Yenidoğan Akciğer Hastalıklarında ve Diğer Konjenital Akciğer

YENİDOĞAN AKCİĞER
HASTALIKLARINDA ve
DİĞER KONJENİTAL
AKCİĞER LEZYONLARI
RADYOLOJİ
Dr. Handan Çakmakçı
DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
ÇOCUK RADYOLOJİSİ BİLİM DALI
İZMİR
NORMAL YENİDOĞAN AKCİĞERİ
NORMAL YENİDOĞAN AKCİĞERİ
Pozisyon
Pozisyon
İnspirium
Ekspirium Grafisi: Pnömoni, kardiomegali,
mediastinal kitle, vaskuler konjesyon, KKY,
pulmoner ödem
İnspirium

Ekspiryum grafisinde:



Sağa doğru trakeal büklünme
Akciğer alanlarında opasifikasyon
Kalpde genişleme
Timus
Timus
Timus
NORMAL AKCİĞER GRAFİSİ

Normal belirgin timus:







Superior mediastende genişlemeye neden olarak
mediastinal kitleler ile karışabilir.
Erkek çocuklarda sık(%80).
Şekli konveks ve ondülan.
“ Yelken işareti ” ( sıklıkla sağda).
Komşu anatomik yapılara basıda bulunmaz.
US’de KC ile, BT’de ise kas ile eş dansitede.
Takip incelemelerde hızlı regresyon.
NORMAL AKCİĞER GRAFİSİ




Yenidoğanda KTO’ın üst sınırı %65’dir.
İnceleme nötral pozisyonda olmalı.
Cilt katlantıları ve aksiller foldlar belirgin
olabilir (pntx?)
Plevral efüzyon varlığında öncelikle fissür
içerisinde görülür.(kostafrenik açıda değil ! )
Cilt katlantısı
RESPİRATUAR DİSTRESS
Medikal Tedavi
Yenidoğanın geçici takipnesi
Hyalin membran hastalığıRespiratuar distres sendromu
Mekonyum aspirasyonu
Neonatal pnönoni
Pnömomediasten
Bronkoplumoner displazi
İntertisyel Amfizem
Yenidoğanın Geçici Taşipnesi


“Wet lung disease” (yaş akciğer hastalığı)
Solunum zorluğu ve taşipne ( 2-4 saatte semptomlar başlar, 2448 saatde spontan geriler)


Etiyoloji : sectio,DAB
Radyoloji;




İntersitisyel ödem, şiddetli ise alv. ödem (+)
Min. plv efüzyon ve fissürde belirginleşme +/Havalanma normal yada artmıştır
Retikülogranüler görünüm olabilir (AT: SYH)
YD’nın Geçici Taşipnesi
Yd,6.h
Yd, 24. h
Sürfaktan Yetmezlik Hastalığı




= Hiyalen Membran hast., =RDS
Prematürelerde (% 95) ve erkeklerde sık
Sürfaktan üretim yetm. (Tip2 pnömosit immatüritesi)
Retraksiyon,dispne,taşipne,siyanoz (Doğum sonrası ilk birkaç
saatde başlar.İlk 12 saatde daima vardır.)

Radyoloji:



Havalanma azalmıştır
Granüler görünüm (ciddi olgularda akc’ler tümüyle opak
görünür)
Hava bronkogramı(dilate term. bronş. çevresi asiner atelektazi
alanları sonucu)
Sürfaktan Yetmezlik Hastalığı
Nortway




sınıflaması (1967):
EVRE 1: 2- 3 gün,HMH
EVRE 2: 4-10 gün,kaba retiküler markingler
EVRE 3: 10-20 gün, atelektazi ve amfizematöz değişikliklerin kombinasyonu
vardır, PİE sıklıkla vardır
EVRE 4:20 günün üzerinde,büllöz formda kistik akciğer değişiklikleri, yada BPD
gelişimi.
Komplikasyonlar:
Hava
sızıntısı ile ilgili komplikasyonlar:
 PIE
 Pntx.
 Pnömomed.
BPD gelişimi
Respiratuar distress sendromu
sürfaktan yetersizliği
Sürfaktan Yetmezlik Hastalığı
İnterstisyel Akciğer Amfizemi




=PIE
Term. hava yolu rüpt. sonucu havanın bronkovasküler
kılıf trasesinde seyri
Akc. hiperaere görünümdedir(ekspiryumla çok az değ. olur)
PEEP komplikasyonu (ventilasyon basıncı düşürülmeli)
İnterstisyel Akciğer Amfizemi
İnterstisyel Akciğer Amfizemi
Pnömomediastinum


Normal yenidoğonda spontan yada SYH, MAS,
PEEP komplikasyonu sonucu
Akc gr’de kardiotimik silüet çevresinde lüsensi
artımı izlenir.
Pnömomediastinum
Pnömotoraks



Neonatal dönemde tümü tansiyon pntx.
Akc. gr’de tek bulgu lüsensi artımı olabilir.
Supin pozisyonda



Hava ön ortada toplanır ve karşıya herniye olur.
Kalp konturu ve diafragma kenarı belirginleşir. ( genişlemiş
parakardiyak lüsent çizgi )
Kardiyofrenik açılar daha belirginleşir.( derin sulkus işareti )
Pnömotoraks
Bronkopulmoner Displazi
Uzamış
O2 ve mekanik ventilasyon ted. sonucu
oluşan kr. akciğer hast.
En sık SYH sonucu gelişir.
Tanıda:


28 günlük olamasına rağmen halen O2 ted. gereksinimi (+)
Akc. gr’de tipik BPD bulguları olması.
Radyoloji:



Başlangıçta ki buzlu cam görünümünü opak akciğer görünümü
izler
2-3 haftada küçük akciğer kistleri oluşur
1-2 ay içerisinde kistler büyür ve birleşir,interstisyel fibrozis
gelişir.Bulgulara havalanma artışı eşlik eder.
Bronkopulmoner Displazi
Wilson-Mikity





Sendromu:
O2 tedavisi görmemiş prematürelerde izlenir.
Etiyoloji ? (enfeksiyon?)
Hayatın ilk 6-35 gününde ortaya çıkar.
BPD benzeri klinik ve radyolojik tablo
Olguların %75’i iyileşirken , % 25 olguda fatal
Bronkopulmoner Displazi
Mekonyum Aspirasyon Sendromu
Sıklıkla
postmatüre yada full-term
İU fetal distres  erken mekonyum salınımı
ve aspirasyonu, kimyasal pnömoni
Tıkalı bronş distalinde segm. atelektazi
alanları ve komp. havalanma artışı  alv
rüptür ve pntx gelişebilir.
Mekonyum Aspirasyon Sendromu


Bilateral asimetrik, asiner tipte yamalı opasiteler
+(segm. atelektatik ) ve
Havalanma artışı birlikteliği
Mekonyum Aspirasyon Sendromu
Neonatal Pnömoni
Neonatal Pnömoni
Sıklıkla EMR ile ilişkili.
B
grubu streptokoklar, E.Coli
 Retikülonodüler opasiteler + (AT:SYH)
 Sıklıkla plevral efüzyon vardır.(SYH komplike
olmadıkça olmaz)
 Havalanma artışı
 Kaba yamasal dansiteler izlenebilir.
Neonatal Pnömoni-alveoler
Neonatal Pnömoni-intersitisyel
Neonatal Pnömoni
Pulmoner Ödem



KKH ile ilişkili olabilir (PDA)
Sıvı yüklenmesi yada kapiller hasar sonucu da
gelişebilir.
Radyoloji:



Perihiler markingler artar
Kardiotimik silüet konturlarında azalama
KTO artabilir
Pulmoner Ödem
Pulmoner Ödem
Pulmoner Hemoraji



Sıklıkla ağır hipoksi yada kapiller hasarlanma
sonucu
SYH,MAS,PDA yada Neonatal pn. sekonder
gelişebilir.
Radyoloji:



Normal akciğer volümü
Hava yolu hastalığı bulguları ve hava bronkogramları
izlenir.
Massif hemorajide tümüyle opak akciğer izlenebilir.
Pulmoner opasite
Plevral sıvı
Akciğer volümü
HMH
uniform
--
TTN
Non homojen
++
N
N.Pneu
Non homojen
+
N
M. Asp
Noduler -yama
+
RESPİRATUAR DİSTRESS
Cerrahi Tedavi
Diafragma Hernisi
Lobar anfizem
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Diafragma Hernisi
Diafragma Hernisi
Bochdalek H.:
Daha sıkdır.
Solda ve posteriorda yer alır.
İB segmentleri herniye olur.
Morgagni H.:
Daha nadir ve ileri yaşta tanı alırlar
Parasternal bölgede ve sağda yer alır
Genellikle transvers mezokolon ve kolon
herniasyonu olur.
Diafragma Hernisi
Diafragma Hernisi
Bochdalek Hernisi
Morgagni Hernisi
Lobar anfizem


Bir akciğer lobunun gittikçe fazla havalanması +
Etiyoloji?




Sıklık sırası ile:




Bronş kıkırdağının az gelişmesi
Mukozal katlantı
Mukus tıkacı....
Radyoloji:


Sol üst lob ( %43) +KKH riski rölatif yüksek
Sağ orta lob (%32)
Sağ üst lob (%20)
Progresiv hava hapsi sonucu etkilenen akciğerde
overdistansiyon ve karşı hemitoraksa herniasyon izlenir
Akciğer grafisinde lüsensi artımı ve mediastinal şift
izlenir.
Lobar anfizem
Lobar anfizem
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon






Terminal resp. bronşiollerde alveolü bulunmayan
hamartamatöz proliferasyon.
Trakeobronşial ağaç ile ilişkilidir ve doğum sonrası hava
hapsi sonucu karakteristik kistik görünümünü kazanır.
Olguların %90’ı yd’da solunum zorluğu ile gelir.
% 95 olguda tek lobu ilgilendirir.
Doğumsal akc. lezyonlarının % 25’ini oluşturur.
Lezyonu besleyen ve drene eden vasküler yapılar
normaldir.
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Radyoloji:
3
tipe ayrılır.( tip1(A) , tip2(B) ,
tip3(C)
)
Akciğer
grafisinde başlangıçda
opak görünümde sıvı ile dolu kistik
görünümü sıvının rezorbsiyonunu
takiben hava ile dolu karakteristik
lüsent görünüm takip eder.
Mediastinal şift +/Kompresyona bağlı pulmoner
hipoplazi +/Kist içi hava-sıvı seviyesi varlığı
diafragma hernisini taklid edebilir
(batın içi hava dağılımı olağandır.)
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Pulmoner Sekestrasyon

Fonksiyonsuz aberan akciğer dokusudur;




Trakeobronşial ağaç ile bağlantılı değildir.
Abnormal vaskülarizasyonu söz konusudur.
Sıklıkla alt loblarda izlenir.
Sol hemitoraksda daha sık.
Pulmoner Sekestrasyon
Ekstralober
P.S.
İntralober
Kendisine ait bir plevra
ile akc. ayrılır
 Sistemik arterial beslenmesi ve sistemik venöz
dönüşü + (sağ-sol şant)
 % 90 soldadır
 İlk 6 ayda dispneve
siyanoz ile tanı konur
 Etiyolojide anormal
foregut uzantısı?

P.S.
Visseral plevra içinde yer
alır.
 Sistemik arterial beslenme
ve pulmoner venöz dönüşü
+
 Sıklıkla sol alt lobdadır
 Adölesan dönemde tanı
konur

Pulmoner Sekestrasyon

Radyoloji:


Akciğer grafisinde sıklıkla alt loblarda olan
persistan opasite izlenir.
BT, MRG yada DSA ile sistemik arteriyel
beslenmesi gösterilebilir.
Pulmoner Sekestrasyon
Pulmoner Sekestrasyon
Kongenital Akciğer Kistleri





Oldukça nadirdir.
Postenfeksiyöz pnömotosellerden ayırımı
yapılamaz.
Sıklıkla tekrarlayan enfeksiyonlara yol açar.
Down Sendromu ile birlikteliği söz konusudur.
Akc herhengi bir yerinde ince duvarlı kisitik
lezyon izlenir.
Bronşiyal Atrezi


Atrezik bronş distalinde kalan akciğer alanı
yenidoğanda sıvı ile doludur -opak izlenirzamanla sıvı absorbe olarak lüsent hal alır.
Atrezik bronş proksimalinde kalan bronşial
ağacın mukusla dolarak genişlemesi ve
bronkosel halini alması tipikdir-ileri yaşda-
Bronşiyal Atrezi
Pulmoner hipoplazi
Soru zamanı !
A- TİMUS
B- TERATOM
C- HERNİ –MORGAGNİ
D- SEKESTRASYON
E- KİSTİK MALFORMASYON
A- TİMUS
B- TERATOM
C- HERNİ –MORGAGNİ
D- SEKESTRASYON
E- KİSTİK MALFORMASYON
A- TİMUS
B- TERATOM
C- HERNİ –MORGAGNİ
D- SEKESTRASYON
E- KİSTİK MALFORMASYON
A- YABANCI CİSİM
B- SKOLYOZ
C- ATELEKTAZİ
D- KİTLE
E- PULMONER HİPOPLAZİ
A- YABANCI CİSİM
B- SKOLYOZ
C- ATELEKTAZİ
D- KİTLE
E- PULMONER HİPOPLAZİ
A- YABANCI CİSİM
B- SKOLYOZ
C- ATELEKTAZİ
D- KİTLE
E- PULMONER HİPOPLAZİ