skrotal duvar - Prof. Dr. Mustafa Seçil

SKROTAL TÜMÖRLERDE ULTRASONOGRAFİ
TURKRAD 2008 OTURUM 29
Prof. Dr. Mustafa SEÇİL
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İZMİR
SPERMATİK KORD TÜMÖR VE DİĞER
LEZYONLARI
Spermatik kord kisti – Prosesus vajinalisin hem
internal inguinal halka hem de testisin
süperiorunda kapanması durumunda ortaya
çıkan, kord boyunca füziform uzanan kapalı
bir sıvı koleksiyon alanından oluşan özel bir
hidrosel formudur.
En sık benign lezyon spermatik kord
lipomatozisi, en sık benign tümör lipomdur.
Malign tümörler ise sarkomlardır. Tümü
oldukça nadir karşılaşılan lezyonlardır.
Ultrasonografi Bulguları
•
Lipomatoziste kord kalın ve yağ
ekojenitesinde izlenir.
•
Lipomlar kitlesel form oluşturan yağ
ekojenitesinde kitlelerdir.
•
Sarkomlar heterojen iç yapıda yüksek
vaskülariteye sahip, nadir görülen
lezyonlardır.
Resim 2. Spermatik kord lipomatozisi – Uzun eksen
panoramik görüntüde spermatik kordonda diffüz
yağlanma ve kalınlık artışı
Resim 3. Spermatik kord leiomyosarkomu – Uzun eksen
panoramik görüntüde solid, birkaç alanda kistik bileşeni
bulunan heterojen içyapıda kitle
Resim 1. Spermatik kordon kisti –Uzun eksen
görüntüde inmemiş testis ve bunun hemen kranialindeki
spermatik kordon kisti.
Resim 4 Spermatik kord leiomyosarkomu – Transvers
görüntüde solid, birkaç alanda kistik bileşeni bulunan
heterojen iç yapıda kitle
EPİDİDİM
EPİDİDİM
TÜMÖR
LEZYONLARI
VE
DİĞER
Epididim Kistleri ve Spermatosel – Epididim
kisti interstisyumunda oluşan seröz sıvı içeren,
spermatosel ise eferent duktusların kistik
genişlemesi sonucu oluşan spermatozoa ve
proteinöz sıvı içeren lezyonlardır. Sık görülen
bu lezyonların US birbirinden ayrımı mümkün
değildir.
Basit Kist – Homojen sıvı içerikli, tedavi ya da
izlem gerektirmeyen lezyonlardır. US’da,
2mm-2cm arasında çapa sahip, algılanabilen
bir duvarı olmayan, tümüyle anekoik yapı
olarak izlenirler.
Epididim Tümörleri – Epididim tümörleri
oldukça nadirdir. En sık tümör benign
özellikteki adenomatoid tümördür. Bunu
leiomyomlar izlemektedir. Papiller kistadenom
von Hippel-Lindau sendromunda görülen
intramural solid bileşeni olan kistik nitelikli
nadir bir tümördür.
Resim 8. Basit kist
Resim 6. Epididim kisti – Uzun eksen panoramik
görüntüde epididim baş kesiminde anekoik yapıda kist
Epidermoid Kist – Germ hücre kökenli, keratin
içeren kistik yapıda benign tümörlerdir. US’da
“soğan halkaları” görünümü adı verilen,
hiperekoik ve hipoekoik katmanlardan oluşan
görünüm tipik olarak kabul edilmektedir.
Ancak bunun dışında merkezi hiperekoik,
periferinde halosu bulunan target lezyon;
periferal kalsifikasyonu bulunan keskin sınırlı
lezyon; ekojenik bir halkası olan solid lezyon
şeklinde görülebildiği tanımlanmıştır. Lezyon
içerisinde damar bulunmadığından Doppler
US’da kodlanma izlenmez.
Resim 7. Epididim, adenomatoid tümör – Testis
komşuluğunda solid iç yapıda homojen, vaskülaritesi
bulunmayan lezyon (ok).
TESTİS
Resim 9. Epidermoid kist – Soğan zarına benzer, iç içe
ekojen halkalar şeklindeki tipik görünüm
BENİGN TESTİS LEZYONLARI
Sıklıkla asemptomatiktir, rastlantısal olarak ya
da skrotumda ele gelen kitle nedeniyle
değerlendirme sırasında saptanırlar.
SKROTAL TÜMÖRLERDE US – Prof .Dr. Mustafa SEÇİL
www.mustafasecil.com
2
Rete Testisin Tübüler Ektazisi – Eferent
duktusların tıkanmasına bağlı ortaya çıkan ileri
yaşlarda görülen benign bir durumdur.
Mediastinum testisten başlayarak rete testis
boyunca perifere doğru incelerek devam eden
anekoik, Doppler US’da kodlanması olayan
tübüler yapılar olarak izlenir.
Resim 50. Rete testisin tübüler ektazisi
lezyonlar
olarak
görülür.
Vaskülariteleri
değişken
olmakla
birlikte çoğunlukla testise göre daha
vaskülerdirler.
İnceleme Notu
• US bakısı ile testis tümörlerinin
mediastinum, epididim ve skrotal
duvar
tutuluşu
açısından
değerlendirilmesi gereklidir.
• Testisin lenfatik drenajı testiküler arter
ve vene eşlik etmektedir. Sağ testis
tümörü saptanan hastalarda sağ renal
ven düzeyinde vena kava çevresinin
solda tümör saptanan hastalarda ise sol
renal ven düzeyinin lenfadenopati
açısından değerlendirilmesi gereklidir.
• Epididim invazyonunda internal iliak
zincir, skrotum duvar invazyonunda
inguinal zincirde lenfadenopati bakısı
gereklidir.
MALİGN TESTİS TÜMÖRLERİ
Tüm malignitelerin %1’ini oluşturmakla
birlikte erkekte 15-34 yaş aralığında en sık
görülen
malign
tümörlerdir.
Başvuru
yakınmaları skrotal dolgunluk, ya da ağırlık
hissi ve ele gelen kitledir. Parakaval alanda,
mediastinal hatta boyunda lenfadenopati ya da
retroperitoneal kitle ile bir arada başvuru hiç
de az değildir. Bu nedenle parakaval alanda,
retroperitoneal bölgede kitle saptanan erkek
hastalarda testis bakısı mutlaka yapılmalıdır.
Ultrasonografi Bulguları
•
•
•
•
Genel olarak seminomlar hipoekoik,
homojen, kısmen belirsiz sınırlı,
vaskülaritesi yüksek tümörlerdir. Çok
odaklı olabilirler.
Non-seminomatöz
germ
hücreli
tümörler ve mikst tip tümörler
hipoekoik, belirsiz sınırlı heterojen ve
yüksek vaskülaritede tümörlerdir.
Kistik/nekrotik alan içerebilirler.
Non-germ hücreli tümörler hipoekoik
homojen,
düşük
vaskülaritede,
genellikle küçük boyutta tümörlerdir.
Testise metastaz, testisin lenfoma ve
lösemi tutulumları çoğunlukla bilateral
ve multipl, hipoekoik, homojen
SKROTAL TÜMÖRLERDE US – Prof .Dr. Mustafa SEÇİL
Resim 61 Seminom – Uzun eksen panoramik görüntüde
testisin bütününü kaplayarak testiste büyümeye neden
olmuş, solid homojen yapıda kitle
Resim 72. Mikst germ hücreli tümör – Kistik alanlar
içeren ancak ağırlıklı olarak solid yapıda, heterojen kitle
www.mustafasecil.com
3
Resim 83. Testis tümörü, epididim invazyonu (ok)
Resim 104. Lenfoma – retiküler paternde hipoekoik,
infiltratif çok sayıda odak ve artmış vaskülarite alanları
Kaynak
Seçil M. Temel Ultrasonografi ve Doppler 1. Basım 2008
Resim 94. Leydig hücreli tümör
www.mustafasecil.com
SKROTAL TÜMÖRLERDE US – Prof .Dr. Mustafa SEÇİL
www.mustafasecil.com
4