Ferit Saraçoğlu

GEBELİK & OBEZİTE
Doç.Dr.Ferit Saraçoğlu
FemCARE Kadın Sağlığı Kliniği
WHO : Obezite Dünyadaki Ölümlerin
5. Önemli Nedenidir
• Dünyadaki Diabetlerin % 44 ü, İskemik Kalp Hastalıklarının
%23 ü ve bazı kanserlerin % 7-41 i fazla kilo ya da obeziteye
bağlıdır
Bu Bebeklerin Sağlıkları Farklı Olacaktır
Barker Hipotezi ?
• Gözlem Çalışmaları
– İngilterede yetişkin kohortunda kalp hastalıkları, yüksek
tansiyon, diabet mellitus
– Kronik hastalık gelişme riski doğumkilosuyla ilişkilidir
– LBW bebeklerde risk artmaktadır
• In Utero Metabolik Değişiklikler
– Hipotalamus/hipofiz/adrenal eksenin regülasyonu (stress
hormonları)
– Karaciğer metabolizmasında değişiklikler
Fetal Programlanmadan Etkilenen Doku ve Organlar
Doku / Organ
Programlanma
Kardiyovasküler Sistem
Vasküler komplians
Endotel fonksiyonları
Hormon Sistemi /Metabolizma
Beta hücre sayısında azalma
Hipotalamus-Hipofiz-Adrenal ekseni
Glukoz-İnsulin Metabolizması
Growth Hormon, IGF-1
Üreme Sistemi
Menarş yaşı
Polikistik Over Sendromu
Merkezi Sinir Sistemi
Şizofreni, Otizm, Depresyon ADHD, vb
İskelet Kasları
İnsulin direnci
Egzersizde glukolizis
Kemikler
Kemik Mineral Dansitesi
Böbrekler
Glomerul sayısında azalma
Renin anjiotensin Sistemi
Karaciğer
Kolesterol Metabolizması
Fibrinojen ve F VII Sentezi
İmmün Sistem
Tiroid Otoantikorları
IgE Konsantrasyonları
Fetal Nutrition and
Adult Diseases.
Am J Clin Nutr, 2000
Barker Hipotezi
Doğum Kilosu ve Koroner Arter Hastalığı
1,5
Age Adjusted Relative Risk
1,25
1
0,75
0,5
0,25
0
<5.0
5.0-5.5
5.6-7.0
7.1-8.5
Birthweight (lbs)
8.6-10.0
Rich-Edwards JW, Stampfer MJ, Manson JE, Rosner B, Hankinson SE, Colditz GA et al. Birth weight and risk
of cardiovascular disease in a cohort of women followed up since 1976. Br Med Jr 1997;315:396-400.
>10.0
165
160
155
Systolic Pressure (mmHg)
170
Barker Hipotezi
Doğum Kilosu ve Hipertansiyon
<=5.5
5.6-6.5
6.6-7.5
7.6-8.5
Birthweight (lbs)
Law CM, de Swiet M, Osmond C, Fayers PM, Barker DJP, Cruddas AM, et al. Initiation of hypertension in
utero and its amplification throughout life. Br Med J 1993;306:24-27.
>8.5
Barker Hipotezi
Doğum Kilosu ve İnsulin Direnci Sendromu
18
Odds ratio adjusted for BMI
16
14
12
10
8
6
4
2
0
<5.5
5.6-6.5
6.6-7.5
7.6-8.5
Birthweight (lbs)
8.6-9.5
Barker DJP, Hales CN, Fall CHD, Osmond C, Phipps K, Clark PMS. Type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus,
hypertension and hyperlipidaemia (Syndrome X): Relation to reduced fetal growth. Diabetologia 1993;36:62-67.
>9.5
Doğum Kilosu ve Mortalite
Godfrey KM, Barker DJP. Fetal nutrition and adult
disease, Am J Clin Nutr 71:1344S-52S, 2000
Epigenom Aktivitesi ve Gen Etkisinin Modülasyonu
Maternal Diyet Epigenetik Gen
Regülasyonunu Etkilemektedir
Genç Fare
Yetişkin Fare
Şişman
Düşük
YüksekAvy DNA Metilasyonu
Yüksek
DüşükAvy Ekspresyonu
Düşük
Yüksek Maternal Metil
Normal
Randy Jirtle Duke
Waterland MCB 2003
Doğum Tipleri
Doğum Tipi
Değişiklik
Zayıf Bebek
Çocuklukta İnsullin direnci
Metabolik Sendrom
Adaptasyon için metabolik ve endokrin değişiklikler
Kısa Bebek
HC ye göre boy kısa, AC küçük
KC Disfonksiyonu
LDL Kolesterol ve Fibrinojen yükselmesi
Dolaşım: Beyin koruyucu etki
Kısa ve Şişman
Bebek
İnsulin eksikliği
Yüksek İnsuline bağımlı olmayan DM
Annede hiperglisemi
Bebeğe glukoz ve besin geçişinin bozulması
Büyük Plasentalı
Bebek
Bebekle orantısız büyük plasenta
Yükselmiş kan basıncı
Anneden daha fazla besin alabilmek için adaptif
değişiklikler
Barker 1999, Brenner 1993, Keller 2003, Philips 1996
Çocuklukta Obezite
İlk Prenatal Muayenede Obezite
Saptanma Oranı : 1980-1999
Lu et al.,Am J Ob GYN 2001
Ebeveynlerde Obezite
• Şayet anne ve baba obez değilse çocukta obez
olma riski % 7 dir
• Anne Baabadab birisi obez ise , çocukta obez
olma riski % 40 dır
• Ebeveynlerden her ikisi de obezse , çocukta
obezite riski % 80 dir
Whitaker, et al. NE J Med 1997
Prenatal Açlığın Gebelikteki Etkileri
•
•
•
•
•
Perikonsepsiyon
Fertilite
Organik beyin bzk.
Şizofreni
Şizoid/Antisosyal
1. Trimester
Preterm doğum
Ölü doğum
Neonatal ölüm
Obezite
3.Trimester
Anne kilosu
LBW, 2. Jenerasyon
Mortalite 0-3 ay
Obezite azalır
• Suuser M, Stein Z. Timing of prenatal nutrition: Famine Dutch
Study. Nutrition Reviews 52:84-92, 1994
BMI Nedir?
BMI
BMI- Body Mass Index
(Kilo/Boy2) x 703
Yetişkin kadın ve erkekler
içindir
Zayıf
<18.5
Normal Kilo
18.5-24.9
Fazla Kilo
25-29.9
Obezite
>30
Gebelikte Kilo Alma
İlgili Nedenler:
Kilo alma hızı
Maternal yaş
İştah
Gebelik öncesi BMI
Kilolar Nereye Gidiyor?
Bebek 3.5 kg
Memeler 1 kg
Maternal depolar 3.5 kg
Plasenta 750 g
Uterus 1 kg
Amniotic sıvı 1 kg
Kan 2 kg
Vücut sıvıları 2 kg
BMI (kg/m2)
Önerilen Kilo Alma
<19.8
14-20 kg
19.8-26
12-18 kg
26-29
7.5-12.5 kg
>29
7 kg (en az)
Gebelik Öncesi Kilo ve
Gebelikte Fazla Kilo Alma
80
Yüzde %
60
40
20
0
Normal
Underweight
Adequate
Overweight
Inadequate
Obese
Excessive
Carolina Population Center
The University of North Carolina at Chapel Hill
Fazla Kilolu /Obez Gebelerde Kilo
Alımının Sınırlandırılmasının Faydaları
• Annede
– Gestasyonel diabet oranını azaltır (%29-42)
– Preeklampsi oranını azaltır ( % 26)
– Doğum indüksiyonu ve sezaryen oranı azalır
– Postpartum kanamalar azalır
• Bebekte
– Preterm Doğumlar azalır (%36)
– SGA bebekler azalır
(termde <2500 g)
– LGA bebekler azalır (termde >4000 g) (%27)
– Omuz distosileri azalır (% 61)
– Neonatal hipoglisemi, RDS, yoğun bakım ihtiyacı azalır
– İU Ölümler azalır
– Çocukluk ozitesi azalır
• Fazla kilolu ve şişman kadınlarda ovulasyon
bozukluklarına ve endometriuma implantasyon
oranındaki azalmaya bağlı olarak fertilite azalır, gebe
kalmak güçleşir
Fazla Kilolu ve Şişmanlarda Gebelik
Komplikasyonları
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Gestasyonel diabet
Hipertansiyon ve preeklkampsi/eklampsi
Sezaryen doğumları
Prematür doğum
Yoğun bakım gereksinimminde artma
Makrozomi
Konjenital anomaliler
Ölü doğumlar
Neonatal hipoglisemi
Fazla Kilolu ve Şişman Gebeler
• Artan gebelik komplikasyonları, anne ve bebekteki
komplikasyonlara bağlı uzamış hastanede yatma süresi
nedeniyle maliyet daha yüksektir
• Aletlerin yetersizliğine bağlı olarak Fetüsün anne
karnındaki değerlendirmesi yeterli olmadığından
muayenenin kalitesi düşmektedir
• Doğumla ilgili zorluklar yaşanmaktadır ( anestezi
komplikasyonları vb)
• Gebelik öncesinden gelen veya gebelikte alınan fazla
kiloların verilmesinin maliyeti daha fazla olmaktadır
Gebelik Öncesi Yapılacaklar
• Fazla kiloluların % 49 u, şişman kadınların ise % 64 ü
gebelik öncesi kilo vermeye çalışmaktadır ancak
yaklaşık % 45 i verebilmektedir
• Görüldüğü gibi fazla kilolu ve obez kadınlar gebe
kalmadan önce kilo vermenin önemini bilmekte ve
vermeye çalışmaktadır
• Ne kadar kilo vermesi gerektiği bilimsel olarak
çalışılmamıştır ancak faydalı olabilmesi için en az vücut
ağırlığının % 5 i verilmelidir
Diyet
• Kilo vermek için kullanılan çeşitli diyetler vardır;
– Kısa sürede fazal kilo vermeyi hedefleyen diyetler
– Uzun vadede yavaş yavaş kilo vermeyi sağlayan
diyetler
• Bazal kalori ihtiyacından 500 kaloriden fazla kısıtlama
yapılmamalıdır
• Kısa sürede kilo verenlerin büyük çoğunluğu 5 yıl
içerisinde kiloları geri almakta, sadece % 15 i uzun
sürede verdiği kiloları geri almamaktadır
Egzersiz
• Hem sağlıklı olabilmek için hemde kilo vermeyi kolaylaştırmak
için günde 30 dakika , orta şiddette fiziksel aktivitede
bulunulmalıdır
• Bazal metabolik hızı düşürüp daha fazla kalori alımına yol
açtığından, kas kitlesini artırdığı, egzersiz dışı aktiviteleri
azalttıığı için az miktarda da olsa kilo alımına neden olabilir
• Aerobik egzersizler vücuttaki viseral yağ kitlesini azaltır buna
bağlı kronik olarak artan büyüme hormonu lipolizisi artırır
• Direnç egzersizleri kilo kaybettirmeyip, vücut kitlesini
azaltırken istirahat metabolik hızını da artırır
• Kilo vermeyi takiben idame için orta şiddetteki egzersiz şarttır
Farmakoterapi
• Kilo kaybını hızlandırmak için sibutramine, rimonabant
ve orlistat kullanılmaktadır
• Bu ilaçların gelişmekte olan bir embryoya zararlı olup
olmadığı bilinmemektedir. Bu nedenle gebelik riski varsa
bu ilaçlar kullanılmamalıdır
Gebelik Öncesi Kilo Vermenin Zor
Yanları
• Pek çok gebelik plansız olarak başlamaktadır
• Gebelik öncesi folik asit başlama oranı oldukça düşüktür
• Kilo verilebilmesi için kişinin fazla kilolu yada obez olduğunun
farkında olması gerekir.
• Fazla kiloluların % 35i kendilerinin normal olduğunu ,
obezlerin ise % 4 ü normal olduğunu, % 65 i obez değil fazla
kilolu olduğunu düşünmektedir.
• Kadınlar fazla kilo ve obesitenin gebelikte sorun yarattığını
bilmelerine rağmen kendi kilolarının farkında olmayabilirler
• Kilo verme eğitimle doğru orantılıdır
• ABD de fazla kiloluların % 9 u, obeslerin ise % 28 i gebelik
öncesi danışmanlık için başvurmaktadır
Bariatrik Cerrahi
• Morbid obez kadınlarda gebelik öncesi kilo vermek için klasik
yollar yitirildiğinde başvurulacak alternatif bir tedavi şeklidir
• Ameliyattan sonraki ilk yılda, enerji harcaması 700-900
kcal/gün olmasına rağmen % 30 civarında kilo kaybedilir. Bu
dönemde gebe kalmak uygun değildir.
• Bariatrik cerrahi sonrası anatomik ve fizyolojik yapıdaki
değişikliklere bağlı olarak beslenme bozuklukları oluşabilir.
Gebelikte artacak ihtiyaç da gz önüne alınarak eksikliklerin
saptanarak gebelik öncesi düzeltilmesi gerekir.
• Maternal ve neonatal komplikasyonlara neden olabildiğinden
Vit A, K, B12 , folik asit, glukoz ve demir seviyesi mutlaka
kontrol edilmelidir
Gebelik Öncesi Kilo Vemenin Faydaları
• Annede
– Spontan fertilite artar
– YUT ile gebelik oranı artar
– Düşük oranı azalır
– Gestasyonel Diabet oranı azalır
– Preeklampsi oranı azalır
• Bebekte
– Makrozomi oranı azalır
Gebelik Öncesi Kilo Vermenin
Yan Etkileri
• Gebelik öncesi kilo vermenin bebek üzerine olumsuz
etkiler de yapabilir
• Hollanda’da 2. Dünya Savaşındaki kıtlıkta ( 4.5 ay
süreyle, 400-800 kcal/gün) normale göre obesite, glukoz
intoleransı, hipertansiyon ve mental hastalıklar anlamlı
biçimde fazla görülmüştür
•
Mekanizma: aç kalan kişilerde imprinte genlerdeki artan
DNA metilasyonuna bağlı olarak metabolik,
kardiovasküler ve psikiyatrik hastalıklar daha fazla
görülmektedir
• Hayvan modellerinde de , deney hayvanları
yetersiz beslendiğinde, aynı şekilde
metabolik ve kardiyovasküler hastalıklar
artmakta, iştahı kontrol eden epigenetik
kodlarda bozulma olmaktadır
• Tüm bunlar dikkate alındığında konsepsiyon
öncesi oositin gelişme döneminde ( yaklaşık
3 ay ) gebe kalınmaması bebek açısından
faydalı görülmektedir
• Gebelikte Alınabilecek
Önlemler
Yaşam Biçimi
• Diyet ve fizik aktivitede değişiklikler , bazende her
ikisinde birden değişiklik yapılabilir
• Bire bir danışmanlıktan grup terapisine kadar değişik
önlemler alınabilir
• .
Probiyotikler
• Artık barsaklardaki mikrobiatanın ( kommensal bakteriler ve
patojenler) metabolik sağlığın önemli bir belirteci olduğu
bilinektedir
• Obezlerde barsak mikrobiatasının çeşitliliği azalmakta, gıda
intoleransı ve karbobonhidrat metabolizmasını sağlayan gen
kodları artmaktadır
• Gebelikte barsak mikrobiatasının kompozisyonu ilk
trimesterden üçüncü trimestere kadar değişmektedir.
Mikrobiata çeşitliliği azalmaktadır ancak bu obeziteden
farklıdır ve kadınlar arasında değişkenlik göstermektedir
• Üçüncü trimesterdeki mikrobiata azalması artmış insulin
rezistansıyla birlikte gitmektedir
• Son trimesterdeki gebe kadınların barsak mikrobiatası
farelere transplante edildiğinde, bunlar birinci trimester
gebelerinden barsak mikrobiatası transplante edilen
farelerle karşılaştırıldığında insulin rezistansı ve adipoz
doku anlamlı biçimde artmaktadır
• Barsak mikrobiatası diyet değişikliklerinden ve probiotik
alımından da etkilenmektedir
• Normal kilodaki gebelerde probiotik suplemantasyonu
gestasyonel diabeti 2/ 3 oranında azaltmaktadır
• Bu nedenle riskin yüksek olduğu fazla kilolu veya obez
kadınlarda gebelik öncesi veya gebelik sırasında
probiotik verilmesi komplikasyonları engellemede iyi bir
önlem gibi gözükmektedir
• Bu strateji bugün için kontrollü çalışmalarla
araştırılmaktadır
2005
• Geç fetüs kayıbı olan gebelerin % 22.9 u
obezdir
• Ölü doğum yapanların % 30.4 ü obezdir
• Yenidoğan bebek ölümü olanların % 30.6 sı
obezdir
Sonuç
• Fazla kilolu kadınlarda gestasyonel diabet ve
preeklampsi daha fazladır (Abrams and Parker, 1988;
Naeye, 1990; Perlow et al., 1992).
• Obez gebelerde , obez olmayanlara göre kan basıncı ve
hemoglobin konsentrasyonu daha yüksektir.
• Obez gebelerde kardiak fonksiyonlar değişmektedir
(Tomoda et al., 1996).
• Hipertansiyon insidansı 2.2–21.4 kat, preeklampsi
insidansı 1.22–9.7 kat fazladır (Edwards et al., 1978,
1996; Gross et al., 1980; Calandra et al., 1981; Naeye,
1990; Galtier-Dereure et al., 1995).
• Obez gebelerde üriner enfeksiyon ve tromboembolik
sorunlar daha fazla görülmektedir (Garbaciak et al.,
1985);
• Obez gebelerde anemi daha azdır (Garbaciak et
al.,1985; Abrams and Parker, 1988)
• .
• Maternal obezite ve preterm doğumlar arasındaki ilişki
tartışmalıdır (Galtier- Dereure et al., 2000). Ancak çoğu
araştırmacı arttığını kabul etmektedir
• Obezite gebelik süresini değiştirmemektedir ancak
indüksiyon oranı artmaktadır (Gross et al., 1980; Le
Thai et al., 1992; Galtier-Dereure et al., 1995)
• Aletli doğum oranı artmaktadır ( Edwards et al., 1978;
Gross et al., 1980; Johnson et al., 1987; Le Thai et al.,
1992).
• Sezaryen oranı obez gebelerde 1.15–3 kat fazladır
(Edwards et al., 1978; Gross et al., 1980; Calandra et
al., 1981; Garbaciak et al., 1985; Galtier-Dereure et al.,
1995; Bianco et al., 1998).
• Gebelikte Vücut Kitle İndeksindeki (BMI) , gebelik
öncesine göre her 1 ünite artış sezaryen oranını % 7
artırmaktadır (Brost et al., 1997).
• C/S Nedenleri : Makrozomi, pelviste artan yağ dokusuna
bağlı cpd, fetal sıkıntı ve indüksiyona cevapsızlık
(Galtier-Dereure et al., 2000).
• Doğan bebeklerde majör konjenital anomali oranı fazla
kilolu kadınlarda % 35 , obez gebelerde % 37.5 daha
fazladır (Naeye, 1990).
• En sık rastlanankonjenital malformasyon Nöral Tüp
Defektleridir (NTD; Waller et al., 1994; Shaw et al.,
1997; Watkins et al., 1996). Obezlerin bebeklerinde
konjenital kalp anomalileri 2-6 kat daha fazladır
• Yaş , sigara, sosyoekonomik durum , folik asit alımı gibi
faktörler düzeltildikten sonrada NTD lerindeki fazlalık
sebat etmektedir (Galtier-Dereure et al., 2000).
• Diğer gelişme bozuklukları olan kriptorşidizm (Berkowitz
et al., 1995) ve diş asimetrileri de daha çoktur(Kieser et
al., 1997).
• Neonatal mortalite daha fazladır. Perinatal mortalite
fazla kilolularda 1.15–2.5 kat fazladır.
• Mortalite maternal komplikasyonlara ve preterm
doğumlara bağlıdır.
• Obez kadınların bebeklerinin APGAR skorları normal
kilodaki gebelere göre daha düşüktür (Calandra et al.,
1981; Mancuso et al., 1991; Perlow et al., 1992).
• Obez kadınların LGA bebek doğurma oranı 1.4–18 kat
fazladır (Edwards et al., 1978; Gross et al., 1980;
Calandra et al., 1981; Johnson et al., 1987; Mancuso et
al., 1991; Le Thai et al.,1992; Galtier-Dereure et al.,
1995).
• Neonatal cilt kalınlığı obez kadınların bebeklerinde
anlamlı derecede fazladır (Whitelaw, 1976).
• Makrozomiye bağlı olarak doğum travmaları daha fazla
görülür, buna bağlı perinatal mortalite ve morbidite daha
yüksektir (Spellacy et al., 1985).
• C/S doğum travmalarını azaltmakla birlikte perinatal
mortalite oranını düşürmez (Okun et al., 1997).
• Obez kadınların çoğunda doğum sonrası stress
inkontinans ve urgency gibi üriner semptomlar olur
(Rasmussen et al., 1997). DM gibi diğer faktörler
düzeltilsede üriner semptomlar devam eder
• Gebelik sırasında insulin sensitivitesi % 50-60
azalmaktadır
• Gebelik öncesi glukoz intoleransı olan , beta hücre
disfonksiyonu olan kadınlarda gestasyonel diabete daha
sık rastlanır
• Gestasyonel Diabet : Normal kilolu gebelerle
karşılaştırıldığında, fazla kilolularda 1.97 kat, obezlerde
3 kat , morbid obezlerde 5.5 kat fazladır
Gestasyonel Diabet
• Gestasyonel diabet kötü obstetrik
sonuç için önemli bir risk faktörüdür
• Kadınların % 3-5 inde gestasyonel
diabet gelişmektedir
• Doğurganlık yaşındaki obez kadın
sayısı arttıkça gestasyonel diabet
prevalansı da artmaktadır
• Gestasyonel diabet gelişen kadınların
% 30 unda ileride Tip 2 DM
gelişmektedir
Glukoz Tarama Protokolü
50 gram şeker
tarama testi
Negatif
<140mg/dl
Positif
>=140mg/dl
Oral Glukoz Tolerans Testi (OGTT)
100 gram glukoz
NGT
Normal Glukoz
Toleransı
Bozulmuş
Glukoz
Toleransı
1 yüksek değer
GDM
2 yüksek değer
Carpenter & Coustan
Criteria
95 mg/dl
fasting
1 hour
180mg/dl
2 hour
155mg/dl
3 hour
135mg/dl
Obezite Durumuna Göre Glukoz Toleransı
*
50
45
*
40
35
30
25
20
15
10
5
0
NGT
IGT
GDM
* p-value <0.001 compared to NGT
Carolina Population Center
The University of North Carolina at Chapel Hill
GDM & Maternal Obezitenin
Makrozomiye Etkisi
 Makrozomi
● Sadece GDM : 26%
● Sadece Obez: 41%
● Obez GDM: 33%
*Makrosomia = doğum kilosu> 4,000 gm
Yüksek Anne Açlık Kan Şekeri & BMI &
Doğum Kilosu > %90 İlişkisi
FPG (mg/dl)
Doğum
Kilosu
>90%
BMI (kg/m 2)
Doğum
Kilosu
>90%
Kategori Sayı
%
Kategori
Sayı
%
<75
4,062
5.3
<= 23.2
4,039
4.1
75 - 79
7,529
7.6
23.3-26.7
7,498
7.7
80 - 84
6,191
10.1
26.8-30.5
6,175
11.2
85 - 89
2,750
11.8
30.6-33.6
2,745
12.7
90 - 94
1,891
16.5
33.7-38.3
1,856
15.8
95 - 99
674
18.5
38.4-44.0
672
16.1
=> 100
219
26.3
> 44.0
232
14.7
ACOG
• Günümüzde obez kadınlara elektif sezaryen yapmak için
herhangibir bilimsel veri bulunmamaktadır
• ABD de 11 kohort çalışmaya göre morbid obezlerde C/S
oranı % 47.4, obez kadınlarda % 38.7 iken normal
kadınlarda % 28.3 dür
ACOG Bariatri Protokolü
•
•
•
•
•
•
•
Ek kan ürünleri
Komplikasyonlar için ek personel
Bariatrik hasta yatağı ( 250 kg taşıyabilen)
Bariatrik hasta tuvaleti
Bariatrik ameliyat masası
Daha geniş bariatrik tekerlekli iskemle ve sedye
Bariatrik cerrahi malzeme (uzun aletler, daha derin
ekartörler vb)
• Uzun kolu sarabilecek manşonu olan tansiyon aleti
Doğum Eylemi
• İki geniş çalışmaya göre servikal açılma hızı ve süresi
fazla kilolu ve obez kadınlarda kiloyla ters orantılıdır, daha
geç olmaktadır
• 4 cm den 10 cm e çıkış, obezlerde ortalama 7.9 saat, fazla
kilolularda 7.5 saat , normal kilolu kadınlarda ise 6.2 saat
bulunmuştur.
• Etyoloji ?? Ancak uterin kasılmaların şiddetindeki azalma
olabilir
• Diğer bir çalışmada aktif fazda indüksiyon ihtiyacının
normalden daha fazla olduğu saptanmıştır
• Fazla kilolu kadınların dikkatli bir takiple normal
doğurtulmaları tercih edilmelidir
• Bu kadınlarda kardiyovasküler problemlere daha sık
rastlandığı unutulmamalıdır
Anestezi
• Fazla kilolu ve obez tüm kadınlardan gebeliğin son
döneminde anestezi konsültasyonu istenerek hava yolu,
entübasyon un mümkün olup olamayacağı kontrol
edilmelidir
• Fazla kilolu ve obez kadınlarda bölgesel anestezi
(epidural) tercih edilmelidir ( % 6 genel gerekmektedir)
• Normal kilolu kadınlarda anestezi komplikasyonu oranı
% 0 a yakınken fazla kilolu ve obezlerde % 8.4
bulunmuştur ( zor entübasyon, ameliyat sırasında
tansiyon düşmesi, solunum problemleri vb)
Fazla Kilolu /Obezlerde Cerrahi Girişim
•
•
•
•
•
•
•
İntrapartum ve postpartum kanama daha sık görülür
Ameliyat süresi daha uzundur
Tromboembolik komplikasyonlar daha sıktır
Postpartum endometrit daha sıktır
Yara enfeksiyonları, yara açılması daha sıktır (x4)
Profilaktik antibiyotik dozu fazladır
Bebek daha geç çıkmaktadır
Gebelik Öncesi BMI , Gebelikteki Kilo Alımı
ve Bebek Büyümesine Etkileri (1 yaş)
• Gebelikteki kilo alımı bebeğin postnatal büyümesini de
etkiler
• İlk yıldaki hızlı büyüme daha sonra çocukluk obezitesi ve
yetişkin hayatta gelişecek kronik hastalıklar yönünden
bu süreç önemlidir
• Ayrıca ilk yıldaki büyüme erken dönemdeki beslenme,
uyku ve fiziksel aktivite ve takiben gelişen obezite
yönünden de önemlidir
• Pek çok çalışma ilk yaştaki hızlı büyümenin ileriki
yaşlardaki obezitenin ve yetişkin hayattaki kronik
hastalıkların habercisi olduğunu belirtmektedir
Obez Gebelerde İmmün Sistem Değişikliği
Hücreler
Obez
(n=15)
Zayıf
(n=15)
p değeri
CD4+ (%
lymphocytes)
45.8+9.4
44.3+12.7
ns
CD8+ (%
lymphocytes)
16.4+5.8
23.5+7.4
<0.05
NKT cells
22.9+6.1
27.9+4.1
<0.05
B cells
21.9+6.2
13.3+5.3
<0.05
Obez Gebelerde Enfeksiyon
Obez Gebelerde Mikrobesinler Azalmaktadır
Normal (n=15)
Obez (n=15)
RBC folat (ng/ml)
1606+559
1131+446*
Vitamin C (mg/dL)
1.3+0.2
0.9+0.3*
Vitamin E (ug/dL)
1720+394
1393+282*
(1,25) OH Vit- D
(ng/ml)
34.8+10.2
27.4+8*