Kredi Kartı Formu - Bursa Tabip Odası

Transkript

BURSA TABİP ODASI
KREDİ KARTI İLE ÖĞRENCİ BURS PROGRAMINA
KATILIM FORMU
Adı ve Soyadı
Adresi
____________________________________________
İş Telefonu
Posta Kodu:
Şehir:
Burs bedeli olarak …...… TL’nin aşağıda belirttiğim kredi kartı hesabıma borç
kaydediniz.
Kredi Kart No
Son Kullanma Tarihi
Kredi Kartı Cinsi
/
Visa
CVV 2 Kodu
Eurocard
Mastercard
Kartınızın arka yüzünde yer alan imza paneli
üzerindeki numaraların son 3 rakamını giriniz.
Yukarıda belirttiğim tutarın VISA/MASTER CARD/EUROCARD kredi kartı
hesabıma borç kaydedilerek Bursa Tabip Odasının İş Bankası Nilüfer Şubesi
nezdindeki ilgili hesaplarına alacak kaydedilmesini kabul ediyorum.
ay süre ile ( kredi kartınızdan kaç ay süre ile işlem yapılmasını istediğinizi belirtiniz )
her ayın 1-15 günleri arası
her ayın 15-30 günleri arası
Tarih
:
İmza
:
. . . / . . . /. . .
* Lütfen (224) 453 52 40 numaralı faksa gönderiniz.
Destek vermeye devam etmek isteyenlere kolaylık sağlamak için iptal
Not:
etmemeniz halinde talimatınız süreklilik arzeder.

Benzer belgeler

Ödeme Bilgileri Değişiklik Talep Formu Muvafakatname

Ödeme Bilgileri Değişiklik Talep Formu Muvafakatname durumda ödemeyi kendimin yapmam gerektiği hususunda bilgilendirilmiş bulunmaktayım. İhtiyaç duyulması halinde, uygulama kapsamında işaretlediğim bankam tarafından müşteri bilgilerimin NN Hayat ve E...

Detaylı

Ödeme Bilgileri Değişiklik Talep Formu

Ödeme Bilgileri Değişiklik Talep Formu durumda ödemeyi kendimin yapmam gerektiği hususunda bilgilendirilmiş bulunmaktayım. İhtiyaç duyulması halinde, uygulama kapsamında işaretlediğim bankam tarafından müşteri bilgilerimin NN Hayat ve E...

Detaylı

Katkı Payı Tutarı, Ödeme Şekli ve Dönemi Değişiklik Formu

Katkı Payı Tutarı, Ödeme Şekli ve Dönemi Değişiklik Formu Yıllık Katkı Payı / Yıllık Prim Tutarı Ödeme Dönemi

Detaylı

kredi kartı ödeme onay formu / credıt card payment authorızatıon form

kredi kartı ödeme onay formu / credıt card payment authorızatıon form Dear Guest, Yapmış olduğunuz veya yapacağınız harcamalarınızın kredi kartınızdan tahsil edilebilmesi için aşağıdaki bilgileri doldurarak tarafımıza fakslamanızı rica ederiz. This form has been crea...

Detaylı

MÜŞTERİ BİLGİLERİ

MÜŞTERİ BİLGİLERİ VIESSMANN ISI TEKNİKLERİ TİCARET A.Ş. yukarıda bilgileri ve vadeleri belirtilen ödemeleri kredi kartı hesabımdan tahsil etmeye yetkilidir. Kredi Kartımın değiştirilmesi durumunda yeni kartıma ilişk...

Detaylı

forum istanbul 2006 konferans kayıt formu

forum istanbul 2006 konferans kayıt formu FORUM İSTANBUL 2006 KONFERANS KAYIT FORMU SOYADI: ADI: ÜNVANI: ŞİRKETİ: ADRES: P.KODU-ŞEHİR: TELEFON: FAKS: e-mail: *Simultane tercüme mevcuttur

Detaylı

* Yabancı uyruklular için zorunludur. Not: Lütfen siyah veya mavi

* Yabancı uyruklular için zorunludur. Not: Lütfen siyah veya mavi Ödeme Aracı (Katılımcının) : Kredi Kartı Düzenli Ödeme Talimatı BANKOMAT (*) Kredi Kartı ile ödeme durumunda Banka Adı

Detaylı

Mail Order – Kredi Kartından Ödeme Formu (Credit Card Payment

Mail Order – Kredi Kartından Ödeme Formu (Credit Card Payment Balıkesir Karayolu 10. Km BANDIRMA / BALIKESİR

Detaylı

TEMA VAKFI DÜZENLİ BAĞIŞ FORMU ………/………./…….. Aylık

TEMA VAKFI DÜZENLİ BAĞIŞ FORMU ………/………./…….. Aylık Banka Hesap No: TEMA Vakfı, T. İş Bankası Levent Şubesi, IBAN NO: TR53 0006 4000 0011 0350 8043 52 SORULARINIZ İÇİN İLETİŞİM BİLGİLERİMİZ: E-posta: [email protected] Tel: (0212)283 78 16 (pbx) Dahi...