Yenidoğan İşitme Tarama Sonuçlarımızın Test Karşılaştırmalı

Yenidoğan İşitme Tarama Sonuçlarımızın Test Karşılaştırmalı

2013; 1 ( 3): 34-38
Adana Numune Eğitim ve
Araştırma Hastanesi Tip Dergisi
www.adananumunetipdergisi.com
YENİDOĞAN İŞİTME TARAMA SONUÇLARIMIZIN TEST
KARŞILAŞTIRMALI DEĞERLENDİRİLMESİ
COMPARATIVE EVALUATION OF TEST RESULTS
OUR NEWBORN HEARING SCREENING
Birgül Tuhanioğlu, Süheyl Haytoğlu, İlhami Yıldırım, Osman Kürşat Arıkan
Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi KBB Kliniği Adana, Türkiye.
Ö ZE T
Amaç
Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi KBB Kliniğinde Ocak 2012 ve Ocak
2013 tarihleri arasında sürdürülen bu prospektif çalışmada, TEOAE (Transient Evoked
Otoacoustic Emissions) testi ile BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry)
testinin yenidoğan işitme taramasındaki etkinliklerinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve yöntem
Bu çalışmaya 01.01.2012 ile 01.01.2013 tarihleri arasında OAE tarama testi yapılan ve
testten geçemeyen bebekler dahil edildi. Bebeklere birincisi, ilk 12-24 saat içerisinde
olmak üzere birer hafta ara ile 3 kez OAE testi yapıldı. Üçünden de testi geçemeyen
bebeklere BERA testi uygulandı ve işitme eşik değerleri kaydedildi.
Bulgular
Prospektif yapılan bu çalışmada, 2012 yılı boyunca toplamda 3929 bebeğin 7858
kulağına OAE testi uygulandı. Belirli aralıklarla üç kez yapılan testin üçünden de
geçemeyen bebekler kaydedildi. 164 bebekte sağ kulağında, 166 bebekte sol kulağında ve
628 bebekte bilateral olarak testten geçemediği görüldü. OAE testini geçemeyen bu
bebeklere daha sonra yapılan BERA testinde 6 bebeğin sağ, 1 bebeğin sol ve 64 bebeğin
her iki kulağında ileri ve çok ileri dereceli işitme kaybı saptandı.
Sonuç
Bu sonuçlarla, OAE tarama testinin ekonomik ve uygulaması kolay bir test olduğu
ancak kesin tanı açısından BERA testinin mutlaka yapılması gerektiği gözlenmiştir.
İşitmenin normal olması, lisan gelişimi ve psikososyal gelişim için çok gerekli
olduğundan, konjental işitme kayıplarının erken tanısı oldukça önemlidir ve BERA bu
amaçla kullanılan güvenilir bir testtir.
Anahtar Kelimeler. Sağırlık; yenidoğan taraması; otoakustik emisyon.
34
Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2013:1(3)
ABSTRACT
Objective
To compare the reliability of otoacoustic emission (OAE) tests conducted in 2012 at
Adana Numune Training and Research Hospital as a newborn hearing screening test with
auditory brainstem response (ABR) tests.
Methot
Newborns screened with OAE test between 01 January 2012 and 01 January 2013 were
included in this study. Newborns were tested with three OAE tests with one week
intervals, the first being in their 14th hour. Newborns failing all three tests were
transferred to a tertiary health institution for ABR testing. Threshold values in ABR tests
were recorded.
Results
In this retrospective study, a total of 3929 infants were screened with OAE test.
Newborns failing all three tests performed with certain intervals were recorded. One
hundred sixty-four newborns failed the test due to right ear problems, 166 due to the left
ear problems, and 628 infants had bilateral pathologies. In the ABR tests later performed
on those infants, hearing loss in advanced and very-advanced stages was detected in right
ears of 6 infants, in the left ear of one infant and in both ears of 64 infants.
Conclusion
Based on these results, it can be concluded that the OAE screening test is an economical
and easy to apply test but ABR test necessity for
has a meaningfully low reliability
compared to the ABR test. Since a normal hearing is an extreme necessity for language
and psychosocial development, the early diagnosis of congenital hearing losses are quite
important and for this purpose ABR is a reliable test.
Key Words'. Deafness; Neonatal Screening; Otoacoustic Emissions.
GİRİŞ
Erken çocukluk döneminde konuşmanın
gelişebilmesi ancak normal bir işitme ile
mümkün olabilmektedir ve konjental işitme
kayıplan çocuğun hem sosyal hemde ruhsal
gelişiminde olumsuz etkilere yol açmakta­
dır. Bu nedenle işitme kayıplannı erken
tespit etmek oldukça önemlidir. Genel pediatrik populasyonda ileri dereceli sensörinöral işitme kaybı prevalansı % 0,025 - % 0,1
olarak bildirilmektedir. 1
Gerek anne babalar, gerekse de hekimler
yenidoğan döneminde işitme kaybmı sapta­
makta başanlı olamamaktadır.2 Yenidoğan
işitme değerlendirilmesinde, günümüzde
OAE ve BERA testleri en sık kullanılan
tarama testleridir. İdeal bir tarama testinde
gerçek pozitiflik ve gerçek negatiflik oranlannm yüksek olmasının yanı sıra, kolay, ucuz
ve kısa sürede yapılabilmesi şartlan aran­
maktadır. Uyanlmış otoakustik emisyon
testinin işitme taramasında kullanılan iki
şekli vardır; TEOAE ve DPOAE(distortion
product otoacoustic emission).
TEOAE
daha basit olması, daha kısa sürede yapıla­
bilmesi ve hafif işitme kayıplannı bile göste­
rebilmesi nedenlerinden dolayı daha sık
tercih edilmektedir. Normal gelişim için
işitme kaybı saptanan bebekler 6. aydan
35
Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2013 :1(3)
OAE testinde, 164 bebekte sadece sağ (%
4,17), 166 bebekte sadece sol (% 4,22) ve
628 bebekte her iki kulakta (% 15,98) test
negatifliği saptandı. Totalde ise çalışmaya
alman 7858 kulağm 1586’smda ( % 20,1)
OAE testinde yanıt alınamadı.
Daha sonra yapılan BERA testinde ise 6
bebekte sağ kulakta (% 0,1), 1 bebekte sol
kulakta ( %0,025) ve 64 bebekte her iki
kulakta ( % 1,6) olmak üzere toplamda 135
kulakta ( % 1,7) ileri ve çok ileri dereceli
işitme kaybı saptandı.
önce uygun rehabilitasyon programma
alınmalıdır. 3
Yaptığımız
bu prospektif çalışmada,
tarama testi olarak kullanılan OAE testi ve
BERA testlerinin 3929 bebekte sonuçlan
değerlendirildi.
M A T ER Y A L-M ETO T
Bu çalışmaya, Adana Numune Eğitim ve
Araştırma Hastanesi’nde bir yıl süresince
işitme tarama testi yapılan 3929 bebeğin
7858 kulağı dahil edildi. Bebeklerin kulak
muayenesi uzman hekimler tarafından yapıl­
dı ve seröz otitis media, buşon veya diğer
kulak hastalıklan ekarte edildi. Bebeklere
ilk OAE testi doğumdan itibaren ilk 12-24
saat içinde yapıldı. İşitme taraması yapılan
ortamda çevre gürültüsü fazla olduğunda
TEOAE maskeleneceğinden dolayı, test 51
dB SPL gürültüsüne sahip, tarama testi için
dizayn edilen odada ve Quick Screen modu
kullanılarak yapıldı. Bebeklerin genelde
sakin olduğu ve uyuduğu dönemler tercih
edildi.
Testten geçemeyen bebeklere daha sonra
birer hafta ara ile 2 kez daha OAE testi
yapıldı ve üç testten de geçemeyen bebekle­
re BERA uygulandı.BERA testi spontan
uyku esnasında ve ses izolasyonunun
sağlandığı odada yapıldı. Testte Madsen
ERA 2250 model klinik averajlayım ve
TDH-39 tipi kulaklık kullanıldı. Verteks
mastoid konfigürasyonu uygulandı ve elekt­
rotların resistansı 5000 ohm ’den düşük
tutuldu. Uyaran olarak alteman polaritede
0.5 ms süreli sinüzoidal klik stimilus verildi.
Stimilus hızı 30/ sn idi ve 2000 stimilus
averajlandı. V. dalganın saptandığı en düşük
değer eşik değer olarak tespit edildi ve
bulgular kaydedildi.
TA RTIŞM A
Çocuklarda, normal bir psikososyal
gelişim için işitme oldukça önemlidir. Bu
yüzden konjental işitme kayıplarının erken
saptanması, çocuk gelişiminin normal ilerle­
mesi için zorunludur. Erken dönemde işitme
kayıplan saptanmadığında, temel lisan,
sosyal ve kognitif becerilerin kazanılması,
okul uyumu ve sosyal gelişim zor olmaktadır4. O nedenle güvenilir tarama testleri
kullanılarak yapılan işitme tarama testi prog­
ram lan, işitme kayıplannın erken tanısını
sağlayacaktır.
TEOAE ve BERA testleri, tarama testi
olarak en sık kullanılan iki testtir. TEOAE
noninvaziv olması, basit uygulanması ve
kısa sürede yapılabilmesi özelliklerinden
dolayı sıklıkla kullanılmaktadır. TEOAE, iç
kulaktaki dış tüy hücrelerinin verilen uyara­
na karşı oluşturduğu ve dış kulak yolundan
ölçülebilen akustik eko şeklindeki cevaptır.
Bu cevabın varlığı 40 dB den daha fazla
kayıp olmadığım gösterir. BERA ise uyara­
na beyin sapı ve işitme sinirinin verdiği
elektriksel cevabm değerlendirilmesi ilkesi­
ne dayanır.5
Yenidoğanlarda dış kulak yolunun dar
olması probun yerleştirilmesine engel
olabilmektedir. Kemp ve ark.m yaptığı çalış­
mada probun dış kulak yoluna yerleştirilme­
sindeki problemler, OAE test sonuçlarım
etkileyen en önemli faktörlerden biri olarak
gösterilmiştir.6 Bizim çalışmamızda da
BULGULAR
Çalışmaya, 01.01.2012 ile 01.01.2013
tarihleri arasında Adana Numune Eğitim ve
Araştırma Hastanesi’nde OAE testi ile
tarama yapılan 3929 bebeğin 7858 kulağı
dahil edildi.
36
Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2013:1(3)
benzer faktörlerin test sonuçlarını etkilemiş
olabileceği düşünülmektedir.
Literatüre baktığımızda , Jacobson ve
ark.m 119 yenidoğanda 224 kulağı test ettik­
leri çalışmalarında, OAE testinde % 38.4
kulakta yanıt yok saptanırken, BERA’da %
3.6 kulakta yanıt yok saptanmıştır.7
Doyle ve ark. 116 yenidoğanm 232 kula­
ğında yaptıkları çalışmada OAE’da %57
oranında yanıt alınırken, BERA’da %92
oranında
yanıt
alınmıştır.
8
Tuncer ve A rk’ın yaptığı çalışmada ise
BERA’da % 87.2 oranında yanıt var ve
O A E’da %48.7 oranında yanıt var sonucu
elde etmişlerdir.9
Norton ve ark.m yaptıkları çalışmalarında
ise, yine aym şekilde BERA, OAE’na göre
daha başarılı bulunmuştur. 10
Kucur ve ark.ın 11.053 bebekte yaptıkları
çalışmalarında, 8.490 (76.9%) bebek ilk
testten geçerken, sonuçta 17(0.15%) bebekte
ileri derecede işitme kaybı saptanmıştır. 11
Yine Abed ve ark.m 397 yenidoğan
üzerinde yaptıkları çalışmalarında , EOAE
test pozitifliği 37(%9,32 ) hastada saptanır­
ken, ABR test pozitifliği 7 (% l,76)hastada
saptanmıştır ve ABR ile desteklenen EOAE
testi yenidoğan taramasında mükemmel bir
tanı aracı olarak önerilmiştir. 12
Konjental işitme kayıplan, bebeğin normal
lisan ve psikososyal gelişimini yakından
etkilediğinden dolayı, erken tanı konulması
son derece önemlidir. Bu nedenle yenidoğan
işitme taraması testlerinin önemi büyüktür.
Ülkemizde birçok merkezde olduğu gibi
hastanemizde de , yenidoğan işitme tarama
programında OAE testi rutin halde uygulan­
makla birlikte, erken tanı ve tedavinin
sağlanması açısından testten geçemeyen
bebeklerin takibi mutlaka yapılmalıdır.
37
Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2013:1(3)
KAYNAKLAR
1. Stewart DL, Pearlman A. Newborn
hearing screening. J Ky Med Assoc 1994;
92(11): 444-449.
2. Chu K,Elimian A, Barbera J, Ogbum P.
Antecedents of newborn hearing loss. Obstet
Gynecol 2003; 101(3):584-8.
3. Year 2007 Position statement: principles
and guidelines for early hearing detection
and intervention programs. Joint Committee
on Infant Hearing .Pediatrics 2007;
120(11):898-921.
4. Lin HC,Shu MT, Chang KC,Bruna SM.
A Universal newborn hearing screening
program in Taiwan. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002; 63(3):209-218.
5. Doyle KJ, Burgraff B,Fujikava S, Kim J.
Newborn hearing screening by otoacoustic
emissions and automated auditory brainstem
response. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
2001; 59(3):23-28.
6. Kemp D, Ryan S. Otoacoustic emission
tests in for neonatal screening programmes.
Acta Otolaryngol ( Stockh) Suppl 1991;
482(111): 73-84.
7. Jacobson JT, Jacobson CA. The effects
of noise in transient EOAE newborn hearing
screening. Am J Otol 1994;29(3):235-48.
8. Doyle KJ, Fujikava S, Rogers P,
Newman E.Comparison of newborn hearing
screening by transient otoacoustic emissi­
ons and auditory brainstem response using
ALGO-2. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,
1998; 43(3): 207-11.
9. Tuncer U, Demir H, Aydogan BL, Yiice
E, Narli N. Hearing evaluation in newborn
and infant period: Comparison of audiologic
methods. T Klin K B B 2003, 3(2):23-29.
10. Norton SJ, Gorga MP, W iden JE,
Folsom RC, Sininger Y, Cone -W esson B,
et al. Identification of neonatal hearing
impairment : evaluation of transient evoked
otoacoustic emission and auditory brain
stem responce test performance. Ear Hear
2000;21(5):508-28.
11. Kucur C, Kiniş V,Ozdem S,Kucur SK.
Newborn hearing screening results at
Zeynep Kamil Women and Children Disea­
ses Education and Research Hospital. Kulak
Burun Boğaz Ihtis Derg. 2012 Jan-Feb;22(l):38-42.
12. Abed AB, Saad H, Mustpha R, Chiha
M, Ben Gamra S. Early heaming screening
by otoacoustic emissions and auditory brain
stem response in Nabeul. Tunis Med. 2013
Nov; 91(11): 643-7.
İletişim adresi:
Birgiil Tuhanioğlu
[email protected]
38