Bireysel Başvuru Formu

Bireysel Başvuru Formu
Başvuru Numarası
Kimlik Bilgileri
Adı*
Soyadı*
Uyruk / Kimlik No*
Unvan
Baba Adı*
Doğum Yeri*
Doğum Tarihi*
Güvenlik Kelimesi / Anne Kızlık Soyadı *
Adres ve İletişim Bilgileri
Cep Telefonu*
E-Posta *
İl *
İlçe*
Mahalle*
Bulvar
Cadde
Sokak
Site
Bina No*
Daire No
* Zorunlu doldurulacak alandır.
V 1.4
☐T.C.
T.C. Kimlik No:
☐Diğer
Pasaport No/Vatandaşlık No:
Kayıtlı E-Posta Hizmeti Bilgileri
KEP Adresi
…………………………………[email protected] 1
Talep*
☐ Yeni KEP Hesabı Açılması
Hesap Kullanım Türü*
☐Gönder-Al ☐ Sadece Al
KEP Adresiniz KEP Rehberinde
Yayınlansın mı?
☐Evet
KEP Rehberinde Yayınlansın*
☐Unvan
☐ Hizmet Alma Şekli
☐ Hane No ☐ İlçe
☐ Şehir
☐ Telefon Numarası
☐ İmza Doğrulama Verisi
E Tebligat Hizmeti3
☐ KEP hesabıma e-tebligat almak istiyorum.
Posta Kutusu -Ücretlendirme*
(1 aylık kullanım ortalaması hesap
dönemi sonunda fatura edilir.)
2
☐ Kapatılan KEP Hesabının Açılması
☐ Hayır
☐Cadde Adı, No
Kapasite/Süre
Aylık Sabit Ücret
0-100 MB
101-250 MB
251-500 MB
501-1000 MB
İlave her 500 MB
Ücretsiz
4,25 TL+KDV
4,25 TL+KDV
8,50 TL+KDV
4,25 TL+KDV
Tarife*
Paket*
Tercih ettiğiniz kimlik doğrulama
yöntemini seçiniz*
☐
TNB KEP İstanbul veya Ankara merkezlerinde
(ücretsiz)
Tercih ettiğiniz noterde
☐
Ankara veya İstanbul’da yerinde kimlik doğrulama
☐
☐
Diğer Hizmetler –
Ücretlendirme*
☐
☐
Hesap Kesim Tarihi*
KEP hesabınıza e-posta geldiğinde başvuru
formunda belirttiğiniz e-posta adresinize
bilgilendirme mesajı yollama hizmeti
KEP hesabınıza e-posta geldiğinde başvuru
formunda belirttiğiniz cep telefonunuza
bilgilendirme mesajı yollama hizmeti
Gelen-Giden KEP virüs taraması
☐Her ayın 5. günü
☐ Her ayın 15. günü
Ücretsiz
10 TL
75 TL
4,25TL/Yıl
4,25TL/Yıl
4,25 TL/Yıl
☐ Her ayın 25. günü
Başvuru Sahibi
Ad, Soyad:
Tarih:
İmza:
* Zorunlu doldurulacak alandır
1
KEP adresinizi biliyorsanız yazınız. Bilmiyorsanız ilgili alan TNB KEP yetkilisi tarafından doldurulacaktır.
Başvuru Formu, birden fazla Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) Adresi için başvuru yapılacak ise her KEP adresi için ayrı ayrı düzenlenmelidir.
2
Evet seçildiğinde” Kayıtlı Elektronik Posta Rehberi ve Kayıtlı Elektronik Posta Hesabı Adreslerine İlişkin Tebliğ” gereği KEP Hesabı Adresi, T.C. Kimlik No, Ad, Soyad alanları rehberde
yayınlanacaktır. Bu alanlarla beraber yayınlanmasını istediğiniz alanları aşağıdan seçebilirsiniz.
3
KEP adresinizi e-tebligat adresi olarak kullanacaksanız, KEP adresiniz e-tebligat rehberine kaydedilecektir. Kurumunuza tebligat yollamak isteyen yetkili merciler e-tebligat rehberinden KEP
adresinize ulaşabilecek ve tarafınıza e-tebligat yollayabilecektir.
KEP Hesabının açılabilmesi için başvuru formu ile birlikte aşağıdaki belgelerin kullanıcı tarafından TNB KEP kimlik doğrulama
merkezine en geç 7 işgünü içinde teslim edilmesi gerekmektedir.
Kimlik doğrulama merkezleri listemize www.tnbkep.com.tr adresinden ulaşabilirsiniz.
1.
2.
Nüfus cüzdanı, pasaport, sürücü belgesi gibi fotoğraflı ve kimlik yerine geçen geçerli resmî belgesi.
Bireysel müşteri taahhütnamesinin imzalı hali.
V 1.4