tip 1

ÖZEL DURUMLARDA
FUNDUS FLÖRESEĠN
ANJĠOGRAFĠ
DEĞERLENDĠRĠLMESĠ
Dr. H. Tuba AKÇAM
Prof. Dr. Meral OR
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Ankara, Nisan 2009
ĠÇERĠK
1. Normal Anatomi
2. FFA Temel Prensipler
3. FFA’da Patolojik Paternler
4. Genel - Özel Hastalıklarda FFA
Değerlendirilmesi
5. FFA? OCT? ICG?
İç Kan Retina Bariyeri
Retina kapilleri → Geçirmez
Dış Kan Retina Bariyeri
Zonula okludens → Geçirmez
Koryokapillaris
Serbest flöresein → Geçirir
FFA TEMEL BĠLGĠLER
FFA FAZLARI
 Kol-retina zamanı: 10-15 sn
 Prearteryal (preretinal) faz: 1-2 sn
 Koroidal dolum-silioretinal arter dolumu
 Arteryel faz: 2 sn
 Arteriovenöz faz: 5 sn
 Venöz faz: 30 sn
 Resirkulasyon fazı: 1 dk
 Geç faz: 3-5 dk
FAZ: 300-500µm
kapiller yok
RPE de yoğun melanin
makulada yoğun ksantofil
FFA’da PATOLOJĠK PATERNLER
Hiperfloresans
1. Sızıntı (KNVM, SSKR)
2. Boyanma(Skar)
3. Göllenme (PED)
4. Pencere defekti (RPE atrofisi)
Hipofloresans
1. Blokaj ( Hemoraji)
2. Dolum defekti (vaskuler Okluzyon)
MAKULER HASTALIKLARDA FFA
1. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu(YBMD)
2. Santral seröz koryoretinopati(SSKR)
3. YBMD dışı subretinal Neovaskülarizasyon
Nedenleri
4. Makuler distrofiler
5. Kistoid makula ödemi(KMÖ)
YAġA BAĞLI MAKULA DEJENERASYONU
 Drusen
 RPE değişiklikleri
 Coğrafik atrofi
 Pigment epitel dekolmanı
 Koroidal neovaskülarizasyon
-
Klasik CNV → extrafoveal
juxtafoveal
subfoveal
- Okkult CNV
- Fibrovaskuler PED
 Skar , hemoraji, eksuda
DRUSEN
RPE
Bruch’s membrane
DRUSEN
Thickening and thinnig
Pencere defekti erken hiperfloresans –
boyanma geç hiperfloresans
Sert drusen, RPE atrofisi pencere
defekti, boyanma Ø
DRUSEN ve RPE ATROFĠSĠ
COĞRAFĠK ATROFĠ
BÜYÜK KOROİD DAMARLARINA KADAR DOKU KAYBI
YBMD VE KNVM
 Koryokapillaris kaynaklı neovaskülarizasyon bruch
membrandaki defektten içe doğru ilerler
1. Sub- RPE (tip 1)(okkult)
2. Subretinal (tip 2)(klasik)
3. Retinal Anjiomatöz Proliferasyon(RAP)
 FFA:
LEZYONUN TİPİ
YERİ
BÜYÜKLÜĞÜ
SINIRLARI
TEDAVİ EDİLEBİLİRLİĞİ
EXTRA
JUXTA
SUB
PREDOMİNANT
KLASİK
MİNİMAL KLASİK
GĠZLĠ KNVM – KAYNAĞI BELĠRSĠZ GEÇ SIZINTI
PED
 Seröz
 Drusenoid
 Fibrovaskuler
 Hemorajik
SERÖZ PED
Minimal sızıntı ile birlikte düzgün sınırlı erken
hiperfloresans izlenir (RPE altı göllenme).
DRUSENOĠD PED
FĠBROVASKÜLER PED
HEMORAJİ İLE BLOKE
HİPERFLÖRESANS VE
KLASİK KOMPONENT
HEMORAJĠK PED BLOKAJ HĠPOFLORESANS
PĠGMENT EPĠTEL YIRTIĞI
YBMD – SKAR - BOYANMA
RETĠNAL ANJĠOMATÖZ PROLĠFERASYON
POLĠPOĠDAL KOROĠDAL VASKULOPATĠ
1. Eksudatif: Multiple, rekürren seröz PED,
seröz RD, makulada lipid depozitleri ile
karakterizedir. Kronik SSKR’yi taklit
edebilir.
2. Hemorajik: Neovaskuler YBMD ye benzer,
hemorajik PED ve subretinal hemoraji ile
karakterizedir.
SANTRAL SERÖZ RETĠNOPATĠ
Sporadik bir dış kan retina bariyeri hastalığıdır.
Tip 1 : seröz RD (% 94)
Tip 2 : PED (%3)
Tip 3 : seröz RD + PED (%3)
Tipik- atipik
FFA??? → sızıntının yeri - sayısı
Sigara dumanı, mantar ya da
şemsiye şeklinde
(smokestack, umbrella like,
mushroom)
DĠFFÜZ TARZDA (DIFFUSE PATERN)
 Çok nadir
 Sızdıran nokta olmaksızın
direk göllenme gözlenir.
Kronik sskr granuler hiperfloresans subretinal
lipid – fibrin depolanması
YBMD DIġI SUBRETĠNAL
NEOVASKÜLARĠZASYON NEDENLERĠ
 Dejeneratif
- Myopik dejenerasyon
- Anjioid streaks
 Heredodejeneratif
 İnflamatuar
- Oküler histoplazmozis S.
- Multifokal koroidit
- Serpenjinöz koroiditis
- Rubella
- Vitelliform dist.
- Toxoplazma-toxocara
- F. Flavimakulatus
- Vogt-Koyanagi-Harada Send.
- OS başı druseni
- Behçet Hast.
 Tümör
- Koroidal nevüs
- Sempatik Oftalmi
 Travmatik
- Koroidal hemanjiom
- Koroidal rüptür
- Met. Koroidal tm
- Yoğun fotokoagülasyon
- RPE hamartomu
 İdiopatik
ANJOID STREAKS
YBMD DIġI SUBRETĠNAL NV NEDENLERĠ
Dejeneratif miyopi;
1. Tigre Retina
2. Fokal koryoretinal atrofi
3. Lake çatlakları
4. CNV
5. Forster, fuchs lekeleri
KOROĠDAL RÜPTÜR
 İyileşme sürecinde skar formasyonu
sekelinden CNV!!!
 Çoğu spontan geriler %30 tekrar eder
 Risk faktörleri rüptürün uzunluğu ve
yırtığın foveaya olan uzaklığı
KĠSTOĠD MAKULA ÖDEMĠ
KĠSTOĠD MAKULA ÖDEMĠ
Neden Makula???
1. Akson bol
2. Glial doku az
3. Vaskularite az
4. Metabolik aktivite
yüksek
KĠSTOĠD MAKULER ÖDEM GÖLLENME, DIġ
PLEKSĠFORM
DMÖ
MAKULER DĠSTROFĠLER
1. Stargart hastalığı ve fundus
flavimakulatus
2. Kon distrofileri
3. Best hastalığı
4. Patern distrofiler
Stargart hastalığı ve fundus flavimakulatus
Progresif Kon Distrofisi
Bull’s eye makulopati (en sık)
Tuz biber görünümü
Coğrafik atrofi
BEST HASTALIĞI
Evre 0 (previtelliform evre)
Evre 1 (vitelliform evre)
Evre 2 (psödohipopyon evresi)
Evre 3 (vitellirüptif evre, parçalanmış
yumurta görünümü)
Evre 4 (atrofik evre)
Evre 5 (fibrozis evresi)
PATTERN DĠSTROFĠLER
Erişkin başlangıçlı foveomakuler vitelliform distrofi
Santral hipofloresans – hiperfloresan halka
Kelebek benzeri makuler distrofi
Santral nonfloresans – ışınsal hiperfloresan halka
Multifokal patern distrofi
Hiperfloresan flekler fundus flavimakulatusa benzer
(dark koroid Ø)
DĠABETĠK RETĠNOPATĠ
NONPROLĠFERATĠF DRP
1. Mikroanevrizma
2. Retinal
hemorajiler(dot
blot, flame shaped)
3. Sert eksudalar
4. Makuler ödem
DĠABETĠK MAKULOPATĠ
1. CSME
2. Fokal makulopati
3. Diffüz makulopati
4. İskemik makulopati
FOKAL MAKULA ÖDEMĠ
DĠFFÜZ DĠYABETĠK MAKULA ÖDEMĠ
MAKULA ĠSKEMĠSĠ
PREPROLĠFERATĠF DĠABETĠK RETĠNOPATĠ
1. Yumuşak eksuda
2. İRMA
3. Diğer : venöz değişiklikler
arteryel değişiklikler
dark blot hemorajiler
ĠRMA
PROLĠFERATĠF DĠYABETĠK RETĠNOPATĠ
FFA: MAKULA ÖDEMİ İSKEMİSİ
GÖRME KAYBINI AÇIKLAMA
RETİNOPATİNİN EVRESİ
YENİ DAMARLAR NEREDE?
FFA VE ICG
 Polipoid koroid vaskülopati(PCV)
 Retinal angiomatous proliferasyon(RAP)
 Gizli koroid neovaskülarizasyonu
 PED ile beraber neovaskülarizasyon
 Nüks KNVM
 ICG tanıda çok yardımcıdır.
ICG nin tanıda yardımcı olabildiği diğer durumlar:
 YBMD da besleyici damar bulunması
 Kronik SSKR
 MEWDS,AMPPE,Birdshot retinopati,VKH
 Vaskülit
 Angioid streaks
-
OCT VE FFA
 Tamamlayıcıdır
 FFA dolaşımı,OCT retinal yapıyı inceler
 FFA tanıda çok önemli:Makulada iskemi? Telenjiektazi?
 İlk muayenede tanı ve FFA dan sonra tedavi takibi
 OCT ile yapılabilir,hastalık ilerliyor mu?
 Tedavi cevabının değerlendirilmesi
 OCT değişikliklerine göre FFA ya karar verilebilir
 OCT vitreomakuler traksiyon sendromunu iyi gösterir
 OCT daha ucuz ve kolay