4. Jenerasyon - Türkiye Endokrinoloji Ve Metabolizma Derneği

TĠP 1 DĠABETES MELLĠTUS
Sürekli Ciltaltı Ġnsülin Ġnfüzyonu
ENDO KURS – 26 Mart 2011 - EskiĢehir
Dr. Ercan TUNCEL
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi
Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı
Bazal / Prandiyal Ġnsülin
Prandiyal Ġnsülin
Bazal Ġnsülin
08
12
16
20
24
04
saat
08
Yemekler arasında ve gece boyu
Bazal İnsülin
- Hepatik glukoz üretimini baskılar
- Periferik hücrelere glukoz giriĢini sağlar
Yemek sonrası
Prandiyal İnsülin
- Hepatik glukoz çıkıĢını düzenler
- Periferik hücrelere glukoz giriĢini sağlar
BAZAL İNSÜLİN
SEKRESYONU
• Mini puls ve maksi puls şeklinde
sekrete edilir
• Mini puls: 8 - 16 dakika,
• Maksi puls: 1.5 - 2 saat aralıklıdır.
• Bazal insülin sekresyonu,
kontrinsüliner sistem aktive
olduğunda artmaktadır.
Goodner CJ, 1977; Polonsky KS, 1988;
NORMAL BĠREYLERDE ORAL GLUKOZ DONRASINDA PORTALPERĠFERĠK VEN ĠNSÜLĠN DÜZEYLERĠ
300
250
PORTAL
Ġnsulin (m U/l)
200
150
100
PERİFERİK
50
0
-10
0
30
60
90
120
150
180
210
Plazma İnsülin Düzeyş
Prandiyal İnsülin
Normal Bireyde Endojen İnsülin
Bazal İnsülin
08
12
16
20
24
04
saat
08
TİP 1 DİABETES MELLİTUS
Genetik yatkınlık
İmmünolojik bozukluklar
Beta hücre kitlesi
(%)
100
Normal
insülin
salınımı
Ġmmünolojik parametreler
ĠNSÜLĠN EKSĠKLĠĞĠ
ICA
GAD-65
IA-2
Klinik DM
İVGTT
Balayı dönemi
OGTT
0
Zaman (yıl)
ABD – T1DM
YaĢ
DM Hasta Sayısı
(000)
T1DM Sayısı
(000)
T1DM (%)
<18
157
124
79
18-34
964
253
26.2
35-44
1686
143
8.5
45-54
3443
158
4.6
55-59
2307
81
3.6
60-64
2261
81
3.6
65+
6667
165
4.9
Toplam
17485
1005
5.7
ADA, Diabetes Care 2008; Dail TM, Popul Health Manag, 2009
Diabetes Mellitusta İyi Glisemik
Kontrol için Hedefler
• Normale yakın veya normal glisemik kontrol
• A1c<% 7
• Akut komplikasyonların önlenmesi
• Hipoglisemi
• Hiperglisemi
• DKA
• Kronik komplikasyonların en aza indirilmesi
• Yaşam kalitesinin arttırılması
American Diabetes Association, 2011
Plazma İnsülin Düzeyş
Prandiyal İnsülin
Normal Bireyde Endojen İnsülin
Bazal İnsülin
08
12
16
20
24
04
saat
08
Yoğun İnsülin Tedavisinde Sorunlar
• Pulsatil insülin salınımının yapılamaması
• İnsülin pikinin iki fazlı olmaması
• İnsülinin kaval sisteme verilmesi
• Sabaha karşı bazal salınımın arttırılamaması
ĠNSÜLĠN ĠNFÜZYON SĠSTEMLERĠ
• KAPALI DEVRE (CLOSED LOOP)
– BĠOSTATOR
• AÇIK DEVRE (OPEN LOOP)
– SCĠĠ (taĢınabilir pompa ile)
• 1. Jenerasyon
• 2. Jenerasyon
• 3. Jenerasyon
• 4. Jenerasyon
– ĠPĠ (implante edilen pompa ile)
• Ġnfusaid
• Minimed
ĠNSÜLĠN ĠNFÜZYON SĠSTEMLERĠ
• KAPALI DEVRE (CLOSED LOOP)
– BĠOSTATOR
• AÇIK DEVRE (OPEN LOOP)
– SCĠĠ (taĢınabilir pompa ile)
• 1. Jenerasyon
• 2. Jenerasyon
• 3. Jenerasyon
• 4. Jenerasyon
– ĠPĠ (implante edilen pompa ile)
• Ġnfusaid
• Minimed
1. JENERASYON ĠNSÜLĠN POMPASI
• KAPALI DEVRE (CLOSED LOOP)
– BĠOSTATOR
• AÇIK DEVRE (OPEN LOOP)
– SCĠĠ (taĢınabilir pompa ile)
• 1. Jenerasyon
• 2. Jenerasyon
• 3. Jenerasyon
• 4. Jenerasyon
– ĠPĠ (implante edilen pompa ile)
• Ġnfusaid
• Minimed
GRASEBY
Yıl 1985
Yıl 1987-1995
2. JENERASYON ĠNSÜLĠN POMPASI
• KAPALI DEVRE (CLOSED LOOP)
– BĠOSTATOR
• AÇIK DEVRE (OPEN LOOP)
– SCĠĠ (taĢınabilir pompa ile)
• 1. Jenerasyon
• 2. Jenerasyon (Nordisk Infuser Mark 1, 2)
• 3. Jenerasyon
• 4. Jenerasyon
– ĠPĠ (implante edilen pompa ile)
• Ġnfusaid
• Minimed
3. JENERASYON ĠNSÜLĠN POMPASI
• KAPALI DEVRE (CLOSED LOOP)
– BĠOSTATOR
• AÇIK DEVRE (OPEN LOOP)
– SCĠĠ (taĢınabilir pompa ile)
• 1. Jenerasyon
• 2. Jenerasyon
• 3. Jenerasyon
• 4. Jenerasyon
– ĠPĠ (implante edilen pompa ile)
• Ġnfusaid
• Minimed
4. JENERASYON ĠNSÜLĠN POMPALARI
4. JENERASYON ĠNSÜLĠN POMPALARI
Real Time Glukoz
Ölçümü
Her 5 dakikada 1
günde 288 ölçüm
Real Time Glukoz
Grafiği
Real-Time alarm
Düşük veya Yüksek Kan
Glukozu
Kablosuz Aktarıcı
Glukoz Sensör
Real Time
Glukoz Değişikliği
Yönü
3-Saatlik Grafiğin Okunması
Saat
HourĠĢareti
Mark
ġekeri
BG Kan
Reading
Time
Ölçüm Zamanı
Üst Kan ġekeri
Limiti
Upper
BG Limit
Lower
Limit
Alt KanBG
ġekeri
Limiti
Graph
GrafikType
Tipi
Kan ġekeri
BG Reading
Ölçümü
BolusGöstergeleri
Indicators
Bolus
24-Saatlik Grafiğin Okunması
Sabah
6 PM6
AkĢam
6 AM 6
Kan ġekeri Ölçüm
BG Reading Time
Zamanı
Üst Kan ġekeri
Limiti
Upper
BG Limit
Alt Kan
ġekeri
Lower
BG
Limit
Limiti
Graph Tipi
Type
Grafik
BG ġekeri
Reading
Kan
Ölçümü
Bolus
BolusGöstergeleri
Indicators
PERĠTONA YERLEġTĠRĠLEN ĠNSÜLĠN POMPASI
• KAPALI DEVRE (CLOSED LOOP)
– BĠOSTATOR
• AÇIK DEVRE (OPEN LOOP)
– SCĠĠ (taĢınabilir pompa ile)
• 1. Jenerasyon
• 2. Jenerasyon
• 3. Jenerasyon
• 4. Jenerasyon
– ĠPĠ (implante edilen pompa ile)
• Ġnfusaid
• Minimed
Closed-Loop/ Yapay Pankreas
•8.1 cm çap, 2.0 cm kalınlık, 131 gram, 7 yıl ömür, 3 ayda 1 insülin doldurumu, 15 ml insülin
GÜNLÜK ĠNSÜLĠN DOZU
(%20-50 azaltılır)
% 50 BAZAL
% 50 PREPRANDĠAL
K
Ö
A
5-10 DAKĠKA ÖNCE
PRE-POSTPRANDİAL KAN GLUKOZU VE
GECE 03 DE ÖLÇÜLEN KAN GLUKOZUNA
GÖRE BAZAL HIZ AYARLANIR
(DeğiĢik saatlerde farklı bazal hız)
Öğündeki KH’A ve
POSTPRANDİAL KAN
GLUKOZUNA GÖRE DOZ
AYARLANIR
Kahvaltı
Öğle Yemeği AkĢam Yemeği
Plazma Serbest Ġnsülin
Plazma Ġnsülin
NORMAL
SCĠĠ
08
12
16
20
24
04
08
İnfüzyon Seti Uygulama Bölgeleri
SCİİ'nda Kullanılan İnsülin Tiplerinin
Karşılaştırılması
Kaynak
Lispro
Aspart
Glulisin
Analog insülin
Rekombinant DNA
Konsantrasyon
100 IU /ml
100 IU/ml
Etki başlaması
15-30 dakika
30-60 dakika
Etki süresi
3 - 4 saat
6 - 8 saat
Stabilite
Oda sıcaklığında
4 hafta
Oda sıcaklığında
4 hafta
Regüler
SCİİ'nda İnsülin Analoglarının
Avantajları
 Etkinin hızlı başlaması (Yemekten 5-10 dakika önce bolus
dozunun verilmesi) ve pik düzeyin ortalama 60 dakikada
oluşması
 Yüksek glikoz düzeylerinin kısa sürede düzeltilebilmesi
 Ana öğünlerin zamanında kısıtlama olmaması
 Ara öğünlerin genelde gerekmemesi
İnfuzyon setinin yerleştirilmesi
Hazırlık:
 Ellerin yıkanması
 Tüm gerekli materyelin hazırlanması
 Cildin temizlenmesi ve dezenfekte edilmesi
 Cildin kurumasının beklenmesi
 Kateterin yerleştirileceği bölgenin belirlenmesi
İnfüzyon setleri için önemli
kurallar
 Eller mutlaka yıkanmalı,
 Kanül, iğne veya konnektöre dokunulmamalı,
 Uygun bölgede kateter 2-3 gün kalabilmeli,
 İnfüzyon yerinin değişimi ortalama 2-3 günde
bir yapılmalı ve infüzyon yeri her defasında 1-2
cm uzaklıkta olmalıdır.
İnfüzyon setleri için önemli kurallar
İnfüzyon yeri, set ve iğne günde 1-2 kez kontrol edilmelidir.
İnfüzyon yerinde infeksiyon saptandığında:
 Kan glikozu izlenmeli ve yüksek bulunduğunda idrarda keton
bakılmalı,
 Diyabet ekibi ile bağlantı kurulmalıdır.
İnfüzyon yerinde problem
Bolus sırasında ağrı:
 İnfeksiyon kontrolu, gerekirse kateter değişimi
 İnfüzyon yeri değişimi
 İnfüzyon setinin tipinin değişimi
Kateterde kan görülmesi:
 Ven içine yerleştirilme, infüzyon yeri değişimi
POMPA UYGULAMASINDAN SONRA
KAN GLĠKOZU ĠZLEM PROTOKOLU
İlk 2-3 gün
Günlük
Rutin

Uyandıktan sonra/ kahvaltı öncesi

Kahvaltıdan 2 saat sonra

Öğle yemeği öncesi

Öğle yemeğinden 2 saat sonra

Akşam yemeğinden önce

Akşam yemeğinden 2 saat sonra

Yatmadan önce


Sabah saat 02:00-04:00

Ayda bir
defa


KAN GLĠKOZUNA GÖRE ĠNSÜLĠN DÜZELTME DOZLARI
Preprandial
Kan glikoz
düzeyi
(mg/dl)
Ek insülin
(ünite)
Uyku öncesi
Kan glikoz
düzeyi
(mg/dl)
Ek insülin
(ünite)
Ek
karbonhidrat
(gr)
< 70
-1
35-70
30
70-110
Yok
70-120
15
110-140
+1
120-160
Yok
-
140-180
+2
160-200
+1
-
180-220
+3
200-240
+2
-
v.b
v.b
v.b
v.b
-
SCĠĠ - YaĢa göre A1C Hedefleri
YaĢ
Hedef Değer
(mg/dl)
A1c (%)
0-5
80 - 200
7.5 - 8.5
6 - 11
70 - 180
<8
12 - 20+
70 - 150
<7
ADA, 2011
SCĠĠ KONTRENDĠKASYONLARI
• Ġleri derecede görme ve iĢitme bozukluğu
• Son dönem böbrek yetmezliği ?
• Ciddi otonom nöropati
• Eğitim düzeyinin düĢük olması
• Zeka geriliği
• Morbid obezite
• Komplikasyonlu tip 2 diyabetliler
• Kronik sistemik hastalık ?
• Ġleri derecede malign hastalık
SCĠĠ KOMPLĠKASYONLARI
•
Malfonksiyon
– Pompa, Kateter, Ġğne
– Alarm sisteminin yetersiz olması
– Kateterde insülin presipitasyonu (LisPro)
•
Cilt komplikasyonları
– Lipohipertrofi
– Enfeksiyon - abse (S. Aureus, S. Epidermidis, Mycobakterium Fortuitum)
– Lokal insülin allerjisi
– Kullanılan malzemelere allerji
•
Ketoasidoz - hipoglisemi
•
Diğer
– Amiloidoz (nadir)
– AĠA (nadir)
– Her ikisi de analog insülinlerle bildirilmemiĢtir.
T1DM - SCİİ

Çok kısa etkili insülin kullanılması
 Daha iyi absorbsiyon sağlar

Ciltaltı insülin deposu anlamlı düzeyde azalır

2-3 günde tek injeksiyon
 İnjeksiyon yerinin değiştirilmesi, absorbsiyon hızının stabil kalmasını sağlar

Programlanmış pulsatil insülin infüzyonu fizyolojik insülin
salınımına benzer profil oluşturur

Glisemik değişkenlik azalır
 Ciddi hipoglisemi atakları azalır

Normale yakın A1c düzeyleri sağlanır

02-03 saatlerinde başlayan kontrinsüliner hormon salınımı
artışını kompanse edebilecek bazal insülin salınımı artışı sadece
insülin pompaları ile karşılanabilmektedir.
Pickup J, 1997
T1DM – MAJOR PROBLEMLER
• Ciddi hipoglisemi
• Hipoglisemiyi hissedememe
• A1c düzeyi yükselmesi
• Glisemide değişkenlik
• Dawn fenomeni
• Komplikasyonlar ve yaşam kalitesi
American Diabetes Association, 2011
TĠP 1 DĠABETES MELLĠTUSTA YĠT-A1c
DÜZEYLERĠ ĠLE HĠPOGLĠSEMĠ ĠLĠġKĠSĠ
Ciddi Hipoglisemi (100 Hasta Yılında)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5,75
6,25
6,5
6,75
7,0
HbA1c
DCCT, 1993; Amiel S, BMJ, 1996
7,25
7,5
8,0
10,0
T1DM – HİPOGLİSEMİ
• Ciddi hipoglisemi (Dışarıdan yardım gereken) birçok ülkede
SCİİ için en önemli endikasyon kabul edilmektedir.
• SCİİ’unda hipoglisemi oranı yoğun insülin tedavisine göre
ortalama %75 azalmaktadır.
• Bazal insülinin cinsinin değiştirilmesi ile (glarjin veya detemir)
ciddi hipoglisemi oranı azalmamaktadır.
• Bazal insülinler sadece ciddi olmayan noktürnal hipoglisemiyi
azaltmada etkilidirler.
Pickup J, 2006; ADA, 2011
T1DM - HİPOGLİSEMİ
SCİİ – YİT Ciddi Hipoglisemi Azalması
Randomize Klinik Çalışmalar
Cohen D, 2003
Weintrob N, 2003
Hoogma RPLM, 2005
Hasta Grubu
Azalma %
Adolesan
Çocuk
Erişkin
79
66
60
Tedaviyi Değerlendiren Çalışmalar (Önce–Sonra)
Linkeschova R, 2002
Bruttomesso D, 2002
Hunger-Dathe, 2003
Erişkin
Erişkin
Erişkin
93
71
72
SCİİ – İyi Glisemik Kontrol
Hipoglisemide azalma
150
Episod
(100 hasta yılı)
137
100
50
22
24
32
30
0
SCİİ öncesi
n:56
UÜTF, 2004
1.yıl
------------
2.yıl
SCĠĠ
3.yıl
4.yıl
------------
Hipoglisemi Oranı
Azalmasının Olumlu Etkileri

Diyabetik enselopati riskinin azalması

Entellektüel zekanın korunması

Kaza ve ölüm riskinin azalması

Hipoglisemiyi hissetmemenin iyileşmesi
Hipoglisemiyi Hissetmemenin
İyileşmesi

İyi kontrola rağmen hipoglisemi ataklarının çok azalması (20/ay – 2/ay),

Tüm hastalarda hipoglisemik glikoz eşiğinin normale dönmesi,

Kontrinsüliner hormon yanıtının iyileşmesi (adrenalin).
Fanelli C, Diabetes, 1997
T1DM – MAJOR PROBLEMLER
• Ciddi hipoglisemi
• Hipoglisemiyi hissedememe
• A1c düzeyi yükselmesi
• Glisemide değişkenlik
• Dawn fenomeni
• Komplikasyonlar ve yaşam kalitesi
American Diabetes Association, 2011
SCĠĠ Sırasında Günboyu Serum Serbest Ġnsülin Düzeyleri
50
SCĠĠ
Normal
Serum Serbest Ġnsülin (mU/l)
40
30
20
10
0
08:00
10:00
12:00
14:00
16:00
18:00
Saatler
Tuncel E: 1997
20:00
22:00
0:00:00
02:00
04:00
SCİİ - YİT’de
Günlük Kan Glukoz Değerleri
SCİİ Tedavisi
YİT (Analog)
Kapiller ölçüm
Sensor ölçümü
400
400
350
350
300
300
Glukoz (mg/dl)
Glukoz (mg/dl)
Kapiller ölçüm
Sensor ölçümü
250
200
150
250
200
150
100
100
50
50
0
12:00
0
12:00
6:00
12:00
Zaman
6:00
12:00
6:00
12:00
Zaman
6:00
12:00
Glarjin - YĠT
SCĠĠ
Tedavi
Pickup JC, Diabetes Care, 2008
AUC Glukozu
SCĠĠ
YĠT
Hirsch IB, Diabetes Care, 2005
SCĠĠ
YĠT
T1DM – MAJOR PROBLEMLER
• Ciddi hipoglisemi
• Hipoglisemiyi hissedememe
• A1c düzeyi yükselmesi
• Glisemide değişkenlik
• Dawn fenomeni
• Komplikasyonlar ve yaşam kalitesi
American Diabetes Association, 2011
SCİİ - MİT
Farmakolojik Avantajları

Kısa ve çok kısa etkili insülin kullanılması
 Daha iyi absorbsiyon sağlanır

2 günde tek injeksiyon
 İnjeksiyon yerinin değiştirilmesi, absorbsiyon hızının stabil kalmasını sağlar

Ciltaltı insülin deposu anlamlı düzeyde azalır

Programlanmış pulsatil insülin infüzyonu ve sabaha karşı fizyolojik insülin
salınımına benzer insülin profili oluşturulabilmektedir.
Pickup J, 1997
120
DAWN FENOMENĠ OLAN TĠP 1 DĠYABETLĠLERDE
BAZAL ĠNSÜLĠN ĠNFÜZYON HIZININ
KAN GLUKOZ DÜZEYLERĠNE ETKĠSĠ
110
Kan Glukozu (mg/dl)
100
90
80
70
SABĠT ĠNFÜZYON
KONTROL
DEĞĠġKEN ĠNFÜZYON
60
02:00
03:00
04:00
05:00
Saatler
06:00
07:00
08:00
Pickup JC, 1997
T1DM – MAJOR PROBLEMLER
• Ciddi hipoglisemi
• Hipoglisemiyi hissedememe
• A1c düzeyi yükselmesi
• Glisemide değişkenlik
• Dawn fenomeni
• Komplikasyonlar ve yaşam kalitesi
American Diabetes Association, 2011
SCİİ Yaşam Kalitesine Etkisi
ĠyileĢme
82%
KötüleĢme
2%
DeğiĢiklik yok
16%
N=886
Hasta görüşleri
Insulin Pump Therapy, Diabetes 1991:40, 1807
SCİİ - Yaşam Kalitesine Etkisi
ĠyileĢme
86%
KötüleĢme
4%
DeğiĢiklik yok
10%
n: 56
Ortalama süre: 21 ay
Tuncel E, 2004
SCİİ – Tedavi Uyumsuzluğu
Devam
97%
Bırakma
3%
N: 165
Ortalama süre: 3.6 yıl
Ortalama tedaviyi bırakma: <1% / yıl
Bode, et al.: Diabetes 1998
SCİİ – Tedavi Uyumsuzluğu
Devam
95%
Bırakma
5%
N: 56
Ortalama süre: 22 ay
Ortalama tedaviyi bırakma: <1% / yıl
Tuncel E: 2004

SCİİ tedavisinin çoklu enjeksiyon tedavisi alanlara oranla seçilmiş tip 1 diyabetik
hastalarda yan etkisi düşük ve tedavi memnuniyeti daha yüksek bir yöntem
olduğunu düşündürmektedir.

Evde kan glukoz izlem sıklığı ve hastaların gelir durumları, hedef A1c düzeyinin
kontrolünde önemli faktörler olarak karşımıza çıkmaktadır.
Cander S ve ark, TEMK, 2010

SCİİ tedavisinin, yoğun insülin tedavisine göre, metabolik kontrolu daha iyi
sağladığı, tedavi memnuniyetini arttırdığı saptandı. Ülkemizde diyabetik hastaların
eğitilmesi ekonomik kolaylık sağlanması ile pompa tercihi arttırılabilir.
Yetkin İ ve ark, TEMK, 2010
Türkiye İnsülin Pompası Kullanımı
484
455
450
400
n= 2550
350
362
398
411
301
Hasta Sayısı (n=1683)
300
250
200
150
118
100
50
18
2000
21
33
41
2001
2002
2003
2004
Yıllar
2005
2006
2007
2008
2009
SCĠĠ - Metaanaliz
SCİİ: Tedavi Bırakma nedenleri;
1. Üzerinde bir şey taşımadan rahatsızlık,
2. Kontrol altında tutulmadan hoşlanmama
Tedaviyi bırakanların özellikleri:
1. Genç kadınlar
2. Boşanmış veya tek yaşayanlar
3. Psikiatrik problemi olanlar
4. SCİİ öncesi sık DKA ve hipoglisemik atak geçirenler
Weissberg et al: Diabetes Care, 2003; ADA, 2011
Yeni Tanı T1DM – Yaşam Boyu Maliyet
YaĢ
Yeni Hasta
(Milyon)
Medikal
(Milyon
dolar)
Gelir kaybı
(Milyon
dolar)
Total
(Milyon
dolar)
3-9
6483
746
1208
1954
10-19
11980
1489
2923
4412
20-29
3528
337
1130
1467
30-39
3976
395
1279
1674
40-45
2464
309
776
1085
Total
28430
3276
7316
10592
Tao B, 2010 (In press)
Maliyet
DCCT'da YİT maliyeti ortalama 8265 ABD doları olarak bildirilmiştir.
DCCT, 1999
SCİİ'da ortalama maliyetin 6000-8000 ABD doları olduğu saptanmıştır.
Sanfield JA, 2002; Bode S, 2003; ADA, 2011
Komplikasyonlar
SCİİ'nda ketoasidoz, ciddi hipoglisemi, infeksiyon ve teknik problemlerin
görülme oranı %5-70 arasında değişmektedir.
Bode S, 2003; Pickup J, 2006
Tip 1 diyabetlilerde İnsülin pompasını bırakma oranı %3.3 olarak bildirilmiştir.
Continuous subcutaneous insulin infusionversus multiple daily injections of
insulin: economic comparison in adult and adolescent type 1 diabetes
mellitus in Australia.
Mean direct lifetime costs were $A34,642 higher with CSII treatment than with MDI for adult
patients and $A41,779 higher for adolescent patients. Treatment with CSII was associated
with an improvement in life expectancy of 0.393
years for adults compared with MDI and
0.537 years for adolescents. The corresponding gains in QALYs were 0.467 QALYs and
0.560 QALYs for adults and adolescents, respectively. This produced incremental cost
effectiveness ratios (ICERs) of $A88,220 and $A77,851 per life-year gained for CSII
compared with MDI for adult and adolescent T1DM patients, respectively, in Australia. These
data also produced corresponding ICERs of $A74,147 per QALY and $A74,661/QALY for
adult and adolescent T1DM patients, respectively. Sensitivity analyses suggested that our
base-case assumptions were mostly robust with improvements in ICERs for reduction in
hypoglycaemic events with CSII treatment and worse ICERs for lower HbA(1c) changes
associated with CSII treatment compared with MDI.
Cohen N et al: Pharmacoeconomics. 2007
T1DM - SCİİ’nun Üstünlüğü
SONUÇ

Ciddi ve hissedilemeyen hipoglisemi oranı anlamlı
düzeyde azalır


Glisemik kontrol daha iyi sağlanır

A1C

Glisemik dalgalanmalar

Dawn fenomeni
Komplikasyon artışı olmadan yaşam kalitesi,
esnekliği artar; maliyet azalır.
DOKTOR SSS
TEġEKKÜRLER…