ANADOLU HAYAT EMEKLİLİK A.Ş.

ANADOLU HAYAT EMEKLİLİK A.Ş.
ANADOLU HAYAT EMEKLĠLĠK SĠGORTA PRĠMĠ/BĠREYSEL EMEKLĠLĠK HESABI KATKI PAYI OTOMATĠK ÖDEME TALĠMATI
(HESAP YOLU ĠLE)
Sigorta/Bireysel Emeklilik Hesabı (BEH) Müşterisi Bilgileri
Adı
Soyadı
/
Adres:
İlçe/İl
Posta Kodu
Telefon No
/
/
Poliçe/BEH Numaraları
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __
__ __ __ __ __ __ __ __ __
__
__ __ __ __ __ __ __ __ __
__
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __
__ __ __ __ __ __ __ __ __
__
__ __ __ __ __ __ __ __ __
__
Hesap Bilgileri
Türkiye ĠĢ Bankası’nda vadesiz mevduat/ticari mevduat hesap bilgileri
Hesap no
ġube Adı
IBAN*
__________________
____________________
________________________________________
*26 haneli IBAN (Uluslar arası Banka Hesap Numarası) yazılacaktır.
ANADOLU HAYAT EMEKLİLİK A.Ş.
ANADOLU HAYAT EMEKLĠLĠK SĠGORTA PRĠMĠ/BĠREYSEL EMEKLĠLĠK HESABI KATKI PAYI OTOMATĠK ÖDEME TALĠMATI
(HESAP YOLU ĠLE)
Anadolu Hayat Emeklilik A.ġ. tarafından düzenlenen ve yukarıda numaraları belirtilen Bireysel Emeklilik Hesabına/poliçeme/poliçelerime ve
poliçelerin yenilenmesi halinde farklı numaralar altında görünecek poliçeme/poliçelerime ait katkı payı tutarlarının/sigorta prim taksitlerinin
Anadolu Hayat Emeklilik A.ġ.’nin Türkiye ĠĢ Bankası A.ġ.’ye bildirdiği tarihlerde ve belirtilen tutarlarda Türkiye ĠĢ Bankası A.ġ. nezdindeki
yukarıda belirtilen hesabımdan, hesabımda yeterli bakiyenin bulunmaması halinde hesabıma bağlı Kredili Mevduat hesabımdan karĢılanmasını
teminen Türkiye ĠĢ Bankası A.ġ.’ye gerekli her türlü otomatik ödeme talimatını verme ve yapılması gereken iĢlemleri benim adıma
sonuçlandırma hususunda, aksi tarafımca yazılı olarak bildirilinceye kadar, Anadolu Hayat Emeklilik A.ġ.’yi (ve onun sigorta/BEH satıĢına
aracılık eden aracısını) yetkili kıldığımı beyan ve kabul ederim. Ġhtiyaç duyulması halinde, uygulama kapsamında Türkiye ĠĢ Bankası A.ġ.
tarafından müĢteri bilgilerimin Anadolu Hayat Emeklilik A.ġ. ile paylaĢılmasına muvafakat ederim.
Ödeme döneminde bakiyemin veya kredili mevduat hesap limitimin yetersiz olması halinde prim/BEH katkı payı ödemesinin otomatik ödeme
talimatı yoluyla gerçekleĢtirilemeyeceği, bu gibi bir durumda ödemeyi Ģahsen yapmam gerektiği hususunda bilgilendirilmiĢ bulunmaktayım.
___ /___/_____
________________
Tarih
İmza
TALĠMATINIZ ĠÇĠN SĠZDEN KOMĠSYON YA DA MASRAF TALEP EDĠLMEYECEKTĠR.
ÖDEME TALĠMATINIZ BANKANIN SĠSTEMĠNE GĠRĠLDĠKTEN SONRA GEÇERLĠ OLACAK; ĠLGĠLĠ ġUBEYE AKSĠNE BĠR TALĠMATINIZ OLMADIĞI
SÜRECE, YÜRÜRLÜKTE OLACAKTIR.