Hastalık Sonucu Daimi Maluliyet Özel Şartları

Hastalık Sonucu Daimi Maluliyet Özel Şartları

Hayat ve Emeklilik
Hastalık Sonucu Daimi Maluliyet Özel Şartları
Hastalık sonucu daimi maluliyet ile ilgili işbu Özel Şartlar ve Hayat Sigortası Poliçeleri ile ilgili Genel
Şartların her ikisi de sigortanın süresi boyunca uygulanacaklardır. Şüpheye mahal bırakmamak amacıyla,
bu iki belge arasında herhangi bir çatışma olması halinde, Genel Şartlar üstün gelecek ve uygulanacaktır.
1. Sigortanın Konusu ve Kapsamı
Sigortanın süresi içinde hastalık sonucu daimi maluliyet Hayat Sigortası Genel Şartları ve işbu Özel
Şartlar ile birlikte sigorta teminatı kapsamı içindedir.
2. Tanımlar
Hastane: Tam teşekküllü devlet hastanesi, sosyal sigortalar hastanesi ya da üniversite hastanesi
anlamına gelir.
Hastalık: Hastalık sonucu daimi maluliyet özel şartlarının 4. Maddesinde belirtilen durumlar sonucu
meydana gelen hastalıklar hariç olmak üzere, bir hastane raporu ile belgelenip, gösterilebilen her türlü
hastalık anlamına gelir.
Önceden Mevcut Olan Sağlık Koşulları: Sigorta poliçesinin akdedilmesinden önce teşhisi konulmuş olan
bir hastalık anlamına gelir ve / veya sigorta poliçesinin akdedilmesinden önce aday poliçe sahibi
tarafından bilinen ve / veya tedavisi devam ettirilmekte olan hastalık anlamına gelir.
Hastalık ile Bağlantılı Daimi Maluliyet: Bir hastane tarafından tespit edilip, belirlenen daimi ve nihai/
kesin maluliyet yüzdesi anlamına gelir.
Hastalık Sonucu Daimi Maluliyet Özel Şartları Rev 00 / Ekim 2014
İstanbul Ticaret Sicil Müdürlüğü Sicil No: 491142
3. Hastalık Sonucu Daimi Maluliyet Teminatı
İşbu sigorta kapsamında verilen teminat tüm poliçe sahipleri için uygulanacak olup, sigorta süresi içinde
daimi maluliyete sebep olan hastalığın teşhisinin konması tarihinden itibaren 1 yıl süre ile yürürlükte
kalacak ve hüküm doğuracaktır. Bu doğrultuda, hastalık sonucu daimi maluliyet teminatı sigortalıya
ödenecektir.
Hastalık sonucu daimi maluliyet teminatından yararlanabilmek için, sigortalının hastane tarafından
düzenlenmiş olan bir kurul raporunu sigorta şirketine tıbbi tedavisinin tamamlanmasının ardından ibraz
etmesi gereklidir ve söz konusu kurul raporunda poliçe sahibinin hastalık sonucunda daimi maluliyete
uğradığı ve bu daimi maluliyetinin yüzdesi belirtilecektir. Şüpheye mahal bırakmamak amacıyla, Hastalık
Sonucu Daimi Maluliyet yüzdesi, 16.12.2010 tarihli, 27787 (Mükerrer) sayılı Resmi Gazete’de yayınlanıp,
ilan edilen “Sağlık Komiteleri Raporlarında Maluliyet Kriterleri, Sınıflandırılması ve Malul Kişiler” adlı
yönetmelik eki içinde belirtilen yüzde olup; hastane tarafından verilecek olan “Maluliyet Sağlık Kurulu
Rapor Formu” içinde belirtilen yüzdedir.
Sigortacı tarafından gerekli görüldüğü hallerde, yönetmeliğin eki olan “Maluliyet Raporları
Düzenlemeye Yetkili Sağlık Kurumlarına” dair bir rapor da talep edilebilecektir.
4. Teminatın Dışında Tutulan Hasarlar
Hayat Sigortaları Genel Şartları A.3 Maddesi içinde belirtilen hariç tutulan hasarlara ek olarak, aşağıda
sayılan hasarlar da hastalık sonucu daimi maluliyet teminatının kapsamı dışında tutulmuştur:
a) Önceden mevcut olan sağlık koşulları sebebiyle ortaya çıkan maluliyet halleri,
b) Sigortalının suç teşkil eden bir eylemi sonucu hasıl olan maluliyet halleri, sigortalının kasıtlı olarak
kendi kendisini yaralaması, alkol ya da uyuşturucu kullanması sonucu hasıl olan maluliyet halleri,
c) İyonizasyon radyasyonuna bağlı olarak ya da herhangi bir nükleer yakıt ya da nükleer atığın yakılması
sonucu meydana gelen radyoaktif kirliliğe maruz kalınan durumlar ya da bu gibi radyoaktif kirliliğe karşı
alınan askeri önlemler sonucu maruz kalınan durumlar (bu madde yanmayı ve nükleer füzyon sürecinin
devam ettirilmesi halinde meydana gelecek olan diğer tüm süreçleri de kapsar),
d) Volkanik patlamalar, sel, volkanik faaliyetler ve toprak kaymaları ve benzer sebepler sonucu
gerçekleşen doğal felaketler,
e) Kıtalar arası bulaşıcı, salgın hastalıklar sonucu ortaya çıkan rizikolar.
NN Hayat ve Emeklilik olarak hizmetinizde
1
5. Poliçe Sahibinin Yükümlülükleri
Hastalık sonucu daimi maluliyet sigorta teminatından faydalanmak isteyen poliçe sahipleri/lehtarlarının
Hayat Sigortası Genel Şartları içinde belirtilen yükümlülükleri ifa etmeleri gerekmekte olup, aşağıda
belirtilen belgeleri de ibraz etmeleri zorunludur:
• Tazminat talebi dilekçe formu,
• Daimi maluliyete sebep olan hastalığın teşhis ve tanı konulma tarihini belirten bir doktor raporu,
• Daimi maluliyetin sebebini, halihazırdaki durumunu ve derecesini belirten hastane kurul raporu,
• Daimi maluliyete sebep olan hastalık ile ilgili alınan tedaviye dair detaylı bilgiler içeren belgeler (epikriz raporları, MR raporları gibi).
Yukarıda belirtilen belgelere ek olarak, sigorta şirketi tazminat talebini değerlendirmek için gerekli
görmesi halinde istediği zaman diğer ek bilgileri ve belgeleri de talep edebilir ancak, böyle bir talep
hakkının kötüye kullanılmasını teşkil etmeyecektir. Bundan başka, poliçe sahibi sigorta şirketine poliçe
kapsamı içinde olan ve herhangi bir kurum, kuruluş ve poliçe sahibi tarafından bulundurulan her türlü
bilgi, belge, rapor ve benzeri belgelere erişim hakkını önceden verecektir. Ancak söz konusu bilgi ve
belgelere erişim hakkı poliçenin konusu ve kapsamı ile sınırlı olacaktır.
6. Sigorta Tazminatlarının Ödenmesi
Sigorta şirketi işbu özel şartlar içinde belirtilen ve talep edilen belgelerin ibraz edilmesinden sonra
tazminat taleplerini inceleyecektir ve poliçe kapsamında sigorta şirketi tarafından kabul edilen
tazminatları işbu özel şartlar içinde belirtilen hükümler doğrultusunda poliçe sahibine ödeyecektir.
Hastalık sonucu tamamen daimi maluliyet haline maruz kalınması halinde, sigorta şirketi sigortalıya
toplam tazminat tutarını ödeyecektir.
Hastalık sonucu kısmen daimi maluliyet haline maruz kalınması halinde, tazminatlar Malul Taraf Sağlık
Formu içinde belirtilen hastalık sonucu daimi maluliyet yüzdesiyle orantılı olarak ödenecektir.
Hastalık Sonucu Daimi Maluliyet Özel Şartları Rev 00 / Ekim 2014
İstanbul Ticaret Sicil Müdürlüğü Sicil No: 491142
7. Teminatın Sona Ermesi
Poliçe kapsamında teklif edilen hastalık sonucu daimi maluliyet teminatı aşağıda sayılan hallerde sona
erecektir ve fesih sonrasında gerçekleşecek olan rizikolar için başka hiçbir tazminat ödemesi
yapılmayacaktır:
a) Sözleşme içinde belirtilen yaş limitine ulaşılması,
b) Sigorta süresinin sona ermesi,
c) Sigorta ettirilmiş çalışanın hastalık sonucu daimi maluliyetin gerçekleşmiş olması ve sigorta süresi içinde hastanenin paneli tarafından belirlenmiş olması, sigortalının vefatı,
d) Poliçenin feshi.
NN Hayat ve Emeklilik A.Ş. Genel Müdürlük - Olive Plaza / Maslak Mah. Ahi Evran Cad. No: 11 34398 Sarıyer / İstanbul
T: 0 212 334 05 00 (pbx) F: 0 212 346 38 25 E: [email protected] www.nnhayatemeklilik.com.tr
Müşteri İletişim Merkezi: 444 1 666
2