Slayt 1 - Prof. Dr. Tahsin Beyzadeoğlu

KIKIRDAK YENİLEME
TEKNOLOJİLERİNDE
SON GELİŞMELER
Doç. Dr. Tahsin Beyzadeoğlu
Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji AD.
GÜNCEL SORUN
• Eklem kıkırdak yaralanmaları oldukça sık olarak
görülmektedir ve mevcut tedavi yöntemlerinin uzun
dönem sonuçları, yeteri kadar iyi değildir.
• 31.000 artroskopik prosedürde % 63 oranında
kıkırdak lezyonu bulundu. Hastaların % 20’sinde
Outerbridge Grade 4 lezyon mevcuttu.
Curl WW, Krome J, Gordon ES, Rushing J, Smith BP, Poehling GG.
Cartilage injuries: a review of 31,516 knee arthroscopies.
Arthroscopy. 1997 Aug;13(4):456-460.
SÜREGELEN SORUN
‘’Hipokrat’tan günümüze, tüm bilim
dünyasınca bilinir ki, ülsere kıkırdak büyük
bir problemdir ve bir kere parçalanırsa,
tamir edilemez.’’
Hunter W.
On the structure and diseases of articulating cartilage.
Philos Trans R Soc Lond 1743;42b:514-521.
EKLEM KIKIRDAĞI
•
•
•
•
•
Hiposellüler,
Avasküler,
Alenfatik,
Anöral,
Yağ, kas ve diğer matür dokulardaki gibi indiferansiye
mezenkimal kök hücreleri içermez (zayıf tamir).
• Düşük sürtünme ve dayanıklı yüzey oluşturmasını
sağlayan, yoğun proteoglikan ve kollajen matriks
mevcut.
MİNİMAL TAMİR POTANSİYELİ
Eklem kıkırdağının ana
komponentleri
•
•
•
•
•
Kondrositler,
Kollajen,
Ekstrasellüler matriks proteoglikanları,
Non-kollajen proteinler
Su
Ana temel taş indiferansiye mezenkimal
kemik iliği kök hücrelerinden gelişen
KONDROSİT
KIKIRDAK TABAKALARI
• Kondrositler kollajen ve proteoglikandan
oluşan ekstrasellüler matriks içine son
derece organize şekilde dizilmiştir.
• 3 tabaka (farklı Tip II kollajen lif ve hücre
dizilimli)
– Yüzeyel = tanjansiyel = en yoğun hücre
• hücreler yassılaşmış-paralel, lifler paralel
– Orta = transisyonel = en kalın tabaka:
• hücreler yuvarlak-dağınık, lifler oblik
– Derin = bazal:
• Hücreler kolon-dik, lifler dik
EKLEM KIKIRDAĞININ TEMEL YAPISAL ANATOMİSİ
Safranin O boyası, X5
EKLEM KIKIRDAĞI
KIKIRDAK METABOLİZMASI
• Kondrositler basit difüzyonla eklem
sıvısından beslenir ve oksijenize olur.
• Enerji ihtiyacını glikolizle karşılar
– Glukoz---(anaerobik)---Laktat
• Yük altında hücre ve doku metabolitlerini
içeren interstisiyel sıvı, matriksten dışarı
çıkar (= beslenme); yük kalktığında tekrar
matrikse dolar.
ANABOLİZMA – KATABOLİZMA
MÜKEMMEL DENGE
• İntegrin:
İntegrin Kondrositleri matrikse bağlayan
yüzey proteini
• Kondrositlerde sitokin ve büyüme faktörleri
(Transforming Growth Faktör = TGF-β, Insulin-like Growth Faktör =
IGF-I, Bone Morfojenik Proteinler = BMP-2 ve BMP-7)
reseptörler vardır.
için de
YAPIM - YIKIM
• Kondrositler bir orkestra şefi gibi martiks
sentezi ile yıkımını düzenlerler.
• Matriks oluşumunu etkileyen faktörler:
– Mekanik yük
– Hormonlar
– Lokal büyüme faktörleri
– Sitokinler
– Yaşlanma
– Yaralanma
HEDEFİMİZ TİP II
• Tip II:
II Eklem kıkırdağının ana fibriler
kollajeni (%90-95)
– Highly cross-linked network
• Tip IX:
IX Proteoglikan parça içeren kısa
fibrilli kollajen
• Tip XI:
XI Ana görevi Tip II kollajen fibril
kalınlığını düzenlemek
YARALANMA TİPİ, DERECESİ ve CEVAP
• Metabolik, Genetik, Vasküler, Mekanik, Travma
• Yaralanmanın derecesi prognozun ana belirleyeni
– Mikrohasar (künt travma):
travma) yüzeyde gözle görülmeyen
• Mikrokırıklar, apopitoz, proteoglikan kaybı, kıkırdakta incelme,
subkondral kalınlaşma ---- anöral ---- sıklıkla ağrısız?
– Kondral kırık:
kırık subkondral kemiğe kadar uzanan
• Apopitoz, nekroz, kondrositler prolifere olsa bile defekte migre
olmazlar ve defekt kenarları birleşmez ----efüzyon, ağrı, kilitlenme
– Osteokondral kırık:
kırık Subkondral kemiği de içeren
• Kemikte inflamatuar cevap, hematom organizasyonu, fibrin pıhtı,
fibrovasküler tamir, mezenkimal kök hücre proliferasyonu ile
kondrosit diferansiasyonu, derin dokularda endokondral
kemikleşme, hyalen kıkırdak matriksin dejenerasyonu ---fibrokartilajinöz matriks (Tip I>Tip II)
SINIFLAMA
•
•
•
•
•
Outerbridge. JBJS 1961
Insall. JBJS 1982
Baur. Arthroscopy 1988
Noyes. Am J Sports Med 1989
International Cartilage Repair Society,
Brittberg 2000
• O’Driscoll
ICRS SINIFLAMASI
Grade 0 - Normal
Grade 1 – Normale Yakın
Yüzeyel: A) Yumuşama
B)+ ve/veya fissürleşme
Grade 3 – Ciddi Anormal
A) %50’den fazla derinlikte
B) Kalsifiye tabakaya kadar
C) Subkondral kemiğe kadar
D) Kabarmış
Grade 2 – Anormal
%50’den az derinlikte
Grade 4 – İleri Derecede Anormal
A) Subkondral kemikten minimal kayıp
B) Subkondral kemikten ciddi kayıp
OARSI (Osteoarthritis research Society International)
Osteoarthritis Cartilage Histopathology Assesment System
Pritzker KP, Gay S, Jimenez SA, Ostergaard K, Pelletier JP, Revell PA, Salter D, van den Berg WB.
Osteoarthritis cartilage histopathology: grading and staging.
Osteoarthritis Cartilage. 2006 Jan;14(1):13-29.
Wakitani Skorlaması
(Histolojik Kıkırdak Skorlama Sistemi)
• Hücre morfolojisi
• Matriks boyanması
• Kıkırdak yüzeyi
• Defekt kalınlığı
• İntegrasyon
OUTERBRIDGE SINIFLAMASI
Grade 1: Eklem yüzü şişmiş, yumuşamış ve
kabarmış
Grade 2: Çapı 1 cm’den az olan fissürler ve yarıklar
mevcut
Grade 3: Çapı 1 cm’den büyük, subkondral kemiğe
kadar uzanan derin fissürler mevcut
Grade 4: Subkondral kemik açıkta
KONSERVATİF TEDAVİ
•
•
•
•
•
•
•
•
Kilo verme
Aktivite Modifikasyonları
Ortez, tabanlık, brace vs.
Besin destekleri
NSAI, Aneljezik kullanımı
Eklem içi enjeksiyonlar (PRP, HA vs.)
Fizyoterapi
Pulsed Electromagnetic Field
Cerrahi Tedavi Endikasyonları
• Akut travmatik lezyon > 1cm çap. (fokal
nondejeneratif)
• Distal femur kondili, Patellofemoral
• Semptomatik Grade IV
• Başka cerrahi sırasında görülen asemptomatik
lezyon (ACL)
• BMI < 30
Biyolojik Cerrahi Seçenekler
Konvansiyonel - Geleneksel
•
Debridman ve lavaj
•
Kemik iliği stimülasyonu
– Drilleme
-Kondroabrazyon - Mikrokırık
•
Osteokondral allogreft transplantasyonu
•
Osteokondral otogreft transplantasyonu (Mozaikplasti)
•
Otolog Kondrosit İmplantasyonu
– (1. jenerasyon - periosteal flep)
Biyolojik Cerrahi Seçenekler
Son 10 yıl
• MACT (Matrix-Associated Chondrocyte Transplantation)
– (2. jenerasyon - Skafold membran)
• MACI (Matrix-Induced Autologous Chondrocyte
Transplantation)
– (3. jenerasyon – hücre emdirilmiş Skafold membran)
• CCI (Characterized Chondrocyte Implantation)
– (4. jenerasyon – seçilmiş hücreler emdirilmiş Skafold
membran)
• AMIC (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis)
Biyolojik Cerrahi Seçenekler
Son 10 yıl
• Cell-free (hücresiz) skafold (on the shelf)
• Biyokompozit Materyaller (3D Skafold)
• Kök Hücre
• Gen Tedavisi
• Hidrojeller
• Nanoteknoloji
HÜCRE ve DOKU KÜLTÜRÜ NEDİR ?
– Doku Kültürü: İnsan, hayvan ve bitkilerden
alınan organ veya doku parçalarının
bütünden
ayrı
bir
şekilde,
yapay
hazırlanmış ortamlarda (in vitro) 24 saat ve
daha uzun süreler yaşatılmasıdır.
– Hücre kültürü: Tek bir hücre veya
hücrelerin doku ile bağıntısı olmadan in
vitro çoğalmasıdır.
SKAFOLD NEDİR ?
• ‘ a temporary or movable platform for
workers (as bricklayers, painters, or
miners) to stand or sit on when working at
a height above the floor or ground ’
• Yapı iskelesi
• Hücre ve doku oluşumunu
desteklemek için çatı vazifesi
gören biyomateryal
İDEAL SKAFOLD NASIL
OLMALIDIR ?
• 3 boyutlu kafesi boyunca hücrelerin
homojen dağılımını sağlamalıdır.
• Biyokimyasal moleküllerin etkili
difüzyonuna izin vermelidir.
• Belirli bir süre sonunda çözünerek yerini ev
sahibi dokuya bırakmalıdır.
SKAFOLD ÖNEMLİ ÇÜNKÜ
• Hücrenin toplanmasını,
• Hücrenin yapışmasını,
• Besinlerin hücreye difüzyonunu,
• Büyüme faktörlerinin alınmasını,
• Hücre davranışını etkiler.
SKAFOLD ve
BİYOMATERYALLERİN
MEKANİK ÖZELLİKLERİ
Kemik ve Kıkırdak için
Doku Mühendisliğinde Kullanılan Skafold ve
Biyomateryaller
1)Sentetik organik materyaller:
• Biyoçözünür ve biyoemilir: Polyglycolide, Polyactide,
Polydioxanone, Polycaprolactone
• Halen araştırılan Polimerler: Polyorthoester,
Polyanhydrides, Polyhydroxyalkanoate
• Entrepreneurial Polymerik biyomateryaller: Poly (lactic
acid-co-lysine)
2)Sentetik inorganik materyaller:
• Hydroxyapatite, Calcium/phosphate composite, glass
ceramic
3)Doğal kaynaklı organik materyaller:
• Kollajen, Fibrin, Hyaluronik Asit
4)Doğal kaynaklı inorganik materyaller:
• Corralline Hydroxiapatite
Sentetik Organik Biyomateryaller
Doğal Kaynaklı Organik Biyomateryaller
Doğal İnorganik Biyomateryaller
TAMİR ETMEK ? RESTORE ETMEK ?
CERRAHİ ALTERNATİFLER
• Reperatif (tamir edici) Cerrahi Teknikler:
Eklem kıkırdağının tamamen oluşmasını sağlamasa
bile, değişken süreçler boyunca oldukça fonksiyonel
sonuçlar elde edilebilmektedir.
• Restoratif (orijinal haline getirici) Cerrahi Teknikler:
Eklem kıkırdağını doğal haline getirmeyi
hedeflemektedir.
TAMİR ETMEK ? RESTORE ETMEK ?
CERRAHİ ALTERNATİFLER
Browne JE, Branch TP.
Surgical alternatives for treatment of articular cartilage lesions.
J Am Acad Orthop Surg. 2000 May-Jun;8(3):180-189.
OYSA BİZ ÇOK BAŞARILIYIZ?!
Mikrokırık
Mozaikplasti
ACI TEKNİK
KONDROSİT KÜLTÜRÜNÜN
AŞAMALARI
–
Artiküler kıkırdak küçük parçalara ayrılarak Tip II collagenase içinde 48 h
bekletilir.
–
Dokudan ayrılan hücreler sentrifüjlenerek toplanır.
–
Pelet 2 defa yıkanır.
–
Hücreler 37 °C, 5% CO2 şartlar altında inkübatörde inkübe edilir.
–
Her pasajla beraber hücre sayımı yapılır ve hücreler daha büyük hücre
büyüme kaplarına geçirilir.
–
Yaklaşık 3 haftalık inkübasyondan sonra hücreler tripsine edilerek hücre
büyüme kaplarından kaldırılır ve steril şırıngalar içinde uygulayıcıya
gönderilir.
ACI
(Autologous Chondrocyte Implantation)
Skafold ile ACI
Skafold ile ACI
Skafold ile ACI
Skafold ile ACI
OLGU SUNUMU
• 36 / E, Serbest Meslek
• 2001’de MFK’e mikrokırık
• 2003’de MFK’e 2. mikrokırık
• Kronik diz ağrısı ve tekrarlayan efüzyonlar
• Yürümekte bile güçlük çekiyor
OLGU SUNUMU
• Fizik Muayene: Tam ekst / 130° fleksiyon
• Medial eklem aralığı ağrılı
• Efüzyon +
• Öne çekmece, Lachman ve Mc Murray negatif
• Tegner-Lysholm: 52 Hokkaido: 53 Lysholm: 58
PREOP
GRAFİ
ÜLKEMİZDEKİ İLK DİZDE
CARES UYGULAMASI
BULGULAR
• Takip süresi: 5.5 yıl
• Tegner-Lysholm: 86 (p<0.05)
5.5 yıl Grafi ve MR
OLGU SUNUMU
• 27 / E, Profesyonel Futbolcu, Sol diz
• 2001’de Patellar tendon ile ÖÇB rekonstrüksiyonu
• Kronik diz ağrısı ve tekrarlayan efüzyonlar
• 2 kez Lateral Femoral Kondil’e mikrokırık yapılmış
• Futbol oynayamayacak durumda
• Kariyerine devam etmek istiyor
OLGU SUNUMU
• Fizik Muayene: Tam ekst / 130° fleksiyon
• 60° üstü fleksiyonda diz lateralinde ağrısı var
• Efüzyon ++
• Lateral rezeste eklem fareleri
• Öne çekmece, Lachman ve Mc Murray negatif
• Tegner-Lysholm: 64 Brittberg-Peterson: 58
PREOP
GRAFİ
PREOP MR
ÜLKEMİZDEKİ İLK DİZDE
MACI UYGULAMASI
BİYOPSİ SIRASINDA ARTROSKOPİ
21.03.2008
Outerbridge grade 4, Noyes grade 3B 3x3 cm
MACI
31.05.2008
AMELİYAT SONRASI
• 6 hafta yük kısıtlaması, 12. hafta tam yük
• 2. günden itibaren CPM 0°-40° (her gün 5° artarak, 4
saat /gün)
• Kuadriseps güçlendirme, Hamstring germe
• 6. ay koşu
• Toplam 9 ay fizyoterapi
• 1. yıl aktif futbola dönüş
BULGULAR
• Takip süresi: ~ 4 yıl
• Tegner-Lysholm: 91 (p<0.05)
• Brittberg-Peterson: 6 (p<0.05)
• Tüm sezon toplam 35 maç efüzyonsuz oynadı.
2. YIL GRAFİ
2. YIL MR
HALA OYNUYOR
OLGU SUNUMU
• 20 / E
• Troklea’da OCD sekeli
31.01.2009
MACI
Sandviç Tekniği
(Bilayer)
Postop 3. yıl
• Yakınmasız
• Efüzyon yok
• Her türlü sporu yapabiliyor
Postop 3. yıl
MACI
MACI
MACI
OLGU SUNUMU
• 25 / E,
• Rekürrent Burkulma
• Ayak bileği Lateral Talar Dom’da
Osteokondral Lezyon
• 2000’de mikrokırık
• 2005’de mozaikplasti
• Süregelen şikayet
ÜLKEMİZDEKİ İLK AYAK
BİLEĞİNDE MACI
UYGULAMASI
22.07.2008
Postop 3.5 yıl
• Yakınmasız
• Askere gitti
• Ancak kontrolü kabul etmiyor (şikayet yok)
Avrupa Pazarındaki
Scaffold - ACI Ürünleri
– Novocart 3D ®, Tetec (Braun/Aesculap)
– MACI ®, Verigen=> Genzyme
– Chondroguide ®, Ormed
– Hyalograft C ®, Merz
– ArthroMatrix ®, Arthrex
– Chondrocelect®, TiGenix
– CaReS ®, Ars Arthro AG ---- Arthro Kinetics
– Vs. Vs. Vs. Vs………..
MAGIC WORDS
KÖK HÜCRE
(~ LAZER)
(~ KAPALI AMELİYAT)
KÖK HÜCREDEN DERİVE OLAN
FENOTİPLER
•
•
•
•
•
•
Fibroblast
Osteoblast
Kondrosit
Adiposit
İskelet Miyoziti
Kardiak Miyozit
•
•
•
•
•
Miyofibroblast
Endotel hücresi
Perisit
Tenosit
Timik Stroma Hücresi
ÜLKEMİZDEKİ İLK
KIKIRDAK İÇİN OTOLOG
KONSANTRE KÖK HÜCRE
UYGULAMASI
10.03.2006
3D BİOKOMPOZİT SKAFOLD
• Kondral yüzey: doğal hayvansal
kaynaklı Kollajen + Glikosaminoglikan
• Kemik yüzey: doğal hayvansal kaynaklı
Kollajen + Glikosaminoglikan ve
Kalsiyum Fosfat
OLGU SUNUMU
• 17 / E
• Patella arkası OCD sekeli
• Dizilim doğal
• 20.06.2011’de opere
Postop 6. ay MR
OLGU SUNUMU
• 36 / K
• MFK’de osteokondral lezyon
• 1 yıl önce MF yapılmış
• Dizilim doğal
• 19.03.2012’de opere
ÜLKEMİZDEKİ İLK
MAIOREGEN UYGULAMASI
19.03.2012
OLGU SUNUMU
•
•
•
•
47 / E
Haftada 3 gün tenis oynuyor
10 yıldır sağ, 3 yıldır sol diz şikayeti var.
Aktiviteyle sürekli dizlerde tekrarlayan
efüzyon
• Sağ dizinden 3 kez artroskopik mikrokırık
ameliyatı geçirmiş, Sola cerrahi olmamış
• Her iki dizi için defalarca fizyoterapi
görmüş, çok kısa süreli faydalanmış.
• Spordan taviz vermek istemiyor.
SAĞ DİZ MR (MFK) PDW
SAĞ DİZ MR (TROKLEA)
PDW ve PDW_TSE
SOL DİZ MR (TROKLEA) PDW_TSE
SAĞ DİZ PEROP (TROKLEA)
SAĞ DİZ PEROP (MFK)
LİMİTLİ İNLAY COMBO RESURFACE
11.10.2010
SAĞ DİZ POSTOP GRAFİ
AYNI SEANSTA
• Sol Dize Diagnostik Artroskopi + Kıkırdak
Biyopsisi
• 7 Hafta sonra Sol Dize MACI
– (Matrix-induced Autologous Chondrocyte
Implantation)
SOL DİZ PEROP (TROKLEA)
SOL DİZ PEROP (TROKLEA)
MACI ÇİFT KAT SANDVİÇ
SOL DİZ PEROP (TROKLEA) MACI
SOL DİZ POSTOP MR PD_Spair
SONUÇ
• Aktif, orta yaş
• Sağ diz: bifokal, kronik (10 yıl) lezyon,
biyolojik cerrahi 3 kez denenmiş
• Sol diz: unifokal, daha yeni (3 yıl) lezyon,
cerrahi yapılmamış
• Sağa non-biyolojik, sola biyolojik
rekonstrüksiyon
KIKIRDAĞI RESTORE
EDEMİYORSAK NE YAPALIM?
• 53 / K
• Bilateral dizlerde ağrı ve efüzyon
• FTR, enjeksiyonlardan faydalanmamış
EKLEM KIKIRDAK LEZYONLARININ TEDAVİ
ALGORİTMASI
SEMPTOMATİK TAM KAT EKLEM
KIKIRDAK LEZYONU
LEZYON
<1.5 cm²
LEZYON
>1.5 cm² <4 cm²
LEZYON
>4 cm² <8 cm²
RESTORATİF:
RESTORATİF:
ACI
Allogreft
Mosaikplasti
REPERATİF:
Mikrokırık
Mosaikplasti
Mikrokırık +
Periosteal
Flep
RESTORATİF:
Single-plug OAT
REPERATİF:
Mikrokırık
Kondroplasti
LEZYON
>8 cm²
RESTORATİF:
ACI
Allogreft
Allogreft
ACI ?
REPERATİF:
Mikrokırık ?
Mosaikplasti ?
REPERATİF:
YOK
Browne JE, Branch TP.
Surgical alternatives for treatment of articular cartilage lesions.
J Am Acad Orthop Surg. 2000 May-Jun;8(3):180-189.
TOM MINAS
EKLEM KIKIRDAK LEZYONLARININ TEDAVİ
ALGORİTMASI
•
•
•
•
•
•
•
KIKIRDAK TEDAVİSİNDE
BAŞARIYI ETKİLEYEN
FAKTÖRLER
Akut veya kronik
Tam kat veya parsiyel
Defekt çapı
Defekt yerleşimi
Ligament stabilitesi
Menisküs bütünlüğü
Tibiofemoral veya
patellofemoral
alignment
• Yaş
• Arzulanan aktivite
seviyesi
• Ailesel osteoartrit
• İnflamatuar artropati
• Obesite
Diz Osteoartriti – Kıkırdak Lezyonları
A’la Carte
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Yaş
Cinsiyet
Kronik/dejeneratif/akut
Lokalizasyon
Boyut
Hasta beklentisi
Stabilite
Obezite
Geçirilmiş cerrahiler
Dizilim Bozukluğu
TEDAVİ SONUCUNU KANITLAMA
(Kıkırdak spesifik MRI)
ACI sonrası Glukozaminoglikan Konsantrasyonu
Delayed Gadolinium-enhanced MR to Determine Glycosaminoglycan Concentration in Reparative Cartilage after
Autologous Chondrocyte Implantation: Preliminary Results
Atsuya Watanabe, Yuichi Wada, Takayuki Obata, Takuya Ueda, Mitsuru Tamura, Hiroo Ikehira, and Hideshige Moriya
Radiology. 2006; 239:201-208.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
AKLA GELEN SORULAR?
Tek başına Skafold mu etkili ?
Skafoldlar arasında fark var mı ?
Gelen Skafold’da kaç hücre bulunuyor ?
Seçilmiş Kondrositler üstün mü?
Tek seansta yapılamaz mı ?
Neden Kök Hücreden değil de ilk ameliyatla
alınan kıkırdaktan kültür yapılıyor ?
Embriyojenik kök hücreden yapılamaz mı ?
Genetik mühendisliği ile klonlama yapılamaz mı
(SCNT: Somatic Cell Nuclear Transfer
Technology) ?
ACI mu üstün MACI mu ?
Mikrokırık mı, OCG mi, ACI mu, MACI mu ?
Dezavantajlar
• Çok merkezli çalışmalar ?
• Uzun dönem takip ?
• Karşılaştırmalı çalışmalar ?
DÜNYADA ÇALIŞILAN PROJELER
• PRP (Cascade, Chrysalis): Otojen ‘readymix’
intraop bioactive peptid
• Allojenik immatür hücre – doku kültürü platformu
(Isto Technologies, Zimmer)
• Upstream amplification: ‘hedge hog’ peptide:
embriyogenic patterning signals (NS Lab)
• Bioreactor remodeled whole tissue pressfit
auto&allogenic grafts (NeoCart)
• CAIS (Cartilage Autograft Implantation System):
one-stop intraoperative autologous chondral
harvest&polymer seeding/implantation (DePuy)
Gelecek ?
•
•
•
•
•
•
Endikasyonların genişlemesi (osteoartrit ?)
Daha büyük defektlerde uygulama
Cartiplug
Genetik Mühendisliği
Nanoteknoloji = Nanobiomateryal
Guided Biotechnology
– Ligamentler (ÖÇB vs.)
– Menisküs vs.
Gelecek ?
Gelecek ?
HEDEFİMİZ NEDİR ?
• Defekti doldurmak mı?
• İyi Histoloji elde etmek mi ?
• Klinik başarı mı ?
BEN KISA ve YETERSİZ
TECRÜBEMDE NE ÖĞRENDİM?
•
•
•
•
•
•
•
•
Kıkırdak Tedavisi KİŞİYE ÖZELDİR
Kötü Dizilime DİKKAT!
Subkondral Kemik Kalitesi Çok ÖNEMLİ
Menisküsü KORU
En YENİ En İYİ Demek DEĞİLDİR
Ama Yeniliklere de YABANCI OLMAMALIYIZ
Temel Bilime Önem Vermeliyiz
BİZLER Projeler Geliştirmeliyiz
ALTYAPIMIZ FAZLASIYLA MEVCUT
SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM
Dr. Tahsin Beyzadeoğlu
[email protected]