CPR

CPR
Uzm.Songül DEMİROK
Hemşire H.i.E.
2013
Kardiyopulmoner Resusitasyon ve
Tarihcesi


İnsanlar tarih boyunca ölüme çare bulmaya
çalışmışlardır.
Modern tıbbın başlangıcına kadar ata
binerek koşturma,ısıtma,rektum yada
ağızdan sıcak hava üfleme,varil üzerinde
yuvarlama,ayaklarından asıp sallandırma ya
da soğutma gibi bir çok yöntem kullanılmıştır.
Resüsitasyon konularında uluslararası
konsensüs sağlamak ve ortak kararlara
dayalı tedavi yöntemleri oluşturmak üzere
1992 yılında ILCOR (Uluslararası
Resüsitasyon İşbirliği Komitesi ) kurulmuştur.
1992 – ILCOR
(ILCOR: International Liaison Committee on Resuscitation)KPR de
yapılması gereken işlemlerin belli bir biçinde yapılması için öneri
niteliğinde kararlar yayımladı.





1997 – ILCOR Evrensel İYD algoritması
2000 – ILCOR İYD önerileri
2003 – ILCOR terapötik hipotermi önerileri
2005 – ILCOR İYD önerileri
2010 ABC yerine CAB
Temel-İleri Yaşam Desteği

Temel Yaşam Desteği

İleri Yaşam Desteği

Resüsitasyon sonrası bakım
Hastane içinde gelişen kardiyak arrest
sonrası temel yaşam desteği ve ileri yaşam
desteği ilk dakikalar içinde yapılan
müdaheleler zinciri olup, arasındaki bölünme
gereksizdir.
KPR’e başlanmazsa

0 – 4 dk. Beyin hasarı
yok

4 – 10 dk. Beyin hasarı
başlar

>10 Geridönüşümsüz
hasar
Temel Yaşam Desteği

Basit hava yolu araçları dışında hiçbir
araç gereç kullanmaksızın, hava yolu
açıklığının devam ettirilmesi ve solunum
ile dolaşımın desteklenmesini ifade eder.
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ

Kalıcı ve güvenilir hava yolu açıklığının
sağlanmasını, pozitif basınçlı etkin yapay
solunumun yapılmasını, oksijen desteğini,
damar içi ilaç ve sıvı uygulamalarını,
gerektiğinde defibrilasyon uygulamasını ve
resusitasyon esnasında değişebilecek klinik
ve ritim durumlarına göre uygun tedavilerin
verilmesini içerir.

Kardiyak arrest sırasında birinci derecede
önemli olan uygulamalar, temel
kardiyopulmoner resusitasyon (KPR) ve
defibrilasyondur.
C-A-B


İKYD’de asıl olan kalp masajıdır.
Tanıklı veya tanıksız arrest ile
karşılaşıldığında öncelikle kalp masajı ile
başlanmalı ve dakikada 100 kez göğüs
kafesini 5cm çöktürecek kadar kompresyon
uygulanmalı.
KARDİYAK MASAJ TEKNİĞİ
BASI NOKTASI
KALP MASAJI
30/2
Bebek
Kompresyon Şekli
Sternumu çöktürme
derinliği
2 parmak
1.5-2.5 cm
tek el
2.5 cm
2 El
5cm
Çocuk
(1-8 yaş)
Çocuk
(8 yaş )
Yaş gruplarına göre
toraks kompresyon yöntemleri
Sürekli göğüs kompresyonları sırasında akciğerler
8-10 dk hızında ventile edilmelidir.
Spontan dolaşım dönünceye kadar balon-maske
ile ventilasyona devem edilebilir.
BALON-MASKE İLE VENTİLASYON


İlaç kullanılması ikinci derecede önemlilik arz
eder
KPR’ye başlanmasından ve defibrilasyon
yapılmasından sonra damar yolu açılır, ilaç
tedavisine başlanır ve ileri havayolu
yöntemleri uygulanır


Havayolu açıklığının sağlanması için,en sık
kullanılan ve en güvenilir yöntem endotrakeal
entübasyondur.
Endotrakeal entübasyon mide içeriğinin
akciğerlere kaçmasını engellediği gibi etkin
oksijenlenmeyi de sağlar
Entübasyon malzemeleri









Entübasyon tüpü
Larengeskop seti
Ambu
Tüp sabitleyici yada sargı bezi
Kaf enjektörü
Gayd
Aspiratör ve aspirasyon sondası
Aırway
Steteskop

İlaç ve sıvı uygulaması için damar yolu açılıp
hasta monitörize edilir.Kap ritimi ve hızı
izlenir duruma göre hastaya ilaç yapılır.
KARDİYAK ARREST YÖNETİMİ





Kardiyak arreste neden olan 4 ritim vardır
Ventriküler Fibrilasyon (VF)
Nabızsız ventriküler taşikardi (VT)
Asistol
Nabızsız elektiriksel aktivite
VT-VF
ASİSTOL
NEA( Nabızsız Elektriksel Aktivite)
Bunlardan;


VF ve nabızsız VT şoklanabilir ritim,
NEA ve Asistoli şoklanamaz ritimdir.
VF yada VT deki hayati girişimler;


Hemen başlanacak KPR
En kısa sürede uygulanacak olan
DEFİBRİLASYON’dur

Monitörde VT veya nabızsız VT var ise
zaman kaybetmeden 1 kez defibrilasyon
yapılmalıdır
- Bifazik defibrilatörler (120-200 J)
- Monofazik defibrilatörler 360 J ile şok
Şoktan sonra ritim ve nabız kontrol
edilmeden göğüs kompresyonuna devam
edilir.




KPR’a 5 döngü yani 2dk devam edilmeli
kısa duraklama ile ritim kontrolü yapılmalı
1 Döngü 30 göğüs kompresyon ve 2 soluk
vermedir.
Göğüs kompresyonu 100 /dk,
Akciğerler 8-10 /dk hızında ventile edilmeli



İki dk sonra ritim kontrolü
VT- VF devam ediyorsa 2. şok verilmeli ve
KPR devam edilmeli
Damar yolu yok ise açılmalı şoktan önce
yada sonra adrenelin 1 mgr ve her 3-5 dk
tekrarlanmalı yada 40 U vazopresssin tek
doz uygulanmalı

Periferik IV ilaç uygulandıktan sonra ilaç
ardından 20cc Sf verilmeli ve ekstremite 1020 sn yukarıda tutulmalı.



Kompresyonun önemi ilaç uygulamadan
daha önemlidir
İlaç uygulamak için KRP ye ara
verilmemelidir
KRP ye 2dk devam edilmeli yeniden nabız
kontrolü yapılmalıdır.



Ritim kontrolü VT ve VF var ise 3. şok verilir
Bu arada antiaritmikler şoktan önce yada
sonra verilebilir
Amiodaron 300 mg Iv veya Lidokain 11.5mg/kg ıv verilmelidir.
Asistol / NEA




Monitörde şoklanamaz ritim olan asistol/NEA
tespit edildi ise: 5 döngü KPR uygulanır
IV her 3-5 /dk 1 mg adrenalin veya tek doz
40U vazopresin uygulanır
Beş siklus yani 2dk KPR dan sonra ritim ve
nabız kontrolü
Muhtemel nedenler araştırılmalı
ARRESTİN MUHTEMEL SEBEPLERİ






6T
Tromboz-kalp
Tromboz-akciğer
Toksinler
Tansiyon pnx
Tamponat-kalp
Travma
6H
Hipovolemi
Hipoksi
Hidrojen iyonu(asidoz)
Hipo/Hiperkalemi
Hipoglisemi
Hipotermi
HEMŞİRENİN SORUMLULUKLARI



Kriz yönetimini iyi bilmeli
Gerekli malzemeleri her an kullanıma hazır
tutmalı
Bu malzemeleri aktif kullanabilmelidir.