MP eklem

Parmak Kollateral Bağ Yaralanmaları
(başparmak hariç)
Prof.Dr.Rıdvan Ege Temel El Cerrahisi Kursu 9
3-4 Nisan 2015 Ankara
MP-PIP-DIP
MP Eklem
-Anatomi-
MP eklem
•
•
•
•
1/1000
%40 Parmaklar / %60 Başparmak
RCL daha sık
2.-5. parmaklar daha sık ve daha önemli
– Keypinch 2
– Ulnar son parmak
5
MP eklem
•
•
•
•
•
Ağrı
Hassasiyet
İnstabilite
Lateral planda deviasyon
Laksite ( son nokta ?)
MP eklem kollateral bağ yaralanması
• 1. Derece: Lokal yakınma var, ancak laksite ve
lateral planda döndürülebilir değil- bağın
gerilmesi- veya bağ içi kısmi rüptür
• 2. Derece: Laksite var ama son nokta da
duruyor- bağda mekanik etkili kısmi rüptür
• 3. Derece: Lateral planda döndürülebilir, son
nokta yok, istirahatte de pozisyon bozuk- tam
bağ kopuğu
2 yönlü standart grafi
Kemik avulsiyon var
Disloke
Disloke değil
6 hafta splint
Süren instabilite
yakınma
Cerrahi
Büyük Kemik
fragman
Fragman tespiti
Kemik avulsiyon yok
Klinik stabilte değerlendirme
1.Derece
2-6 hafta splint
2.Derece
6 hafta splint
3.Derece
Küçük kemik fragman
2-3 mm
Fragmanın çıkarılması
Transosseöz dikiş
Süren instabilite
yakınma
Cerrahi
İnsersiyondan ayrılma
Ligaman içi yırtık
Ankor ile transosseöz
dikiş
Akut parmak kollateral ligaman yaralanması tedavi planı
Dikiş
Cerrahi
Artroz yok
Kemik avülsiyon var
Artroz var
Kemik avülsiyon yok
Yeterli bağ dokusu
Bağın palmar plakla
rekonstrüksiyonu
Yetersiz bağ dokusu
Protez
Rezeksiyon artroplastisi
Artrodez
Tendon grefti ile
Bağ rekonstrüksiyonu
Tazeleme
refiksasyon
Kronik parmak kollateral ligaman yaralanması tedavi planı
MP eklem çıkığı
•
•
•
•
•
Volar- dorsal olabilir
Nadir yaralanmalar
Kilitli çıkıklar olabilir
İnterpozisyon sık özellikle (volar plak)
Splintleme: El bileği 20-30 derece
dorsifleksiyonda- MP 30-60 derece
fleksiyonda- 3-6 hafta- IP eklemler serbest
bırakılabilir
PIP eklem
1.
2.
3.
Kollateral lig.
Aksesuar kollateral lig.
Volar plak
PIP eklem
PIP eklem
•
•
•
•
Elin en sık bağ yaralanması
Çoğu tam bir yırtık - kopuk değil
Ağrı, şişlik , hareket kısıtlılığı
Çıkık daha az çoğunda eklem bütünlüğü stabil
Eaton PIP eklem yaralanma sınıflaması
• Tip 1: Çıkık ve kırık olmaksızın
volar plak ve kollateral bağların
stabil hiperekstensiyon
yaralanması
• Tip 2: Redüksiyon sonrası stabil
tam dorsal çıkık
• Tip 3: Kırıklı çıkık
PIP Eklem- Volar plak
PIP eklem çıkığı
• Dorsal- volar- lateral olabilir
• Genelde kırıklı çıkıklar
• Avulsiyonlu yumuşak doku komponentli
çıkıklar (Volar plak- ext. mekanizma ile)
• Splintleme: 30 derece extensiyon blok splint,
yan parmakla bantlama, 3 hafta, splinti
haftalar içinde değiştirme
DIP eklem
DIP eklem
• İzole çıkık çok az
• Genelde kırıkla birlikte, dorsal daha az da lateral
yönde
• Açık yaralanmalar olabilir
• Lateral çıkıklar volar ve dorsale göre daha fazla
instabil
• Volar çıkıklar ekstensor tendon mekanizması
yaralanması ile birlikte (PIP gibi)
• Volar ve dorsal çıkıklarda tendon avulsiyon
kırıkları çok sık
DIP eklem çıkığında tedavi
Konservatif
• 10-20 derece fleksiyonda
dorsal splint (izole çıkık ise)
Cerrahi
• Volar plate redüksiyonu
• “Mallet f.“ onarımı
• “Jersey f.” onarımı