbreaks of zygomycosis in hospitals. Clin Microbiol Infect 2009; 15 Suppl 5: 55-59
 Ülkemizde
1966 yılından itibaren olgu sunumları
mevcut ve 1990 yılından itibaren olgu
sunumlarında artış gözlenmiştir
Hilmioğlu S.3.Ulusal Mantar Hastalıkları ve Klinik Mikoloji Kongresi 2003
 Türk
Medline; 35 yayın (1997-2010)
 Çukurova
Üniversite Hastanesi
 2001-2005 yıllarında, 20 hematolojik maligniteli
hasta
 İnfeksiyon bölgeleri:
• Paranazal sinus; %95
• Akciğer; %5
 Tedavi
sadece 8 hastada (%40) başarılı
 11 hasta tanının 1. ayında ölümle sonlandı
Kara IO,Tasova Y,Uğuz A,Sahin B. Mucormycosis-associated fungal infections in patients
with haematologic malignancies.Int J Clin Pract.2009 Jan;63(1):134-9.Epub 2007 Mar 16

15 yılda 3 ulusal, 2 uluslararası veri tabanında yayınlanmış
100 mukormikoz olgusu

47 kadın, 53 erkek

Yaş ortalaması; 46.11

Altta yatan hastalıklar:
• 53 olguda diyabet (11 olgu ketoasidoz)
• 38 olguda hematolojik malignite (26 olgu nötropeni)
• 33 olguda steroid kullanımı
Nazlı A, Taşbakan MI, Pullukçu H, Sipahi OR, Yamazhan T, Arda B. Türkiye’den 1995-2009 yılları arasında
yayınlanmış 100 mukormikoz olgusunun havuz analiz yöntemi ile değerlendirilmesi. 9. Febril Nötropeni
Simpozyumu. 25-28 Şubat 2010, Ankara. Poster no:45, s:189.

Tanı
 Mikolojik kültür; 40 olguda kültür yapılmış,21 olguda üreme
 Mucor spp.; 14
 Rhizomucor spp.; 2
 Rhizopus spp.; 2
 Rhizosporium spp.; 1
 Mucor circinelloides; 1
 Zygomycetes spp.; 1
 Radyolojik tanı; 76 olgu
 Patolojik tanı; 83 olgu

Mortalite; 57 hasta
Nazlı A, Taşbakan MI, Pullukçu H, Sipahi OR, Yamazhan T, Arda B. Türkiye’den 1995-2009 yılları arasında yayınlanmış 100
mukormikoz olgusunun havuz analiz yöntemi ile değerlendirilmesi.
9. Febril Nötropeni Simpozyumu. 25-28 Şubat 2010, Ankara. Poster no:45, s:189.
7 merkez, 16 olgu
 Şubat 2004 – Eylül 2010
 Ortalama yaş; 50
 5 erkek, 11 kadın
 14 olguda mikolojik kültür

• 4 olguda Rhizopus spp.
• 2 olguda Mucor spp.

10 olgu mortalite ile sonuçlandı (%62.5)
BAMÇAG, yayınlanmamış veri
 Altta yatan hastalıklar:
• Diyabet; 10 (1 olgu ketoasidoz)
• Steroid tedavisi; 8
• Renal yetmezlik; 3
• Siroz; 2
• Nötropeni; 3
• Hematolojik malignite; 3 (1 olgu nötropeni)
• Solid tümör; 1
• Organ transplantasyonu; 1
• Son 1 ay içinde geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı; 5
(1olguda antifungal ile birlikte)
BAMÇAG,yayınlanmamış veri

İmmunsuprese konak populasyonunun, SOT ve KİT’nun artışı,
zigomikoz olgularının daha sık görülmesine sebep olmuştur

Vorikonazol başta olmak üzere zigomikoza etkisiz yeni
antifungallerin kullanımı, zigomikoz insidansındaki artışın
önemli nedenlerinden biridir

Zigomikoz epidemiyolojisindeki değişimin yakın takibi ile riskli
gruplarda infeksiyonun düşünülmesi ve araştırılması, erken
tanı ve tedavi ile hasta prognozunu olumlu etkiliyecektir

Dr. Gülşen Mermut - Zigomikoz, değişen epidemiyoloji

Transkript

Benzer belgeler

keneyle bulaşan hastalıklar

Programı için tıklayınız - İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Akademisi

Kardiyak Acillere Yaklaşım

Üretral Darlıklara Yaklaşım: Olgu Tartışmaları

TURİZM ve SAĞLIK İLİŞKİSİ

Doç. Dr. Cüneyt Adayener (GATA Haydarpaşa)

Olgu sunumu Olgu sunumu