mehmet aziret, ss-029

Spontaneous Hepatocellular Carcinoma Rupture:
a Rare Emergency Hemorrhagic Shock
Spontan Hepatosellüler Rüptürü:
Nadir acil hemorajik Şok
Mehmet Aziret, Metin Ercan, Kerem Karaman, Necattin Fırat,
Erdal Birol Bostancı, Musa Akoğlu
Sakarya University Medicine of Faculty, Department of General Surgery, Sakarya Turkey
GİRİŞ
• HCC sıklıkla kronik viral hepatit zemininde gelişen,
mortalitesi yüksek olan primer malign karaciğer
tümörüdür.
• Dünyada en sık görülen 6. kanserdir ve kanser ile
ilişkili ölümlerin de 3. en sık nedenidir.
• Her yıl 250.000 - 1.000.000 insan HCC sonucu
yaşamını yitirmektedir.
• Erkeklerde ortalama 3,7 kat fazla
–
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Hepatocellular carcinoma - United States, 2001-2006. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep 2010; 59: 517-20
• Spontan HCC rüptürü ise, ileri evre HCC'li
hastaların takiplerinde % 3-15 oranında ortaya
çıkan ve mortalitesi %25-75 arasında değişen
hayatı tehdit eden ciddi bir komplikasyondur.
–
Cherqui D, Panis Y, Rotman N, Fagniez PL. Emergency liver resection for spontaneous rupture of
hepatocellular carcinoma complicating cirrhosis. Br J Surg 1993; 80: 747-749
OLGU SUNUMU
• Şikayet: Karın ağrısı, solukluk, şuur kaybı
• Öykü: Hepatit B'ye bağlı kronik karaciğer
hastalığı nedeniyle takip edilen 66 yaşındaki
erkek hasta acil servisimize karın ağrısı,
solukluk, soğuk terleme, bulantı, kusma ve
şuur bulanıklığı şikayetleri ile başvurdu.
• Özgeçmiş: Kronik Hepatit B, Travma Ø
Fizik Muayene
• Extremiteleri soğuk ve soluk
• Şuur kaybı (+)
• Nabız 124/dakika ve TA= 80/40 mmHg.
• Batın distandü ve sağ üst kadranda hassasiyet
• Hemoglobini 5 mg/dl, ve hematokrit % 19
• AFP:1.32 ng/ml
• Batın USG ve Kontrastlı batın tomografisi
– Perihepatik alanda yaygın hematom ve karaciğer
kubbede sınırları net olarak seçilemeyen yaklaşık
37.7x35 mm boyutlarında düşük dansiteli
hipodens alanı
Hasta HCC rüptürüne bağlı hemorajik şok (+)
Acil laparotomi kararı (+)
2000 cc hemorajik sıvı
Segment VIII ve IV birleşim yerinde yaklaşık 5 cm
çapında rüptüre olmuş ve rüptüre alandan aktif
kanaması (+)
Kitle sağlam cerrahi sınırla rezeke edildi.
Patoloji  Orta derecede Diferansiye HCC
HepPar-1x100
HEx100
HEx200
TARTIŞMA
• Spontan HCC rüptürü genelde akut bir şekilde ortaya
çıkan ve koagülopati, hemodinamik instabilite,
karaciğer yetersizliği gibi fatal komplikasyonlar ile
karakterize katastrofik bir durumdur.
– Young-Joo Jin et al. Survival outcome of patients with spontaneously ruptured hepatocellular
carcinoma treated surgically or by transarterial embolization. World J Gastroenterol 2013 July 28;
19(28): 4537-4544
• Hastalar genellikle
– Karın ağrısı
– Bulantı ve kusma
– Baş dönmesi, şuur bulanıklığı, bayılma
– Solukluk, taşikardi
• Spontan hemodinamik instabilite ve hemorajik şok
ACİL SERVİS
Lai EC, Wu KM, Choi TK, Fan ST, Wong J. Spontaneous ruptured hepatocellular carcinoma. An
treatment. Ann Surg 1989; 210: 24-28 [PMID: 2545172]
appraisal of surgical
• Tanı
– Anamnez
– Laboratuvarda hematokritte ani düşüş
– USG ve BT‘de intraperitoneal sıvı, karaciğerde kitle
veya hematom
– Cherqui D, Panis Y, Rotman N, Fagniez PL. Emergency liver resection for
spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma complicating cirrhosis. Br J
Surg 1993; 80: 747-749
• Spontan HCC rüptürü tedavisinde acil rezeksiyon
yöntemin yanısıra son yıllarda uygun olgularda
TACE yöntemi de uygulanmaktadır.
• Yapılan çalışmalar bu tip olgularda en iyi tedavi
yönteminin acil rezeksiyon olduğunu
göstermektedir.
• Hastamızda acil şartlarda Spontan HCC rüptürüne
başarılı bir şekilde HCC rezeksiyonu yapıldı.
–
Leung KL, Lau WY, Lai PB, Yiu RY, Meng WC, Leow CK. Spontaneous rupture of hepatocellular
carcinoma: conservative management and selective intervention. Arch Surg 1999; 134: 1103-1107
SONUÇ
• HCC nedeniyle takip edilen hastalarda spontan
rüptüre bağlı gelişen hemorojik şok hayatı
tehdit eden ciddi bir komplikasyondur.
• Böyle bir durumda acil rezeksiyon hem
hemostaz sağlamaya hem de hastalığı tedavi
etmeye yardımcı bir yöntemdir.
TEŞEKKÜRLER