Alisilmadik bir testis focal lesyonu Diana Gaitini,MD Maxim

Alisilmadik bir testis focal lesyonu Diana Gaitini,MD Maxim

Alisilmadik bir testis focal lesyonu
Diana Gaitini,MD
Maxim Leiderman,MD
Unit of Ultrasound,
Department of Medical Imaging,
Rambam Health Care Campus
Haifa,Israel
Translated by:
Anoushka Ljutikov
Radiology Fellow
Department of Radiology
King’s College Hospital
London
Konu
31 yasindaki erkek hasta sol yumurtalik’ta agri ve sol alt ceyrek dairede belirsiz bir
agri sikayeti ile acil servise gelmistir. Yapilan fiziki muayenede yumurtaliklar normal
gorundu.Rutin olarak yapilan laboratuar arastirmasi da normal cikti. Spermatik kord
torsiyonu ekarte etmek icin bir Doppler ultrason incelemesi istendi. Sonografide ekodesen ve vaskularizasyon,renk ve spectral Doppler normal cikti.Yapilan renkli
Doppler goruntulemesinde,her iki yumurtalik icinde,mediasten yakininda,hipo ve
hiper-ekojenik odak lezytonlarla bazi periferik vaskulirazasyon goruldu (Resim 1 ve
2).Alfa feto-protein degerleri normaldi.(3KU/L;ust limit:8KU/L).Testikuler neoplasm
supehsi ile sol alt ceyreginde devamli sanci nedeni ile bilgisayarli tomografi ile
abdominal inceleme yapildi. Kontrasli bilgisayarli tomografi’de iki adrenal gelisme ile
dusukten/ iso-dense arasinda birden fazla kucuk adrenal kitleler goruldu.(Resim 3).
Hasta urolojik ve endokrinolojik degerlendirme icin klinige gonderildi ve burada
kendisinde erken ergenlik,alcak boy(159 cm boy,84 kg agirlik) ve yuksek
pigmantasyon tespit edildi.Benzer kosullarin hastanin uzak akrabalarinda da oldugu
tespit edildi. Endokrinolojik laboratuar testlerinde toplam testestoron,un,
FSH(Follicul uyarici hormon) ve LT(Luteinizing hormon) mevcudlarinin normal
oldugu olculdu.(17.46 nmol/L,2.82 U/L ve 2.38 U/L).
Hastanin 17-0H progesteron hormonu ise yuksek cikti ( 75 nmol/L; normal 0.050.36 nmol/L). Butun bu testeler sonucunda, hastaya konjenital adrenal hiperplazi
teshisi konuldu.
Hastaya tuz eksikligi nedeni ile hergun kortikoid mineral ile desteklenen 0.5mg
dexamethasone verilmeye baslandi. Hasta endokronoliji bolumunun izlemesine
alindi.
Tartisma
Intratestikuler lezyonlar aksi kanitlanincaya kadar habis neoplazmalardir.Tarihi olarak
testikuler neoplazmalar, germ hucreli tumorler(seminomatous ve non
seminomatous), seks cord-stromal ve siradisi olan lymphoma,leukemia ve metastas
gibi tumor tiplerinden olusur. Iyi huylu tumorler ve tumor benzeri lezyonlar
epidermoid kist gibi teshisleri kapsar. Neoplastic olmayan lesonylar in arasinda ise
granulamatoz veya odak orsit, hematom, enfarktus, sarkoidoz ve testikuler adrenal
kalinti (rest) dokular bulunur[1]
Testikuler adrenal kalinti (rest) doku veya adrenal doku tumoru adi verilen teshis
genellikle sonografide mediastinum testis yakininda, ikili testikuler kitleler olarak
ortaya cikar.Renkli Doppler’da lesyonlar icinde akis genellikle yoktur.[2]
Kongenital adrenal hiperplazi( KAH) gorulen ergin ve eriskin erkeklerde testicular
adrenal doku (rest) tumorlar siklikla gorulur ve bu KAH’in ilk tezahuru olabilir.[3]
Kongenital adrenal hiperplazi (KAH),cortisol,aldosterone veya iki hormonunda
adrenal cortex’e aracilik eden(sentez eden) bes enzimden birinin eksikligi ile
sonuclanan resesif gen mutasyon bozuklugu grubunu ifade eder.[4-6]
Bu durumlarin cogunda seks steroidlerinin asiri veya eksik uretimi soz konusu
olmaktadir. KAH irk ve cinsiyet ayirimi yapilmadan 16.000 nufus icinde sadece 1
vaka olarak gorulmektedir. Dogum oncesi asiri androgens’e maruz kalma,iskelet
olgulasmasi ve ACHT yuksekliginin ilerlemesi nedeni ile erken ergenlik,alcak boy ve
hiperpigmentasyon gorulur.
Yayinlanan calismalarda genellikle az sayida hastada (0 ile 47 % arasinda)
testicular tumor yayginligi rapor edilmistir.Bu da hastalarin secimi ve algilama
yontemine baglidir ( ella muayene vs sonografi) [7 ve 8]
Sonuc olarak size ,daha once patalojik tanisi olmayan,testislerinde siradisi focal
lezyonlar olan genc bir adami kaynak olarak sunduk.
Resimler
1) Sag testisin icinden sagittal goruntu
A) Ust kutba yakin(Oklar)renkli Doppler sinyali ile cevrilmis karisik hipo ve
hiper-echojenik lezyon (6.9 mm capinda)
B) Alt kutba yakin echogenic lezyon(4.5mm capinda). Renkli dopplerde
lezyon cevresinde (Yesil cerceveli kutu) birkac damar gorulmektedir.
2) Sol testis icinden sagittal goruntu
A) Bu testis icinde birkac lezyon icermekte, Hipo ve hiper-echojenik (Oklar)
lezyonlar goruldu.6.9 mm ve 12.9 mm capinda iki baskin lezyon goruntulendi
(Imlecler)
B) Renkli Doppler goruntuleri lezyonlarin etrafinda periferik vaskularizasyon
gostermekte.
3) Bobrek ustu/adrenal bezelrinin bilgisayarli tomografisi (Portal faz -3 mm kesit
kalinligi) hypertrophy gosteren sag adrenal bez ile hypo ve iso yogunlu
lezyonlar gosteren sol adrenal bez (Oklar)