Malign Hastalıkların Değerlendirmesinde Galyum

Malign Hastalıkların Değerlendirmesinde Galyum

NÜKLEER TIP
TURKISH JOURNAL OF
NUCLEAR MEDICINE
Uygulama
Kilavuzu/Guideline
Malign Hastaliklarin Degerlendirmesinde
67 Sintigrafisi Uygulama Kilayuzu
Galyum-
Türkiye Nükleer Tip Dernegi
Nükleer Onkoloji Çalisma Grubu
Ilknur Ak (\ Erkan Vardarell e), Recep Bekis Ö, M. Fani Bozkurt (\ Zeynep Burak (4),
Zerrin Dede (5), Berna Degirmenci e), Emre Entok e), Yavuz Narin (6), Feyzi Tamgaç Ö,
Güzin Töre (8), Akin Yildiz (9), Mustafa Yilmaz eo), Dogangün Yüksel ei), Mahmut Yüksel
(12).
(1) Osmangazi Üniversitesi, Eskisehir, (2) Dokuz Eylül Üniversitesi, Izmir, (3) Hacettepe
Üniversitesi, Ankara, (4) Ege Üniversitesi, Izmir 5Bursa Onkoloji Hastanesi, (6) Haydarpasa
GATA, Istanbul, (7) Uludag Üniversitesi, Bursa (8) Ultratek Sintigraji ve Nükleer Tip Merkezi,
Kocaeli, (9) Akdeniz Üniversitesi, Antalya, (10) Gaziantep Üniversitesi, Gaziantep, (11)
Pamukkale Üniversitesi, Denizli (12)Trakya Üniversitesi, Edirne.
Turk J Nucl Med, 2001,Vol. 10, (Supp)
Procedure Guideline For Gallium-67 Scintigraphy
Malignant Diseases
In The Evaiuation
Of
Turkish Society of Nuclear Medicine
Nuclear Oncology Task Group
1. Amaç
Bu uygulama kilavuzunun amaci Ga-67
sitrat görüntülemesinin malign hastaligi
olan hastalarda önerilmesi, uygulanmasi,
degerlendirilmesi ve sonuçlarin rapor
edilmesine yardimci olmaktir.
2.
Genel bilgi ve tanimlar
A. Ga-67 bir grup IllA metali olup pek çok
solid tümörün görüntülenmesinde 25 yildan fazla bir süredir kullanilmaktadir.
B. Ga-67 neoplazik hastaliklar içinde en
fazla yararli1igi lenfoma görüntülenmesinde göstermektedir. Bu kilavuz, diger
neoplazik hastaliklardaki görüntü elde
Yazisma Adresi: Doç. Dr. Zeynep Burak, Ege Üniversitesi
edilmesi ve islemden geçirmenin teknik
yönlerine de deginmesine karsin, özellikle lenfomadaki uygulamalar üzerinde
yogunlasacaktir.
C. Ga-67, lenfomali hastalarin degerlendirmesinde su yönlerden yararli bulunmaktadir:
1. Hastaligin yayiliminin evrelendirmesi.
2. Hastaligin
tekrarlamasi
veya
ilerlemesinin saptanmasi.
3. Tedaviye yanitin belirlenmesi.
4. Hastaligin gidisinin belirlenmesi.
D. Lenfoma görüntülenmesinin duyarlilik
ve özgüllügünün belirlenmesi, uygulanan
teknikteki farkliliklar, saptanan lezyonlarin rapor edilmesindeki farkliliklar ve
Tip F aküilesi. Nükleer Tip Anabilim Dali, Bornova-jzmir
..
Ga-67 Uygulama Kilavicu
Ak I, Vardareli E, Bekis R, Bozkurt M.F, Burak Z. et aL.
saptanan olgularin histopatoloji raporlari
ve terminolojideki farkliliklar nedeniyle,
zorluklar göstermektedir.
lenfomalarda
bulunmustur.
3.
3. Genel endikasyonlar
A. Pek çok tümör galyum tutmakla birlikte,
bu test özellikle lenfomalarin degerlendirmesinde degerlidir. Galyum görüntülemesi hakkindaki son derlemelerden biri
McLaughlin ve ark. tarafindan yayinlanmis (2), galyumun lenfomalarda kullannni Anderson ve ark. tarafindan belirtilmistir (9).
1. Hodgkin hastaligi (HD)
Hodgkin hastaliginin saptanmasinda
Ga-67 sintigrafisinin duyarlilik ve özgüllügü %90 civarinda olup, BT ve
MR gibi diger görüntülerne yöntemlerinin çok üzerindedir. Tedavi sonrasi
BT'de rezidüel yumusak doku kitlesi
görüldügünde Ga-67 sintigrafisi, tümör
viabilitesini belirleyebilmektedir.
2.
.
Non-Hodgkin Lenfoma (NHL)
NHL'de, Ga-67 lokalizasyonu hücre
tipi ve tümörünproliferasyon hizi ile
baglantilidir. Difiiz histiositik lenfoma
(DHL) ve az diferansiye lenfositik
lenfomayi (PDLL) da içeren difiiz
large-celllenfomalar (DLCL) yeni tani
konan lenfomalarin yaklasik 2/3'ünü
içermekte ve oldukça yüksek galyum
tutulumu göstermektedirler. Kaplan ve
ark. (14) 37 DLCL'li hastada, galyumun rezidüel hastaligi ve klinik gidisi
belirleme yetenegini prospektif olarak
arastirmislardir. Tedavi sirasinda Ga67 tutulumunun devam etmesi kötü gidise isaret etmektedir. Intermediate
grade lenfomalarin çogu ve yüksek
grade'li lenfomalarin tamami yüksek
galyum tutulumu göstermektedir. Örnegin smail non-cleaved-cell lenfoma
(Burkitt's lenfoma) Ga-67 tutulumu
göstermektedir. Diger hücre tiplerinin
tersine, iyi diferansiye lemfositik
lenfoma (WDLL) gibi düsük grade'li
TurkJ Nucl Med 2001; Vol. JO. (Supp)
tutulumu
zayif
HD ve NHL'de rekürrens, restaging,
degerlendirme ve klinik gidis Ga-67
görüntülernesi istenmesinde histoloji
daima öncelik tasimaktadir. Bu nedenle optimal test araligi her hastaya
göre uyarlanabilir. Ileri evre hastalikta
uygulama ve klinik gidis Ga-67 den
saglanan tek bir bilgi ile etkilenebilir.
Henkin ve ark. (16) ilk kez HD'li hastalarin takibinde Ga-67'nin yararliligina isaret ettiler. Front ve ark. ise (5)
yaklasik 100 HD ve NHL' li hastada
Ga-67'nin tahmin degerini incelediler.
Bu çalismalarda galyum sintigrafisinin
restaging ve survive'i b(flirlemedeki
yararliligi belgelendi (i). Ga-67
sintigrafisi, agresif lezyonlari olan
hastalarda, ileri evrede veya degerlendirmede diger sorunlari olan hastalarda
kuvvetle önerilmektedir. Bu hastalarda
bilinmesi gerekli olan konular:
a) Tümörün galyum tutulumu;
b) Tümörün tedaviye yaniti ve
c) Tedaviye yanitin zamanlarnasidir.
Tedavi öncesi, tedavi sirasi ve tedavi
sonrasinda
tekrarlanan
Ga-67
sintigrafilerinde bu sorularin yanitlari
gereklidir. Hastaliginin bir dönemi sirasinda galyum sintigrafisi düsünülen
her hastaya tedavi öncesi baseline bir
çalisma
B.
Ga-67
yapilmis
olmalidir.
Galyum tutan diger tümörler ise; akciger
karsinornu, melanoma, hepatoselüler
karsinorna, sarkomalar, testis tümörleri,
multipl myeloma, bas-boyun tümörleri
ve nöroblastomadir. Bu tip tümörlerin
galyum sintigrafileri tam anlamiyla incelenmemis olup, bu kilavuzda yer verilmemistir.
4. Prosedür
A. Hasta hazirligi
1. Barsak hazirligi opsiyoneldir.
2. Görüntülerneden önce orallaksatif kullanilmasi barsak aktivitesini azaltabilir.
S-104
Ga-67
Uygu/ama
Ak i, Vardareli E, Bekis R, Bo::kurt M.F, Burak Z, et aL.
Ki/avu::u
Diyetteki gidanin fazlaligi, posali ve bol
sulu olmasi Ga-67 nin gastrointestinal
kanaldan geçisini kolaylastirir.
B. Prosedürün uygulanmasina iliskin bilgiler
1. Ga-67
tümör
göriintülenmesinde
anamnez ve fizik muayene öncelikle gereklidir. Ilgili patolojik, radyolojik ve laboratuar bulgulari karsilastirilmalidir.
2. Dikkat özellikle su yönlerde olmalidir:
a. Tümör hücre tipi, boyutu ve
lokalizasyonu.
b. Transferrin saturasyonu derecesi (örn.
hemoliz veya transfuzyon).
c. Yeni uygulanmis kemoterapi gibi
etkilesecek ilaçlar (17, 18), demir
preparatlari ile tedavi (I 9), selasyon
tedavisi veya gadolinium kontrast
ajanla yeni uygulanmis MRI (20). Ga67 dagilimini etkileyebilen ajanlarin
tam bir listesi yayinlanmis bulunmaktadir (2 I).
d. Yeni geçirilmis cerrahi, radyoterapi,
tanisal prosedürler veya travma (22).
e. Herhangi
bir
inflamatuar veya
infeksiyöz lezyon varligi.
C. Önlemler
1. Gebelik.
2. Emzirme.
D. Radyofarmasötik
1. Ga-67 nin yari ömrü 78 saattir. +3
oksidasyon durumunda solubl sItrat tuzu
olarak bulunmaktadir. Ga-67 nin baslica
foto peak'leri 93.3 (%37), 184.6
Tablo 1: Eriskinlerde
Radyofarmasötik
Verilen doz
MBq
(mCi)
Ga-67
185-370
(5-10)
(%20.4), 300 (%16.6) ve 393.5 (%4.64)
keV' dur. En fazla radyasyon dozu alan
organ kolonun alt kismidir (0.2
mSv/MBq [740 mR/mCi]). Çocuklarda
ise en fazla dozu alan organ epifizlerdir
(büyüme plaklari) (24). Eriskinlerde önerilen aktivite miktari intravenöz olarak
185-370 MBq (5-10 mCi) dir.
2. Normal biyodagilim: Verilen dozun
yaklasik %io-l5'i enjeksiyonu izleyen
ilk 24 saat içinde böbreklerden atilir.
Bundan sonraki temel ekskresyon yolu
ise barsaklardir.
3. Enjeksiyondan 48 saat sonra verilen
dozun yaklasik %75'i vücutta kalir ve
karaciger, kemik, kemik iligi ve yumusak dokuda dagilim gösterir. Normal dagilim degisken olup nasofarinks (diffüz
ise normal, fokal ve posterior
orofarenksde lokalize ise patolojik olarak
düsünülmeli), lakrimal bezler, tükürük
bezleri (lenf nodu ile ayirici tanisinda
Tc-99m-perteknetat sintigrafisi kullanilabilir), meme (özellikle laktasyon veya
stimü1asyonda), timus ve dalakta da
aktivite göriilebilir.
4. Lokalizasyon mekanizmasi
a. Ga-67 uptake'i galyum tutulum
marker'i olabilecek transferrin reseptörü, CD71 varligiyla baglantili göriinmektedir (24-26).
b. Ayni. zamanda laktoferrin de Ga-67
baglar.
5. Radyasyon dozimetrisi (Tablo 1 ve 2).
Radyasyon
Dozimetrisi
En Yüksek
Radyasyon
Dozu
mGy (rad)*
Kemik yüzeyi
0.59
(2.2)
Efektif
Doz
mSv(rem)*
0.12
(0.44)
* Mbq (mCi) basina
Turk J Nucl Med 200/;
Va/. lO, (Supp)
s- 105
Ga-67
Uygulama
E. Görüntü toplanmasi
1. Genis görüs alanli multipeak gamma
kamera ile yeterli zirhlanmis detektör
kullanilmalidir. Planar ve SPECT görüntülernede öncelikle medium yoksa
yüksek eneIji kolimatörü kullanilmalidir.
Fotopeak firmanin önerdigi sekilde veya
kIinikteki belirlemelere göre ayarlanmalidir.
2.
Ilk görüntüler enjeksiyon sonrasi 48-72.
saatte alinmalidir. Enjeksiyon sonrasi 5LOgüne kadar uzayan görüntüler vücuttaki non-spesifik aktivite tutulumlannin
açiga kavusturulmasinda ve görüntülerdeki hedef-background oranini arttirmada yararli olabilir.
3.
Her görüntü için ideal görüntüleriie zamani 10-20 dakikadir. Planar görüntülerde toraks için 2.000.000 sayim, abdomen ve pelvis için ise 1.500.000 sayim
alinmalidir. Lateral bas-boyun görüntüleri için 600.000 sayim alinmalidir.
Toraks ve pelvis görüntülerinde karacigerin görüntü alanina girmemesine özellikle dikkat edilmelidir.
4.
Ak I, Vardareli E, Bekis R, Bozkurt M.F, Burak Z, et al.
Kilavu=u
Tüm vücut görüntülemede anterior ve
posterior görüntüler gereklidir. Tarama
hizi cm2 de 450 sayimdan ya da her bir
görüntü için 1.500.000 sayimdan az olmamalidir.
5. SPECT ile çözünürlügü arttirmak toraks
ve abdomendeki süpheli lezyonlann
saptanmasinda yararli olabilir. SPECT
görüntüleme parametreleri firmanin
önerdigi sekilde olmali ya da klinige
özgü protokoller bulunmalidir (enjeksiyon sonrasi 7. güne kadar SPECT yapilmasi önerilmektedir). SPECT'in önemi
toraks
ve
abdomendeki
süpheli
lezyonlann
multipl
görüntülerin
rekonstrüksiyonu ile vurgulanmasini
saglamaktir.
G. Islemelengeçirme
1. SPECT görüntüleri için filtre seçimi
kullanilan ekipman ve uygulayiciya baglidir. Bu klinikte belirlenmelidir.
2. Sine modda üç boyutlu volüm görüntülemesi anomalilerin ortaya çikanlmasina
yardimci olabilir (dinamik kinetik etki).
.
H. Degerlendirme, rapor hazirlama
1. Ga-67 sintigrafisinin degerlendirmesi
aktivitenin karaciger, dalak, kemik iligi,
kemik, gastrointestinal kanal, yumusak
dokular ve glandüler dokular (lakrimal
bez, tükürük bezi, nasofaringeal doku ve
meme) gibi normal dagiliminin bilinmesine gereksinim göstermektedir.
2. Diger görüntülerne yöntemleri ile karsilastirilmasi
i. KalIte kontrolü
1. Gama kamera ve görüntüIemenin kalIte
kontrolü TNTD'nin genel görüntülerne
prosedürü kilavuzunda siralanmistir.
2. Multipl eneIji penceresi kullanilmasi
görüntü kalitesini optimize etmede gereklidir.
J. Hata nedenleri
1. Galyum tutulumuna neden olan patolojinin tümör mü, inflamasyon mu oldugunun belirlenmesi için diger tanisal çalismalar gerekli olabilir.
.
2. Uzun görüntülerne sürelerinde siklikla
hasta hareketi görülür. Bu, dikkatli bir
konum verme ve görüntülemeden önce
hastanin rahat etmesi saglanarak en aza
indirilebilir. Hasta hareketi görülen
SPECT
görüntülerinde
"motion
correction" yazilimi yardimci olabilir.
3. Residüel Barsak aktivitesi yanlislikla
lezyon sanilabilecegi gibi abdomende
altta yatan lezyonlan da gizleyebilir.
SPECT Barsak aktivitesini abdominal
yada pelvik tümörden ayirmada yardimci
olabilir:
F. Girisimler
Opsiyonel olan Barsak hazirligindan baskasina gerek yoktur.
TurkJ Nucl Med 2001; Vol. 10, (Supp)
esastir.
4.
.
Zayif pulmoner hiler uptake özellikle
sigara içen eriskinlerde görülebilir. Daha
belirgin kalici hiler uptake ise kemo-
8-106
Ga-67 Uygulama Kilavuzu
Ak I, Vardareli E, Bekis R, Bozkurt MF, Burak Z, et al.
terapi ya da radyoterapinin ardindan
tekrararastinlabilir.
.
5.
Timik hiperplazi anterior mediastende
görülebilir ve kemoterapi sonrasi
rebound cevabi olarak ortaya çikabilir.
Mediasten ve diger bölgelerde görülen
bazi aktivite tutulumunun nedeni açiklanamamaktadir (32-35).
.
6. Kemoterapi galyum uptake'ini azaltabilir
(17, 18). Galyum çalismalari kemoterapi
verilmesinden önce ya da son kürden en
az 3 hafta sonra yapilmalidir.
7. MR' da kontrast ajan olarak gadolinium
kullanilmasi, 24 saat içinde galyum
sintigrafisi yapilirsa Ga-67 tutulumunu
azaltmaktadir (20).
8. Demirverilmesi plasma ve dokudaki
transferrin reseptörlerinin kompetisyonu
nedeniyle Ga-67 biyodagilimini degistirebilir (21).
9. Kemik iligi alinmasi biopsi yerinde
uptake'e neden olabilir (22).
10. Iyi diferansiye lenfositik lenfoma genellikle Ga-67 tutmaz. Düsük grade'li
lenfomalar Tl-20 1 veya Tc-99m MIBI ile
daha iyi görüntülenebilir.
11. Hiler uptake kemoterapi uygulamasindan
sonra ortalama 27 ay (2-84 ay) kalicilik
gösterebilir. Simetrik ve tedavi öncesine
göre daha az yogun hiler uptake %90
beriigndir. Ancak asImetrik ve tedavi öncesine oranla artmis hiler uptake patolojik olarak kabul edilmelidir (36, 37).
Bu kilavuzlarin hazirlanmasindakikatkilarindan
dolayi nükleer onkoloji çalisma grubu üyeleri, Aysel AYDIN (9 Eylül
Üniversitesi), Hikmet Bayhan (Mersin Üniversitesi), T. Fikret ÇERMIK (Trakya Üniversitesi). Gül GÜMÜSER (Celal
Bayar Üniversitesi), Berna OKUDAN (Ankara Numune Hastanesi), Tamer ÖZÜLKER (Okmeydani SSK Egitim Hastanesi),
Mustafa SERDENGEÇTI (Selçuk Üniversitesi), Hatice Sinav USLU (Atatürk Üniversitesi), Mustafa ÜNLÜ (Gazi Üniversitesi) ye tesekkürlerimizi sunariz.
Kaynaklar
1.
Bekennan C, Hoffer PB, Bitran ID. The role of
gallium-67 in the clinical evaIuation of cancer.
Semin Nucl Med. 1984; 14: 296-323
2.
Mclaugh1in AF, Magee MA, Greenough R, et ai.
Current
role of gallium
scanning
in the
management of Iymphoina. Eur J Nucl Med. 1990;
16: 755-71.
3.
4.
Mclaugh1in AF, Southee AE. Gallium scintigraphy
in turnor diagnosis and inanagement. In: Murray
IPC, ElI PJ, eds. Nuclear medicine in clinical
diagnosis and treatment. Churchill Livingstone,
New York: 1994: 711-35.
Mansberg R, Wadhwa SS, Mansberg V. Tl-201 and
Ga-67 scintigraphy in non-Hodgkin's
Iyrnphoma.
Clin Nucl Med. 1999;24(4):239-42.
5.
Front D, Bar-Shalom R, Epe1baum R, et ai. Early
detection of Iyrnphoma recurrence with gallium-67
scintigraphy. J Nucl Med. 1993; 34: 2101-4.
6.
Front D, Israel O. The role ofGa-67 scintigraphy in
evaluating the results of therapy of Iyqiphoma
patients. Semin Nucl Med. 1995; 25: 60-71.
Turk J Nucl Med 2001; Vol. IO, (Supp)
7.
King SC, Reirnan RJ, Prosnitz LR Prognostic
importance of restaging gallium scans following
induction chemotherapy for advanced Hodgkin's
disease. J Clin Oncol. 1994; 12: 306-11.
8.
Front D, Ben-Hairn S, Israel O, et ai. Lyrnphoma:
predictive value of Ga-67 scintigraphy after
treatment. Radiology. 1992; 182: 359-63.
Anderson KC, Leonard RC, Cannellos GP, et ai.
High-dose gallium iinaging in lyrnphoma. Arn J
Med. 1983; 75: 327-31.
9.
LO. Cooper DL, Caride VJ, Zloty M, et ai. Gallium
scans in patients with mediastinal Hodgkin's
disease treated with chemothrepy. J Clin Oncol.
1993;
IL.
11: 1092-8.
Gasparini MD, Balzarini L, Castellani MR, et ai.
Current role of gallium scan and magnetic
resonance imaging in the inanagement of
mediastinal Hodgkin's Iyrnphoina. Cancer. 1993;
72: 577-82.
12. Karirnjee S, Brada M, Husband J, et ai. A
comparison of gallium-67 single-photon emission
computed tomography and computed tomography
S- I07
.
Ga-67 Uygulama Kilavuzu
in mediastinal Hodgkin's disease. Eur J Cancer.
1992;
Ak I, Vardareli E, Bekis R, Bozkurt MF, Burak Z, et aL.
26.
Nejmeddine F, Caillat-Vigneron N, Escaig F, et aL.
Mechanism involved in gallium-67 (Ga-67) uptake
by human Iymphoid cell lines. Cell Mol Biol.
(Noisy-Ie-grand) 1998 ;44(8): 1215-20.
27.
Front D, Israel O, Epelbaum R, et aL.Ga-67 SPECT
before
and
after
treatment
of Iymphoma.
Radiology. 1990; 175: 515-9.
28.
Harwood SJ, Carroll RG, Anderson M, et aL.
SPECT gallium scanning
for Iymphoma and
infection. Clin Nucl Med. 1987; 12: 694-702.
29.
Rossleigh MA, Murray IP, Mackey DW, et aL.
Pediatric solid rumors: evaluation by gallium-67
SPECT studies. J Nucl Med. 1990; 31: 168-72.
30.
Tumeh SS, Rosenthal DS, Kaplan WD, et aL.
Lymphoma:
evaluation
with Ga-67
SPECT.
Radiology. 1987; 164: 111-4.
31.
Ha CS, Choe JG, Kong JS, et aL. Agreement rates
among
single
photon
emission
computed
tomography using .gallium-67, computed axial
tomography and 1ymphangiography for Hodgkin
disease and. correlation of image findings with
clinical outcome. Cancer. 2000 S~ 15;89(6):13719.
32.
Bar-Shalom R, Ben-Arie Y, Gaitini D, et aL.
Gallium-67
uptake
in a mass
of benign
transformation
mimicking recurrence of nodular
Iymphocytic predominance
Hodgkin's disease. J
Nucl Med. 1994; 35: 465-8.
33.
Champion PE, Groshar D, Hooper HR, et aL. Does
gallium uptake in the pulmonary hila predict
involvement by non-Hodgkin's
Iymphoma? Nucl
Med Cmurnun. 1992; 13: 730-7.
34.
Israel O, Front D. Benign mediastinal and parahilar
uptake of gallium-67 in treated Iymphoma: do we
have all the answers~ J Nucl Med. 1993; 34: 1330~
2.
35.
Peylan-Ramu N, Haddy TB, Jones E, et aL. High
frequency of benign mediastinal uptake of gallium67 after completion of chemotherapy in children
with high-grade non-Hodgkin's
Iymphoma. J Clin
Oncol. 1989; 7: 1800-6.
36.
Frohlich DE, Chen JL, Neuberg D, et aL. When is
hilar uptake of 67Ga-citrate indicatiye of residual
disease after CHOP chemotherapy~ J Nucl Med.
2000; 41: 269-74.
37.
Nikpoor N, Aliabadi P, Diazl, Mannting F. Longterm follow-up of residual mediastinal-hilar Ga-67
uptake after treatment for Hodgkin's and nonHodgkin's Iymphomas:
what degree of Ga-67
uptake is significant?
Clin Nucl Med. 2000;.
25(12):959-62.
11: 1856-7.
13. Kostakoglu L, Yeh SD, Porilock C, et aL.
Validation of gallium-67-citrate single-photon
emission computed tomography in biopsyconfirmed residual Hodgkin's disease in the
mediastinum. J Nucl Med. 1992; 33: 345-50.
14. Kaplan WD, Jochelson MS, Herman TS, et aL.
Gallium-67 imaging: a predictor of residual tumor
viability and clinical outcome in patients with
diffuse large-celllymphoma. J Clin Oncol. 1990; 8:
1966-70.
15. Sandrock D, Lastmia S, Magrath IT, et aL.The role
of gallium-67 tumor scintigraphy in patients with
small, non-cleaved celllymphoma. Eur J Nucl
Med. 1993; 20: 119-22.
16. Henkin RE, Polcyn RE, Quinn JL, et aL.Scanning
treated Hodgkin's disease with Ga-67 citrate.
Radiology. 1974; 110: 151-4.
17. Dambro Tl, Slavin JD, Epstein NF, et aL.Loss of
radiogallium from lymphoma after initiation of
chemotherapy. Clin Nucl Med. 1992;17: 32"3.
18. Fletcher JW, Herbig FK, Donati RM, et ai. 67-Ga
citrate
distribution
föllowing
whole-body
irradiation or ch~motherapy. Radiology. 1975; 117:
709-12.
19. S~hton R, Martin Jl Modification of distribution
of gallium-67 in man by administration of iron. Br
J Radio11980; 53: 572-5.
.. 20.
Hattner RS, White DL. Gallium-67/stable
gadolinium antagonism: MRI contrast agent
markedly alters the normal' biodistribution of
gallium-67. J Nucl Med. 1990; 31: 1844-6.
21. Laven DL, Shaw SM. Detection of dmg
interactions involving radiopharmaceuticals: a
professional responsibility of the clinical
pharmacist. J Pharm Prac. 1989; 2: 287-98.
22. Larar GN, Janicek MJ, Kaplan WD. Ga-67
scintigraphy after bone marrow harvest.
Significance of "sacroiliac" asymmetry in the
Iymphoma patieni. Clin Nucl Med. 1993; 18: 1269.
23. Thomas SR, Gelfand MJ, Bums GS, et aL.
Radiation absorbed-dose estimates for the liver,
spleen and metaphyseal growth complexes in
children undergoing gallium-67-citrate scanning.
Radiology. 1983; 146: 817-20.
24. Feremans W, Bujan W, Neve P, et aL. CD71
phenotype and the value of gallium imaging in
Iymphomas. Am JHematol. 1991; 36: 215-6.
25. Tsuchiya Y, Nakao A, Komatsu T, et aL.
Relationship between gallium-67-citrate scanning
and transferrin rec~tor expression in lung diseases.
Chest. 1992; 102: 530-4.
TurkJ Nucl Med 2001; Vol. 10, (Supp)
s- 108