PDF ( 20 )

ODÜ Tıp Dergisi/ODU Journal of Medicine (2014):e68-e71
ODÜ Tıp Dergisi / ODU Journal of Medicine
http://otd.odu.edu.tr
Araştırma yazısı
Research Article
Odu Tıp Derg
(2014) 2: 68-71
Odu J Med
(2014) 2: 68-71
Hatay ilinde Adölesan Gebeliklerinin Maternal ve Fetal Sonuçları
Maternal and Fetal Outcomes of Adolescent Pregnancies in Hatay Province
Raziye Keskin Kurt1, Atilla Karateke2, Zinnur Aras2, Ayhan Gül2, Defne Özkaya2, Mehmet Dede2
1
Mustafa Kemal Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
2
Hatay Kadın Hastalıkları ve Doğum Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
Yazının geliş tarihi / Received: 26 Mayıs 2014 / May 26, 2014
Düzeltme / Revised: 8 Haziran 2014 / Jun 8, 2014
Kabul tarihi / Accepted: 7 Ağustos 2014 / Aug 7, 2014
Özet
Abstract
Amaç: Çalışmamızın amacı Hatay ilinde adölesan gebeliklerde
fetal ve maternal sonuçları araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 300 adölesan gebe ve kontrol
grubu olarak 300 gebe dahil edilmiştir. Yaş, gravide, eğitim
düzeyi, sosyoekonomik düzeyi, prepartum hemoglobin
düzeyleri, gebelik haftası, doğum şekli, postpartum kanama, kan
transfüzyonu, intrauterin ya da postpartum bebek ölümü,
anomalili fetüs, preterm doğum, bebek doğum ağırlığı ve
preeklempsi insidansları not edilmiştir.
Bulgular: Adölesan gebelerde en sık Sezaryen endikasyonunun
sefalopelvik uyumsuzluk idi. Fetal doğum ağırlığı adölesan
grupta 2350± 564 iken, kontrol grubunda 2900±348 idi (p:0.03).
Hastaların doğum öncesi hemoglobin değerleri adölesan grupta
(9.8±2.1 g/dL) kontrol grubuna (11.1±2.7 g/dL) göre istatistiksel
olarak anlamlı düşüktü (p:0.001). Preterm eylem insidansı
adölesan grupta (n=25) kontrol grubuna (n=13) göre daha fazla
gözlenmiştir (p:0.003).
Sonuç: Adölesan gebeliklerinin bazı perinatal ve maternal kötü
sonuçlarla ilişkili olduğu gözlenmiştir. Adölesan gebeliklerin
anatomik ve fizyolojik immatüriteden dolayı maternal ve fetal
komplikasyonlarla ilişkili olduğu düşünmekteyiz.
Purpose: In the present study, we investigated fetal and
maternal outcomes of the adolescent pregnancies in Hatay
province.
Material method: The study consisted of 300 adolescent
pregnancies and 300 control pregnancies. Age, gravida,
education status, socioeconomic status, peripartum hemoglobin
levels, gestational week, delivery route, postpartum
hemorrhage, blood transfusion, intrauterine or postpartum
fetal death, fetal anomalies, preterm birth, infant birth weight,
and incidence of preeclampsia were recorded.
Results: Cephalo- pelvic mismatch is the most common
indications for cesarean section in adolescent pregnancies.
While the fetal birth weight in the adolescent pregnancies was
2350± 564, it was 2900±348 (p:0.03) in the control group.
There was a significant difference in the hemoglobin levels
before birth in the adolescent pregnancies (9.8±2.1 g/dL) when
compared to the control group (11.1±2.7 g/dL) (p: 0.001).
Preterm birth incidence was significantly higher in the
adolescent pregnancies (n=25) when compared to the control
group (n=13) (p: 0.003).
Conclusion: Our study results revealed that adolescent
pregnancies were associated with some of worse and maternal
outcomes. We proposed that anatomic and physiologic
immaturity might be associated with these maternal and fetal
outcomes.
Anahtar Kelimeler: adölesan gebelik, anneye ait sonuçlar, fetal
sonuçlar
Key Words: adolescent pregnancy, maternal results, fetal results
İletişim/correspondence: Raziye Keskin Kurt, [email protected],
Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, 31100, Hatay
Keskinkurt ve ark./ Keskinkurt et al / ODÜ Tıp Dergisi/ODU Journal of Medicine (2014):e68-e71
yönünden, gruplar arasında anlamlı farkın olup olmadığı
ise Mann Whitney U testi ile araştırıldı. Nominal
değişkenler Ki-Kare testi ile değerlendirildi. P <0,05 için
sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Giriş
A
dölesan dönem mental ve fiziksel gelişimin geçiş
fazıdır. Adölesan gebeliği 10-19 yaş arası kız
çocuklarında oluşan gebeliği kapsamaktadır. Tüm
dünyadaki doğumların 11%’ inin adölesan gebelikler
sonucu geliştiği tahmin edilmektedir. Ayrıca bu
gebeliklerin 90%’ından fazlasının orta- düşük gelirli
ülkelerde olduğu bilinmektedir (1). Ülkemizde adölesan
gebelik insidansı 8-12%’ dir (2). Adölesan gebeliklerinin
maternal ve fetal kötü sonuçları olduğu bilinmektedir.
Düşük doğum ağırlığı, preterm eylem, perinatal ölüm,
sefalopelvik uygunsuzluk ve maternal ölüm ile
karşılaşılabilmektedir (3,4). Bu sonuçların adölesanın
biyolojik immatüretisine ya da düşük sosyoekonomik
gelir düzeyine bağlı olarak gelişebileceğine dair
tartışmalar mevcuttur (5,6).
Çalışmamızın amacı Hatay ilinde adölesan gebeliklerde
fetal ve maternal sonuçları araştırmaktır.
Sonuçlar
Adölesan gebeliklerin ortalama yaşı 16.7±1.2 iken,
kontrol grubunun yaşı ise 21.8±4.3 idi (tablo 1). İki
grubun sosyoekomik düzeyi ve eğitim düzeyi arasında
istatistiksel anlamlı fark yoktu. Adölesan gebelerin %83’
ünün ilk gebeliği , %16‘sının 2. gebeliği, %1’nin ise 3.
gebeliği idi. Kontrol grubunun ise 79%’unun ilk gebeliği,
19%’unun 2. gebeliği, 2%’ sinin 3. gebeliği idi. Adölesan
gebelerin 242’sinde vajinal doğum gerçekleştirmiş,
58’inde ise seksiyo ile doğum gerçekleşmiştir. Kontrol
grubunda ise 248 vajinal doğum, 52 seksiyo ile doğum
gerçekleşmiştir (tablo 2). Sezaryen oranları her iki grup
arasında benzerdi (p:0,24). Sezaryen endikasyonları
adölesan gebelerde sefalopelvik uyumsuzluk (n=42),
fetal stres (n=8) ve sosyal endikasyon (n=8) iken kontol
grubunda geçirilmiş seksiyo (n=21), sefalopelvik
uyumsuzluk (n=14), fetal stres (n=10), uzamış eylem
(n=5) ve makat geliş (n=2) idi. Fetal doğum ağırlığı
adölesan grupta 2350± 564 iken, kontrol grubunda
2900±348 idi. Gruplar arasında doğum ağırlığı yönünden
istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p: 0.03). APGAR 1.
ve 5. dakikaları her iki grupta benzerdi. Hastaların
doğum öncesi hemoglobin değerleri adölesan grupta
9.8±2.1 g/dL iken kontrol grubunda ise 11.1±2.7 g/dL
saptandı ve gruplar arsında anlamlı fark vardı (p:0,001).
Adölesan gebelerin 12’si, kontrol grubunun ise 4’ü
peripartum eritrosit transfüzyonu almıştır (p:0,001). Her
iki grupta da maternal ölüm, anomalili bebek ya da ölü
doğum olmamıştır. Preeklempsi insidansları adölesan
grupta (n=3) ve kontrol grubunda (n=2) benzerdi.
Adölesan grubunda bir gebede eklempsi izlenmiştir.
Preterm eylem insidansı adölesan grupta 25 gebede
(8.3%), kontrol grubunda ise 13 gebede (4.3%) izlenmiş
olup gruplar arasında anlamlı fark bulunmuştur
(p:0,003) (tablo 3).
Gereç ve Yöntem
Çalışmaya Ocak 2010- Ocak 2014 yılları arasında Hatay
Doğumevinde doğumu gerçekleşmiş 300 adölesan gebe
(10-19 yaş arası) ve kontrol grubu olarak yine aynı yıllar
arasında doğum yapmış rastgele seçilen 300 gebe kadın
(20-24 yaş) dahil edilmiştir. Tüm kadınların yaş, gravide,
eğitim düzeyi, sosyoekonomik düzeyi, prepartum
hemoglobin düzeyleri, gebelik haftası, doğum şekli,
postpartum kanama, kan transfüzyonu, intrauterin ya da
postpartum bebek ölümü, anomalili fetüs, preterm
doğum, bebek doğum ağırlığı ve preeklempsi insidansları
not edilmiştir.
İstatistik
Verilerin analizi SPSS for Windows 16.0 paket
programında yapıldı. Sürekli değişkenlerin dağılımının
normale yakın olup olmadığı Shapiro Wilk testi ile
araştırıldı. Sürekli değişkenler ortalama ± standart
sapma veya ortanca (minimum-maksimum) şeklinde,
nominal değişkenler ise vaka sayısı ve (%) olarak
gösterildi. Gruplar arasında ortalamalar yönünden farkın
önemliliği Student’s t testi ile ortanca değerler
Tablo 1. Çalışma grubunun bazal karakteristikleri
Yaş (yıl)
Gravida (%)
1
2
≥3
Hemoglobin (g/dL)
Doğum ağırlığı (g)
APGAR 1. dakika
APGAR 5. dakika
Adölesan Grup
(n:300)
16.7±1.2
Kontrol grup
(n:300)
21.8±4.3
83
16
3
9.8±2.1
2350± 564
7.5 ± 1.3
8.7 ± 1.5
79
19
2
11.1±2.7
2900±348
8.2 ± 0.5
8.9 ± 1.0
e69
P değeri
<0,001
0,54
0,001
0,03
0,42
0,27
Keskinkurt ve ark./ Keskinkurt et al / ODÜ Tıp Dergisi/ODU Journal of Medicine (2014):e68-e71
Tablo 2. Çalışma grubunun normal doğum ve sezaryen oranları
Adölesan Grup
(n:300)
242 (80.7%)
58 (19.3%)
Normal Doğum, n (%)
Sezaryen, n (%)
Kontrol grup
(n:300)
248 (82.7%)
52 (17.3)
P değeri
0,32
0,24
Tablo 3. Obstetrik komplikasyonların gruplara göre dağılımı
Preterm eylem, n (%)
Erken membran rüptürü,n (%)
Preeklempsi, n (%)
Eklempsi, n (%)
Adölesan Grup
(n:300)
25 (8.3%)
13 (4.3)
3 (1%)
1 (0.3%)
Kontrol grup
(n:300)
13 (4.3%)
12 (4%)
2 (0.6%)
0 (0%)
P değeri
0.003
0,56
0,32
0,45
komplikasyonlarla ilişkili olduğu düşünülmektedir. Ayrıca
adölesan gebeliğin annenin ve bebeğin gelecekteki
yaşamını da etkileyeceği unutulmamalıdır (10).
Gebelik komplikasyonlarının yanı sıra adölesan
gebelikleri anne, bebek ve çocuğun sosyoekonomik
hayatını ciddi olarak etkilemektedir (11). Adölesan
gebeler ileriki hayatlarında eğitim ve iş hayatından
mahrum kalmakta, partnerinden şiddet görmekte,
doğan bebekler ise daha çok ihmal edilmekte ve şiddete
maruz kalmaktadırlar (12). Adölesan gebelikleri önlemek
için eğitim kurumlarında, öğrencilere henüz adölesan
çağa gelmeden üreme sağlığı ile ilgili temel bilgileri
içeren eğitim verilmelidir. Ayrıca gençlerin eğitimöğrenim olanaklarının artırılması, eğitim ve öğrenim
gerektiren mesleklere yönelmelerinin sağlanması
adölesan evlilik ve dolayısıyla adölesan gebeliklerin
önlenmesine katkı sağlayabilir. ilgili kanunlarda gerekli
değişiklikler yapılarak evlilik yaşı, üreme sağlığını
olumsuz etkilemeyecek yaşlara çıkarılmalıdır. Yerel
yönetimler tarafından resmi nikâhla yapılan evlilikler
teşvik edilmelidir. Adölesan gebelikler oluşabilecek
maternal ve fetal kötü sonuçlar yönünden yakın takip
edilmelidir.
Tartışma
Çalışmamız sonucunda seksiyo oranlarının adölesan
grupta artmadığı fakat sefalopelvik uygunsuzluk
nedeniyle yapılan seksiyoların daha fazla olduğu
görülmüştür. Adölesan gebelerinin fetal doğum
ağırlıklarının daha düşük olduğu, preterm eylem
insidansının daha fazla olduğu, maternal aneminin daha
sık gözlendiği bulunmuştur. Preeklempsi insidansları her
iki grupta benzer olmasına rağmen adölesan grupta bir
kişide eklempsi gözlenmiştir.
Adölesan gebeliklerinin perinatal ve maternal kötü
sonuçlarla ilişkili olduğu bilinmektedir. Bunun yanında
adölesan gebeler genelde sosyal olarak mahrum, fakir,
daha az eğitimli ve yaşça büyük gebelere göre daha az
antenatal vizite gelmektedir (6). Bu elverişsiz
sosyodemografik
nedenlerden
dolayı
adölesan
gebeliklerin sonucunun tamamı genç yaşa bağlanamaz
(7). Bunun yanında sosyodemografik faktörler dışlanarak
yapılan çalışmalarda adölesan gebeliğin bağımsız olarak
perinatal ve maternal kötü sonuçlarla ilişkili olduğu
vurgulanmıştır (7). Çalışmamızda iki grup gebenin
sosyodemografik özellikleri benzemesine rağmen,
adölesan gebeliklerde daha fazla düşük doğum ağırlığı,
preterm eylem, sefalopelvik uyumsuzluğa bağlı seksiyo
ve maternal anemi gözlenmiştir. Çalışmamız ile paralel
olarak bazı yayınlarda adölesan gebeliklerde sefalopelvik
uyumsuzluk nedeniyle sezaryen insidansının yüksek
olduğu, düşük doğum ağırlığı ve preterm eylem riskinin
yüksek olduğu saptanmıştır (8).
Düşük ve orta gelir düzeyli ülkelerde adölesan kız
çocuklarının önde gelen ölüm nedeni nedenleri gebelik
ve doğumdur (9). Adölesan gebeliklerin anatomik ve
fizyolojik immatüriteden dolayı maternal ve fetal
Kaynaklar
1. World Health Organization (WHO). WHO Guidelines on
Preventing Early Pregnancy and Poor Reproductive Outcome
Among Adolescents in Developing Countries. Geneva: WHO;
2011.
2. Keskinoglu
P, Bilgic N, Picakciefe M, Giray H, Karakus
N, Gunay T. Perinatal outcomes and risk factors of Turkish
adolescent mothers. Journal of pediatric and adolescent
gynecology. 2007;20(1):19-24. Epub 2007/02/10.
3. Chen CW, Tsai CY, Sung FC, Lee YY, Lu TH, Li CY, et al.
Adverse birth outcomes among pregnancies of teen mothers: age-
e70
Keskinkurt ve ark./ Keskinkurt et al / ODÜ Tıp Dergisi/ODU Journal of Medicine (2014):e68-e71
specific analysis of national data in Taiwan. Child: care, health and
development. 2010;36(2):232-40. Epub 2010/01/06.
4. de
Vienne CM, Creveuil C, Dreyfus M. Does young
maternal age increase the risk of adverse obstetric, fetal and
neonatal outcomes: a cohort study. European journal of
obstetrics,
gynecology,
and
reproductive
biology.
2009;147(2):151-6. Epub 2009/09/08.
5. Chen XK, Wen SW, Fleming N, Demissie K, Rhoads GG,
Walker M. Teenage pregnancy and adverse birth outcomes: a
large population based retrospective cohort study. International
journal of epidemiology. 2007;36(2):368-73. Epub 2007/01/11.
6. Conde -Agudelo A, Belizan JM, Lammers C. Maternalperinatal morbidity and mortality associated with adolescent
pregnancy in Latin America: Cross-sectional study. American
journal of obstetrics and gynecology. 2005;192(2):342-9. Epub
2005/02/08.
7. Fraser AM, Brockert JE, Ward RH. Association of young
maternal age with adverse reproductive outcomes. The New
England journal of medicine. 1995;332(17):1113-7. Epub
1995/04/27.
8. Ganchimeg
T, Mori R, Ota E, Koyanagi A, Gilmour S,
Shibuya K, et al. Maternal and perinatal outcomes among
nulliparous adolescents in low- and middle-income countries: a
multi-country study. BJOG : an international journal of obstetrics
and gynaecology. 2013;120(13):1622-30; discussion 30. Epub
2013/08/09.
9. World Health Organization. Pregnant Adolescents –
Delivering on Global Promises of Hope. 2006.
10. Olausson
PO, Haglund B, Weitoft GR, Cnattingius S.
Teenage
childbearing
and
long-term
socioeconomic
consequences: a case study in Sweden. Family planning
perspectives. 2001;33(2):70-4. Epub 2001/05/02.
11. Moffitt
TE. Teen-aged mothers in contemporary
Britain. Journal of child psychology and psychiatry, and allied
disciplines. 2002;43(6):727-42. Epub 2002/09/19.
12. Harrykissoon SD, Rickert VI, Wiemann CM. Prevalence
and patterns of intimate partner violence among adolescent
mothers during the postpartum period. Archives of pediatrics &
adolescent medicine. 2002;156(4):325-30. Epub 2002/04/04.
e71