Yenidoğanda Solunum Sıkıntısı - Türkiye Milli Pediatri Derneği

Solunum Sıkıntısı Olan Yenidoğan
Dr. Şule Yiğit
Hacettepe Üniversitesi
Yenidoğanda Solunum Sıkıntısı
Akciğer kaynaklı
Term
 Geçici Takipne
 Pnömoni
Preterm
 Respiratuvar Distres
Sendromu
 Mekonyum Aspirasyonu
 Pnömoni
 Pnömotoraks
 Pulmoner Kanama
 Pulmoner Hipertansiyon
 Pnömotoraks
 Pulmoner Hipoplazi
 Pulmoner Hipoplazi
 Plevral Efüzyonlar
 Konjenital Anomaliler
 Konjenital Anomaliler
Yenidoğanda Solunum Sıkıntısı
Akciğer Dışı
 Soğuk
 Kardiak Hastalıklar
 SSS Problemleri
 Sepsis
 Ağır Anemi
 Polisitemi
 Koanal atrezi
 Pierre Robin Sendromu
 Trakea ösefagial fistüller
 Mediastinal kitleler
 Vasküler ring
 Kas Hastalıkları
Doğum
Ekstrauterin yaşama geçiş
 Sıvı dolu akciğerlerin hava
ile dolu gaz değişimi
yapabilen organlar haline
gelmesi
 Fetal dolaşımdan neonatal
dolaşıma geçiş
 Fetusun uterusun stabil
nötral termal ortamından
ayrılması
 Uterus dışı yaşama
metabolik adaptasyon
Solunumun Adaptasyonu
Akciğerde havalanma & diğer faktörler
Akciğerde
gerilme
Kortizol, Epinefrin
Vazopressin, T3, PG
Oksijenasyon
Na kanal aktivasyonu
Tip II hücre aktivasyonu
Vazomediatör salınımı
Surfaktan
sekresyonu
Pulmoner
Vazodilatasyon
Akciğer sıvısının
absorbsiyonu
Fetal Akciğer Sıvısı
 Akciğer gelişimi için fetal akciğer sıvısının fetal alveolar epitelyal
hücrelerden salgılanması gerekir
 Fetal akciğer sıvısının salğılanması doğuma doğru azalır, doğum
sırasında ve sonrasında Na kanallarının aktivasyonu ile reabsorbe
edilir
 Na kanal aktivasyonu hormonal kontrol ile olur ve sıvı pulmoner
vasküler yapı ve lenfatikler yoluyla temizlenir
 Sıvının reabsorbsiyonunda gecikme
solunum sıkıntısı
Yenidoğanın Geçici Takipnesi
(Wet lung)
- Sık görülen bir solunum problemidir
- Fetal akciğer sıvısının geri emiliminde gecikme
- Na kanal aktivasyonunda yavaşlama
- Term bebek, sezaryen doğum, hızlı doğum
Klinik Bulgular
- Hızlı solunum, hafif siyanoz
- Solunum sıkıntısı hafiftir, 1-2 günde kendiliğinden düzelir
- Oksijen gereksinimi %40 dan azdır
Yenidoğanın Geçici Takipnesi (Wet lung)
Akciğer Grafi
- Belirgin perivasküler görünüm (perihiler dolgunluk)
- Fissürde sıvı
- Akciğerde havalanma normal
Ayırıcı Tanı
- Pnömoni
Tedavi :Destekleyici tedavi, sıvı kısıtlaması yapılabilir,
Pozitif basınç, Oksijen
Kassab M, Khriesat WM, Bawadi H, Anabrees J. Furosemide for transient
tachypnoea of the newborn. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 5;6:CD003064..
Solunumun Adaptasyonu
Akciğerde havalanma & diğer faktörler
Akciğerde
gerilme
Kortizol, Epinefrin
Vazopressin, T3, PG
Oksijenasyon
Na kanal aktivasyonu
Tip II hücre aktivasyonu
Vazomediatör salınımı
Akciğer sıvısının
absorbsiyonu
Surfaktan
sekresyonu
Pulmoner
Vazodilatasyon
Fetal Dolaşım
Pulmoner vasküler
direnç yüksek
Duktus Arteriozus
Foramen ovale
Duktus Venozus
Plasenta direnci düşük
Dolaşım
Adaptasyonunun
Olmaması
Akciğerde vasküler
direnç yüksek kalırsa
Patent Duktus Arteriosus
Sağdan sola şant devam eder
Patent Foramen Ovale
ASD
Sağdan sola şant devam eder
Soğuk Strese Kardiyovasküler Cevap
Soğuk
------------------------- Nor epinefrin----------------------------Pulmoner
Periferal
vazokonstrüksiyon
vazokonstrüksiyon
Pulmoner arter
basıncında artma
Laktik asit birikimi
Anaerobik metabolizma
Artmış sağ sol
şant
Hipoksi
Pulmoner Hipertansiyon
Pulmoner Hipertansiyon
 Patogenez
 Vasküler yapı normal, vazokonstriksiyona neden
olan stimulus var





Hipoksi, Hiperkarbi ve asidoza bağlı vazokonstriksiyon
Mekonyum aspirasyon sendromu
Sepsis, Pnömoni
Trombüs, mikrotrombüs formasyonu
Hiperviskozite sendromları
 Morfolojik olarak vasküler yapı anormal
 Damar çevresindeki düz kaslarda kalınlaşma (perinatal
hipoksi)
 Primer veya sekonder pulmoner hipoplazi (Diafragma hernisi,
Konjenital adenomatoid malformasyon)
 Kalp Hastalığı
Pulmoner Hipertansiyon
 Klinik
 Ağır Hipoksi
 Ayırıcı Tanı
Oksijene cevap
Oksijene
(%100 O2 10 dak)
cevap yok
 Primer Pulmoner Hastalık
 Siyanotik Konjenital Kalp Hastalığı
 PPH
Hiperoksihiperventilasyon
testi
Preduktal post
duktal oksijen farkı
(20 mm Hg)
Ekokardiyografi
Pulmoner Hipertansiyon
 Tedavi
 Pulmoner basıncın artışına neden olacak uyarı
vermekten kaçın (ağrı, ses, ışık)
 Ventilasyon tedavisi, pozitif inotropik destek
 Pulmoner vazodilatatörler
 Nitrik Oksit
 İnhale veya intravenöz prostosiklin
 Sildefanil
 Magnezyum
Solunumun Adaptasyonu
Akciğerde havalanma & diğer faktörler
Akciğerde
gerilme
Kortizol, Epinefrin
Vazopressin, T3, PG
Oksijenasyon
Na kanal aktivasyonu
Tip II hücre aktivasyonu
Vazomediatör salınımı
Akciğer sıvısının
absorbsiyonu
Surfaktan
sekresyonu
Pulmoner
Vazodilatasyon
Surfaktan Sekresyonu




Endoplazmik
retikülumda
sentezlenir
Golgide paketlenir
Lamellar bodyler
şeklinde depolanır
Ekzositozla
sekrete edilir
Tip I pnomosit
Lamellar
yapılar
Surfaktan sekresyonu
E.R.
Çekirdek
Kapiller
endotel
Golgi
kompleksi
Mitokondri
Respiratuvar Distres Sendromu (RDS)
 Patofizyoloji
 Sürfaktan eksikliği
 Morfolojik anatomik anormallikler
 Fonksiyone alveol sayısı gebelik yaşı azaldıkça azalır
 Çok küçük prematürelerde alveol kapiller arasındaki mesafe
artar
 Çok küçük prematüre bebeklerde hava yolları kapanmaya
eğilimlidir
 Gögüs duvarları akciğerlerden daha kompliant bu nedenle
kolayca içeri çökebilir
İmmatür ve Matür Fetal Akciğer
Kan gaz bariyeri kalın
Komplians düşük
Epitelyal hücreler immatür
Surfaktan az
Gaz değişimi için saha küçük
Vaskülarizasyon az
Kan akımı rezistans yüksek
Kan gaz bariyeri ince
Komplians normal
Epitelyal hücreler matür
Surfaktan yeterli
Gaz değişimi için saha yeterli
Vaskülarizasyon iyi
Kan akımı rezistans düşük
RDS
 Respiratuvar distres sendromu
 Akciğerler immatür
 Sürfaktan yok-az / fonksiyonu bozuk
 Atelektazi hastalığı
 İnsidans
 24–25 haftada %92
 26–27 haftada %88
 28–29 haftada %76
 30–31 haftada %57 (EURO net 2010)
RDS
 Klinik Bulgular
 Takipne, burun kanadı solunumu, inleme,
retraksiyonlar, siyanoz
 Radyolojik bulgular
 Buzlu cam veya retikülogranüler görünüm, hava
bronkogramları
 Bazen tümüyle kapalı bir akciğer filmi olabilir
 Komplians azalmıştır
 Kangazları
 Hipoksi, respiratuvar veya miks asidoz, hiperkarbi eşlik
edebilir veya etmeyebilir
RDS
Histopatolojik anomaliler
 Makroskobik
 Havalanma azlığı
 Karaciğer görünümü
 Mikroskobik
 Eosinofilik eksuda,
 Ödem
 Alveolar kollaps
 Respiratuvar epitelde squamoz
metaplazi
 Lenfatiklerde genişleme
 Pulmoner arterlerde kalınlaşma
Prematüre bebeklerde RDS yönetimi
 Prematüre doğumlar YYBÜ olan merkezlerde
doğmalıdır
 Antenatal steroid prematüre doğum riski olanlara 23-34
haftada tek kür olarak önerilir. 34-36 haftada önemli
etkileri yok
 İkinci kür steroid verildikten sonra 2-3 hafta geçmiş ise ve gebelik
33 haftadan küçük ve doğum kısa sürede olacaksa verilebilir
European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory
distress syndrome in preterm infants--2013 update. Neonatology.
2013;103(4):353-68.
Prematüre bebeklerde RDS yönetimi
 Kord klemplenmesi 30-60 sn ertelenmeli
 Doğum odasında % 21-30 oksijen kullan
 Hipotermi engellenmeli, plastik torba
 Spontan solunumu olan prematüre bebekler nazal
CPAP ile en az 5-6 cm H2O basınçla stabilize
edilmeli
 ‘INSURE’ (INtubate – SURfactant –Extubate to
CPAP) / LISA / inhale
Prematüre bebeklerde RDS yönetimi
 Doğal sürfaktan verilmeli
 Erken dönemde tedavi edici dozda sürfaktan
verilmesi önerilir (<26 hafta, FiO2 gereksinimi >
%30 veya >26 hafta FiO2 gereksinimi>%40)
 Hedef satürasyon düzeyleri % 90 – 95 arası
olmalı
Surfaktan Tedavisi
•Surfaktan öncesi
•Altı saat sonrası
Surfaktan Tedavisi
•Surfaktan öncesi
•Altı saat sonrası
Surfaktan Proteinleri

Surfaktan kompleksinin yüzey
aktivasyonunu artırır, immün cevabı düzenler,
makrofajların öldürmelerini artırır
SP-A

Tubular myelin formasyonu için gereklidir
ve DPPC nin yüzey adsorbsiyonunu artırır.
SP-B
SP-C

SP-D

Adsorpsiyonu artırır ve lipitlerle birlikte
pulmoner surfaktan fonksiyonunu sağlar.
artırır
Makrofajların opsonizasyon ve fagositozunu
Surfaktan Protein B eksikliğinde
• Fosfolipit yapısı anormal, fosfolipit protein oranı
•
•
•
•
azalmış,
SP-B içeren sürfaktan verildiğinde veya
kortikosteroidlerle klinikte geçici iyileşme
Fatal 3-6 ay
Parsiyel defekti olanlarda ağır kronik akciğer
hastalığı, neonatal dönemde yaşayabilir
Akciğer transplantasyonu
Surfaktan Protein C eksikliğinde
• SP-C geni 8. kromozom üzerinde
• 35 aminoasitlik protein
• Kırkdan fazla dominant kalıtım gösteren SP-C
mutasyonu, mutasyon tek alelde
– En sık 173T mutasyonu
– Pro SP-C de C terminali BRICHOS domaini
• Akut yada kronik akciğer hastalığı
– Yaş yenidoğan – yetişkin
– % 45-55 spontan mutasyon
– Hatalı yapım pro-SP-C endoplasmik retikulum ve golgide
sekretuvar yollarda birikiyor
– Hücre apopitozisi indükleniyor
SP-C gen mutasyonu
• Radyolojide
– Buzlu cam
manzarası
– Yer yer kistler
Pediatric
Pulmonology
45:1021–
1029 (2010)
Surfaktan Proteinleri, A ve D
• SP-A ve SP-D fetal ve postnatal akciğerde expresse
•
•
•
•
ediliyorlar
Mutasyon saptanmamış
Polimorfizmleri RDS ve RSV’ye yatkınlık ve BPD
SP-A delesyonu enfeksiyonlara yatkınlık, surfaktan
metabolizması üzerine minimal etki
SP-D delesyonu surfaktan fosfolipitlerinin alım ve geri
dönüşümünde problem, artmış fosfolipit havuzu, lipit
yüklü büyük makrofajlar, progresif amfizem
ATP-binding cassette (ABC) transporters
• Membran proteinleri, biyolojik membranlardan
madde transportunda yer alıyor
• İnsanlarda mutasyonlarının genetik hastalıklara neden
olduğu saptanan 14 ABC geni bulunmuş
– ABCA1 Tangier hastalığı
– ABCA4 Retinal dejenerasyon, retinitis pigmentoza
– ABCA5, ABCA8 karaciğer ve barsakta, kollestrol, diğer
steroller
ABCA3 mutasyonları kliniği
 Yenidoğanda tedaviye cevap vermeyen respiratuvar
distres sendromu
 150 ayrı mutasyon bulunmuş
 Erken bebeklik döneminde
 Geç çocukluk döneminde
Kronik
intersitisyel
akciğer hastalığı
 Çevre faktörleri de önemli (sigara vs)
Respiratory Research 2011, 12:4
Mekonyum Aspirasyon Sendromu
 Amnion sıvısı
mekonyumlu olan bir
bebeğin solunum
sıkıntısı
 MSAF doğumların %
13’ünde
 MSAF 37 hafta altı
nadir, vakaların %35’i
42 hafta üstünde
 MAS MSAF olanların
%4-5’inde
Mekonyum Aspirasyon Sendromunda
Bulgular
 Klinik Bulgular
 Solunum sıkıntısı, hipoksi
 Umbilikal kord mekonyum boyalı
 Dinlemekle akciğerlerde raller
 Hipoksik iskemik ansefalopati, Konvulsiyon
 Akciğer Grafisinde
 Bilateral pulmoner dansiteler
 Fazla havalanan ve atelektazik alanlar
 Hava kaçakları (pnömotoraks, pnömomediastinum)
Mekonyum Aspirasyon Sendromu
Mekanik
Obstruksiyon
Kimyasal
Enflamasyon
Hava
Tutulumu
Sürfaktan
İnaktivasyonu
Atelektazi
Ventilasyon dengesizliği
İntrapulmoner Şantlar
Hava Kaçağı
Hipoksemi
Asidoz
Pulmoner
Hipertansiyon
Mekonyum Aspirasyon Sendromu Tedavi
 Prenatal
 Amnioinfüzyon
Amnioinfüzyon kord
kompresyonunu azaltmak
için kullanılıyor
ancak
Yalnızca
yararı
tartışmalı
depresse
doğan
Hofmeyrbebeklerde
GJ, Xu H, Eke
AC. Amnioinfusion for
 İlk nefesten önce intratrakeal aspirasyon
 Destekleyici tedavi, Antibiyotikmeconium-stained liquor
in labour.
 Ventilasyon, Sürfaktan, Nitrik oksit, ECMO
Cochrane Database Syst
Rev. 2014 Jan
23;1:CD000014.
 Postnatal Tedavi
Cochrane (2013)
 MAS olanlarda surfaktan verilmesi
 Respiratuvar distres şiddetini azaltabilir
 Mortalite veya ECMO gereksinimini belirgin
azalttığına dair yeterince veri yoktur
 Surfaktan tedavisinin nitrik oksit, yüksek hızlı
ventilasyon gibi diğer tedavilerle karşılaştırmalı
çalışması veya bu tedavilerle kombine kullanıldığında
etkinliğini araştıran çalışmalar yapılmamıştır
 Surfaktan lavajının veya tedavisinin mi daha etkin
olduğuna dair bilgi yoktur
Konjenital Diafragma Hernisi
Konjenital Diafragma Hernisi
 İnsidans : canlı doğumlarda 1 : 2000–5000
 % 80 solda, çok küçük oranda bilateral olabilir
 % 10 yenidoğan döneminde bulgu vermez
 ECMO kullanan merkezlerde yaşam oranı %85’lere
kadar yükselebiliyor
 Eğer bebeğin gebelik yaşı 37 hafta altında ise yaşam
oranı %53,5’e kadar düşüyor (1127 preterm bebek).
Yaşam oranı gebelik yaşı ile doğru orantılı
 Transport sırasında ex
 Ölü doğum
Diafragma Hernisi
 Klinik Bulgular
 Doğumdan itibaren başlayan solunum sıkıntısı
 Abdomen çökük
 Akciğerde hipoplazi
 Pulmoner Hipertansiyon
 Hava kaçakları
Konjenital Diafragma Hernisi
 Gelişmiş ülkelerde diafragma hernisinin prenatal tanısı
%59 vakada konabiliyor
 Vakaların yarısında tanı 24 haftadan sonra
 Prognoz için yararlı çalışmalar
 Fetal akciğer alanının baş çevresine oranı (LHR) (üç boyutlu
ultrasonografi ile)
 Oran <1 ve karaciğer herniasyonu varsa prognoz kötü
 Fetal akciğer volümünün ölçümü
Fetal tedavi teknikleri
 Defekti onarıcı fetal cerrahi (-)
 Fetal endoskopik trakeal okluzyon
 Sonuçlar tartışmalı
 Membranların rüptürü, prematüre doğum sık
 Henüz yeterince deneyim olmamasına karşın
seçilmiş vakalarda yapılabilir
 Yapılma zamanı, teknik önemli
Cundy TP, Gardener GJ, Andersen CC, et al. Fetoscopic endoluminal tracheal
occlusion (FETO) for congenital diaphragmatic hernia in Australia and New
Zealand: are we willing, able, both or neither? J Paediatr Child Health. 2014
Mar;50(3):226-33.
Anomali görülme sıklığı
 % 40 -60 ek anomali eşlik ediyor, en sık
konjenital kalp anomalileri
 Genetik faktörler önemli rol oynuyor
 CDH 50 den fazla sendromun eşlik ettiği
bildirilmiş
 Tüm kromozomlarda mutasyonlar tariflenmiş
 En sık saptananlar 1q41-q42, 3q22, 4p16, 8p23,
8q22, 11p13 ve 15q26
 En sık 15q26 (Fog2) rapor edilmiş
Konjenital Diafragma Hernisi
Pulmoner Hipoplazi
Pulmoner Hipertansiyon
Şiddetli Hipoksi, Asidoz, Hipotansiyon
Doğumda yaklaşım
 Doğumda solunum güçlüğü varsa hemen




entübasyon
Nazogastrik sonda ile mide dekompresyonu
Hemodinamik destek
Oksijenasyonu sağlamak, ventilatör tedavisi
Enteral beslenme yapılmaz, TPN
 Hedef:
 Pulmoner hipertansiyon ve pulmoner
hipoplaziyi tedavi etmek
 Nitrik oksit (iNO)
 Sildenafil
 Prostasiklin (iloprost)
 Nonspesifik endothelin inhibitörleri
 Bu tedaviler kombine kullanılabilir
CDH EURO consortium consensus
 Kan basıncı gebelik yaşına göre normal
 FiO2 <%50 iken Preduktal satürasyon %85-95
arasında
 Serum laktat düzeyi <3mmol/L
 İdrar çıkışı >2ml/kg/saat
Pulmoner Hipoplazi / Agenezi
 Pulmoner Hipoplazi
 (yapısal)
 Primer (nadirdir, diğer anomalilerle birlikte gidebilir)
 Bir lezyona sekonder olarak
 Pulmoner hipoplazi (biyokimyasal)
 Surfaktan protein eksiklikleri
 Vasküler
 Makroskobik
 Mikroskobik (alveoler kapiller displazi)
Hava Kaçağı Sendromları
Pnomotoraks, Pnomomediastinum,
Pnomoperikardium & Pulmoner
İntersitisyel Amfizem
 Tanı
Klinik ve Akciğer Grafi
 Klinik Bulgular
Klinikte akut bozulma
Solunum sıkıntısı, hipoksi
Pnömotoraks

Etiyoloji
- Spontan veya resüsitasyon sonrası
- RDS
- Mekonyum Aspirasyonu
- Pnömoni
- Pulmoner Hipoplazi
- Fazla Ventilasyon
Pnömotoraks
Pnömoperikardiyum
Pnömotoraks
Pulmoner İntersitisyel Amfizem
Havanın alveolden perivasküler alana sızması,
Radyolojik olarak küçük hava kesecikleri
Preterm bebeklerde ve pulmoner hipoplazide sık
Pulmoner İntersitisyel Amfizem Tomografi görüntüsü
Pulmoner İntersitisyel Amfizem
Hava Kaçağı Sendromlarında Tedavi
 Ventilatör basıncı azaltılır
 % 100 oksijen
 İğne ile havanın boşaltılması
 Gerekirse gögüs tüpü yerleştirilmesi
 Pnömoperikardiumda perikardiyosentez
yapılarak havanın boşaltılması
 Pulmoner intersitisyel amfizem tek taraflı
ise hastanın o tarafa yatırılması, selektif
entübasyon ?
Neonatal Pnömoni
Etken
 Bakteriler
 Viruslar
 Fungal etkenler
 Diğer
Risk faktörleri
PROM > 24 saat, Korioamnionit, Prematürelik
Neonatal Pnömoni
 Yenidoğan döneminde ortaya çıkan pnömoni dört
ayrı kaynaktan alınmış olabilir
 Transplasental geçen TORCH enfeksiyonu
 İntrauterin bakteriyel enfeksiyon (korioamnionit)
 Doğumda alınan (annenin genitoüriner sisteminde
kolonize olan bakteriler)
 Pnömoni doğumdan sonra alınan (ev, hastane)
Etken
 Bakteriler
→Grup B Streptokok (S. Agalactiae)
→E. coli
→Klebsiella pneumonia
→H. influenza
→S. aureus
→S. pneumonia
→Grup A Streptokok (S. pyogenes)
→S. epidermidis
→P. aeruginosa
→S. marcescens
→Clamidya trachomatis
→Listeria monocytogenes
→Mycobacterium tuberculosis
→Citrobacter diversus
→Ureoplasma urealiticum
• Gelişmiş ülkelerde erken başlangıçlı
pnömonide en sık görülen bakteriyel etken
• İngiltere’de yapılan bir çalışmada 35
erken başlangıçlı pnömoni vakasının
%57’sinden grup B streptokoklar sorumlu
bulunmuştur.*
• Grup B streptokokların neden olduğu
pnömoniden
ölen
bebeklerin
akciğerlerinde RDS’de görülenlere benzer
hyalen membranlar görülmüştür.
*Archives of Disease in Childhood 1990; 65: 207-211
Neonatal Pneumonia S Webber, A R Wilkinson, D Lindsell, P L
Hope, S R M Dobson, D Isaacs
Etken
 Viruslar
→HSV
→RSV
→İnfluenza
→Parainfluenza
→Adenovirus
→Rhinovirus
→Enteroviruslar
→Rubella
→CMV
→VZV
• Herpes virus ailesinden bir
DNA virusu
• Vücut sıvıları ile, anneden
bebeğe transplasental olarak
veya doğum sırasında bulaş
• Erken başlangıçlı neonatal
pnömonide en sık görülen viral
etken
• Parenteral asiklovir tedavisi
verilir ancak mortalite hızı en
az %85’tir.
Etken
 Viruslar
→HSV
→RSV
→İnfluenza
→Parainfluenza
→Adenovirus
→Rhinovirus
→Enteroviruslar
→Rubella
→CMV
→VZV
• Paramiksovirus ailesinden bir RNA virusu
• Tek bir serotip, Tip A ve B
• Nazofaringeal veya okuler membranların virus
içeren sekresyon veya tıbbi malzemelerle teması
• Yüzeylerde ve ellerde birkaç saat canlı kalabilir.
• Yenidoğanlarda
solunum
yolu
enfeksiyonlarında en sık etkendir ve geç
başlangıçlı neonatal pnömonine en sık görülen
viral etkendir.
• Burun akıntısı, konjesyon, öksürük → ciddi alt
solunum yolu enfeksiyonu
• DFA, ELISA, PCR, doku kültürü
TÜRK NEONATOLOJİ DERNEĞİ PALİVİZUMAB PROFİLAKSİSİ
ÖNERİLERİ
12.08.2014
Neonatal Pnömoni
Klinik Bulgular
- Takipne, İnleme, Retraksiyonlar
- Siyanoz, Apne, Letarji, Taşikardi
Tanı
- Klinik, akciğer grafisi, tarama testleri, tam
kan sayımı, kan kültürü
Laboratuvar Bulguları
- Lökosit sayımında artma, lökopeni, sola
kayma
- Akciğer grafisinde infiltrasyon
Neonatal Pnömoni
Akciğer grafisinde
- Fokal multifokal lineer dansiteler
- Unilateral veya bilateral opasiteler
Ayırıcı Tanı
- RDS, akciğer ödemi, yenidoğanın geçici takipnesi veya
aspirasyon sendromları
Tedavi
- Destekleyici tedavi, antibiyotikler
- Ventilasyon, surfaktan inaktivasyonu varsa eksojen
surfaktan
Tanı
 Klinik
 Kültürler
 Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR
 Radyoloji
 Plasentanın histolojik incelenmesi
 Gastrik aspiratın değerlendirilmesi
 Bronkoskopi
Tanı
 Klinik
 Kültürler
 Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR
 Radyoloji
 Plasentanın histolojik incelenmesi
 Gastrik aspiratın değerlendirilmesi
 Bronkoskopi
Tanı
 Klinik
−Kan kültürü
 Kültürler
−BOS kültürü
 Antijen dayalı testler, doku kültürleri,
−Plevral sıvı




PCR
Radyoloji
Plasentanın histolojik incelenmesi
Gastrik aspiratın değerlendirilmesi
Bronkoskopi
kültürü
−Trakeal aspirat
Gram boyama ve
kültürü
Tanı
 Klinik
 Kültürler
 Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR
 Radyoloji
 Plasentanın histolojik incelenmesi
 Gastrik aspiratın değerlendirilmesi
 Bronkoskopi
Tanı
 Klinik
 Kültürler
 Antijen dayalı testler, doku kültürleri,




PCR
Radyoloji
Plasentanın histolojik incelenmesi
Gastrik aspiratın değerlendirilmesi
Bronkoskopi
−PAAG
−BT
−MRG
Tanı
 Klinik
 Kültürler
 Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR
 Radyoloji
 Plasentanın histolojik incelenmesi
 Gastrik aspiratın değerlendirilmesi
 Bronkoskopi
Tanı
 Klinik
 Kültürler
 Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR
 Radyoloji
 Plasentanın histolojik incelenmesi
 Gastrik aspiratın değerlendirilmesi
 Bronkoskopi
Tanı
 Klinik
 Kültürler
 Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR
 Radyoloji
 Plasentanın histolojik incelenmesi
 Gastrik aspiratın değerlendirilmesi
 Bronkoskopi
Akciğer
Komplikasyonlar
 Atelektazi
 Akciğer apsesi
 Plevral efüzyon
 Ampiyem
 Pnömotoraks
 Kronik akciğer hastalığı
 Sekonder pulmoner hipertansiyon
 Sekonder kalp yetmezliği
 Myokardit, perikardit
 Sepsis
Tedavi
 Antibiyotik tedavisi
 Antiviral tedavi
−HSV
−RSV
 Destek tedavisi: beslenme desteği, sıvı-elektrolit
desteği, oksijen desteği, mekanik ventilasyon,
fizyoterapi
TEŞEKKÜR EDERİM