Hipoksemik Solunum Yetersizliğinde Yüksek Akım: Ne Kadar Etkili ?

Hipoksemik Solunum Yetersizliğinde Yüksek Akım: Ne Kadar Etkili ?

27/04/16 Nazal Yüksek Akım
Hipoksemik Solunum
Yetersizliğinde Yüksek Akım:
Ne Kadar Etkili ?
Prof. Dr. Yalım DİKMEN
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Yoğun Bakım Bilim Dalı
Nazal Yüksek Akım Etkileri
• Daha yüksek ve istikrarlı FiO2
• Sıcak ve nemli gazlarla konfor ↑
• Anatomik ölü mesafe ↓
• Soluma işi ↓
• Devamlı yüksek hava yolu basıncı
FiO2
1 27/04/16 Konfor
Kuruluk Skoru
Oksijen Grubu
(n=12)
Yüksek Akım Grubu
(n=18)
0 saat
4 (0-9)
4 (1-7)
.60
4 saat
6 (2-9)
2 (0-3)
.007
24 saat
8 (0-10)
0 (0-2)
.004
p değeri
Burun
Ölü mesafe
2 27/04/16 Soluma işi
Hava yolu basıncı
3 27/04/16 Hipoksemik Solunum
Yetersizliği
% 45
•  14 hipoksemik hasta (PaO2 < 55 mmHg)
•  Venturi maskesi - FiO2 0.6, akım 15 L/dak
•  NHF - FiO2 0.6, akım 55 L/dak
•  NIV - FiO2 0.6, PEEP 5 cmH2O,Vt 6-8 mL/kg
4 27/04/16 VM
NHF
NIV
anlamlılık
Soluk Hızı
28±8
26±7
24±9
VM-NIV
PaO2
85±22
101±34
129±38
VM-NHF
NHF-NIV
VM-NIV
Borg Skoru
3.3±2.3
2.9±2.1
5.0±3.3
NHF-NIV
Konfor
3.1±2.8
2.7±1.8
5.4±3.1
NHF-NIV
Global değerlendirme
3.1±1.7
2.3±1.3
4.5±1.7
VM-NIV
NHF-NIV
Tüm ARDS hastaları HFNC başarılı HFNC başarısız P değeri Hemodinamik bozukluk % 44 % 7 % 50 .001 Nörolojik bozukluk % 9 0 % 22 .01 SAPS II skoru (medyan) 36 29 46 .001 Başlangıç PaO2/FiO2 (medyan) 137 145.3 115.3 .26 En düşük PaO2/FiO2 (medyan) 108.6 124 91.5 .02 4 3 13.5 .001 YB sağ kalım % 78 % 96 % 50 .001 28 gün sağ kalım % 71 % 89 % 50 .003 YB yaRş süresi (medyan) 5 27/04/16 6 27/04/16 NHF önce
NHF sonra
P
Soluk sayısı
30.6
24.7
< .001
O2 Sat
89.1
94.7
< .001
41/50 (% 82) hasta yüksek akım ile tedavi edilmiş, 9/50 (% 18) noninvazif
ventilasyon uygulanmış. Hastane mortalitesi % 60. Ortalama FiO2 0.67 (0.3-1.0),
ortalama akım hızı 42.6 L/dak (30-60 L/dak)
Hipoksemik Solunum
Yetersizliğinde Yüksek Akım:
Ne Kadar Etkili ?
Hafif, orta düzeyde hipoksemik solunum yetersizliklerinde
Başarısızlık göstergelerinin saptanması gerekiyor
7