TUR-P ve TÜREVLERİ

TUR-P ve TÜREVLERĠ
Dr. Ġ. Ünal SERT
S.Ü.MERAM TIPFAKÜLTESĠ
ġAHĠTSĠZ
TEK
GÖZLÜ
SANAT
TUR-P ve TÜREVLERĠ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
M-TURP: MONOPOLAR TRANS ÜRETRAL PROSTAT REZEKSĠYONU.
B-TURP : BĠPOLAR TRANSÜRETRAL PROSTAT REZEKSĠYONU
TUVP
: BĠPOLAR TRANS ÜRETRALPROSTAT VAPORĠZASYONU
LAZER PROSTAT UYGULAMALARI:
HoLEP: HOLMĠYUM LAZER PROSTAT ENÜKLÜASYONU
HoLAP: HOLMĠYUM LAZER PROSTAT ABLASYONU
HoLRP: HOLMĠYUM LAZER PROSTAT REZEKSĠYONU
HoLVAP: HOLMĠYUM LAZER PROSTAT VAPORĠZASYON
ILC:
ĠNTERSĠSĠYEL LAZER KOAGÜLASYON
TULIP:
TRANS ÜRETRAL LAZER PROSTATEKTOMĠ
VLAP
VĠZÜEL PROSTAT LAZER ABLASYON
KTP:
POTASYUM TĠTANĠL FOSFAT
THM:
THULIUM
TUR-P TARĠHĠ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1900 YÜKSEK FREKANSLI ELEKTRĠK KEġFĠ (100.000kHZ)
1920 TUR REZEKSĠYON
1930 McCARTHY REZEKTOSKOP
ĠRRĠGASYON, SĠLĠNDĠR ELEKTROD, VAPORĠZASYON, GENĠġ
TABANLI LUP
1963-1965 FLEXĠBLE OPTĠKLER
ġAHĠTSĠZ TEK GÖZLÜ SANAT
1940 GÖZETLEME OPTĠKLERĠ RĠJĠD
1957 SĠSTOSKOPĠNĠN ĠZLEYĠCĠLERE GÖSTERĠLMESĠ
1964 REUTER TUR-P‟UN MONĠTÖRE AKTARIMI ve GÖSTERĠ
1973 MAUERMAYER, TURP CANLI YAYIN OP. SALONU
TUR-P‟UN VĠDEOYA KAYIDI
IġIK SĠSTEMĠ, KAMERA GELĠġĠMĠ
1970 ACMI 5 X 20cm 450gr KAMERA
1983 RENKLĠ VĠDEO MĠKROCHĠP KAMERA
• PUNCH REZEKTOSKOP
1910 (Young)
(Koagülasyon Yok)
THOMSON
SOĞUK PUNCH REZEKTOSKOP
Koagülasyon Sondası
Lamba
… ve Endokameralı Monitörlü Rezeksiyon
CHĠP KAMERA
eine ein eugige Kunst ohne Zeugen
Tek Gözlü ÇalıĢmaya
SON
Bakan Gözler Çoğaldı
TUR-P‟NĠN ÖNEMLĠ ELEMANLARI
•
•
•
•
1- ELEKTRĠK SĠSTEMĠ
2- ĠRRĠGASYON SIVISI
3-ĠRRĠGASYON KABININ HASTA YA OLAN MESAFESĠ
4- KULLANILAN OPTĠK, IġIKKAYNAĞI, LUP VE REZEKTOSKOP
YÜKSEK FREKANSLI
MONOPOLAR ENERJĠ
MONOPOLAR ENERJĠ
• AKTĠF ELEKTROD ĠLE REZEKTOSKOPUN
ÜZERĠNDEN ELEKTRĠK ENERJĠSĠNĠN %10‟U
ÜRETRANIN ORTASINDA
TEKRAR VÜCUDA GEÇER.
MONOPOLAR LUPLAR
Bipolar Luplara göre ağızları DAHA GENİŞTİR
BĠPOLAR ENERJĠ
• BĠPOLAR TEKNOLOJĠNĠN ESASINI YENĠ BĠR
RADYOFREKANS SĠSTEMĠ TEġKĠL EDER (RF)
• RF ENERJĠ ELEKTROMAGNETĠK SPEKTRUMUN BĠR
PARÇASIDIR VE FREKANSI 3kHZ ĠLE 300gHZ
ARASINDA DEĞĠġĠR.
• BU SĠSTEMDEN DOLAYI ĠRRĠGASYON SIVISININ
ĠLETKEN OLMASI VE ELEKTROLĠT ĠÇERMESĠ ġARTI
ARANMAZ (MONOPOLARIN AKSĠNE)
Bipolar Vaporizasyon Lupu (2011)
BĠPOLAR LUPLAR
PLAZMA OLUġUMU
Plazmokinetik Sistem
TUR Eğitimi
PROSTATĠK ÜRETRA ANATOMĠSĠ
TUR-P EĞĠTĠMĠ
APĠKAL REZEKSĠYON
TUR-P
Transüretral Prostat Rezeksiyonu
•
•
•
•
•
•
•
•
ALTIN STANDART
EN SIK KULLANILAN YÖNTEM
AÇIK CERRAHĠ MORBĠDĠTESĠNĠN OLMAMASI
HASTANEDE KISA SÜRE KALMA
KISA SÜRELĠ KATETERĠZASYON
DAHA AZ KAN TRANSFÜZYONU
POST OP DAHA HIZLI MOBĠLĠZASYON
MALĠYETĠ EN UCUZ GĠRĠġĠM
MONOPOLAR- TUR-P
M-TURP
•
20 RCT / 2005-2009 / 954 HASTA / MAX. TAKĠP: 5 YIL
•
•
•
•
•
TURP ANALĠZĠ:
Qmax ARTIġ %162
IPSS de azalma %-70,
QoL iyileĢme %-69
PVRU de azalma %-77
•
•
•
•
KANAMAYA BAĞLI KAN TRANSFÜZYON %2
TUR SENDROM %0.8
PIHTI RETANSĠYONU %4.9 (0-39)
UTI %4.1 (0-21)
•
MONO TUR-P‟UN EN BÜYÜK RĠSKLERĠ:
–
–
KANAMAYA BAĞLI KAN TRANSFÜZYON ORANI ↑↑
TUR SENDROMU ĠÇĠN HALA EN FAZLA RĠSKĠ TAġIMAKTADIR
BĠPOLAR / MONOPOLAR TUR-P
B-TURP / M- TURP
•
BU ĠKĠ TEKNĠK ARASINDA KISA DÖNEM TAKĠPLERDE BELĠRGĠN BĠR
FARK YOK
•
ÜRETRAL KOMPLĠKASYONLAR BAKIMINDAN FARKLILIK YOK
•
B- TURP → KLĠNĠK OLARAK PIHTI RETANSĠYONU VE TUR SENDROMU
GELĠġĠMĠNDE ANLAMLI FARKLILIK VAR ( ↓↓↓ )
•
B- TURP → KATETER KALIġ SÜRESĠ, ĠRRĠGASYON SIVISI MĠKTARI
ANLAMLI OLARAK AZDIR
•
B-TURP → HASTANEDE KALIġ SÜRESĠ DE AZDIR
•
BĠPOLAR SĠSTEMLER ARASINDA PLAZMA KĠNETĠĞĠN DAHA FAZLA
GÜVENĠLĠR OLDUĞUNU BĠLDĠREN RANDOMĠZE ÇALIġMALAR VARDIR
B-TURP / M- TURP
•
MONOPOLAR TUR‟DAKĠ BĠR ÇOK PROBLEMĠ BĠPOLAR SĠSTEM
ÇÖZDÜ.
•
•
BĠR YILLIK TAKĠPTE:
Q-MAX, REZĠDÜ ĠDRAR, IPSS, QoL KATETERĠZASYON SÜRESĠNDE
BELĠRGĠN BĠR FARK BULUNMADI
•
GÜVENLĠK PARAMETRELERĠNDE BELĠRGĠN BĠR FARK BULUNMADI
•
MONOPOLAR TUR-P‟DA TUR SENDROMU: %1 civarı
•
MONOPOLAR TUR-P‟DA ÜRETRAL STRĠKTÜR DAHA SIK
•
BĠPOLAR TURP‟DA BELĠRGĠN BĠR ÜSTÜNLÜK BULUNMADI.
B-TURP / M-TUR-P
•
OP. SÜRESĠ VE SEKSÜEL FONKSĠYON ÜZERĠNE ETKĠLERĠ GÖZ
ÖNÜNE ALINDIĞINDA; HER HANGĠ BĠR FARKLILIK BULUNMAMIġ.
•
BAZI ÇALIġMACILAR “MONOPOLAR TURP HALA YERĠNĠ KORUYOR”
DEMEKTEDĠRLER
Zhao Z, Zeng G, A.. prospective, randomised trial comparing plasmakinetic enucleation to standard
transurethral resection of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia:
Three-year follow up results – UroToday.2011
M-TURP
V-TURP
HoLEP
© 2 0 0 6 B J U I NTE R NATI O NAL
| 9 7 , 8 5 – 8 9 | doi:10.1111/j.
1464-410X.2006.05862.x
Kanama Miktarı: TUR-P > Diğerleri
Operasyon Süresi: HoLEP > Diğerleri
PostOp İrrigasyon Miktarı: TUR-P > Diğerleri
Kateterizasyon Süresi: HoLEP < Diğerleri
6ay-1yıllık takiplerde;
Qmax, IPSS ve PVR değiĢiklikleri arasında FARK YOK!
KOMPLĠKASYON oranlarında da belirgin FARK YOK
Vaporizasyon ve HoLEP‟de Aralıklı Dizüri TUR-P‟den daha sık.
BĠPOLAR PROSTAT VAPORĠZASYONU- TUVP
•
•
•
•
•
•
30-70mL PROSTATLAR ĠÇĠN UYGULANMIġ
PROSTAT VOLÜMÜ KÜÇÜK ORANDA AZALMIġ
IPSS ,QoL, Qmax. TUR-P‟A ÜSTÜN BULUNMUġ
AYRICA, MORBĠDĠTEYĠ AZALTMIġ
KATETERĠZASYON VE HOSPĠTALĠZASYON KISA.
ĠNTRA VE POSTOP KOMPLĠKASYON AZ.
Oelke M..etal.. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia.
European Association of Urology Pocket Guidelines, 2009 edition: 90-97
TUVP
BĠPOLAR PROSTAT VAPORĠZASYONU•
•
187 HASTA 2003-2007, 3 YILLIK TAKĠP
IPSS, QoL, PVR,/ M-TURP‟A BENZER
•
KATETER TUVP de Bipolar TUR-P DAN DAHA ERKEN ALINIYOR(
1.3gün / 2.8 gün)
•
APĠKAL TUVP RĠSKLĠ OLDUĞU ĠÇĠN KAYA VE ARKADAġLARI
BĠPOLAR REZEKSĠYON YAPMIġLAR VE 1.5 YILLIK TAKĠPLERDE
ĠKĠNCĠ OP VE ÜRETRAL STRiKTÜR ORANLARINI M- TURP‟A GÖRE
YÜKSEK BĠLDĠRMĠġLER
•
TUVP GÜVENĠLĠR VE ETKĠLĠ BĠR YÖNTEM AMA DAHA UZUN SÜRELĠ
TAKĠP SONUÇLARINA ĠHTĠYAÇVAR
•
•
•
De la Rosette BJU Int 2003:92.713-718
Arai Y. J.Uro. 2000.164. 1206-1211
Orandi A tuip BJU 1985 / J.Uro.1987
TUIP: Transüretral Prostat Ġnsizyonu
• TUIP:
–
–
–
–
–
30 cc.DEN KÜÇÜK PROSTAT OLMALI
ORTA LOBU OLMAMALI
GENÇ HASTALAR
TUR-P ve AÇIK UYGULANAMAYAN HASTALAR
POST OP MESANE BOYNU DARLIKLARI
• TEKRAR TEDAVĠ: TUIP: %15.6 TURP: %2.9
• RETROGRAD EJAKÜLASYON: TUIP: % 11- 33 TURP: %65-100
• ENDĠKASYON DAHĠLĠNDE RĠSKLĠ HASTALARA UYGUN
• 24 AY SONRAKĠ ÜRODĠNAMĠK DEĞERLERDE TURP ĠLE
FARKLILIK BULUNMAMIġ
• TUIP YAN ETKĠLER VE MALĠYETĠ TURP‟DAN DAHA AVANTAJLI
• UZUN DÖNEM ETKĠNLĠĞĠ DAHA AZ
Orandi A. ve ark. Br J Urol 1985
De la Rosette BJU Int 2003:92.713-718
Arai Y. J.Uro. 2000.164. 1206-1211
Orandi A tuip BJU 1985 / J.Uro.1987
ÜRETRAL DARLIĞA ETKĠLĠ NEDENLER
• FARKLI ALETLER
• ÜRETRA- REZEKTOSKOP ORANTISI
• KULLANILAN KAYGAN MADDENĠN ELEKTRĠK
GEÇĠRGENLĠĞĠ
• KULLANILAN ELEKTRĠK ENERJĠSĠNĠN ÜRETRAYI
TERKETMESĠ
• TUR SIRASINDA SIK SIK REZEKTOSKOP TRANSFERĠ
ÜRETRAL DĠLATASYON ???
ÜRETROTOMĠ ???
TUR-P ve ĠYE
• BĠPOLAR TUR-P SONRASI ĠYE: %18.2
• ĠYE ETKĠLĠ NEDENLER:
– AMELĠYAT SÜRESĠ > 60 dak
– KATETERĠZASYON SÜRESĠ > 3GÜN
– ĠDRAR DRENAJ SĠSTEMĠNĠN ÖNEMĠ (KAPALI SĠSTEM!)
Huang X, Urology. 2010 Oct 23 Bacteriuria after bipolar transurethral resection of the
prostate: Risk factors and correlation with leukocyturia -
TIP/ TURP / AÇIK SONUÇLARI
HOFMAN
TUR-P KOMPLĠKASYONLARI
•
ĠNTRA-OPERATĠF KOMPLĠKASYONLAR
–
–
–
–
•
TUR SENDROMU % 2.5 (KUNZ 2004 %0.0. KAPSÜL PERF. %4)
EKSTRAVAZASYON % 2
KAPSÜL PERF.%10
KAN TRANSFÜZYONU % 22
ERKEN POST-OPERATĠF KOMPLĠKASYONLAR
– ĠDRAR RETANSĠYONU % 6.5
– KANAMA % 4
– ÜRĠNER ĠNFEKSĠYON % 3
•
GEÇ KOMPLĠKASYONLAR
–
–
–
–
–
–
ÜRETRAL DARLIK % 4 (GĠLLĠNG 1999; %9.8)
MESANE BOYNU DARLIĞI (% 0.3-9.2)
STRES ĠNKONTĠNANS % 2.2 (DOLL 1992; %38)
ED % 6.5
RETROGRAD EJAKÜLASYON % 70
REOPERASYON %10
EUROPEAN UROLOGY 58(2010) 384-397
SACHA A.et al
EUROPEAN UROLOGY 58(2010) 384-397
SACHA A.et al
EUROPEAN UROLOGY 58(2010) 384-397
SACHA A.et al
M-TURP/ B-TURP POST OP .KATETERĠZASYON (SAAT)
M- TURP / B-TURP PIHTI RETANSĠYONU
M-TURP/ B-TURP KAN TRANSFÜZYONU
M-TURP / B-TURP
POST OP. Qmax.
M-TURP / B-TURP TUR SENDROMU
M-TURP / B-TURP ÜRETRAL KOMPLĠKASYONLAR
ANL
AMS
IZ
M-TURP / B-TURP SONUÇ
•
•
•
•
•
•
KISA SÜRELĠ ETKĠLERĠ BAKIMINDAN FARKLILIK YOK
AMELĠYAT SÜRESĠ, TRANSFÜZYON,RETANSĠYON,ÜRETRAL
KOMPLĠKASYONLAR BAKIMINDAN FARK BULUNMADI.
BU DURUMLARA RAĞMEN B-TURP DAHA FAVORĠ GÖZÜKMEKTE
TUR SENDROMU, PIHTI RETANSĠYONU. ĠRRĠGASYON VE
KATETERĠZASYON SÜRESĠ VE DE HASTANEDE KALMA SÜRESĠ
DAHA KISA (,B-TURP)
ĠKĠ BĠPOLAR SĠSTEM ARASINDA PLASMA KĠNETĠK DAHA ÇOK TERCĠH
EDĠLMEKTEDĠR.
DAHA FAZLA BĠR ġEYLER SÖYLEMEK ĠÇĠN UZUN SÜRELĠ TAKĠP
SONUÇLARINI BEKLEMEK GEREKĠR
LAZER
• BEġ ÇEġĠT LAZER VAR:
–
–
–
–
–
Neodmium:Yttrium-Aluminum-Garnet Laser (Nd-YAG)
Potassium Titanyl Phosphate Laser (KTP)
Holmium:Yttrium-Aluminum-Garnet Laser (Ho-YAG)
Diode Laser
Thulium:YAG laser
• LAZER,DALGA BOYU KISALDIKCA DAHA YOĞUN ENERJĠ
VERĠR:
– KISA DALGA BOYLULAR PROTEĠNLER TARAFINDAN,
– UZUN DALGA BOYU LAZERLER SU TARAFINDAN EMĠLĠR
• Vaporizasyon
• Koagülasyon
• Transüretral Enükleasyon
HoLEP
Holmiyum Lazer Prostat Enükleasyonu
•
•
•
•
AÇIK PROSTATEKTOMĠ GĠBĠ ENÜKLEE EDĠLĠR
BPH DOKUSU MESANEDE PARÇALANIR (MORCELATION)
BÜYÜK BPH‟LARDA UYGULANIR (40-200gr)
TUR-P / Ho LEP AYNI ORANDA ETKĠLĠ: DAHA AZ MORBĠDĠTE
EġDEĞER ETKĠNLĠK.
• DENEYĠMLĠ ELLERDE AÇIK KADAR ETKĠLĠ
• HoLEP
–
–
–
–
POSTOP KATETERĠZASYON KISA.
HASTANEDE KALIġ KISA
ÇIKAN DOKU DAHA FAZLA
KOMPLĠKASYON ORANI DÜġÜK
• HoLEP DEZAVANTAJI:
– OP SÜRESĠ UZUN.
– ÖĞRENME EĞRĠSĠ UZUN ( 10- 50 VAKA)
– MALĠYETĠ YÜKSEK
Lingeman JE..J.Urol.2001
Seki N..JUrol2003
HoLEP / TUR-P
• HoLEP EN AZ TURP KADAR ETKĠLĠ
• ĠSTATĠSTĠKSELOLARAK TOTAL MORBĠDĠTE VE
KOMPLĠKASYONLAR BAKIMINDAN FARKLILIK YOK
• UZUN SÜRELĠ SONUÇLARI TURP‟DA OLDUĞU GĠBĠ
• POST OP SONUÇLARIN ÇOK ĠYĠ OLDUĞU META ANALĠZDE
GÖSTERĠLMĠġTĠR
• HoLEP UYGULAMASI TURP‟LA KARġILAġTIRILDIĞINDA
PROSTAT BÜYÜKLÜĞÜNDEN BAĞIMSIZDIR
• HoLEP TRANSÜRETRAL CERRAHĠDE YENĠ BĠR REFERANS
YENĠ BĠR RAKĠPTĠR.
• ÖĞRENME SÜRESĠ (10-50 HASTA) UZUN OLMASI BĠR
DEZAVANTAJDIR
HoLEP Komplikasyonları
• MAJÖR KOMPLĠKASYON:
– MESANEDE DOKU PARÇALAMA SIRASINDA
MESANE YARALANMASI %13
– KAPSÜL PERFORASYONU %7
Bae J, Oh SJ, Paick JS. Korean J Urol. 2010 Oct;51(10):688-93.
HoLRP
Holmium Lazer Prostat Rezeksiyonu
• HoYAG LAZERĠ SU ABSORBE EDER.
– YÜKSEK ISI NEDENĠYLE BUHARLAġMA DOKUNUN
• %30‟u PATOLOJĠK ĠNCELEMEYE --- %70 VAPORĠZE OLUR
• HoLRP / TUR-P *
– POSTOP ÜRODĠNAMĠK DEĞERLER, Qmax, KONTĠNANS, ED, SONUÇLAR
BENZER BĠLDĠRMĠġ
• HoLRP‟de
–
–
–
–
KAN TRANSFÜZYON ORANI AZ.
KATETERĠZASYON ve HOSPĠTALĠZASYON DAHA KISA.
DĠZÜRĠ%10
AMELĠYAT VE ÖĞRENME SÜRELERĠ UZUN
• PROSTAT 100gr.ALTI TERCĠH EDĠLĠR
Tan AH..J.Urol.2003;170
* Westenberg A ve ark. J Urol 2004
HoLRP / TUR-P
• Gilling TUR-P VE HoLRP‟YĠ KARġILAġTIRMIġ:
– PROSPEKTĠF RANDOMĠZE 120 HASTA
• SEMPTOMATĠK ve ÜRODĠNAMĠK DEĞERLERDE
ĠYĠLEġME EġĠT
• 100mL‟DEN BÜYÜK PROSTATLAR GÖRECELĠ
KONTRENDĠKE
• POST-OP ED BĠLDĠRĠLMEMĠġ
• RETROGRAD EJAKÜLASYON %75-80
HoLAP
Holmium Lazer ile Prostat Ablasyonu
• HOLMIUM LASER → YAKIN TEMAS → SĠDE-FIRE PROB
• TUR-P ve HoLAP RANDOMĠZE PROSPEKTĠF ÇALIġMA:
–
–
–
–
IPSS VE ĠDRAR AKIM HIZI ARTIġI BENZER
HoLAP‟da OP SÜRESĠ UZUN
HoLAP‟da KATETERĠZASYON SÜRESĠ DAHA KISA
HoLAP‟da ERKEN DĠZÜRĠ ġĠKAYETLERĠ FAZLA
• PATOLOJĠK ĠNCELEME ĠÇĠN DOKU ALINAMAZ
Motter N et al..J Endourol. 1999;13
TULIP
TRANSÜRETRAL ULTRASON EġLĠĞĠNDE
LAZER PROSTATEKTOMĠ
• TULIP‟de ĠRRĠTATĠF SEMPTOMLAR ve KATETER
KULLANIMI UZUN SÜRELĠ
• TULIP DAHA AZ KANAMAYA NEDEN OLUR.
• PROSTAT TEDAVİSİNDE KULLANILMAMAKTADIR
McCullough DL ve ark. J Urol 1993
Schule H ve ark. J Urol 1994
ILC
ĠNTERTĠSĠYEL LAZER KOAGÜLASYON
• ILC ve TUR-P: FARK BULMAMIġLAR
– ĠRRĠTATĠF SEMPTOMLAR UZUN
– UZUN SÜRELĠ KATETER KULLANIMI
– YENĠDEN TEDAVĠ GEREĞĠ:
• 1. YIL% 15
• 3. YIL %9.6
Muschter ve ark: J Endourol 1996;10(Suppl1):S197.
Ann Urol (Paris) 1997;31:27-37.
TRANSÜRETRAL PROSTATVAPORĠZASYON (LAZER
TEDAVĠLERĠ)- VLAP
• YÜKSEK ENERJĠLĠ
–
–
–
–
–
Nd:YAG
Ho:YAG
KTP
THULMĠUM
DĠOD LAZER
• TUR-P ĠLE KARġILAġTIRILDIĞINDA BENZER SONUÇLAR
VERĠRLER
• LAZER ĠLE YAPILAN GĠRĠġĠMLERDEN SONRA ERKEN
DÖNEMDE ĠRRĠTATĠF SEMPTOMLAR DAHA FAZLA
• KATETERĠZASYON SÜRESĠ DAHA UZUNDUR
Keoghane SR ve ark BJU Int 2000
KTP
80 WATT LAZER VAPORĠZASYON - PVP
• MALEK ve ARKADAġLARI; ÇOK MERKEZLĠ; 139 HASTA; 1 YIL
– IPSS‟te DÜZELME, Qmax‟ta ARTIġ ve REZĠDÜ ĠDRAR AZALMASINDA
ÇOK ĠYĠ SONUÇ BĠLDĠRĠLMĠġLER.
– ORTALAMA OP SÜRESĠ 38dak.
– ED .YOK
– KATETER: 14 SAAT (%37 HASTADA POST-OP KATETER
KULLANILMAMIġ)
– KANAMA DĠYATEZLĠ HASTALAR TEDAVĠ EDĠLMĠġ
– PROSTAT VOLÜMÜNDE %37 AZALMA
Malek RS et al..J Urol 2000163
Te A. E et al..J Urol. 2004.172
120 WATT KTP LAZER
•
•
•
•
BPH‟a UZAKLIK 3-5mm
VAPORĠZASYON ETKĠSĠ DAHA ĠYĠ
120 WATT ĠLE FĠBRÖZ DOKU ABLASYONU DAHA ĠYĠ
20-30 WATT ĠLE DOKUDA KOAGÜLASYON YAPMAK MÜMKÜN
• YÜKSEK ENERJĠDE:
– HIZLI VAPORĠZASYON: KOAGÜLASYON ETKĠSĠ AZ
– FAKAT KANAMA FAZLA OLABĠLĠR
• KTP WATT GÜCÜ ARTTIKCA BÜYÜK BPH LARDA DA DAHA ĠYĠ
SONUÇ ALINACAK (YENĠ NESĠL 180 WATT)
• BÜYÜK PROSTATTA DAHA FAZLA PROB KULLANIMI
GEREKLĠLĠĞĠ MALĠYETĠ ARTIRIR
Te AE. Et al..Rev.Urol.2006;8
Malek RS. J Uro2000
Sandhu JS et al..Urology 2004;64.
Reich O et al J Urol 2005;173
• AMS (American Medical Systems 2011)
• GreenLight LaserTM XPS with 180 watts
VLAP
Prostatın Görsel Lazer Ablasyonu
• VLAP:
–
–
–
–
ĠDRAR RETANSĠYONU YÜKSEK
%38 YENĠDEN AMELĠYAT
UZUN SÜREN ĠRRĠTATĠF SEMPTOMLAR
TEKRARA KATETERĠZASYON
Kabalin JN…Urology 1997
Abdel-Khalek M ve ark. BJU Ġnt 2003
KTP Avantajları
• CERRAHĠ RĠSKĠ YÜKSEK HASTALAR
• KARDĠYOPULMONER HASTALIKLAR
• KANAMA RĠSKĠ FAZLA HASTALARA UYGULANIR
– ÇOK AZ SAYIDA ERKEN VEYA GEÇ PIHTIYA BAĞLI RETANSĠYON
BĠLDĠRĠLMĠġ
• ANTĠKOAGÜLAN TEDAVĠ KESĠLMEDEN YAPILIRSA DĠKKATLĠ
OLUNMALI
• SEDOANALJEZĠ VE PROSTATĠK BLOK ĠLE YAPILABĠLĠR
• GENEL OLARAK SPĠNAL YA DA GENEL ANESTEZĠ.
Te, AE, et al; Photoselective Vaporization of the Prostate for the Treatment of Benign
Prostatic Hyperplasia: 12-Month Results from the First United States Multi-center
Prospective Trial. J Urology, Vol. 172, No. 4 Part 1: 1404-1408, October 2004
KTP
! Dikkat !
• PROSTAT KANSERĠ ġÜPHESĠ VARSA MUTLAKA
ÖNCEDEN ARAġTIRILMALI
(PROSTAT BĠYOPSĠSĠ !)
• KANSERE YÖNELĠK TEDAVĠ YAPILMIġSA KTP
OBSTRÜKSĠYONU AÇMAKLA SINIRLI KALMALI
KTP / TUR-P
• KTP TUR-P YERĠNE GEÇECEK MĠ?
• TUR-P‟NĠN ve AÇIK PROSTATEKTOMĠNĠN YERĠNĠ ALACAĞINI
ĠDDĠA EDENLER VAR
• KTP‟de
– UZUN DÖNEM SONUÇLAR?
– POST-OP REZĠDÜ?
– ĠKĠNCĠ GĠRĠġĠM SIKLIĞI?
•
MALĠYET?
– YENĠ NESĠL YÜKSEK ENERJĠLĠ KTP‟ LER ĠLE UZUN DÖNEMĠ ĠÇEREN
ÇALIġMALARI BEKLEMEK GEREKĠR .
• TUR-P ĠLE ĠLGĠLĠ ÇALIġMALAR 30 YIL ÜZERĠ UZUN DÖNEM
ĠÇERMEKTEDĠR YĠRMĠBĠN ÜZERĠ MAKALE YAYINLANMIġ
ISI TABANLI YÖNTEMLER
TRANSÜRETRAL YOLLA
PROSTATIN MĠKRODALGA TEDAVĠSĠ
KALICI, UZUN DÖNEM SONUÇLAR
ANLAMLI SUBJEKTĠF VE OBJEKTĠF
DÜZELME
POST OP KATETER DRENAJI GEREKĠR
YÜKSEK ENERJĠLĠ TUMP; DÜġÜK
ENERJĠLĠ TUMP‟DAN DAHA ETKĠLĠDĠR
TUMP
Walmsley K ve ark. J Urol 2004
Hoffman, R M et al. (2007).
Microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia.
Cochrane database of systematic reviews, (4), CD004135-
ISI TABANLI YÖNTEMLER
TRANSÜRETRAL YOLLA PROSTATIN
ĠĞNE ABLASYONU
RF ENERJĠ
LOKAL ANESTEZĠ ĠLE UYGULANIR
SEMPTOMLARDA %50-60 ĠYĠLEġME
Qmax‟ta %50-70 ARTIġ
UZUN DÖNEM ETKĠNLĠK ÇALIġMASI
SINIRLI
TUNA
ISI TABANLI YÖNTEMLER
HIFU: YÜKSEK YOĞUNLUKLU
ODAKLANMIġ ULTRASON
REKTUM VE KOLON
PERFORASYONU BĠLDĠRĠLMĠġ
TEKRAR ĠKĠNCĠ OP 4 YIL TAKĠP
ĠÇĠNDE %43.8
YILDA YAKLAġIK %10 TEKRAR
TEDAVĠ
RANDOMĠZE ÇALIġMA YOK
HIFU
Madersbacher S, Eur Urol 2000;37:
ISI TABANLI YÖNTEMLER
TRANSÜRETRAL GĠRĠġĠMLERĠN
METAANALĠZĠ YORUMU
EUROPEAN UROLOGY 58(2010) 384-397
SACHA A.et al
• 1997-2007: 27 YAYIN: 23 RANDOMĠZE KONTROLLÜ ÇALIġMA
(RCT): 2245 HASTA
• IPSS:
– HoLEP ĠN SONUÇLARI TURP‟DAN ÇOK DAHA ĠYĠ .
– TURP ise KTP DEN ÜSTÜN
• QoL:
– BĠPOLAR-TURP, TUVP,HoLEP SONUÇLARI TURP„a BENZER.
– KTP ANALĠZ EDĠLEMEDĠ
• Q max:
– SADECE HoLEP in TURP a BELĠRGĠN ÜSTÜNLÜĞÜ TESPĠT
EDĠLĠRKEN
– BĠPOLAR-TURP, TUVP ve KTP-Lazer ARASINDA ĠSTATĠKSEL BĠR
FARK BULUNMADI
SONUÇ
PRĠMUM NĠHĠL NOCERE
• BĠPOLAR TURP VE HoLEP MONOPOLAR TURP „UN ALTIN
STANDART TAHTINA MEYDAN OKUYORLAR.
• ELĠNDEKĠ ALETLERLE EN ĠYĠ BĠLDĠĞĠN YÖNTEMĠ YAP
• ÖNCE HASTA SAĞLIĞI SONRA MALĠYET?
• < 30g TUIP?
• 30-80g. M-TURP/ B-TURP/ TUVP
•
> 80g HoLEP/ 120-180wt KTP- LEP / THUL-LEP / ( AÇIK OP?)
• KTP YADA ISI BAZLI YÖNTEMLER :
• KANAMA BOZUKLUĞU / KALP-AKC HASTALILARI ?
ĠYĠ ORGANĠZE EDĠLMĠġ ,ĠYĠ PLANLANLANMIġ, UYGULAMA
STANDARDI BELĠRLENMĠġ
• ULUSLAR ARASI UZUN SÜRELĠ RANDOMĠZE KONTROLLÜ
• TAKĠPLERE VE MALĠYET ÇALIġMALARINA ĠHTĠYAÇ VARDIR
•
TEġEKKÜR EDERĠM
1992
PROSTATLI
NURCAN SERT