Rasyonel Antibiyotik Kullanımı Genel İlkeler

Transkript

Rasyonel Antibiyotik Kullanımı
Genel İlkeler
Prof. Dr. Zafer Kurugöl
2. PUADER Kongresi
1-5 Mayıs 2013, Antalya
Antibiyotik (yaşam karşıtı)
2
MİRACLE DROG
Çocuk hastanelerinin
ilaç harçamamalarının
%50’si anti-enfektifler
Çocuk hastanelerinin
ilaç harçamamalarının
%50’si anti-enfektifler
En çok satılan ilaçlar
Dünya - Türkiye İlaç Pazarı
Dünya
1. Kalp-damar
2. Santral SS
3. Metabolik
4. Antibiyotik
5. Solunum S.
% 19.3
% 15.8
% 15.3
% 9.1
% 9.0
En çok satılan ilaçlar
Dünya - Türkiye İlaç Pazarı
Dünya
1. Kalp-damar
2. Santral SS
3. Metabolik
4. Antibiyotik
5. Solunum S.
% 19.3
% 15.8
% 15.3
% 9.1
% 9.0
TÜRKİYE
Türkiye
1. Antibiyotik
2. Ağrı kesici
3. Romatizma
4. Soğuk algın.
5. Vitamin
SCRIP No: 2809/10 20-25 Aralık 2002, s. 19 - IMS Türkiye, 2002
% 22
% 12
% 11
% 8.6
% 7.3
Üst Solunum Yolu Enfeksiyonlarında
Antibiyotik Kullanımı
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
94,1
100
41,9
Rinit
Rinit
502 olgu
94,7
Sinüzit
Sinüzit
Tonsillofarenjit
Tonsillofarenjit
Otitis
OtitisMedia
media
Leblebicioglu et al. J Chemotherapy 2002
Anti bi yoti k kul l anm ı (%)
Soğuk algınlığı (cold)
ve bronşiolit için
Çocukluk Çağı Enfeksiyonlarında
milyonlarca kutu
Antibiyotik Kullanımı
antibiyotik
100
80
60
96
40
95
93
90
88
82
66
Akut
Bronşiyolit
Farenjit
Rinit
20
0
Pnömoni
Tonsilit
Otit
Sinüzit
Kurugöl Z, ark. Çocuk Enf Dergisi 2007; 1: 135-8.
Türkiye’de Antibiyotik Kullanımı
2012 → 30.000.000 dan
fazla tonsillofarenjit
antibiyotik reçetesi
ANTİBİYOTİKLER
Bugün Klinik Kullanımda Olan Antibakteriyeller
Sentetik
Doğal
Geliştirilmiş ancak klinik,
Kullanıma girmemiş
Daptomisin
Okzolidinonlar
Karbapenemler
Florokinolonlar
Sefamisin
Linkozamidler
Streptogrominler
Trimethoprim
Sefalosporinler
Kinolonlar
Vankomisin
Makrolidler
Kloramfenikol
Tetrasiklinler
Aminoglikozitler
Penisilinler
Sulfonomidler
Son 30 yılda sadece iki yeni antibiyotik grubu
(Daptomisin, okzolidinonlar) kullanıma girmiştir.
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
Yeni Antibiyotikler
 Daptomycin
 Linezolid
→ 2001
→ 2001
 Cefditoren
ve Ertapenem → 2002
Yeni antibiyotik geliştirme çalışmaları
 Gemifloxacin → 2003
durma noktasına geldi…
 Telithromycin
 Tigecycline
 Seftarolin,
→ 2004
→ 2005
Seftobiprole → 2010
NewDrugs4badBugs
(Zararlı Mikroplar için Yeni İlaçlar)
araştırma programı
DİRENÇ
 MRSA
 VRE
 Penisiline dirençli
pnömokoklar
 Kinolon dirençli
pnömokoklar
 GSBL üreten E.Coli,
K.pneumoniae
 GISA
 VRSA
Dirençli bakteriler, sadece AB’de her yıl 25.000 ölüm
Bu savaşın galibi bakteriler
çünkü,
Bakteri:
3.5 milyar yıl
İnsan:
195.000 yıl
Bakteri:
3.5 milyar yıl
3.3 Milyar yıl
Barsak microflorası
İnsan vücudundaki hücre sayısı: 10.000.000.000.000.000
Barsaktaki bakteri sayısı:
100.000.000.000.000.000
= 1,5 Kg Bakteri
Şu insanlar ne garip,
dünyada sadece
kendilerinin yaşadığını
sanıyorlar
Mikrorganizmalar bizden çok daha eskiler ve çok daha kalabalıklar
IMS, 2009
En sık tonsillofarenjitte
antibiyotik
reçeteleniyor
AKUT TONSİLLOFARENJİT
BAKTERİYEL
Yaş
5-15 yaş
VİRAL
Her yaş
Ateş
38.5ºC
38.0ºC
4 yaşından
küçüklerde >
virüsler
neredeyse<tek
etkendir.
Burun akıntısı
Yok
Sıklıkla var
Öksürük
Yok
Sıklıkla var
İshal
Yok
Görülür
Daha sık
Daha az
Sık
Seyrek
Eksuda
Ağrılı LAP
Türkiye Antibiyotik Kullanımı
TÜRKİYE
İLAÇ VE ECZACILIK DAİRE BAŞKANLIĞI
KUTU ADEDİ
Antibiyotikler
2008
2009
1
Sefuroksim
11.834.533
13.298.842
2
Amoksisilin klavunat
18.947.574
22.837.483
3
Levofloksasin
2.960.795
3.464.979
4
Moksifloksasin
2.776.994
3.072.740
5
Sefpodoksim
1.463.967
2.771.157
6
Sultamisilin
6.404.685
5.859.195
7
Sefaklor
2.511.572
3.534.151
8
Sefazolin
18.867.533
19.919.015
9
Klaritromisin
4.661.054
4.694.971
10
Sefprozil
1.559.737
2.364.297
11
Sefditoren
975.396
1.528.073
12
Sefiksim
3.010.175
3.646.226
13
Seftriakson
4.802.264
6.564.762
14
Sefdinir
606.414
1.264.075
15
Siprofloksasin
5.103.798
4.639.101
16
Gemifloksasin
74.038
554.637
17
Azitromisin
2.279.379
2.289.717
18
Amoksisilin
3.637.557
3.577.749
TÜRKİYE
KUTU ADEDİ
Antibiyotikler
2008
2009
1
Sefuroksim
11.834.533
13.298.842
2
18.947.574
22.837.483
3
Levofloksasin
2.960.795
3.464.979
4
Moksifloksasin
2.776.994
3.072.740
5
Sefpodoksim
1.463.967
2.771.157
6
Sultamisilin
6.404.685
5.859.195
7
Sefaklor
2.511.572
3.534.151
8
Sefazolin
18.867.533
19.919.015
9
Klaritromisin
4.661.054
4.694.971
10
Sefprozil
1.559.737
2.364.297
11
Sefditoren
975.396
1.528.073
12
Sefiksim
3.010.175
3.646.226
13
Seftriakson
4.802.264
6.564.762
14
Sefdinir
606.414
1.264.075
15
Siprofloksasin
5.103.798
4.639.101
16
Gemifloksasin
74.038
554.637
17
Azitromisin
2.279.379
2.289.717
18
Amoksisilin
3.637.557
3.577.749
TÜRKİYE
KUTU ADEDİ
Antibiyotikler
2008
2009
1
Sefuroksim
11.834.533
13.298.842
2
18.947.574
22.837.483
3
Levofloksasin
2.960.795
3.464.979
4
Moksifloksasin
2.776.994
3.072.740
5
Sefpodoksim
1.463.967
2.771.157
6
Sultamisilin
6.404.685
5.859.195
7
Sefaklor
2.511.572
3.534.151
8
Sefazolin
18.867.533
19.919.015
9
Klaritromisin
4.661.054
4.694.971
10
Sefprozil
1.559.737
2.364.297
11
Sefditoren
975.396
1.528.073
12
Sefiksim
3.010.175
3.646.226
13
Seftriakson
4.802.264
6.564.762
14
Sefdinir
606.414
1.264.075
15
Siprofloksasin
5.103.798
4.639.101
16
Gemifloksasin
74.038
554.637
17
Azitromisin
2.279.379
2.289.717
18
Amoksisilin
3.637.557
3.577.749
TÜRKİYE
KUTU ADEDİ
Antibiyotikler
2008
2009
1
Sefuroksim
11.834.533
13.298.842
2
18.947.574
22.837.483
3
Levofloksasin
2.960.795
3.464.979
4
Moksifloksasin
2.776.994
3.072.740
5
Sefpodoksim
1.463.967
2.771.157
6
Sultamisilin
6.404.685
5.859.195
7
Sefaklor
2.511.572
3.534.151
8
Sefazolin
18.867.533
19.919.015
9
Klaritromisin
4.661.054
4.694.971
10
Sefprozil
1.559.737
2.364.297
11
Sefditoren
975.396
1.528.073
12
Sefiksim
3.010.175
3.646.226
13
Seftriakson
4.802.264
6.564.762
14
Sefdinir
606.414
1.264.075
15
Siprofloksasin
5.103.798
4.639.101
16
Gemifloksasin
74.038
554.637
17
Azitromisin
2.279.379
2.289.717
18
Amoksisilin
3.637.557
3.577.749
Akılcı Antibiyotik Kullanımı
•
•
•
•
•
•
•
•
Doğru hasta
Doğru ilaç
Doğru doz
Doğru doz aralığı
Doğru süre
Uygun maliyet
Minimal yan etki
Doğru bilgilendirme
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-I

Hastaya ait özellikler
–
–
–
Enfeksiyonun kliniği ve lokalizasyonunun belirlenmesi
Hastanın immünolojik durumunun değerlendirilmesi
Muhtemel patojenler ve direnç ile ilgili lokal durumun değerlendirilmesi
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-I

Hastaya ait özellikler
–
–
–
Enfeksiyonun kliniği ve lokalizasyonunun belirlenmesi
Hastanın immünolojik durumunun değerlendirilmesi
Muhtemel patojenler ve direnç ile ilgili lokal durumun değerlendirilmesi








S. pneumoniae → % 30-50
H. influenzae → % 20-30
M. catarrhalis → % 10-20
A grubu streptokok → %1-5
S. aureus → <%1
Gram negatif enterik bakteriler
M.pneumoniae,
C.pneumoniae, Myc.Tbc.
Anaeorob
(Peptostreptococcus,
fusobacterium, bacteriodes)
=> sık izolasyon fakat
nadir enfeksiyon
AOM-Antibiyotik seçimi

En az 17 antibiyotik (1 parenteral)
















Amoksilin
Amoksilin-klavunat
Sefdinir
Sefpodoksim
Sefuroksim
Seftriakson
Loracarbef
Sefaklor
Sefaleksin
Sefiksim
Seftibuten
Eritromisin
Azitromisin
Klaritromisin
Florokinolonlar
Sülfonamidler ve TMP
Hangisi daha etkili???
CFA = Cefuroxime, CEC = cefaclor; CLR = clarithromycin; CPD = cefpodoxime, AMC
= Amoksilin Klavunat
90
8
Yeni antibiyotik
Kullanılan
80
Bizim antibiyotik de etkili
P ???
90
8
Yeni antibiyotik
Kullanılan
80
İki antibiyotik arasında etkinlik yönünden fark var diyebilmek için
İdeal çalışma: Her grupta en az 1613 vaka
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-II

İlaç ile ilgili özellikler (Etkili olabilecek antibiyotiklerin sıralanması)
–
İnvivo etkinlik








Farmakokinetik/Farmakodinamik özellikleri
Konsantrasyon bağımlı, AUC bağımlı bakteri öldürme
Terapötik / toksik doz aralığı
Doku dağılımı
Direnç
İntraselüler / ekstraselüler etkinlik
pH değişikliklerinden etkilenme
Nükleik asit artıklarından etkilenme
Doz sıklığı (Doz şemasının güvenirliği)
Yarılanma ömrü
Postantibiyotik etki
AOM-Antibiyotik seçimi
Farmakokinetik/Farmakodinamik (PK/PD)

En az 17 antibiyotik (1 parenteral)
















Amoksilin
Amoksilin-klavunat
Sefdinir
Sefpodoksim
Sefuroksim
Seftriakson
Loracarbef
Sefaklor
Sefaleksin
Sefiksim
Seftibuten
Eritromisin
Azitromisin
Klaritromisin
Florokinolonlar
Sülfonamidler ve TMP
Viruslar
%20
S.pneum onia
%35
M.catarrhalis
%10
H.influenza
%25
Antibiyotiklerin S. pneumoniae etkinlikleri
(PK/PD)
Yüksek
Seftriakson
Amoksisilin *
Amoksisilin-klavulanat *
Sefdinir
Sefpodoksim proksetil
Sefprozil
Sefuroksim aksetil
Klindamisin
Azitromisin
Klaritromisin
Sefaklor
Lorakarbef
Trimetoprim-sulfametoksazol
Düşük
Sefiksim
Seftibuten
* Yüksek doz: 80 – 100 mg/kg/g amoksisilin
Pichichero. Am Family Physician 2000;61:2410-2416
NOT: İlaçlar her kutuda
Alfabetik dizilmiştir
Antibiyotiklerin ß-laktamaz (+)
H. influenzae etkinlikleri (PK/PD)
Yüksek
Sefiksim
Seftibuten
Seftriakson
Amoksisilin-klavulanat
Sefdinir
Sefpodoksim
Sefuroksim
Sefprozil
Sefaklor
Lorakarbef
Trimetoprim-sulfametoksazol
Klaritromisin
Azitromisin
Düşük
Amoksisilin
Eritromisin
Pichichero. Am Family Physician 2000;61:2410-2416
NOT: İlaçlar her kutuda
Alfabetik dizilmiştir
AOM Tedavi Önerileri:
2012 Red Book®


Ampirik başlangıç tedavisi
 Yüksek doz amoksisilin (80 mg/kg/g)
Risk faktörü varsa veya başlangıç tedavisinin
48-72.saatinde klinik başarısızlık veya penisillin
allerjisi durumunda alternatif tedaviler:
 Yüksek doz amok-klav
 Sefdinir
 Sefpodoksim
 Sefuroksim
 Seftriakson
Pickering LK et al, eds. Red Book®: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th ed.
Sinus and
Allergy
Health
Partnership
(SAHP)
Guideline
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-II

İlaç ile ilgili özellikler (Etkili olabilecek antibiyotiklerin sıralanması)
–
İnvivo etkinlik








Farmakokinetik/Farmakodinamik özellikleri
Konsantrasyon bağımlı, AUC bağımlı bakteri öldürme
Terapötik / toksik doz aralığı
Doku dağılımı
Direnç
İntraselüler / ekstraselüler etkinlik
pH değişikliklerinden etkilenme
Nükleik asit artıklarından etkilenme
Doz sıklığı (Doz şemasının güvenirliği)
Yarılanma ömrü
Postantibiyotik etki
Farmakodinami
Bazı Antibiyotiklerin Aktivite tipleri
Bakteriostatik
– Kloramfenikol
– Makrolidler
– Sulfonamidler
– Tetrasiklinler
Bakterisidal
– Konsantrasyon Bağımlı
• Aminoglikozid
• Florokinolon
• Metronidazol
– Zaman bağımlı
• Penisilinler
• Sefalosporinler
• Diğer β laktamlar
• Vankomisin
Farmakodinamik özellikler (in vivo etkinlik)
Konsantrasyon
Concentration
Pik/Cmax:MIC
AUC:MIC
MIC
T>MIC
0
Zaman
EAB = AUC = Area under the concentration–time curve; Cmax = Maksimum
plasma konsantrasyonu; MIC = Minimum inhibitor konsantrasyon.
Craig. Clin Infect Dis 1998;26:1.
Zaman bağımlı antibiyotik etkinliği
(T>MIC, MİK değerinin üzerindeki konsantrasyonlarda geçen süre)
Toplum Kökenli Pnömoni’de sefuroksim;
•
1500mg/g sürekli infüzyon; T>MIC= %100
•
3x750mg iv; T>MIC=> %50-60
Düzelme oranları aynı;
Yorum; %50 yeterli
Ambrose PG. Infect Dis Clin Prac 1997; 7: 463-70.
Kan düzeyi
TK Pnömoni’de sefuroksim;
•
1500mg/g sürekli infüzyon; T>MIC= %100
•
3x750mg iv; T>MIC=> %50-60
T>MIC; %50
Düzelme oranları aynı;
Yorum; %50 yeterli
Ambrose PG. Infect Dis Clin Prac 1997; 7: 463-70.
Doz aralığı, 8 saat
1. doz
MIC
Saat
2. doz
(Ampisilin-sulbaktam)
Pnömoni tedavisinde
T>MIC; %50
(Ampisilin-sulbaktam, iv)
Kan düzeyi
T>MIC; %50
MIC
Doz aralığı (6 saat)
1. doz
Saat
2. doz
(Ampisilin-sulbaktam, im?)
Kan düzeyi
T>MIC; %50
Tedavi
Başarısızlığı
MIC
Doz aralığı (12 saat)
1. doz
Saat
2. doz
Farmakodinami
Bazı Antibiyotiklerin Aktivite tipleri
Bakteriostatik
– Kloramfenikol
– Makrolidler
– Sulfonamidler
– Tetrasiklinler
Bakterisidal
– Konsantrasyon Bağımlı
• Aminoglikozid
• Florokinolon
• Metronidazol
– Zaman bağımlı
• Penisilinler
• Sefalosporinler
• Diğer β laktamlar
• Vankomisin
GAS TONSİLLOFARENJİTİ SUŞLARI
Suş sayısı
Makrolid Direnci
Eritromisin
Klaritromisin
Azitromisin
Klindamisin
250
Antibiyotik
Dirençli suş
(%)
Eritromisin
4.6
150
Klaritromisin
7.1
100
Azitromisin
11
200
50
2.00
1.00
0.50
0.25
<0.125
0
MIC
Kara A, et al. Turk J Pediatr 2012;54:474-7.
GABHS Farenjitinde
Bakteriyolojik yetersizlik oranları
6 - 25
Benzathine penicillin G
Penicillin G
10 - 30
Penicillin VK
10 - 30
Ampicillin/Amoxicillin
10 - 29
10- 35
Erythromycin
5 - 20
Clindamycin
2 -10
Cephalosporinler
GAS tonsillofarenjiti
tedavisinde
makrolidler ilk seçenek
değildir, penisilin
allerjisi
olan hastalarda
alternatiftir.
0
5
10
15
20
25
30
Başarısızlık oranı (%)
Makrolidlerle
GABHS=Grup A β-hemolitik
streptokok.
tedavi başarısızlığı %35
Pichichero ME. Am Fam Physician. 1990;42:1567-1576.
35
AAP. Mar 2013
AOM Tedavi Önerileri:
2012 Red Book®


Ampirik başlangıç tedavisi
 Yüksek doz amoksisilin (80 mg/kg/g)
Risk faktörü varsa veya başlangıç tedavisinin
48-72.saatinde klinik başarısızlık veya penisillin
allerjisi durumunda alternatif tedaviler:
 Yüksek doz amok-klav
 Sefdinir
AOM tedavisinde makrolidler önerilmez.
 Sefpodoksim
Çünkü,
 Sefuroksim
•S. pneumoniae makrolid direnci yaygın
 Seftriakson
(%25-35),
•Tiplendirilmeyen H. inf’ye etkinlikleri
sınırlıdır.
Pichichero
ME. UpToDate.
Pickering LK et al, eds. Red Book®: 2012 Report of
the Committee on Infectious
Diseases.
29th ed. Mar 2013
Acute Otitis Media
Double Tympanocentesis
Amoxicillin/clavulanate (45:6.4 mg/kg/d administered at 12-hour
intervals for 10 days) versus azithromycin (10 mg/kg single dose on day 1
followed by 5 mg/kg/d every 24 hours on days 2 to 5)
Rate of eradication at day 3 to 5
– H. influenzae
– S. pneumo
Azithromycin 39%
Azithromycin 68%
vs. Amox/clav 87%
vs. Amox/clav 90%
Clinical cure at end of therapy (day 12 to 14)
– H. influenzae
– S. pneumo
Azithromycin 58%
Azithromycin 80%
(N=238)
Dagan R, et al. Pediatr Infect Dis J. 2000;19:95-104.
vs. Amox/clav 91%
vs. Amox/clav 86%
PCV7’nin AOM etyolojisine etkisi
M catarrhalis
Orta kulak sıvısından izole
edilen patojenler (%)
80
S. pneumoniae
%9
%41
60
40
%47
H. influenzae
20
0
1995-7
1998-2000
Spn
2001-03
Hi
9/2003-6/06
M. cat
Changes in frequency and pathogens causing acute otitis media in 1995-2003.
Casey, et al. PIDJ 2004;23:824-8.
Pichichero et al Clin Paed 2008
PCV7 ile aşılanan çocuklarda, NTHi bağlı AOM’da
daha önceki faz III çalışmada tahmin edilenin üstünde artış
PCV7’nin AOM etyolojisine etkisi
M catarrhalis
Orta kulak sıvısından izole
edilen patojenler (%)
80
S. pneumoniae
PCV-7
%41
60
40
%47
H. influenzae
20
PCV-7
S. pneumoniae
0
1995-7
1998-2000
2001-03
9/2003-6/06
%31
%56
Spn
Hi
M. cat
H. influenzae
Changes in frequency and pathogens causing acute otitis media in 1995-2003.
Casey, et al. PIDJ 2004;23:824-8.
Pichichero et al Clin Paed 2008
Block SL et al. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:829-33.
H. Influenzae direncinde yeni mekanizma:
Amoxicillin resistant non beta lactamase producing H. influenzae ( ARNBLPHI).
KPA13 Etkililik - AOM
ABD; ROCHESTER, NY
AOM Vakaları Patojen Dağılımı
İzolat Sayısı
Figure 2. Otopathogen distribution for AOM cases;
(2007-2009)
v.s PCV13
KPA13
(2010-2011)
PCV7KPA7
period (2007-2009)
versus
period
(2010-2011)
30
Kültür-Negatif
20
Diğer patojenler
P<0.001
10
S. pnömoni
0
PCV7 (2007-09)
PCV13 (2010-11)
AOM, akut otitis media; PCV7, 7-valanlı pnömokokalaşı PCV13, 13-vallanlı pneömokokal vaşı
•
KPA13 aşılaması ile S. pnömoni’de anlamlı azalma (p< 0.01)
•
Otopatojen dağılımında, tiplendirilemeyen H. İnfluenzae anlamlı artış (p=0.08).
AOM tedavisinde makrolidler
önerilmez. Ciddi β-laktam allerjisi
Pichichero MC et al. Efficacy of PCV13 in prevention of AOM and NP Colonization in children: First
of data from the US. Presented at the 8th International Symposium on Pneumococci and
Vaccines year
(anaflaksi) olan hastalara verilebilir.
Pneumococcal Diseases, March 11-15, 2012, Iguaçu Falls, Brazil
Pichichero ME. UpToDate. Mar 2013
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-III
–
Yan etki (Yan etkilerin ve toksitenin olmayışı)
– Oral preparatın kabul edilirliği (tat, koku,
kıvamı, görünümü vs)
– Aç veya tok (besinlerden bağımsız) kullanımı
– Saklanma koşulları
– Maliyet
–
– Aç veya tok kullanımı
– Maliyet
Antibakteriyel tedaviye bağlı ishal oranları
Antibakteriyel İlaç İshal Oranı
Ampisilin
%10
Amoksisilin
%28,9
Sefdinir
%8
Seftiriakson
%28
Sefaperazon
%24
Tetrasiklin
%15
Doksisiklin
%12
Kloramfenikol
%7
Eritromisin (oral)
%22
Klindamisin
%10
Rifampisin
%11
McFarland LV. Risk factors for Antibiotic Associated Diarrhea. Ann Med Interne
–
– Besinlerden bağımsız kullanımı
– Maliyet
Görünüm
Koku
Kıvam
Tad
ağızda
bıraktığı tad
– Yan etki (Yan etkilerin ve toksitenin olmayışı)
– Maliyet
Besinlerden bağımsız kullanım
AÇ
TOK
DEĞİŞMEYEN
AMOKSİSİLİN
X
KO-AMOKSİKLAV
X
ERİTROMİSİN
X
TMP/SMX
X
SEFADROKSİL
X
SEFPROZİL
X
AZİTROMİSİN
X
KLARİTROMİSİN
X
SEFDİNİR
X
SEFUROKSİM
X
SEFPODOKSİM
X
SEFALEKSİN
X
SEFAKLOR
X
LORACARBEF
X
Besinlerden bağımsız kullanım
AÇ
TOK
DEĞİŞMEYEN
AMOKSİSİLİN
X
KO-AMOKSİKLAV
X
ERİTROMİSİN
X
TMP/SMX
X
SEFADROKSİL
X
SEFPROZİL
X
AZİTROMİSİN
X
KLARİTROMİSİN
X
SEFDİNİR
X
SEFUROKSİM
X
SEFPODOKSİM
X
SEFALEKSİN
X
SEFAKLOR
X
LORACARBEF
X
– Yan
etki (Yan etkilerin ve toksitenin olmayışı)
– Maliyet
Cefdinir-2009-Ant-1-76
Bazı Oral Antibiyotiklerin Saklanma Koşulları
Buzdolabında saklanması gerekenler:
•
Amoksisilin
•
Sefaklor
•
Sefprozil
•
Amoksisilin / Klavulanik asit
Buzdolabında tutulmaması gerekenler:
•
Klaritromisin
•
Trimetoprim / Sulfametaksazol
Buzdolabında veya oda sıcaklığında saklanabilenler:
•
Sefiksim
•
Eritromisin
•
Azitromisin
•
Lorakarbef
•
Sefuroksim aksetil
•
Sefdinir
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER

Klinik ve mikrobiyolojik etkinlik

Doz şemasının güvenirliği

Yan etkilerin ve toksitenin olmayışı


Oral preparatın kabul edilirliği (tat,
koku, kıvamı, görünümü vs)
Maliyet
1. seçenek, 2. seçenek, 3. seçenek…..
•
En uygun ilacın seçilmesi
•
Uygulama yolu
•
Tedavi süresi ve monitorizasyon
Sabrınız için teşekkür ederim...
79
80

Rasyonel Antibiyotik Kullanımı Genel İlkeler

Transkript

Benzer belgeler

Rotavirüs Aşıları