Ciddi Komorbiditesi Olan Semptomatik Primer Hiperparatiroidili

Ciddi Komorbiditesi Olan Semptomatik Primer Hiperparatiroidili

CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER
HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA
RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI
Firuz Gachayev1, İsmail Cem Sormaz1, Yalın İşcan1, Arzu Poyanlı2, Fatih Tunca1,
Yasemin Giles Şenyürek1, Tarık Terzioğlu3
1.İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı
2.İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı
3.VKV Amerikan Hastanesi
7. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi, Antalya, 2015
Primer Hiperparatiroidi (PHPT)
• Sık görülen bir endokrin hastalık
• 100.000/yıl (ABD)
• % 0.1 - %0.3
• K: 1/500 – E. 1/2000
Bilezikian, John P.; Silverberg, Shonni J. (2002). Primary hyperparathyroidism: Epidemiology and clinical consequences. Clinical Reviews in
Bone and Mineral Metabolism 1 (1): 25–34.
Etyoloji
• Paratiroid adenom
% 80
• Paratiroid hiperplazisi
% 15- 20
• Paratiroid kistleri
%1
• Paratiroid kanseri
%1
Wermers R. A., Khosla S., Atkinson E. J., et al. Incidence of primary hyperparathyroidism in Rochester, Minnesota, 1993–2001: an update
on the changing epidemiology of the disease. Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177
Klinik bulgular
• Semptomatik PHPT
Böbrek taşları
Karın ağrısı
Kemik ağrıları
Aşırı yorgunluk
Psikiyatrik belirtiler
• Asemptomatik PHPT
Tedavi
Semptomatik PHPT: Cerrahi
Asemptomatik PHPT Cerrahi Endikasyonları (2013 Kılavuzu)
• Yaş
• Serum Kalsiyum
• Kemik Mineral Dansitesi
• Kreatinin Klirensi
: < 50
: > 1 mg/dl
: T skor ≤ 2.5
Vertebra frk
: < 60 ml/min
24 st. İdrar Ca > 400 mg/dl
Nefrolitiazis/Nefrokalsinosiz
Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary
statement and guidelines from the fourth international workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2014, In Press.
Tedavi
Medikal
Girişimsel İşlemler
• Bifosfonatlar
• Etanol Ablasyon
• Kalsimimetik Ajanlar
• Radyofrekans Ablasyon (RFA)
RFA Tekniği
• Yüksek frekanslı alternatif akım
• 200-1200 kHz
• Koagülasyon nekrozu (50-100 oC)
RFA Prosedürü
• Lokal anestezi
• % 5 Dextroz ile adenom etrafı şişilir
• 22 G elektrod
• Sedasyon Ø ( Rekürren sinir takibi )
Amaç
• Ciddi komorbiditesi olan ve cerrahi tedaviyi reddeden primer
hiperparatiroidili (PHPT) hastalarda uygulanan radyofrekans
ablasyon(RFA) sonuçlarının değerlendirilmesi.
Materyal-metod
• İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi A Servisi
• Mart 2013 ve Aralık 2014
• Komorbid hastalıklar nedeniyle cerrahi tedaviyi reddeden veya
mevcut durumu nedeni ile cerrahi tedavinin ertelenmesi gereken
• n: 5
Materyal-Metod
• USG eşliğinde 'StarBurst® Radiofrequency Ablation System' cihazı
kullanıldı.
• İki hastada büyük paratiroid adenomu (>3 cm) olması nedeniyle iki
aşamalı RFA planlandı
• İşlem öncesi ve sonrası 1. gün ve 3.ayda serum kalsiyum (Ca) ve
parathormon (PTH) değerleri kaydedildi
Bulgular
• Ortalama yaş: 50,8 (14-74)
• K/E: 4/1
• Ortalama takip süresi: 10 ay (4-24)
• Ortalama adenom çapı: 30.2±22 mm
Olgu 1
• 58/K
• Hiperlipidemi, hipertansiyon, iskemik
• Ca: 14.2 mg/dl
• PTH: 351 pg/ml
kalp hastalığı
• Yakında zamanda geçirilmiş akut
derin ven trombozu ve masif
pulmoner emboli
• Kreatinin: 1.1 mg/dl
• 25-OH vitamin D: < 5 ng/dl
Olgu 1
• Hidrasyon ve medikal tedavi sonrası
• Ca
: 12.1 mg/dl
• PTH
: 177 pg/ml
• 24 st idrar Ca: 187 mg/dl
• Kreatinin
: 1.3 mg/dl
Olgu 1
USG: Sol lob superiorda 3 cmlik
MIBI: Sol lob superiorda paratiroid
hipoekojen odak
adenom ile uyumlu tutulum
RF Ablasyon
Olgu 1
• İşlem sonrası
Ca
: 9.2 mg/dl
PTH : 80 pg/ml
• 3. ay kontrol
Ca
: 10.2 mg/dl
PTH : 191 pg/ml
• 1. yıl kontrol
Ca
: 10.2 mg/dl
PTH : 69 pg/ml
RFA tekrarı
Olgu 2
• 71/Kadın
• 1994 yılında donör nefrektomisi
• 2002 ve 2004 yıllarında miyokard infarktüsü (ASA IV)
• Paratiroid adenom (+)
Olgu 2
• İşlem öncesi:
• İşlem sonrası
Ca: 12 mg/dl
Ca : 9.6 mg/dl
PTH: 102 pg/ml
PTH: 50 pg/ml
• 3. ay kontrol
Ca : 10 mg/dl
PTH: 60 pg/ml
• 9. ay kontrol
Ca : 10.1mg/dl
PTH: 59 pg/ml
Olgu 3
• 37/K
• Akut nekrotizan pankreatit
• Ca: 16 mg/dl
• PTH: 856 pg/dl
Olgu 3
Olgu 3
• İşlem sonrası
Ca : 8.7 mg/dl
PTH : 300 pg/dl
• 3. ay
Ca : 8.9 mg/dl
PTH : 578 pg/dl
Cerrahi planlanıyor
Olgu 4
• 74/K
• KLL ( 10 yıl )
• KOAH, İskemik kalp Hastalığı, DM, HT, AF
• Rutin tetkikler sırasında kalsiyum yüksekliği saptanmış.
Olgu 4
• USG: sağ lob inferiorda hipervasküler hipoekoik lezyon
• MIBI: Aynı lokalizasyonda paratiroid adenom ile uyumlu lezyon
• İşlem öncesi Ca : 10.9 mg/dl
PTH: 139 pg/dl
• İşlem sonrası Ca : 9.4 mg/dl
PTH: 54 pg/dl
Olgu 5
• 14/E
• Townes Brokes Sendromu
• İleri derece konjestif kalp yetersizliği
• Geçirilmiş paratiroid cerrahisi
• Sağ submandibular bölgede palpable paratiroid adenom
Olgu 5
• İşlem öncesi
Ca
: 11.4 mg/dl
PTH : 1575 pg/ml
• İşlem sonrası
Ca
: 7.4 mg/dl
PTH : 420 pg/ml
• 3.ay kontrol
Ca
: 8.6 mg/dl
PTH : 790 pg/ml
RFA tekrarı
Bulgular
• Bir ablasyon işlemi yeterli olan hastalarda ortalama paratiroid
lezyon çapı 13±2.8 mm (11mm-15mm) iken, birden fazla ablasyon
gereken hastalarda ise 41.7±21.8 mm (24mm-66mm) saptandı.
• İşleme bağlı komplikasyon izlenmedi.
Sonuç
• Eşlik eden ve cerrahi açısından risk oluşturan ciddi komorbiditesi olan
PHPT’li hastalarda hiperkalsemi ve hiperparatiroidi kliniğini ortadan
kaldırmak için USG eşliğinde RFA cerrahiye alternatif bir tedavi yöntemi
olabilir.
• Büyük paratiroid (>25 mm) lezyonlarında yeterli ablasyon için birden fazla
işlem gerekebilir.
• Yüksek popülasyonlu hasta çalışmaları ile daha net sonuçlara varılabilir.
CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER
HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA
RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI
Firuz Gachayev1, İsmail Cem Sormaz1, Yalın İşcan1, Arzu Poyanlı2, Fatih Tunca1,
Yasemin Giles Şenyürek1, Tarık Terzioğlu3
1.İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı
2.İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı
3.VKV Amerikan Hastanesi
7. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi, Antalya, 2015