Testiküler Epidermoid Kist
Transkript
Testiküler Epidermoid Kist
Testiküler Epidermoid Kist: Kontrastlı Madde Ultrasonografisi Beniamino Corcioni* MD Vito Cantisani MD** Rita Golfieri* MD *Radiology Unit Malpighi, Sant’Orsola-Malpighi Hospital via Albertoni 15, 40138 Bologna, Italy tel: +39 0516362307 fax: +39 0516362699 Email: [email protected] **Radiology, Policlinico Umberto I, Univ. Sapienza, Roma, Italy Email: [email protected] Translated by: Alper Ozel, Assoc. Prof. of Radiology. Department of Radiology Sisli Hamidiye Etfal Training & Research Hospital, Istanbul [email protected] Özet B mod ultrasonografi ile saptanmış epidermoid kist (EK) olgusunun, tipik ultrasonografik görüntü özelliklerini ve kontrastlı madde ultrasonografisinde (KMUS) lezyonun kontrastlanma davranışını sunuyoruz. Bulgularımız göstermektedir ki, manyetik rezonansın (MR) ulaşılabilir olmadığı durumlarda, KMUS EK’nin değerlendirilmesinde alternatif bir yöntem olabilir. Giriş Epidermoid kist, nadir bir benign lezyondur (tüm çıkarılan testis kitlelerinin %1-2’si); buna karşın testisin en sık görülen benign tümörüdür. B-mod ultrasonografi ile saptanan EK olgusunun, tipik US görüntülerini ve KMUS ile kontrast özelliklerini sunuyoruz. Olgunun Prezentasyonu 16 yaşındaki hasta, ağrısız sol testis kitlesi ile başvurdu ve US incelemesine yönlendirildi. Fizik muayenede düzgün, sert bir testis kitlesi mevcuttu. Laboratuar sonuçlarında α-fetoprotein and β-human koryonik gonadotropin değerleri normal sınırlar içindeydi. Ultrason Bulguları Ultrason ile sol testis alt kutbunda, çevresinde normal testis parenkimi bulunan 1.5x1.8x1.2 cm boyutlu solid lezyon görüldü. Kitle iyi sınırlıydı ve değişen hiperekojen ve hipoekojen konsantrik katmanlı yapı göstermekteydi (Resim 1). Lezyonun iç yapısı, heterojen ekoyapıda idi (Resim 2,3). Renkli Doppler ultrasonografide, damarsal akım sinyalleri saptanmadı (Resim 4). Bu bulgulara göre, kitlenin EK’i telkin ettiğini düşündük. Tartışma ve Sonuçlar Epidermoid kist, yüksek sıklıkta eş zamanlı malign lezyonlar ile birliktelik gösterir ve rezidü testisin olası eşlik eden IGCNU (Intratubuler Germ Hücreli Neoplazi, sınıflanmamış) ekartasyonu açısından histolojik incelemesini gerektirir. Bu nedenle, orşiektominin zorunlu olduğu düşünüldü. Son zamanlarda testis koruyucu cerrahi, geleneksel orşiektomiye göre daha iyi psikolojik ve kozmetik sonuçlar verdiği için tercih edilmektedir. Ultrasonografi, EK düşündürebilir, ancak sıklıkla görüntüleme bulguları spesifik değildir. Bu lezyonları daha iyi karakterize edecek MR görüntüleme, isteği yapılacak ikinci basamak görüntüleme yöntemidir. Kontrastlı MR incelemede; kontrastlanmanın olmaması, renkli Doppler incelemedeki negatif sonuçlar ile korelasyon gösterir ve EK’i diğer testis lezyonlarından ayırt edecek faydalı bir yöntem olarak kabul edilir. Yukarıda bahsedilen testis kitlesinin heterojen ekoyapısına ve diğer bulgulara dayanarak yapılan KMUS’da (ikinci jenerasyon kontrast maddenin intravenöz enfüzyonu ile, Sonovue®, Bracco SpA, Milan, 4,8 ml), avasküler bir lezyon olduğu teyit edildi (Video 1). Bildiğimiz kadarıyla, literatürde EK’nin KMUS bulgularını bildiren iki yayın vardır [2,3]. Hasta cerrahiye gitti. İntraoperatif yapılan inceleme, malignite bulgusu göstermedi ve enükleasyon gerçekleştirildi. Spesimen histopatolojik tanısı, preoperatif EK düşüncesini teyit etti. Bir yıllık takipte, rekürrens bulgusu saptanmadı. Vurgulanacak Esas Noktalar - Görüntüleme bulgularını normal biyokimyasal tümör markerleri ile kombine ederek yapılan preoperatif EK tanısı, testis koruyucu cerrahi yapılmasına olanak sağlar. - Görüntüleme teknikleri ile testis içi kitlelerin ayırıcı tanısı sınırlıdır ve EK’nin ultrasonografi görüntüsü spesifik değildir. - KMUS; lezyon vaskülarizasyonunun yorumlanmasını daha güvenli olarak ortaya koyar, malign potansiyeli olmayan avasküler lezyonları tanır (Tavsiye düzeyi: B; 2b; EFSUMB Kılavuzları) [4]. Sonuçlar Epidermoid kist nadir bir benign tümördür; buna karşın testiküler kitlelerin tanısında hesaba katılmalıdır. Cerrahi yaklaşım operasyon öncesi radyolojik bulgulara bağlı olduğu için, orşiektomiyi önlemek için bu tümörün doğru tanınması önemlidir. Bulgularımız, MR görüntülemenin ulaşılabilir olmadığı durumlarda, KMUS’un bu lezyonların değerlendirilmesinde alternatif olduğunu düşündürmektedir. Referanslar [1] Loya AG, Said JW, Grant EG. Epidermoid Cyst of the Testis: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 2004;24(Suppl 1):S243-6. [2] Lock G, Schmidt C, Helmich F, Stolle E, Dieckmann KP. Early experience with contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of testicular masses: a feasibility study. Urology 2011;77:1049-1053. [3] Patel K, Sellars ME, Clarke JL, Sidhu PS. Features of Testicular Epidermoid Cysts on Contrast Enhanced Sonography and Real-Time Tissue Elastography. J ultrasound Med 2012;31:115-122. [4] Piscaglia F, Nolsøe C, Dietrich CF, Cosgrove DO, Gilja OH, Bachmann Nielsen M, Albrecht T, Barozzi L, Bertolotto M, Catalano O, Claudon M, Clevert DA, Correas JM, D'Onofrio M, Drudi FM, Eyding J, Giovannini M, Hocke M, Ignee A, Jung EM, Klauser AS, Lassau N, Leen E, Mathis G, Saftoiu A, Seidel G, Sidhu PS, ter Haar G, Timmerman D, Weskott HP. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound: Update 2011. Ultraschall Med. 2012;33:33-59. Resim Altyazıları Resim 1. Testiküler epidermoid kist, histolojik olarak kanıtlanmış. Sol testisin longitudinal bakısı, konsantrik değişen ekojenisite halkaları olan lamelli bir görünüm (“soğan zarı”) göstermektedir. Resim 2. Testiküler epidermoid kist, histolojik olarak kanıtlanmış. Sol testis longitudinal bakısı, lezyonun iç bölümünün heterojen bir ekoyapıya sahip olduğunu göstermektedir. Resim 3. Testiküler epidermoid kist, histolojik olarak kanıtlanmış. Testisin aksiyal ultrason bakısında, sol testis alt kutbunda “soğan zarı” lezyon gösterilmektedir. Resim 4. Testiküler epidermoid kist, histolojik olarak kanıtlanmış. Renkli Doppler incelemede akım yok. Video 1. Testiküler epidermoid kist, histolojik olarak kanıtlanmış. Sonovue ® kullanılarak yapılan kontrastlı madde ultrasonografisi, lezyon merkezinde ve kenarlarında kontrast tutulumunun olmadığını gösteriyor.
Benzer belgeler
Testiküler epidermoid kist: Olgu sunumu Testicular epidermoid cyst
Epidermoid kist, nadir bir benign lezyondur (tüm çıkarılan testis kitlelerinin %1-2’si); buna
karşın testisin en sık görülen benign tümörüdür. B-mod ultrasonografi ile saptanan EK
olgusunun, tipik ...
skrotal duvar - Prof. Dr. Mustafa Seçil
muayenede düzgün, sert bir testis kitlesi mevcuttu. Laboratuar sonuçlarında α-fetoprotein
and β-human koryonik gonadotropin değerleri normal sınırlar içindeydi.
Ultrason Bulguları
Ultrason ile sol ...