Dozimetri İstek Formu

DOZİMETRE İSTEK FORMU
Epsilon-Landauer Dozimetri Teknolojileri San. Ve Tic. A.Ş.
Pozisyonu
Sorumlu Personel
Kuruluşun Adı
Bölümü
Kuruluşun Adresi
İlçe:
Posta kodu:
Şehir:
Fax
Telefon No
Email
@
Mobil Telefon No
TIP
Çalışma Konusu
ENDÜSTRİ
ÜRETİM
Radyoloji
Güvenlik amaçlı
İzotop Üretimi
Radyoterapi
Radyografi
Radyasyon Cihazı Üretimi
Brakiterapi
Nükleer ölçüm Sis.
Nükleer Reaktörde izotop üretimi
Nükleer tıp
Arş. Lab.
Diğer
Arş. Lab.
Işınlama Tesisi
Kalibrasyon Lab.
Mobil Yoğunluk-nem
Diğer
Kalibrasyon Lab.
Diğer
Radyasyon Tipi
Gamma
x-ışını
Beta
Beta+gamma
Karışık Alan
Nötron
Dozimetre Gönderim Adresi (kuruluşun adresinden farklı ise doldurunuz)
Sorumlu Personel
Pozisyonu
Kuruluşun Adı
Bölümü
Kuruluşun Adresi
İlçe:
Posta kodu:
Telefon No
Şehir:
Fax
Email
@
Mobil Telefon No
Fatura Adresi (kuruluşun adresinden farklı ise doldurunuz)
Sorumlu Personel
Pozisyonu
Kuruluşun Adı
Bölümü
Kuruluşun Adresi
İlçe:
Posta kodu:
Telefon No
Email
Şehir:
Fax
@
Mobil Telefon No
Tel: 0 212-247 65 99 Fax:0 212-219 42 88 e-posta: [email protected]
Form No: LB.FRM.008
Revizyon No: 1
Yayın Tarihi : 06.03.2011
Dozimetre İsteği Yapılan Personel
Lütfen Aşağıdaki Formu Dozimetre İsteği Yapılan Herbir Personel İçin Eksiksiz Şekilde Doldurunuz
TC Kimlik No
Adı Soyadı
Cinsiyeti
Mesleği
Çalıştığı Birim
Dozimetrenin Kullanılacağı
Vücut Bölgesi
Tel: 0 212-247 65 99 Fax:0 212-219 42 88 e-posta: [email protected]
Form No: LB.FRM.008
Revizyon No: 1
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Gögüs(TG)
Kemer(TK)
Önlük Altı(TA)
Önlük Üstü(TÜ)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Bilek (EB)
Yayın Tarihi : 06.03.2011