Halil Aslan - Türkiye Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği

Halil Aslan - Türkiye Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği

GEBELİK TERMİNASYONLARI
VE
MİSOPROSTOL
Doç.Dr. Halil Aslan
İstanbul Kanuni Sultan Süleyman EAH
Perinatoloji Kliniği
1874
1927
1950
• Alfred HEGAR (D&C)
• S.G. BYKOV (Vakum küretaj)
• WU & WU (Elektrikli vakum)
• >12hf gebelik Extra-intra amniotik
hipertonik solusyonlar → Vakum
1970
• Gebelik terminasyonlarında
Medikal Yöntemler (PG, Anti P)
70-80
• FDA onayı, DSÖ, endikasyon dışı
kullanım, hangi PG ?
2000
210 milyon gebelik/yıl
46 milyon/yıl istemli gebelik sonlandırması: 67 000 ölüm 5 milyona yakın sakat
% 90’ı ilk trimester,
% 10-15 midtrimester: Major komplikasyonların 2/3’si
Gebelik Terminasyonu Yöntemleri
Misoprostol
•
1967 Robert ve ark. PG E serisi
–
–
–
•
Hızlı metabolizma
Yan etkiler
Kısa raf ömrü
Misoprostol (15-deoxy-16-hydroxy-16methyl PGE1)
–
–
–
–
Oral yoldan etkili
Uzun etki süresi
Artmış güvenlik profili
Uygun saklama koşulları
Misoprostol
Misoprostol-farmakokinetik
Tmax:
Cmax:
AUC:
Zirve konsantrasyon süresi
Zirve konsantrasyon
Bio-yararlanım
Misoprostol-etki mekaizması
Dozaj
Uygulama aralığı
Verilme yolu
Gebelik haftası
Misoprostol- yan etkiler
Yan Etkiler
•
•
•
•
•
•
•
Diare
Bulantı, kusma
Ateş, titreme
Ağızda hoş olmayan tad, uyuşma
Hiperpreksi, delirium
Abdominal kramp
Uterus rüptürü
•
Hematolojik, endokrin, biyokimyasal,
immünolojik, respiratuar, oftalmik,
trombosit ve kardiovasküler açıdan önemli
bir yan etkisi bulunmamaktadır
Teratojenite
•
Embriyotoksik, fetotoksik ve
teratojenik bir etkisi
gösterilememiştir
•
SSS ve ekstremite defektleri uterin
kontraksiyonlar ve bozulmuş kan
akımı?
Misoprostol-kullanım alanları
Misoprostol-kullanım alanları
Obstetrik
• Birinci - ikinci trimester
– İstemli düşük
– Erken fetal kayıp
– İnkomplet abort
• Üçüncü trimester
– İntrauterin fetal ölüm
– Postpartum kanama önlemi
– Postpartum kanama tedavi
Jinekoloji
• Jinekoloji
– Uterusu boşaltmadan önce
serviksin olgunlaştırılması
Misoprostol-yasal durum
Off-label (Endikasyon dışı kullanım)
• Doktorlar hangi öneriyi
dikkate almalı ?
–
–
–
–
–
1. Cytotec 200 µg 28 tb (misoprostol)
2. Arthrotec 50 mg 20 tb (diklofenak+ misoprostol)
Üretici firma?
DSÖ ?
ACOG, RCOG… ?
Cochrane Veritabanı ?
Sağlık Bakanlığı
yönergeleri ?
Yasal durum
TÜRKİYE
NÜFUS PLANLAMASI HAKKINDAKİ KANUN
( 27. 05. 1983 ),18059 No’lu Resmi Gazete
• Madde 5
– Gebelik süresi 10 haftadan fazla ise, rahim ancak gebelik, annenin
hayatını tehdit ettiği veya edeceği veya doğacak çocuk ile, onu takip
edecek nesiller için ağır maluliyete neden olacağı hallerde Doğum ve
Kadın Hastalıkları uzmanı ile, ilgili daldan bir uzmanın objektif
bulgularına dayanan gerekçeli raporları ile tahliye edilir. ( Hafta sınırı
konulmamıştır. )
• Madde 6
– 5. maddede belirtilen müdahale için, gebe kadının izni, evli ise eşinin
de rızası gerekir.
Yasal durum
RAHİM TAHLİYESİ VE STERİLİZASYON HİZMETLERİNİN YÜRÜTÜLMESİ VE DENETLENMESİNE İLİŞKİN TÜZÜK
( 18. 12. 1983 ), 18255 No’lu Resmi Gazete
• Tahliyeye esas olan hastalıklar listesi.
• Tahliyeyi gerektiren raporun bir hafta içinde Sağlık
Müdürlüklerine gönderilmesi.
• Tahliyenin resmi veya özel yataklı tedavi kurumlarında
yapılabileceği koşulu.
O ilaca yasak geldi!
09.07.2012
Düşük yaptıran ilaca yasak isyan ettirdi
Mide ülserini tedavide kullanılan ancak doğum
sonrası kanamaları durdurmada ve düşüğe
yardımcı olmada etkin olduğu için WHO’nun da
önerdiği Cytotec, 9 Temmuz’da Türkiye’de
yasaklandı. Bakanlık, “Amaç dışı kullanıldığı”
gerekçesiyle ilacın toplatılmasına karar verdi.
Yasağa en büyük tepki kadın doğum
uzmanlarından geldi.
DSÖ Öneriler
DSÖ Öneriler
İnd-abort interval ort. 10-15 s; 24 s içinde abort % 80-90
Misoprostol & Özel durumlar
•
•
•
•
Plasenta Previa
Fetosid
Eski sezaryen
Fetal anomali
Kanuni Sultan Süleyman Perinatoloji Kliniği Deneyimi
4/41 (%9.7) uterus rüptürü
67 eski C/S ve 256 kontrol
Eski C/S grubunda rüptür yok , kontrol grubunda 1 adet
İndüksiyon-doğum intervali eski C/S grubunda daha uzun (p<0.001)
•
•
•
•
Bir alt transvers C/S sonrası II. Trimester uterin rüptür oranı % 0.4 – 1.1
Oksitosin eklenmesi, koryoamnionit
> 26 hf , >1000µg <26hf
Histerektomi yok, sadece birinde transfüzyon gereksinimi var
DİNLEDİĞİNİZ İÇİN
TEŞEKKÜRLER
FETOSİD
Hangi Kılavuz ?
Eleştiriler
• Klinik yetenekleri törpüler
• Klinik yargı kaybolur
• Hekimlik “cookbook medicine” , hekim ise yaratıclığı
olmayan düşüncesiz bir otomata indirgenir
• Sayı ve yüzdelerle hekimlik
• Hani hastalık yoktu hasta vardı?
• Kanıta dayalı tıp, tecrübeli hekime karşı
– Yıllardır aynı yanlışları artan bir özgüvenle yapıyorsunuz !!!