EKG Eğitimi Hazırlayan Çağlar UZ - İzmir Alternatif | İş Sağlığı ve

Elektrokardiografi
EKG
prm.çağlar uz
Kars 2011
Sinoatrial düğüm
AV düğüm
His hüzmesi
Dal hüzmesi
Purkinje lifler
Sinoatriyal Düğüm
60-100/dk atım.
Atriyoventriküler Kavşak
40-60/dk atım.
His Demeti (Dalları) ve Purkinje Sistemi
15-40 /dk atım.
P dalgası :
Atrial depolarizasyon
QRS :
Ventriküler depolarizasyon
T dalgası :
Ventriküler repolarizasyon
EKG kaydı normal koşullarda 25 mm/sn hız
ve
1 mV eşelde kaydedilir.
EKG Derivasyonları
Bipolar Derivasyonlar ; DI, DII, DIII
Unipolar Derivasyonlar ; aVR, aVL, aVF
Horizantal/yatay düzlem /Göğüs derivasyonları
Standart bir EKG’de: V1,V2,V3,V4,V5,V6
çekimleri yapılır. Kalbin arka bölümü isteniyorsa: V7,V8
Sağ ventrikül isteniyorsa: V3R,V4R,V5R,V6R
çekimi de yapılır.
Çekim Esnasında;
Hasta; Sakin tutulmalı, Konuşturulmamalı, Metal eşyaları ve
cep tel. alınmalıdır.
P Dalgası ; Normal genişliği 0.04 sn – 0.12 sn
P-R Mesafesi ; Normal uzunluğu 0.12 – 0.22 sn
QRS Kompleksi ; Normal genişliği 0.04 sn – 0.12 sn
Q Dalgası -2- ; Normal boyu ¼ R dalgası kadar
olmalıdır. Genişliği max. 0.04 sn olmalıdır.
Q-T Intervali -1- ;Normal uzunluğu 0,40 sn
Trase Yorumlanırken
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hız
Ritm
Aks (DII, aVF R-S)
İntervaller (PR, QRS, QT)
Hipertrofiler (Atrium, Ventrikül)
İnfarktüs (İskemi, İnjury, İnfarktüs)
Ritim Analizi
Adımlar;
1:
Düzenliliği belirle.
2:
Hızı hesapla.
3:
P dalgasını değerlendir.
4:
PR intervalini belirle.
5:
QRS süresini belirle.
Adım 1: Düzenliliği belirle
R
R
• R-R mesafesine bak (pergel veya işaretlenmiş
kağıt kullanarak).
• Düzenli (birbirine eşit uzaklıkta mı)? Bazen
düzensiz? Düzenli olarak düzensiz?
• Yorumlama? Düzenli
Adım 2-a: Hız Hesaplama
3 sec
3 sec
Seçenek 1
– Ritim stribinde 6 saniye (30 büyük kare)
içindeki R dalga sayısını bul ve 10 ile çarp.
– Hatırlatma: Modüllerdeki bütün ritim
stripleri 6 saniye uzunluktadır.
Yorumlama; 10 x 10 = 100/dakika
Adım 2-b: Hız hesaplama
R
dalgası
Seçenek 2
– Koyu renkli çizgi üzerine gelen bir R dalgası
bulun.
– Bir sonraki R dalgasına kadar olan büyük kutuları
sayın. Eğer ikinci R dalgası bir büyük kutu sonra
ise hız 300, 2 kutu - 150, 3 kutu- 100, 4 kutu - 75,
v.s (devamı)
Adım 2-c: Hız hesaplama
Ritm düzensiz ve Bradikardik ise ;
30 büyük karedeki QRS kompleksi sayısı x 10
veya
15 büyük karedeki QRS kompleksi sayısı x 20
Adım 3: P dalgalarını değerlendir
•
•
•
•
P dalgaları var mı?
Bütün P dalgaları benzer mi?
Bütün P dalgaları düzenli bir hızda mı oluşuyor?
Her QRS’ e bir P dalgası var mı?
Yorumlama? Normal P dalgaları (0.04 sn – 0.12 sn )
her bir QRS’e bir P dalgası var.
Adım 4: PR intervalini belirle
Normal: 0.12 - 0.20 saniye.
(3 - 5 küçük kutu)
Yorumlama? 0.12 saniye
Adım 5: QRS süresi
Q nun büyüklüğü? QRS Mesafesi?
QRS ler benzer mi? Dal Bloğu?
Normal: 0.04 - 0.12 saniye.
(1 - 3 küçük kutu)
Yorumlama? 0.08 saniye
Normal Sinüs Ritmi
Her P yi QRS takip eder , QRS ler ~ 0,10 sn
P normal yapıda ve 0,04 - 0,12 sn,
P - R mesafesi 0.12-0.22 sn,
Hız 60 - 100 atım/dk (+/- 10%)
<60/dk Bradikardi , 100>Taşikardi
(sağlıklı insanda beklenen ritm NSR)
Sinüs Aritmisi
Düzensizlik sıklıkla inspiryum ve ekspiryum
kaynaklıdır.
Hız: Normal
QRS: Normal
P – R: Normal Her P dalgasına QRS var
hasta dinlenmeli, sakin olmalı, temiz hava…
Sinüs Duraklaması (Arresti) -1-
P dalgası beklenen yerinde görülmez,
Duraklamayı takiben atrial escape vuru gelebilir,
Duraklama normal olan iki R-R aralığından daha
fazladır.
Sinüs Duraklaması (Arresti) -2Sebepleri; Akut MI, Myokart İskemisi, Dijital
Toksisitesi, Antiaritmik aşırı doz alımı.
Klinik; (Nadiren) Hipotansiyon, Senkop atağı,
Baş dönmesi, halsizlik.
Tedavi; Klinik özellik varsa ve duraklama
3 sn’den fazla ise
Atropin Sülfat 0,5 mg (max 3 mg) ve
Geçici eksternal pacemaker kullanılır.
SA Çıkış Bloğu (SA Blok) -1-
P dalgası beklenen yerinde görülmez,
Pause takiben sonraki P dalgası yerinde görülür,
Duraklama mesafesi normal R-R aralığının
2 katı mesafeyi geçmez.
SA Çıkış Bloğu (SA Blok) -2Sebepleri; Akut MI, Myokart İskemisi, Dijital
Toksisitesi, Miyokardit.
Tedavi; Klinik özellik varsa kliniğe yönelik…
Atrial Taşikardi
Kalp hızı >100/dk. (150-250/dk)
Anormal şekilli P dalgaları görülür.
Hastanın dinlenmesi, sakin tutulması,
gerekirse acil servise nakil
Atrial Flutter
Atrial hız 250-350/dk iken, Ventriküler hız değişkendir.
P dalgası yoktur, flattur dalgaları vardır
QRS Normaldir
Trase görüntüsü testere veya bahçe çitini andırır.
Atrial Fibrilasyon
Atrial hız ölçülemez, Ventriküler hız değişken
P yerine fibrilasyon dalgaları vardır.
QRS Normal
Taşiaritmiler
•
•
•
•
•
Dar QRS
Atriyal Taşikardi -AT
Atriyal Flutter -AF
Atriyal Fibrilasyon -Af
AV Nodal Re-Entrant
Taşikardi –AVNRT
AV Re-Entrant
Taşikardi (AVRT)
•
•
•
•
Geniş QRS
Ventriküler Taşikardi –VT
Polimorfik VT
Pre-eksitasyonlu
Supraventriküler Taşikardi
Dal Bloklu Supraventriküler
Taşikardi
Taşiaritmilerde klinik
• Akut MI bulguları
• Solunum sıkıntısı
• Sistolik Kan Basıncı 90 mmHg
altında olması
• Bilinç düzeyinde azalma
• Göğüs Ağrısı
• Pulmoner Ödeme bağlı kalp
yetmezliği bulguları
Taşiaritmilerde Acil Bakım -1Çevresel Güvenlik,
Bilinç Kontrolü,
ABC
Havayolu Güvenliği gerekiyorsa sağla !
O2 Desteği,
Solunum yoksa Maske ile solut,
Nabız yoksa CPR başlat,
Vitallere bak; SS, Nbz, TA,
Ateş, SPO2…
Taşiaritmilerde Acil Bakım -2Hasta Kliniği Stabil;
• O2 Desteği,
• Semi Fowler Pozisyonu,
• Acil Transport
Hasta Anstabil ise;
• %0,9 Nacl Damar Yolu (sistolik KB 90 mmHg üstüne çıkarın)
• Senkronize Kardioversiyon (max 3 Defa) -100j, 200j, 300j• Amiodoron 300 mg IV (Cordarone 150 mg amp.)
• Senkronize Kardioversiyon (1 Defa) -200 j-
Tedavi:
Dar QRS’li (QRS genişliği 0,12 sn altında) Taşikardi Tedavi
Protokolü Uygulanır.
Ritm Düzenli ;
• Carotis masajı ve valsalva manevrası,
• Adenozin 6 mg IV (max 2 defa)
• Adenozin yoksa Beta Bloker –Meteprolol Beloc5 mg IV yavaş (max 3 defa , 5 dk aralarla)
Ritm Düzensiz ;
• Beta Bloker –Meteprolol Beloc- 5 mg IV yavaş,
(max 3 defa , 5 dk aralarla)
• Düzelme yoksa Amiodoron 300 mg IV %5 Dextroz ile
en az 30 dk da gidecek şekilde ver.
Atrial Flutter - Atrial Fibrilasyon
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nedenleri;
Kalp kapak hastalıkları,
Hipertansif kalp hastalığı
Kardiyomiyopati
Koroner arter hastalıkları (Akut MI, Myokard iskemisi)
Myokardit, Perikardit, Konjenital kalp hastalıkları,
Hipoksi yaratan akciğer hst.;Pnömoni, Pulmoner Emboli,
Hipertiroidizm,
Elektrolit bozuklukları,
Alkol, kafein, amfetamin vb ilaçlar
Hipotansiyon, Şok..
Prematüre Atrial Complex-Contraksiyon- (PAC)
Ritm: Düzensiz , Hız: Değişken , QRS: Normal
P : Erken vuruda farklı gelebilir.
(QRS kompleksine eşlik eden, erken, anormal P dalgası ve bunu takip
eden bir duraklama bulunur.)
Aşırı siğara, kafein, alkol,…Klinik göstermez…
PSVT
NSR’dan sapma:
Kalp değeri aniden hızlanır, sıkça bir PAC ile
tetiklenir(burda görülmemekte) ve
P dalgaları kaybolur.
PSVT
• Etiyolojisi: PSVT’nin çeşitli tipleri vardır ama hepsi
ventriküllerin üstünden kaynaklanır
(bundan dolayı QRS’ler dardır).
• Most common: AV düğümde anormal iletim
(AV düğümde reentrant devre döngülenmesi).
Atrial Hipertrofiler
1.Sag Atrial Hipertrofi
P dalgası süresi normal,
özellikle DII, DIII ve AVF de
amplütüdü yüksek ve sivridir.
2.Sol Atrial Hipertrofi
II, III ve aVF ’de çentikli P dalgası
(“m” harfi şeklini almıştır)
V1’de Bifazik P dalgası (eksi yön fazla)
P dalgası süresi >= 0.12 sn dir.
İdioventriküler ritim
Ritm: Düzenli, Hız: 15-40 vurum/dk,
P dalgası yoktur, QRS’ ler geniş ( >0,12 sn )
Hiperkalemi (potasyum yüksekliği)
Hipokalsemi (kalsiyum eksikliği)
Akselere Ventriküler Ritim
Prematüre Ventriküler Complex
-Contraksiyon- PVC -1-
Ritm: Düzenli , Hız: Değişken
P Dalgası PVC olan atımda görülmez
QRS : Geniş ve farklıdır –çentikli- (>0.12 sn)
(PVC’ lerde)
PVC -2Arka arkaya gelen PVC’lerin formu -şekliaynı ise buna UNİFOKAL PVC,
farklı ise MULTİFOKAL PVC denir.
Eğer her normal dalgadan sonra PVC geliyor ise BİGEMİNİ,
iki normal dalgadan sonra geliyor ise TRİGEMİNİ,
üç normal dalgadan sonra geliyor ise QUATRİGEMİNİ PVC denir.
Bazen PVC’ler ardı ardına da gelebilir. Eğer ardı ardına üç ve üçten
fazla PVC gelirse ritm Ventriküler Taşikardi olarak kabul edilir.
Prematüre Ventriküler Complex
-Contraksiyon- PVC -3Nedenleri; Akut MI,HT, Konjestif KY, Mitral
Yetmezlik, Hipokalemi, Hipomagnezimi, Alkol,
Kafein,KOAH’a bağlı Hipoksi, Digoksin, Digoksin,
Aminofilin vb ilaçların kullanımı.
Tedavi; O2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik
KB 100 mmHg üstünde tut,
Lidokain 1,5 mg/kg (max 3 mg/kg)
-ya da Amiodarone 150 mg %5 Dextrozla sulandırıp (max 300mg)-
Acil servise Nakil
Ventriküler Taşikardi
VT
Ritm: Düzenli , Hız: 140-250 / dk
P dalgası: Görülmez , QRS :Geniş (>0,12 sn)
-Taşiaritmi tedavi protokolü-
Torsa De Pointes (Polimorfik VT)
Ventriküler Fibrilasyona dönme ihtimali yüksek,
Magnezyum Sülfat 1-2 g IV
10 dk gidecek şekilde verilir.
Ventriküler fibrilasyon
Hız, ritim ve PQRST parametreleri ölçülemez
(ölçülebilir dalga şekillerinin yokluğundan dolayı)
EKG trasesi ventriküllerin titremesini gösteren,
yüksekliği, genişliği ve şekli değişen, devamlı, hızlı,
kaotik ve tamamen irregüler dalga defleksiyonları ile
karakterizedir.
Nedenleri; MI, Asidoz, Elektrik çarpması,Aşırı doz ilaç
alımı,Tüm hastalıkların terminal dönemi…
Tedavi; İleri Yaşam Desteği Protokolleri
Asistoli
Miyokardiumun elektriksel aktivitesi yoktur.
EKG özellikleri; Dalga defleksiyonları yoktur
EKG'de düz bir çizgi görülür.
Tedavi; İleri Yaşam Desteği Protokolleri Uygulanır.
Ventrikül Hipertrofiler
1.Sağ Ventrikül Hipertrofiler
V1 – V3 de
R / S oranının > 1
olmasıdır.
2.Sol Ventrikül Hipertrofisi
V1 S + V5 R >= 35 mv
V2 S + V6 R >= 35 mv
I S + II R >= 26 mv
aVR S dalgası >= 15 mv
Sol Ventrikül Hipertrofisi
Dal Blokları
1.Sağ Dal Bloğu
-AV düğümle His Demeti Arasında Blok Oluşması, Dal Bloklarına sebep olur-
QRS >0.12 sn den uzundur, V1- V2 de ikinci bir rR dalgası izlenir
Genellikle DI, aVL, V5-V6’ da, derin S dalgası görülür.
Sağ Dal Bloğu
2.Sol Dal Bloğu
QRS>0.12 sn den uzundur
DI, V5 ve V6 ’da çentikli veya bozuk biçimli R dalgaları (rR)
V1-V3’te sıklıkla derin S görülebilir.
Sol Dal Bloğu
Dal Blokları
Sebepleri;
HT, Koroner Arter Hastalıkları, Akut Pulmoner
Emboli, Atrial Septal Defekt, Myokardit…
Tedavi;
ABC, O2 Desteği, Kliniğe yönelik yapılır…
1.Derece AV Blok
Hız : Normal (60-100/dakika), Ritim : Düzenli
P dalgası : Normal sinüs P dalgaları, QRS : Normal
P-R aralığı : 0.22 sn üzerindedir
-Genelde Tedavi gerektirmez, klinik kötü ise
Bradiaritmi protokolü uygulanır.-
Ritim #10
•
•
•
•
•
Hız?
Düzen?
P dalgaları?
PR intervali?
QRS süresi?
60 /dak.
düzenli
normal
Yorumlama?
1. Derece AV Blok
0.36 sn !!!
0.08 sn
2.Derece AV Blok
Tip 1 (Mobitz 1 – Wenkcebach)
Hız : Genelde yavaş ,Ritim : Düzensizdir.
P dalgası : Sinüs P dalgaları vardır ve düzenlidir.
P-R mesafesi: Kısa başlar sonra gittikçe uzar ve bir
P’ye QRS çıkmaz, QRS : Genellikle normal
Ritim #11
•
•
•
•
•
Hız?
Düzen?
P dalgaları?
PR intervali?
QRS süresi?
Yorumlama?
50 /dak.
Düzenli olarak düzensiz
N, ama 4.’ye QRS yok !!!
uzamış
0.08 sn
2. Derece AV Blok, Tip I
2.Derece AV Blok
Tip 2 (Mobitz 2)
Hız : Genellikle yavaş
P dalgası : Her P dalgasını QRS kompleksi takip etmez.
(2:1) (3:1)
P-R aralığı : İletilen atımın P-R aralığı değişmez.
Ritim #12
•
•
•
•
•
Hız?
Düzen?
P dalgaları?
PR intervali?
QRS süresi?
Yorumlama?
40 /dak.
düzenli
3’ünden 2’sine QRS yok !!!
0.14 sn
0.08 sn
2. Derece AV Blok, Tip II
3.Derece AV Blok –TAM BLOK-
Hız : Atrial hız ~60-120 /dk , ventrikül hız ~40 /dk
Ritim : Düzenli (P–P ve R–R aralıkları sabittir)
P dalgası : P ler Normaldir, QRS ile ilişkisi yoktur.
P , QRS içinde görülebilir.
P-R aralığı : Değişkendir.
3.Derece AV Blok
Ritim #13
•
•
•
•
•
Hız?
Düzen?
P dalgaları?
PR intervali?
QRS süresi?
Yorumlama?
40/dak.
düzenli
QRS’ler ile ilişkisi yok !!!
yok
geniş (> 0.12 sn)
3. Derece AV Blok
AV Bloklar
Nedenleri;
Akut Kardiyak Sendrom, İlaç (Dijital, Kalsiyum
kanal Blokerleri, Beta Blokerler) kullanımı,
düzenli spor yapanlar…
Tedavi;
ABC, O2,
Bradiaritmi Tedavi Protokolleri
Uygulanır.
Bradiaritmi Tedavisi
•
•
•
•
•
•
•
•
Çevresel Güvenlik ve Bilinç Kontrolü,
ABC kontrolleri, O2 ver,
SS, Nabız, TA, Ateş kontroleri,
EKG çekimi ve monitörizasyon,
%0,09 NaCl Damar Yolu aç
Sistolik KB 90 mmHg üstünde tut
Atropin Sülfat 0,5 mg IV (max 3 mg- 5 dk aralıklarla)
Atropin yanıt alamazsa Adrenalin ver;
1mg (1:1000 likten) 250 cc %0,09 NaCl içine kat,
dk’da 0,5 cc = ~10 damla gidecek hızda ver.
• Acil Servise Nakil
Junctnional (Kavşak) Ritm
Ritm: Düzenli, Hız: 40-60 dk.
P-R aralığı: Kısa (0.10 sn veya daha az)
QRS: Normal (0.10 sn veya daha az)
P dalgası QRS’den önce negatif, içinde ve sonra pozitif olarak
görülebilir
(+) derivasyonlarda negatif, (-) derivasyonlarda pozitiftir.
-Gerekirse bradiaritmi tedavisi-
Paroksismal Atrial Taşikardi ( PAT )
• Hızı 150-250/dk çıkan, Genellikle düzenli ritmli,
• Ani başlayan ve biten hızlanma
• P dalgası görülmeyebilir
• Elektriksel Aktivite problemleri
• Anksiyete, Hipertiroidizm, Uyarıcılar
Tedavide:
Hastayı Ikındır, tek taraflı karotis masajı, 5-10 mg verapamil ve
dijitalizasyon: Cedilanid 0,8 mg (2 amp) iv bolus verilir.
PACEMAKER
Atriyal veya ventriküler uyarı sağlaması için kullanılır. Bazen ikisini birden
uyarması için kullanılabilir.
En belirgin özellik EKG trasesinde çentik vardır.
MI Teşhisi
Myokard enfarktüsü teşhisi koyabilmek için ritim stripinin
ötesinde 12 derivasyonlu EKG’ye ihtiyaç vardır.
12Derivas
yonlu
EKG
Ritim
Stripi
ST Elevasyonu
Akut MI teşhisi
koymada ilk yol ST
segment
elevasyonuna
bakmaktır.
ST Elevasyonu
Myokard enfarktüsü
tanısında 2 farklı ST
segment elevasyonu
tutarlıdır
(1 küçük kutudan
büyük).
Myokart İnfarktüsü (MI)
1.İskemi
MI’ dan önceki evredir,
Negatif T dalgası ile temsil edilir.
Bazen ST segment depresyonu da görülür.
Q dalgası yoktur.
2.İnjury (Hasar)
ST depresyonu veya elevasyonu ile temsil edilir
Anlamlı olması için, iki veya daha fazla derivasyonda
ST elevasyonu / depresyonu >= 1 – 2 mv olmalı
3.Nekroz
Patolojik Q dalgası ile temsil edilir
R dalgasının ¼’ünden daha büyüktür (Q > 1/4 R)
Pek çok derivasyonda süresi >= 0.03 – 0.04 sn
3.Nekroz
Akut Myokart İnfarktüsü
Lokalizasyonu
Anterior
: V2 - V4
Anteroseptal : V1 - V3
Anteroapikal : I, aVL, V3 - V4
Anterolateral : I, aVL, V5 - V6
İnferior
: II, III, aVF
Yaygın anterior : I, aVL, V1 - V6
Posterior
: V1 - V3’de yüksek R, ST depr., T (-)
Kalbin Anterior Görünüşü
V1- V4 Kalbin anterior kısmını en iyi
görebilen derivasyonlardır.
Lateral MI
Peki kalbin lateral kısmını en iyi
görebilen derivasyonlar sizce
hangileridir?
I, aVL ve V5- V6
Bipolar Leads
Precordial Leads
Augmented Leads
Inferior MI
Peki ya kalbin inferior kısmını?
II, III ve aVF
Limb Leads
Augmented Leads
Precordial Leads
İnferior Duvar MI
Bu bir inferior MI. II, III ve aVF derivasyonlarındaki ST
elevasyonuna dikkat edin
Anterolateral MI
Bu kişinin MI’yı heriki anterior duvar (V2-V4) ve
lateral duvar (V5-V6, I, ve aVL)!
Taşiaritmilerde Genel Yaklaşım(1)
•Havayolunun açıklığını ve devamlılığını koru.
•Nabız alınıp alınamadığını değerlendir.
•Oksijen desteği
•Anstabil bulguları değerlendir.
•(Nabız sayısı 150’nin altında ise genellikle hasta stabildir).
•KKM ile görüş uzman desteği al.
Hasta Anstabil
Sekronize Kardiyoversiyon
3 Defaya kadar Tekrarla
Amiodaron 300 mg IV
20 cc %5 Dextroz ile 10-20 Dk Gidecek
Sekronize Kardiyoversiyon
1 kez tekrar
Hasta Stabil
Zaman Kaybetmeksizin
Transportu düşün.
Taşiaritmilerde Genel Yaklaşım(2)
Hasta Stabil
Mümkünse 12 Derivasyonlu EKG
QRS Genişliği
Geniş > 0.12 sn
Ritm Düzenli
Dar < 0.12 sn
Ritm Düzensiz
• Ritm VT ise;
Amiodaron 300 mg IV
Olasılıklar
•
Dal Bloklu AF ise
20 cc %5 Dextroz ile 10-20 Dk Gidecek
Dar QRS li AF gibi harekat et
Ventriküler Hızı kontrol altına almayı düşün
• Ritm Daha Önceden Saptanmış
Dal Bloklu SVT ise;
Düzenli Dar QRS li taşiaritmi gibi düşünülmeli
ve ilk tercih Adenozin olmalı
•
Pre-aksitasyonlu AF (Hikayede WPW)
Amiodoran Düşün
300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile 10-20 Dk Gidecek
•
Poliformik VT – Torsedes De Pointes
2 gr Magnezyum 10 Dk gidecek şekilde
Taşiaritmilerde Genel Yaklaşım(3)
Dar QRS < 0.12 sn
Ritm Düzenli
•Karotis Masajı ve valsalva manevrası
•Adenozin 6 mg IV Hızlı Bolus
•Düzelme olmaması durumunda
iki kez 12 mg tekrarlanabilir
• Adenozinin olmaması durumunda
•Beta Bloker (Meteprolol-Beloc®)
5 mg IV yavaş, 5 dk ara ile 3 defa
tekrarlanabilir.
Ritm Düzensiz
Muhtemelen Atriyal Fibrilasyon
•Ventriküler hızı kontrol altında tut.
Beta Bloker (Meteprolol-Beloc®)
5 mg IV yavaş, 5 dk ara ile 3 defa tekrarlanabilir.
•Düzelme olmaması durumunda
Amiodaron Düşün
300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile 20-60 Dk Gidecek
Karotis Masajı
–
–
–
–
–
Amaç; N. Vagus’u uyararak A-V iletinin gecikmesini
sağlamaktır.-Tüm Dar QRS kompleksli taşikardilerde
uygulanabilir (AF hariç).
Teknik;
Daima tek taraflı ve moniterizasyon takibi ile yapılmalıdır.
Her iki karotiste kontrol edilip atim olduğundan emin
olunmalıdır.
Baş ekstansiyonda ve masaj yapılacak tarafın aksi tarafına
hafif çevrili olmalıdır. Bunun için ensenin altına küçük bir
yastık konulabilir.
Karotis arteri palpe edilerek, arter üzerine iki parmak ile,
10 – 15 saniye bası uygulanarak dairesel hareketler ile
masaj yapılır.
Başarısız olunması durumunda diğer taraftanda teknik
denenmelidir.
Valsalva Manevrası
Amaç; N. Vagus’u uyararak A-V iletinin
gecikmesini sağlamaktır.
Tüm Dar QRS kompleksli taşikardilerde
uygulanabilir.
Teknik;
– Hastaya 2-3 defa derin nefes alıp-vermesi söylenir.
– Hasta sonraki bir nefesini tutar ve ıkınır,
– Hastanın burun deliklerinin kapatılması
manevranın etkinliğini arttırır.
Sekronize Kardiyoversiyon
• Uygulamadan önce KKM danışılmalı, uzman desteği alınmalı,
• Digital entoksikasyonu, Hasta sinüs sendromu (hem bradikardinin hem taşikardinin
görülmesi) gibi durumlarda kontrendikedir.
• Bilinci açık hasta önce sedatize edilmeli
– Midazolam 2.5 mg IV yavaş, yeterli sonuç alınmaz ise 5 dakika sonra tekrarla.
• Uygulama defibrilasyon işlemi ile aynıdır. Cihaz üzerindeki sekron düğmesi aktif
hale getirilmelidir.
– Verilecek olan enerji R dalgası ile sekronize olmalıdır.
– Enerjinin T dalgası ile sekronize olması VF riskini arttırır.
– Otomatik cihazlar bu işlemi sekron düğmesi aktifken kendileri yapar.
• Enerji düzeyi
– Geniş QRS li taşikardi ve AF de monofazik 200 J, Bifazik 120-150 J başla,
– Dar QRS li düzenli taşikardide Monofazik 100 J, Bifazik 70-120 J ile başla,
– Başarılı olunamaması durumunda enerji düzeyleri arttırılır.
Traseyi Değil,
Hastaya Acil Tıbbi Yardım Yapın !
Teşekkür Ederim,
[email protected]