Tedavi ve profilakside yeni görüşler

Tedavi ve profilakside yeni
görüşler
8.Ulusal Çocuk Nefroloji Kongresi/ANTALYA
İdrar Yolu Enfeksiyonları Paneli
Dr.Metin Kaya Gürgöze
Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Nefroloji Bilim Dalı
Tedavide Amaç
1.
2.
3.
4.
Semptomatik rahatlamayı sağlamak
Enfeksiyonu tedavi etmek
Renal skar oluşumunu önlemek
Altta yatan anatomik/fonksiyonel bozuklukları tespit etmek
ve tedavisini yapmak
5. Tekrarlarını önleyici tedbirler almak
>38 C infant (2-24 ay)
Evet
Hemen antibiotik verilmeli mi?
Hayır
İYE olasılığı <%1 ?
Kız ;risk faktörleri
İdrar analizi
Beyaziçin
ırk S/K/T
ile idrar
al
Yaş<
12 ay
Ateş>39 C
Ateş>2 gün
Enfeksiyonun diğer
nedenlerinin olmaması
Mikroskopi ile idrar analizi
İYE Olasılığı
Risk faktörü
Tercihiniz
≥%1
En fazla 1
S veya K ile idrar al
Dipstik ile değerlendirme
LE, Nitrit,
≥%2
En fazla 2
İdrar analiz sonucu
İdrar kültürü
Ateş devam ederse tekrar
değerlendir, takip et
Antibiyotik verilir
İdrar analizi
>38 C infant (2-24 ay)
Evet
Hemen antibiotik verilmeli mi?
Hayır
İYE olasılığı <%1 ?
Erkek
;risk için
faktörleri
İdrar analizi
S/K/T
Siyah
ileolmayan
idrar al ırk
Ateş>39 C
Ateş>1gün
Enfeksiyonun diğer
nedenlerinin olmaması
Mikroskopi ile idrar analizi
İYE Olasılığı
Risk faktörü
Sünnetsiz
Tercihiniz
%1<Risk faktörü
≥%1
olmasa bile
≥%2
Yok
Risk faktörü
Sünnetli
S veya K ile idrar al
En fazla 2
Dipstik ile değerlendirme
LE, Nitrit,
En fazla 3
İdrar analiz sonucu
Ateş devam ederse tekrar
değerlendir, takip et
Antibiyotik verilir
İdrar analizi
>38 C infant (2-24 ay)
Evet
Hemen antibiotik verilmeli mi?
Hayır
İYE olasılığı <%1 ?
İdrar analizi için S/K/T
ile idrar al
S veya K ile idrar al
Tercihiniz
Mikroskopi ile idrar analizi
İdrar analiz sonucu
Dipstik ile değerlendirme
LE, Nitrit,
İdrar kültürü
İYE
%0,3
Antibiyotik verilir
Ateş devam ederse tekrar
değerlendir, takip et
İdrar analizi
> 3 yaş çocuklarda dipstik sonuçları ile değerlendirme, NICE 2007
Olasılıklar
Öneri
Lökosit esteraz +
Nitrit +
Çocuk İYE olarak kabul edilmeli ve antibiyotik
başlanmalıdır
Eğer çocukta ciddi hastalık klinik tablosu ve/veya İYE
öyküsü varsa İdrar kültürü gönderilir Antibiyotik
başlanır
Lökosit esteraz –
Nitrit +
Eğer taze idrar örneği alınabiliyorsa  İdrar kültürü
gönderilir antibiyotik başlanır
Lökosit esteraz +
Nitrit --
Eğer İYE açık klinik bulguları yoksa Antibiyotik
tedavisi başlanmaz İdrar kültürü sonucu beklenir
Lökosit esteraz -Nitrit --
Çocuk İYE olarak kabul edilmemeli, antibiyotik
başlanmamalı, İdrar kültürü gönderilmemeli, diğer
hastalıklar aranmalı
İdrar mikroskopi sonuçlarına göre değerlendirme
Olasılıklar
Öneri
Piyüri +
Bakteriüri +
İYE olarak kabul edilmeli
Piyüri +
Bakteriüri --
Klinik bulgular varsa İYE kabul
edilmeli
Piyüri -Bakteriüri +
İYE olarak kabul edilmeli
Piyüri -Bakteriüri --
İYE olarak kabul edilmemeli
• Son yıllarda H.İnfluenza ve S.pnömonia gibi bakterilere karşı
aşılamanın yaygınlaşması nedeni ile idrar yolu enfeksiyonları
daha çok ve sıklıkla hekimlerin karşısına sorun olarak gelmeye
başladı
• İdrar yolu enfeksiyonuna en sık neden olanlar bakteriler
olduğu için uygun antibiyotik seçimi tedavi başarısında önemli
yer tutmaktadır
Tedavide/profilakside kullanılacak ideal antibiyotiğin genel özellikleri
• Üriner patojenlere karşı etkili olmalı
• Bakterilere karşı duyarlı olan, ampirik antibiyotik tedavisi için
bakteri direnci düşük olanlar tercih edilmeli (bölgeye göre
değişebilir)
• Periüretral alan ve kolondaki bakterilere karşı minimal etkili
olmalı
• Yeterli üriner konsantrasyona ulaşmalı
• Yan etkileri az olmalı
• Dirençli bakteri oluşturma oranı az olmalı
• Çocuklar için uygun formülada hazırlanabilmeli
• Tadı iyi olmalı
• Çevresel etkilerinin az olması için kolayca çözünebilmeli
• Seçilen uygun antibiyotik
o Yatarak / ayaktan
o Oral / parenteral
Yatarak tedavi edilmesi gerekenler
•
•
•
•
•
•
•
Klinik olarak ürosepsis bulguların olanlar
Bakteriyemi olduğunu gösteren laboratuvar değerleri
İmmün yetmezlikli olanlar
Oral alımı yetersiz/dehidratasyonu olanlar
Ayaktan tedaviye yetersiz yanıt veren hastalar
>1 aydan küçük hastalar
>3 aydan küçük hastalar (Yeterli kontrollü çalışma yok)
Ampirik tedavi
• 3 aydan küçük çocuklarda
o Parentaral tedavi önerilir
• Β-Laktam antibiyotik + aminoglikozid
• İdrar kültürü sonucuna göre gerekirse duyarlı olan antibiyotiğe değişim yapılabilir
• 3 aydan büyük çocuklarda
• Piyelonefrit ise
o Oral antibiyotik
• Sefalosporin veya amoksisilin-klavunat
o Oral alamaz ise
• Sefalosporin 2- 4 gün parenteral + devamında oral tedavi
• Sistit ise
o Oral antibiyotik
• Trimetoprim-sulfametaksazol
• Nitrofurantion
• Sefalosporin
• Amoksisilin biri tercih edilebilir
Tedavi başlama zamanı
• Ampirik tedavide amaç; renal skar gelişimini engellemek için
erken antibiyotik tedavisi verilmesidir
• Akut piyelonefrit geçiren çocuklarda hemen başlanan
antibiyoterapi ile 24 saat sonra başlanan tedavi arasında renal
skar gelişimi açısından fark gözlenmemiştir
• Ancak tanı konulduktan sonra 2-4 günlük bir tedavi gecikmesi
renal skar riskini artırabiliyor
Pediatrics 2008, 122;486-490, J Pediatr, 1996,128;15-22
Oral veya parenteral tedavi
• Risk grubu (VUR, hidronefroz, renal anomali …) olmayan
< 3 ay çocuklarda
• Akut piyelonefrit tedavisinde oral veya parenteral
antibiyoterapi arasında renal skar gelisimi açısından fark
olmadığı görüldü
• Özellikle 2-4 günlük parenteral tedaviyi takiben oral tedavi ile
10 güne tamamlanması aynı etkinliği gösterdiği
bildirilmektedir
Pediatrics 2011,28;595,610, NICE 2007, Cochrane database 2007
Tedavi süresi
• Akut piyelonefritte;
o NICE 10 gün
o AAP7-14 gün
• Sistit
o Önerilen tedavi süresi 7-14 gün olmasına rağmen,
o 2-4 günlük tedavi ile 7-14 gün tedavi arasında fark olmadığı
bildirilmektedir
o Ancak daha çok erişkinlerde önerilebilen tek doz/gün tedaviler
önerilmemektedir
Antibiyotik seçimi
• Bakterilere karşı duyarlı olan, ampirik antibiyotik tedavisi için
bakteri direnci düşük olanlar tercih edilmeli
• Bakterilerin antibiyotik direnci bölgeye göre değişebilir
• Ampirik tedavide direnci yüksek olanlar tercih edilmemeli
• Ampisilin direnci hem ülkemizde hem de bir çok ülkede
yüksek oranlarda bildirilmektedir
• Ampisilin direnci
o
o
o
o
Kanada %45
Avrupa %50
Amerika %39
Türkiye > %60
• Trimetoprim-sulfametaksazol direnci (E.Coli için)
o Amerika %18,6
o Avrupa  %14,1
o Türkiye  %44,6
J Infect Dis, 2005, 58;161
Int Urol Nephrol 2009, 41;953
Bakterilerin antibiyotik direnci bölgeden bölgeye değişebildiği gibi, yıllar
içerisinde de değişiklik gösterebilmektedir, Ankara 2000-2006 yılı
karşılaştırması
• İstanbul, 2011, çocuklarda idrar yolu enfeksiyonlarında
antibiyotik direnci
• Ampisilin  %85
• Amoksisilin-klavunat %73,8
• Sefazolin%37,3
• Trimetoprim-sulfametaksazol%42,9
Southeast Asian J Trop Med Public Health 2011, 42;355
Antalya, 2014, Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonları antibiyotik duyarlılıkları
30,4
30,5
26,3
11
17
21,4
43,1
Türk Pediatri Arşivi, 2014, 49;124
Antalya, 2014, Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonları antibiyotik duyarlılıkları
Türk Pediatri Arşivi, 2014, 49;124
Elazığ, 2002-2014 antibiyotik direnci karşılaştırılması, (E.coli için)
Antibiyotikler
2002 yılı %
2014 yılı %
Amoksisilin-klavunat
34
30,6
Trimetoprim-sulfametoksazol
38
34,6
Gentamisin
14
16,6
Amikasin
8
3,6
Seftriakson
12
27,1
Seftazidim
4
19,8
Nitrofurantoin
--
3,6
Siprofloksasin
--
24,7
İmipenem
--
0
Meropenem
--
0
• Nitrofurantion karşı direnç düşük olmasına rağmen, akut
piyelonefrit olgularında tercih edilmemeli
• GFH<40 ml/dk/1.73 m2 polinöropati riski var
• Ayrıca nitrofurantionun karın ağrısı ve bulantı/kusma yan
etkisinin fazla olması nedeni ile kullanımı sınırlı
• Kinolonlar, potansiyel eklem kıkırdağındaki zedelenme
riskinden dolayı çok tercih edilmemektedir
• AAP  Pseudomonas enfeksiyonları ve gram negatif
bakteriler için çoklu direnç gösteren durumlar dışında
kinolonları önermemektedir
Unutmayalım!
• Antibiyogramlar İn vitro sonuçlardır
• Tedaviden 24-72 saat sonra tekrar değerlendirmelidir
Antibiyotik direnci  ESBL (+)
• Beta laktam antibiyotikleri hidrolize ederek etkisiz hale getiren
beta-laktamaz enzim üretimi, bir çok bakteri türünün en
önemli direnç mekanizmalarından biridir
• Genişlemiş etki alanlı beta laktamazlar (extended-spectrum
beta-lactamases, ESBL) gram negatif basillerde bulunan, geniş
etki alanlı aminopenisilinler ve sefalosporinlere karşı dirençten
sorumlu olan enzimlerdir
ESBL (+) İdrar yolu enfeksiyonu için risk faktörleri
•
•
•
•
•
•
•
Kız cinsiyet
Diabetes Mellitus
Tekrarlayan İYE (Olguların %75)
Son 3 aydır hastanede yatış (En önemli bağımsız risk faktörü)
Üriner sisteme invazif girişim
Allta yatan renal hastalık
Son 3 aydır antibiyotik kullanımı
Acta Pediatrica 2011, 100;61, Pediatr Nephrol 2010, 25;919
• Hastanede yatış, altta yatan hastalık ve sık antibiyotik
kullanımı ESBL üretimi için en önemli risk etkenleri olarak
görülmektedir
• Ancak son yıllarda ayaktan başvuran hastalarda artan oranda
ESBL(+) olması nedeni ile
• Toplum kökenli bir patojen olarak kabul edilmektedir
Risk faktörü yok ESBL (+) İYE oranı artıyor ?
• Sağlıklı kişilerde taşıyıcılığın artması
o Kişiden kişiye bulaş
o Çevresel bulaş
o Evcil hayvanlar aracılığı ile
• ESBL (+) İYE geçiren çocukların
o fekal taşıyıcılık oranı %67
• Aynı evde yaşayanlarda
o fekal taşıyıcılık oranı %27,4
• Kontrol grubu sağlıklı çocuklarda
o fekal taşıyıcılık oranı %7,4
J Antimicrop Chemother 2008, 62;1142
ESBL (+) İYE nasıl önleyelim?
• Risk faktörlerinin düzeltilmesi
•
•
•
•
•
•
•
Kız cinsiyet
Diabetes Mellitus
Tekrarlayan İYE (Olguların %75)
Son 3 aydır hastanede yatış
Üriner sisteme invazif girişim
Allta yatan renal hastalık
Son 3 aydır antibiyotik kullanımı
• Tekrarlayan İYE önlenmesi en sık nedenlerden biri
o Profilaktik antibiyotik olarak sefalosporin yerine trimetoprimsulfametoksazol kullanılması
• Sefalosporin kullananlarda ESBL oranı artıyor
o Ancak ESBL (+) İYE geçiren çocuklara profilakside Nitrofurantion
Pediatrics, 2008, 122;1897
İYE /Profilaksi
İYE tedavisinde amaç;
1. Semptomatik rahatlamayı sağlamak
2. Enfeksiyonu tedavi etmek
3. Renal skar oluşumunu önlemek
4. Altta yatan anatomik/fonksiyonel bozuklukları tespit etmek
ve tedavisini yapmak
5. Tekrarlarını önleyici tedbirler almak
Tekrarlayan İYE risk faktörleri
•
•
•
•
•
•
•
>6 aydan İYE atağı
Üriner sistem anomalileri , VUR (grade 3-5)
İdrarını tutma
Az sıvı alma
Kabızlık
Yetersiz genital hijyen
Disfonksiyonel işeme
İYE /Profilaksi
• İYE--------- Renal Skar ----Hipertansiyon
Kronik Böbrek Hasarı
İYE /Profilaksi
• İYE profilaksi önceleri kontrollü çalımalar olmadan verildi
• 1970’lerde profilaksi öncesi ile karşılaştırılan kontrollü
çalışmada İYE riskini azalttığı gösterildi
•
CONTROLLED TRIAL OF
PROPHYLACTIC
TREATMENT IN
CHILDHOOD URINARYTRACT INFECTION
Original Text
J.M. Smellie a b, G. Katz a b,
R.N. Grüneberg a b
İYE /Profilaksi
• Bu yıllarda cerrahi yapılmayan VUR’lu çocuklarda profilaksi
verilmemesi etik olmadığı için kontrollü çalışmalar
yapılamamıştı
• Bu nedenle tekrarlayan İYE ve VUR’lu çocuklarda
profilaktik antibiyotik verilmesi
 Standart tedavi olarak kabul edildi
İYE /Profilaksi
• Profilaktik antibiyotik tedavisi güçlü deliller (kanıta dayalı)
ortaya çıkıncaya kadar yıllarca devam edildi
• Ancak ;
• Çift kör ve kontrollü çalışmalar profilaksinin beklenen yararı
göstermediği
• Antibiyotiklerin dirençli bakterilerin artmasına yol açtığı
görüldü
Profilaksi / Meta analiz çalışmaları
Hasta sayısı
Yaş
Takip
Ateşli atak
Profilaksi var
Profilaksi yok
% 14
% 27
Pediatr Nephrol, 2014,
Profilaksi / Meta analiz çalışmaları
Hasta sayısı
Yaş
Takip
Ateşli atak
Profilaksi var
Profilaksi yok
P>0,05
P<0,05
Pediatr Nephrol, 2014
Profilaksi / Meta analiz çalışmaları
Hasta sayısı
Yaş
Takip
Ateşli atak
Profilaksi var
Profilaksi yok
P>0,05
Swedish Reflux;
Kız çocuklarında
profilaksinin İYE atağı
ve renal skara karşı
koruyucu ,
Ancak erkek çocuklarda
anlamlı fark yok
Pediatr Nephrol, 2014
Profilaksi / Meta analiz çalışmaları
Hasta sayısı
Yaş
Takip
%92
kız
Ateşli atak
Profilaksi var
Profilaksi yok
P>0,05
RIVUR;
Profilaksi İYE tekrarını
azaltıyor (özellikle
ateşli ve mesane
disfonksiyonu olan
çocuklarda), ancak
renal skar oluşumu
değişmiyor.
Pediatr Nephrol, 2014
Profilaksi / Meta analiz çalışmalarının sonucu
• Üriner sistem normal olan
o veya
• Düşük dereceli VUR
• Yüksek dereceli VUR
Profilaksiye gerek yok
?
Profilaksi / kılavuzlar
• NICE 2007
• AAP 2011-2014
o Profilaktik antibiyotik önermiyor
•
Ancak
o AAP; yapılan meta-analizlerde grade 5 reflü olgularını içeren
çalışmaların sınırlı olması nedeni ile yüksek dereceli VUR ve kız
çocuklarında (2ay-4 yaş) yararlı olabileceği bildirilmekte
AUA (American Urological Association) kılavuzu / 1 yaş üstü VUR ‘lu çocuklarda
Profilaksi
Ateş ile birlikte RİYE,
Mesane disfonksiyonu ve
renal skar
Yok
Standart
---------
Var
Tavsiye
-----
Tercih
√
-----
AUA (American Urological Association) kılavuzu / 1 yaştan küçük VUR ‘lu çocuklarda
Profilaksi
VUR teşhisi
VUR derecesi
Standart
Ateşli İYE
sonrası
1-5
-----
Tarama sonrası
1-2
-----
3-5
-----
Tavsiye
Tercih
-----
---------
AUA (American Urological Association) kılavuzu/ VUR ‘da İYE atağı
Klinik Senaryo
Tavsiye
İYE atağı
Antibiyoterapi
-----
Profilaksi almayan ateşli İYE atağı
Profilaksi
-----
Profilaksi almayan ateşsiz İYE
-----
Profilaksi
Profilaksi alan tek ateşli İYE (skar
yok)
-----
Profilaksiyi değiş
Profilaksi alan ateşli İYE
Tüm olgular için
Cerrahi düşün
------
Tercih
----Cerrahi
Alternatif / Destek tedaviler
•
•
•
•
•
Sünnet
Davranış değişikliği
Tuvalet eğitimi
Kabızlığın önlenmesi
Beslenme desteği
o
o
o
o
Anne sütü
Cranbeery
Probiyotikler
Vitamin A
• Antibiyotik dışı ilaçlar
• Biofeedback (uygulamalı fizyopsikolojik geribildirim)
• TAK
Sünnet
• Erkek çocuklarda, sünnet İYE riskini azaltmaktadır
• İYE için riskli çocuklarda sünnet olmayan çocuklar ile
karşılaştırıldığında, sünnet olan çocuklarda İYE % 90 azalma
olduğu bildirilmektedir
• Retraktil olmayan prepisyum (fimozis) tekrarlayan İYE için
risk faktörü olarak kabul edilmektedir
• Bu nedenle sünnet edilmek istenmeyen nonretraktil
prepisyumu olan çocuklarda ve tekrarlayan İYE riskini
azaltmak için fimozise yönelik medikal tedavi (topikal steroid
2-4 hafta ) önerilmektedir
Wold Jurol 2012,30;69 Pediatr Nephrol 2009,24;309
Davranış değişikliği/standart üroterapi
• İşeme erteleme/tutma
• Az sıvı alınması
o Özellikle kız çocuklarında daha fazla olmak üzere İYE ile ilişkili
bulunmuştur
o Davranış değişikliği önerilir ve gerekirse işeme günlüğü takibine
alınabilir
• Uygun olmayan işeme postürü;
o Pelvik kasların gevşemesi ve bilateral ayak desteği ile önlenebilir
o Hem disfonksiyonel işeme hem de postmiksiyonel rezidü azaltılabilir
J Nephrol 2003, 16;133
Scand J Urol Nephrol 1991, 25;205
Tuvalet eğitimi
◦ İstemli işeme mesane- spinal işeme merkezi-pontin işeme
merkezi- korteks arasındaki ilişkilerin düzenlenmesi
sürecidir
◦ Erken tuvalet eğitimi (<18 ay) İYE için risk faktörü
◦ Geç tuvalet eğitimi (>24 ay ) mesane kontrolü sağlamada
sorunlara yol açmaktadır
◦ Öneri; 18-24 ay arasında tuvalet eğitimi verilmesi
Kabızlığın önlenmesi
• Kronik kabızlık çocuklarda İYE için risk faktörü olarak kabul
edilir. Kronik kabızlık;
o Yüksek anal tonusa yol açarakMesane disfonksiyonu ve
rezidü
o Üropatojenlerin  GİS Üriner sisteme
• Çalışmalarda kronik kabızlığın önlenmesi ile
o Piyüri
*Haftada <2 az dışkılama
*Haftada >1 fazla gaita kaçırma
o Bakteriüri
*Sert dışkılama
*Ağrılı barsak hareketleri
o Enüresiz
*Rektumda büyük fekal kitle
İkisinin varlığı  Kabızlık
Beslenme desteği
• Anne sütü;
İçerdiği immunglobulin, oligosakkaridler ve laktoferrin
nedeni ile enfeksiyonlardan koruyucu etkisi bilinmektedir
Anne sütü ile kısa süreli beslenenlerde İYE riski daha
yüksek olduğu görüldü
• Probiyotikler;
o Enfeksiyonlarda korumada etkili olduğu son yıllarda daha
çok bildirilmesine rağmen, İYE için daha çok çalışmaya
ihtiyaç var
• Vitamin A;
o Renal skar gelişimini ve İYE tekrarlamasını azalttığı
bildirilmesine rağmen, olgu sayıları sınırlı ve kontrollü
çalışmalara ihtiyaç var
Cranberry
• Kuzey Amerikada yetişen bir meyve, erişkin kadınlarda İYE
önlenmesinde ve antibiyotiklere alternatif olarak kullanılmıştır
• İçerdiği proantocyanidler aracılığı ile anti-aderans özelliğe
sahiptir
• Çocuklarda koruyucu etkili / etkisiz olduğunu bildiren
çalışmalar olmasına rağmen,
• Geniş ve kontrollü çalışmalara ihtiyaç var
Çalışmalar
Karşılaştırılan
Sonuç
Ferrara et al, Scand J Urol Nephrol,
2009
Cranberry/Probiyotik/ Kontrol
Cranberry kız çocuklarda İYE için
koruyucu
Schagler et al, J Pediatr,1999
Cranberry / plasebo
TAK yapılan çocuklarda yararı yok
Mutlu ve ark, ISRN Pediatrics, 2012
Cranberry / plasebo
Nörojen mesanesi olan çocuklarda
koruyucu
Lee et al, Pediatr Nephrol, 2007
Probiyotik / profilaktik antibiyotik
İYE insidansı değişmiyor
Jepson et al, Cochrane database,
2008
Cranberry
Kadınlarda RİYE de etkili,
çocuklarda etkinliği açık değil
Antibiyotik dışı ilaçlar
• Alfa blokörler ve antikolinerjikler
o Doxazosin, Oxibutin
• Disfonksiyonel işeme ve residü üzerine etkili ilaçlar
• Disfonksiyonel işeme sorunları ile birlikte İYE olan
çocuklarda tedavide kullanıldıklarında İYE tekrarını
önleyebilmektedir
Biofeedback (Uygulamalı fizyopsikolojik geribildirim)
• Biofeedback genel rahatlama ve pelvik taban kaslarının
gevşemesi için yapılan eğitim
• Amaç; istenildiği zaman pelvik kasların seçici olarak
gevşetilmesinin egzersiz ile öğrenilmesidir
• Biofeedback tedavisi ile işeme disfonksiyonu olan çocuklarda
İYE %34-43 oranında azaldığı görüldü
• Davranış değişikliği tedavileri ile birlikte uygulandığında İYE
tekrarını %83’e kadar azalttığı bildirilmektedir
TAK
• Nörojen mesanesi olan çocuklarda semptomatik İYE ve renal
hasarı önlemek için geniş kabul görmüş bir yöntemdir
• Ancak ateşli İYE ataklarını azaltırken, asemptomatik piyüriye
sebep olur
Aşı
• Aşı ile enfeksiyonlara karşı koruyuculuk geliştirilebilir
• E.Coli için antijenik varyantların çeşitliliği nedeni ile aşı
cevabının alınması önemli bir sorun
• Bu sorun çözülebilirse İYE için risk faktörü taşıyan çocuklarda
aşı ile koruyuculuk desteklenebilir
Tedavi kişiselleştirilebilir mi?
• Kılavuzlar
• Kişisel tedavi
• Kronoterapi (biyolojik saat)
Tedavi kişiselleştirilebilir mi?
• İYE tedavisinde kılavuzlar ve bölgenizdeki antibiyotik
direncine göre planlama yapılmalıdır
• Ancak; hastaya göre değişen parametreler var
o Doğal immün yanıt
• Toll-like reseptör-4 azalanlarda asemptomatik bakteriüri artar
o Bakteri virülansı
• Üropatojende P-fimbria  virülansı artar
o Kalıtım
• İYE geçirenlerde aile öyküsü %42, kontrol grubunda %11
• Hazırlayıcı faktör ;Burada kalıtım mı? Öğrenilmiş davranışların etkisi mi ?
Pediatr Nephrol 2012, 27;2017
Teşekkürler..