Salmonella
Transkript
Salmonella
Salmonellozda Güncel Durum 4. TÜRKİYE ZOONOTİK HASTALIKLAR SEMPOZYUMU-ANKARA Dr. Vedat TURHAN GATA Haydarpasa Eğitim Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Srv. İstanbul-TR 1 §ALMONELLA § almonella fakültatif anaerob, gram negatif, flagellallalı rod 2-3x 0.4-0.6 um boyutlarındadır (Yousef and Carlstrom, 2003; Montville and Matthews, 2008). Filogenetik ağaç 16 s ribozomal RNA veya diğer gen sekansları ile 2463 salmonella serotipi Bu serotipler ise 16 S ribozomal RNA sekans analizlerindeki farklılıklar göz önüne alınarak 2 tür : Salmonella enterica (2443 serotip) Salmonella bongori (20 serotip). Salmonella enterica I-II-III-...VI seklinde numaralandırılan 6 subgruba ayrılmaktadır. Salmonella enterica subspecies I başlıca sıcak kanlı hayvanlardan izole edilir ve klinik izolatların %99'undan fazlasından sorumludur geriye kalan alttürler ve S.bongori ise başlıca soğuk kanlı hayvanlardan izole edilir ve klinik izolatların %1'înden daha azından sorumludur. ….Kauffmann türleri Salmonella typhimurium şimdilerde “Salmonella enterica subspecies I serotip Typhimurium” olarak adlandırılmaktadır. Pratikte ise “S. enterica serotip Typhimurium” olarak adlandırılmaktadır ve kısaca “S. Typhimurium” olarak yazılmaktadır. (Andrews and Baumler, 2005; Parry, 2006; Bhunia, 2008). Son yıllarda ise özellikle endüstriyel açıdan gelişmiş ülkelerde taze meyve ve sebzelerin kontaminasyonundan kaynaklanan gıda kaynaklı salgınların insidansındaki artış büyük bir endişe sebebi Her yıl § kaynaklı yaklaşık olarak 16 milyon tifo, 1.3 milyar gastroenterit ve 3 milyon kadar da ölüm vakası ortaya çıkmaktadır. (Bhunia, 2008). TİFO (Kara humma, Typhus abdominalis, Typhoid fever, Enteric fever...) “Salmonella familyasından Eberth basili ile husule gelen, ağız yolundan besin maddeleri ile girerek ince barsağın lenfa dokusunda nekrozlar yapan, bakteriyemi ile seyreden genel bir lenfa sistemi infeksiyonudur. Hastalık yüksek ateşle 3-4 hafta devam eder. Nabızda diskordans, dalakta büyüme görülür. Barsak kanaması, delinmesi vb gibi komplikasyonları vardır. Bizde endemik şekilde mevcuttur. Endemo epidemilerine rastlanır” (Behiç Onul, 1955). Tifo bütün dünyada yaygın bir hastalıktır. Birçok yerlerde daima sporadik vakalarına tesadüf edilir. Tifo bizde de hiç bir zaman eksilmeyen bir infeksiyondur. Bir çok şehirlerimizde her sene yaz aylarına doğru endemo endemik vakalarına rastlanılır. Senenin her mevsiminde sporadik bir halde tifoya tesadüf etmek mümkündür... Tifo aynı zamanda bir ordu ve harp hastalığıdır. I. Dünya Savaşında Avrupada çarpışan bütün ordularda tifo çıkmıştır… ..tifo aşısını muntazaman olarak tatbik eden Amerikanın, er sayısı 4 milyonu aşan ordusu içinde yalnızca 1529 tifo vakası çıkmıştır. Bizde tifo aşısı uygulamasına Birinci Dünya Savaşında başlanmıştır. Bundan sonra ise epidemiler ve hasta sayısı oldukça azalmıştır. İstiklal savaşında tifo zayiatımız oldukça azalmıştır…” Tifo basilinin rezervuarı insanlardır…hastaların veya portörlerin dışkı veya idrarları ile çıkar. Dış şartlara dayanıklı oldugundan dolayı sağlamlara kontakt infeksiyon yolu ile direkt veya, su, süt, besin maddeleri, sinek gibi aracılarla indirekt bulaşır. Tifo basilinin idrar ile de çıkması infeksiyonun bulaşıcı vasfını arttırır. Tifo basilleri hastaya veya kullandığı maddelere el teması ile bulaşabilir, bakıcılar, doktorlar bu yolla infekte olabilirler. Bazen yaz mevsimlerinde ufak bir bölgede bir mahallede su epidemisi şeklinde tifo vakaları görülür. Buna sebep yazın suyun zaman zaman kesilmesidir.. Su kesilince borular içerisinde menfi bir tazyik hasıl olur. Kanalizasyon borularının su borularının üstünde yerleşmiş olduğu yerlerde ya da su borularının hemen etrafında lağım çukurlarının olduğu yerlerde lağımdan su borularının içerisine tifo basilleri geçişi olabilir. Herhangi bir yerde tifo endemisi varsa, orada suların infekte olduğundan hiç şüphe edilmemelidir. Tifo basili insanlara %80 oranında su ile bulaşır. TİFO-TR T.C. S.B., TSHGM verilerine göre tifo morbidite hızı (100 000) 1970-1989 arasında 1.39 ile 11.98 arasında iken 1990’da 17.46’ya yükselmiş ve takip eden yıllarda artmaya devam ederek 1997 yılında 50.23’e ulaşmıştır. 2002 yılında ise bu değer 34.64’dür. 2002 yılı bildirimlerine göre, Diyarbakır 6072 vaka sayısı ile tifonun en yüksek olduğu illerden biridir. Güney Doğu Anadolu Bölgemizde Tifo Yaygınlığı (Vaka /Yıl) Vilayet/Yıl 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Diyarbakir 10,623 11,928 10,051 8,226 7,170 6,676 6,068 4,935 3,860 Batman 1326 6022 5911 3918 2946 2587 2516 2416 1734 Mardin 1879 2009 1331 1433 1580 765 957 650 502 Siirt 2124 1660 1836 1005 1050 579 801 615 630 15950 21619 19129 14582 12746 10607 10342 8616 6726 Toplam 11 TİFO-TR TİFO VAKA SAYILARINDAKİ AZALMA TYPHOID FEVER CASES PER YEAR 16 12 10 8 6 4 Case numbers 14 19 17 15 13 11 9 7 S1 5 2 0 3 Tifo açısından bu olumlu tabloda son çeyrek asır içerisinde (1985-2012) kanalizasyon sistemleri ve merkezi su sepolama ve dağıtım sistemleri de dahil olmak üzere alt yapıdaki iyileşmeler ve sosyoekonomik gelişmelerin çok büyük katkısı vardır. 1 Years (1993 to 2012) Gata Haydarpaşa Eğt. Hst. (1993-2012) ENTERİK ATEŞ ve SALMONELLOZ VAKA SAYILARI; İSTANBUL (2006 – 2011) D Grubu Enfeksiyöz Etkenleri 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Salmonella Typhi 17 5 17 17 7 2 Salmonella Parathyphi A 20 1 2 0 1 0 Salmonella Parathyphi B 91 3 2 2 0 0 Salmonella Parathyphi C 0 0 0 0 0 0 Salmonella O4 (B) 1 0 0 0 1 0 Salmonella O7 (C1) 0 0 0 0 0 0 Salmonella O8 (C2-C3) 0 0 0 0 0 0 Salmonella O9 (D1) 2 1 2 13 8 0 Salmonella O9,46 (D2) 0 2 0 1 0 0 Salmonella O3,10 (E1) 0 0 0 0 0 0 Salmonella O1,3,19 (E4) 0 0 0 0 0 0 Salmonella O13 (G) 0 0 0 1 0 0 Salmonella O18 (K) 0 0 0 0 0 0 Salmonella (diğer) 65 13 49 61 69 51 Salmonella sp. (tiplendirilmemiş) 25 22 6 58 44 2 Tifo…Dünya Tifo Orta Doğu, Orta ve Güney Amerika, bazı Doğu ve Güney Avrupa ülkelerinde persistan seyrettiği gibi tüm Afrika, Asya ve Orta Doğuda endemik bir enfeksiyon hastalığıdır. Bu bölgelerde Salmonella' ların yayılması bina içlerindeki su depoları, vahşi hayvan dışkıları ve bazen de hayvan karkasları aracılığıyla kolay... Kötü sanitasyon, uygunsuz kanalizasyon tahliyesi ve temiz su sisteminin olmaması tifo bulaşında temel sebeptir. Enterik ateşin endemik olduğu bölgelerde halkın ihtiyaçları için göllerden veya nehirlerden alınan suların kullanılması infeksiyonun temel sebebidir. Tacikistanda (Duşanbe) 1995 yılında kaynatılmamış suların tüketilmesinden sonra 2200 tifo vakası ortaya çıkmış ve 95' i ölümle sonlanmıştır.Tifo halihazırda gelişmiş ülkelerde büyük oranda bir seyahat enfeksiyonu olarak görülmektedir. Tifo…Dünya yıllık olarak 16-17milyon tifo vakası 600.000’ ini ex Mortalite oranları bölgeden bölgeye göre değişmekle birlikte uygun AB tedavilerine rağmen %5-7 gibi yüksek oranlarda… “Tifo’cu Mary Mallon’un hikayesi”…1900 Bazı bireyler §’ya karşı doğal bağışıktırlar. Kronik taşıyıcı olabilirler ve bu tür vakalar Tifo için yıllarca doğal rezervuar olarak görev yaparlar. §.Typhi ile infekte olanların %3’ü ve NT§’ lar ile infekte olanların % 0.1’i haftalar veya yıllar boyunca kronik taşıyıcı olarak kalabilir. Zengin ev halklarından 50 kişi §.Typhi ile infekte olmuş, ve 3’ü de ölmüştür. 17 NONTİFOİDAL § ALMONELLOZLAR (NT§) Günümüzde tüm Dünya’da nontifoidal § vakalarının 1.3 milyar civarında olduğu ve bunların da 3 milyon kadarının ölümle sonlandığı düşünülmektedir. ABD de her yıl 2 ila 4 milyon § gastroenterit vakasının görüldüğü ve bunların da 500 kadarının öldüğü bildirilmektedir. § vaka sayıları ile ilgili olarak tam ve gerçekçi bir değerlendirme yapmak oldukça güçtür. Çünkü yalnızca geniş ya da büyük epidemiler araştırılırken küçük epidemiler ya da sporadik vakalar sıklıkla kayıt dışı kalabilmektedir. Asya, Afrika, ve Güney ve Orta Amerika kıtalarındaki pek çok ülkede §’ a ilişkin vaka bildirimi son derece azdır, sonuçta yalnızca vakaların %1-10 kadarı rapor edilmektedir (Portillo, 2000; Hanes, 2003; Hu ve Kopecko, 2003). Sürekli Epidemi; NT§ …ABD'de bir süredir etkili olan §almonella salgınında 9 kişi öldü, zehirlenen kişi sayısı da 666'ya çıktı. Şubat. 2009 WASHINGTON - ABD (“CDC”)’ den yapılan açıklamada, salgında bugüne kadar 9 kişinin hayatını kaybettiği belirtildi. …eylül ayında başlayan ve fıstık ezmesinden kaynaklandığı anlaşılan salgının, ülke tarihinde görülen en büyük "ürün geri çekme" kampanyasına rağmen etkisini kaybetmediğini açıkladı. 200 firmanın, 17 kategoride toplam 2 bin 100 ürünü gönüllü olarak piyasadan çektiği …, bu sayının artmaya devam ettiği… § almonella Salgın Araştırmaları ABD' de § salgınlarını önlemek ve eğer bir salgın gelişirse erkenden saptamak ve gerekli tedbirleri almak üzere başta CDC olmak üzere değişik kurumlar ve bu kurumlar bünyesinde bir takım organizasyonların harekete geçirilmesi sağlanmıştır. Böylelikle Salmonella epidemiyolojisi, salgın sayıları, Ab dirençli infeksiyonlar ve subtipleri konusunda çalışmaların sürekliliği sağlanmaya çalışılmıştır: Laboratory-based Enteric Disease Surveillance (LEDS) National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDS) Foodborne Disease Active Surveillance Network (FoodNet) National Molecular Subtyping Network for Foodborne Disease Surveillance (PulseNet) National Antimicrobial Resistance Monitoring System—enteric bacteria (NARMS) Foodborne Disease Outbreak Surveillance (FDOSS) OutbreakNet (ON) § almonella Salgın Araştırmaları (CDC; 2006-2012) 2012 Hedgehogs – Salmonella Typhimurium Mangoes – Salmonella Braenderup Cantaloupe – Salmonella Typhimurium and Newport Ground Beef - Salmonella Enteritidis Live Poultry – Salmonella Hadar Live Poultry – Salmonella Montevideo Live Poultry - Salmonella Infantis, Newport, and Lille Dry Dog Food - Salmonella Infantis Raw Scraped Ground Tuna Product Salmonella Bareilly and Salmonella Nchanga Small Turtles Salmonella Sandiego, Salmonella Pomona, and Salmonella Poona Restaurant Chain A - Salmonella Enteritidis 2011 Ground Beef - Salmonella Typhimurium Kosher Broiled Chicken Livers Salmonella Heidelberg Turkish Pine Nuts - Salmonella Enteritidis Ground Turkey - Salmonella Heidelberg Whole, Fresh Imported Papayas Salmonella Agona African Dwarf Frogs Salmonella Typhimurium Alfalfa and Spicy Sprouts Salmonella Enteritidis Chicks and Ducklings - Salmonella Altona and Salmonella Johannesburg Clinical and Teaching Microbiology Laboratories - Salmonella Typhimurium Turkey Burgers - Salmonella Hadar Cantaloupe - Salmonella Panama § almonella Salgın Araştırmaları (CDC; 2006-2012) Alfalfa Sprouts - Salmonella I 4,[5],12:i:Shell Eggs - Salmonella Enteritidis Cheesy Chicken Rice Frozen Entrée Salmonella Chester Frozen Mamey Fruit Pulp - Salmonella Typhi (Typhoid Fever) Restaurant Chain A - Salmonella Hartford and Salmonella Baildon Frozen Rodents - Salmonella I 4,[5],12:i:Alfalfa Sprouts - Salmonella Newport Red and Black Pepper/Italian-Style Meats Salmonella Montevideo Water Frogs - Salmonella Typhimurium 2010 2009 Alfalfa Sprouts - Salmonella Saintpaul Pistachios - Salmonella (multiple types) Peanut Butter - Salmonella Typhimurium Hollanda ve ABD'de salmonella salgını aa 02.10.2012 Hollandalı kamu sağlığı yetkilileri, salmonella bakterisi taşıyan somon fümeyi tüketen yüzlerce ABD vatandaşı ve Hollandalının… …Salmonella bakterisi taşıyan somon fümenin, Hollandalı bir şirket tarafından, ülkede ve dünyada çok sayıda süpermarkete satıldığı… Hollanda'da 200'den fazla, ABD'de de 100'den fazla kişinin hastalandığı... Somonları Yunanistan ve Hollanda'da işleyen şirketin salgının nedenini araştırdığı… § almonella Salgın Araştırmaları (CDC; 2006-2012) Raw Produce - Salmonella Saintpaul Malt-O-Meal Rice/Wheat Cereals Salmonella Agona Cantaloupes - Salmonella Litchfield 2007 Banquet Pot Pies - Salmonella I 4,[5],12:i:Dry Pet Food - Salmonella Schwarzengrund Veggie Booty - Salmonella Wandsworth Peanut Butter - Salmonella Tennessee 2008 2006 Tomatoes - Salmonella Typhimurium Diyabet kampında salmonella salgını 11 Temmuz 2011 Almanya’nın Bad Segeberg kentinde, yaklaşık 600 şeker hastası gencin, birbirine tecrübelerini anlatması için kurulan Diyabet Kampında, 144 kişi salmonella bakterisinden rahatsızlandı. …144 genç şiddetli ishal nedeni ile hastanelere kaldırıldı. Bulaş Kaynakları NT§ veya enterokolit vakaları ABD'de en sık serotipler olan Salmonella Typhimurium ve Salmonella Enteritidis'in 150 suşundan kaynaklanır. İnfeksiyon daima insan dışkı ya da atıklarından ziyade hayvan dışkıları ile kontamine suların içilmesi ya da gıdaların yenilmesi ile bulaşır. Avrupa birliği (AB) ülkelerindeki her 4 broiler kümesinden biri salmonella ile enfekte olarak gözükmektedir; AB üye ülkelerinde Ekim 2005 yılında başlayıp 2006 yılı Eylül ayında tamamlananan bir çalışmada kapasitesi 5000 ve üzeri olan 7440 adet broiler kümesinden örnekler toplanmıştır. Kesimden 3 hafta önce alınan örneklerin %23.7 si Salmonella pozitif bulunmuştur. Ticari sürülerde Salmonella bulunma oranları AB üye ülkeleri içerisinde S. Enteritidis kontamine broyderler içerisinde en sık izole edilen (%37.1) serovardı (The EFSA Journal 2007; 98: 1-85) Diğer sık saptanan serovarlar ise S. Infantis (%20.4) ve S. Mbandaka (%7.9) idi. Dördüncü ve beşinci ise S. Typhimurium ve S. Hadar izole edildiği bildirilmiştir. Üye ülkelerdeki serovar dağılımı son derece değişken olarak bulunmuştur. Broiler kümeslerinin %11 inin S.enteritidis veya S.Thyphimurium ile bulaşık olabileceği tahmin edilmektedir. Bu iki tür insanlarda en çok rastlanan türlerdir. Salmonella ile bulaşık broiler kümesleri, broiler etinin kontamine olmasına neden olduğundan broilerde salmonella ile mücadele daha büyük önem kazanmaktadır. Pet kaynaklı tifo ve tifo dışı § almonelloz vakaları ABD-kaplumbağa kaynaklı 300 000 adet salmonelloz olgusu. Bu sebeple ABD’de 1975 yılında yasal bir düzenleme yapılmış ve 10.2 cm.den daha küçük kaplumbağaların ticaretini ve evlerde pet olarak bulundurulması yasaklamıştır. Pet kaynaklı tifo ve tifo dışı § almonelloz vakaları-III 1944-ilk kez Yılanlardan salmonella Sp. izolasyonu 1946 -Kaplumbağalardan ve kertenkelelerden Salmonella sp. İzolasyonu 1963-İlk kez Kaplumbağa ilişkili Salmonelloz tanımlandı. 1972 -FDA: Kaplumbağaların satışta “Salmonella-free” (???) olarak sertifikasyonu… 1974 -ABD de her yıl 300.000 kaplumbağa ilişkili salmonelloz vakası görüldüğü bildirildi 1975 -FDA: Viabl tavşan yumurtalarının veya 10.2 cm den küçük ''karapace kaplumbağaları''nın satışının yasaklanması. The multistate salmonella outbreak linked to tiny turtles … According to a CDC outbreak update Thursday, May 10, the multistate has increased to 124 cases in 27 states. This is up from 66 cases from 16 states according to their last update on March 30. The outbreaks of the three strains of salmonella, Salmonella Sandiego, S. Pomona, and S. Poona have been reported … More than 90% of reptiles are asymptomatic carriers of Salmonella. Pet kaynaklı tifo ve tifo dışı § almonelloz vakaları-III Söz konusu düzenlemeler ve yasaklamalar ile ABD’de 1970-1976 yılları arasında kaplumbağa kaynaklı izole edilen Salmonella suşlarında %77 lik bir azalma… Öte yandan amfibi veya sürüngen orijinli petlerle ilişkili 93.000 (%7) Salmonelloz olgusunun görüldüğü de bildirilmektedir. Salmonella ile kontamine olmuş bir ortam bu bakterinin dış ortamda uzun süre ile yaşayabilmesi nedeniyle infeksiyon kaynağı olarak rol oynamaktadır. Daha sonra ise Salmonella rat, sinek ve kuşlar gibi vektörlere bulaştırılmakta ve haftalar ya da aylarca bu hayvanların dışkıları ile etrafa saçılmaya devam edebilmektedir. Bulaşı takiben, domuzlar,sığırlar ve tavuklar gibi hareketli hayvanlar bulaşta önemli bir rol üstlenmektedir. rezervuar hayvanlar ağız yolu ile çevreden ya da yedikleri kontamine yemlerden infekte olurlar. İnsanlar rezervuar hayvanlar sayesinde kontamine olmuş gıdaları yemeleri ya da suları içmeleri sonrasında infekte olurlar. Buna karşılık Salmonella Typhi and Salmonella Paratyphi A için rezervuar hayvan söz konusu değildir. Böylece infeksiyon daha önce infekte olmuş kişilerin uygunsuz bir şekilde elledikleri/hazırladıkları gıdaların yenilmesi sonucunda ortaya çıkar (Newell ve ark., 2010). Bundan başka, Salmonella' nın gıda üretim bantlarına ve ekipmanlarına bulaşması yine büyük önem kazanmaktadır. § almonellozda Ab Direnci ve Güncel Durum Salmonella bakterilerinde tek Ab’e karşı direnç 1960'lı yılların başlarında olmak üzere 50 yılı aşan bir süreden önce bildirilmiştir (Montville ve Matthews, 2008). O tarihten bu yana S. Arabistan, ABD ve İngiltere ve diğer bir çok ülkede artış gösterdiği bildirilmiştir. Bu direnç Ab’lere kolay ulaşım imkanlarının artması ve artan sayıda uygunsuz Ab kullanımından kaynaklanmaktadır (Grob ve ark., 1998; Yoke-Kqueen ve ark., 2007). Salmonella Typhi' deki hortlayan direnç özellikle Asya ve Afrikada tanımlanmıştır ve 1980 sonlarında Salmonella Typhimurium DT104'in ortaya çıkması ile birlikte halk sağlığı açısından ciddi endişeler oluşmuştur (Grob ve ark., 1998; Montville ve Matthews, 2008). MDR- S. Typhimurium DT104'ın ortaya çıkışı sığır kontaminasyonu ile ilişkilidir ve diğer gıda kaynaklı salmonellozlardan iki kat daha fazla hospitalizasyonla sonuçlanmıştır… (Gray and Fedorka-Cray, 2002; Yousef and Carlstrom, 2003). Öte yandan Salmonella Albany, Anatum, Havana, Typhimurium ve Londra serotiplerinde çoklu AB direnci ortaya çıktığı iddia edilmiştir. (2007). S. Typhimurium’un Ab direnç oranları (EFSA/ECDC, 2011) Geleneksel olarak kullanılagelen ilk seçenek Ab’ler olan ampisilin, kloramfenikol ve TMS’e direnç Salmonella enterica'daki MDR'yi belirlemektedir (Crump ve Mintz, 2010). Pek çok ülkede MDR Salmonella'lı infeksiyonların çoğunluğunun domuz eti ve tavuk yumurtaları gibi kontamine olmuş hayvansal gıdaların tüketilmesiyle ortaya çıkıyor olması ciddi endişe sebebi olmuştur. Tayvan ve Tayland'da domuzlarda sefalosporin ve florokinolon dirençli S. Choleraesuis suşları identifiye edilmiştir (Asai ve ark., 2010). Kuzey Hindistanda tavuk yumurtaları üzerinde yapılan kültür antibiyoğramlar Salmonella izolatlarının basitrasin, kolistin ve polimiksin-Bye karşı dirençli olduğunu göstermiştir (Singh ve ark., 2010). TR § almonella İnfeksiyonları ve Direnç S. Thyphimurium ve S. Enteritidis başta olmak üzere Salmonella serotipleri invazif infeksiyonlarda da sıklıkla karşımıza çıkmakta ve hastaların dışkı örneği dışındaki klinik örneklerden (Kan,kemik iliği, idrar, BOS, püy, plevra sıvısı vb) sıklıkla izole edilebilmektedir. Gastroenterit dışı bu tablolar nadir de olsa olsa karşımıza çıkmakta ve mutlak Ab gerektirmektedirler. Bu bakımdan her salmonella serotipinin antimikrobiyal ilaçlara karşı direnci sürekli izlenmelidir. TR- klinik örneklerden sırasıyla: S. Enteritidis (%65), S. Thyphimurium (%23), S. Paratyphi B (%2.5), S. Typhi (%2), Salmonella serogroup C suşları izole edilmektedir TR-Çok merkezli bir sürveyans çalışması 2000-2002 Ankara, Antalya, Bursa, Edirne, Eskişehir, İst., İzmir, Kayseri, Konya, Trabzon Salmonellozlu insanların klinik örneklerinden elde edilen 620 Salmonella suşunda Ab direnç oranları agar dilüsyon tekniği... Ampisilin (A), amoksisilin/klavulanik asit (A/C), sefotaksim (Cf), kloramfenikol ©, gentamisin (G), tetrasiklin (T), TMS (T/S) ve siprofloksasin (S)'ne karşı R oranları. Salmonella thyphimurium serotipinde ilave olarak streptomisin (S) ve sülfonamit (Su) direnci de araştırılmıştır. (Birsel Erdem ve ark.ları, TÜBİTAK, Proje no: SBAG-2246). TR-Çok merkezli bir sürveyans çalışması 2000-2002 Ankara, Antalya, Bursa, Edirne, Eskişehir, İst., İzmir, Kayseri, Konya, Trabzon Salmonella serotiplerinin direnç modelleri incelendiğinde MDR (iki veya daha fazla antimikrobiyal ilaca dirençli) suşların oranı S. Thyphimurium'da %80.9, Serogrup C2'de %46.7, S.Paratyphi B'de %24.3, Serogrup C1'de %13.1, S.Enteritidis %11.1, S. Typhi'de %11.1, Bu sürveyans çalışmasında ülkemizde S.Typhimurium'da en yaygın direnç modelinin AA/CCSuT (%72.6) olduğu görülmüştür. (Birsel Erdem ve ark.ları, TÜBİTAK, Proje no: SBAG-2246). TR-Çok merkezli bir sürveyans çalışması 2000-2002 Ankara, Antalya, Bursa, Edirne, Eskişehir, İst., İzmir, Kayseri, Konya, Trabzon Dünyada 1990'larda hızla yagınlaşarak insanlarda ve hayvanlarda çok büyük oranlarda infeksiyonlara neden olan direnç fenotipi “ACSSuT” şeklinde olan MDR-Salmonella enterica serotip Typhimurium Faj Tip 104 (DT 104) suşlarının oranı ülkemizdeki yapılan bu çalışmada % 72.5 oranında saptanmış ve önceki yıllara göre ciddi olarak artış gösterdiği anlaşılmıştır (Birsel Erdem ve ark.ları, TÜBİTAK, Proje no: SBAG-2246). Ülkemizde yapılan çalışmalarda nalidiksik asit direncinin ve azalmış siprofloksasin duyarlılığının gösterilmesi de yine direnç açısından dikkat çekici hususlardır. Ülkemizde ESBL üreten Salmonella Typhimurium suşlarının (PER-1 Betalaktamazlarının varlığı) 1996 yılından itibaren gösterilmiş olması da özellikle çocuklardaki invazif Salmonella infeksiyonlarında kullanılagelen 3.kş. sefalosporinlerin etkinliğini kısıtlaması açısından önemli konulardandır. (Vahaboğlu H, 1996) Sonuçlar-I: Günümüzde, etlik hayvanların hastalıklardan korunması ve büyümenin promosyonu amacıyla Ab.lerin kullanımına bağlı olarak MDR Salmonella ile kontamine gıdalardan kaynaklanan insan salmonelloz vakalarında artış söz konusudur (Yang ve ark., 2010). Dolayısıyla Ab.lerin herhangi bir endikasyonda özellikle etlik hayvanlarda kontrolsüz ve sınırsız olarak kullanılması hususu tüm Dünya'da takip edilmelidir. Böylelikle MDR Salmonella' ların insanlara bulaş riski azaltılmaya çalışılmalıdır (Zhao ve ark., 2003). Salmonella' da Ab. direnç kontrol proğramlarının etkinliğinin sağlanabilmesi için tüm ülkeler arasında sürekli bir sürveyans faaliyetine ve antimikrobiyal duyarlılık datalarının paylaşılmasına ihtiyaç vardır (de Oliveira ve ark., 2010). Sonuçlar-II: § salgınlarının takibi, § enf.larının insan sağlığına olan çok ciddi etkilerinden dolayı ihmal edilemez. Neredeyse tüm dünya ile entegre ve 100'den fazla yurtdışı destinasyon ile havayolu ulaşımı, ticaret, sosyo-ekonomik ve siyasal ilişkiler vb bağlantılı hale gelmiş durumdaki ülkemizde § larla ilgili olarak gıda kalitesi ve gıda güvenliğini artırmak amacıyla gerekli stratejilerin ortaya konulması ve ''çiftlikten çatallarımıza'' kadar bu stratejilerin uygulanılması son derece önem… Teşekkürler
Benzer belgeler
Salmonella Önemli bir insan patojeni, Mine Hoşgör Limoncu
yetersiz hijyen, kontamine ekipman, kontamine gıda
işleyicileri gibi faktörlere bağlı olarak işleme, taşıma ve
Salmonella Özet - Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti
Typhi, S. Enteritidis ve S. Berta gibi bazı serotipler ile subspecies IIIa ve IV’de yer alan
serotipler monofaziktir ve faz 2 antijen ekspresyonu bunlarda hiç görülmez. Bazı serotiplerde
ise monofa...