Class IIa

KP R
ardio
ulmoner
esusitasyon
TEMEL YAŞAM DESTEĞİ
Uz. Dr. Tolga KUNAK
Kardiyoloji
KPR
• Kardiyopulmoner resüsitasyon; spontan
kalp atımı, spontan solunum ve beyin
fonksiyonlarının tekrar kazandırılma
çabasıdır.
• Kardiyopulmoner arrest, spontan dolaşım ve
solunumun durmasıdır.
Zaman - Serebral Perfüzyon
KPR’ye başlanmazsa
• 0 – 4 dk. Beyin hasarı yok
• 4 – 10 dk Beyin hasarı başlar
• > 10 dk Geri dönüşümsüz hasar
KPR’ de yaşam zinciri
Erken tanı-
yardım çağır
Erken KPR
Erken defibrilasyon
(VF/Nabızsız VT)
Erken resüsitasyon
sonrası bakım
KPR’ de yaşam zinciri
Erken KPR
•Beyni ve kalbi
korur
•Yaşam şansı x 2
Erken
defibrilasyon
Hastane dışı
arrestlerde
112
arandıktan en
fazla 5 dakika
sonra yapılmalı
KPR sonrası
bakım
AMAÇ:
•Normal serebral
fonksiyon
•Stabil kardiyak ritim
•Normal hemodinami
Resüsitasyona:
• Destek ekibi gelinceye kadar
• Kazazede normal oluncaya kadar
• Yorgunluktan tükeninceye kadar
devam edilir.
TEMEL YAŞAM DESTEĞİ
• Bir eylem sıralamasıdır.
1.Assesment (Değerlendirme)
2.Acil yardım sistem aktivasyonu
3.CPR’ın C-A-B’si
4.Defibrilasyondur.
Değerlendirme
• Değerlendirme fazı kritiktir.
Uygun değerlendirme yapılana kadar
CPR
yapma !
Olay yerini incele,
sonra : RAP
• R-Responsiveness
(cevabı kontrol et)
– Omuzdan tutarak sars
ve seslen
“ İyimisiniz ? ”
RAP
• A - Activate EMS ( cevapsız ise)
•
– 112 ‘yi ara
– Veya araması için birisini görevlendir
P - Position on back
• Her zaman baş ve spinal kord
hasarı olabileceğini unutma
• Boyun ve spinal kordu destekle
1992’den beri AHA kılavuzunda;
O anda yardım ulaşma olanağı yoksa,
Kurtarıcının, hastanın bilinçsiz olduğunu saptamasından
sonra, ambulans çağırmak için,
erişkin hastayı bir süre terketmesi önerilmektedir.
“Önce Yardım Çağırınız” (call first, phone first).
Bunun asıl amacı çok hızlı bir şekilde
ambulans çağırılması ve ambulansta bulunan
Defibrilatör ile mümkün olduğu kadar
erken defibrilasyon
uygulanmasıdır.
Erken Arama
•
“PHONE FIRST”  “Önce Ara”
– Erişkin kişi cevapsız bulunduğunda
• Yardım çağır/ 112’i ara,
•
“PHONE FAST”  “Hızlı Ara”
– Çocuk veya infant cevapsız bulunduğunda
• Ani veya tanıklı kollaps durumunda 112’i ara
• Tanık yok cevapsız bulundu  5 siklus CPR sonrası
112’i ara
İlk Müdahale
• Çevre Güvenliği
• Bilinç Değerlendirmesi
• 112 Acil Sağlık Sisteminin Aktivasyonu
• Airway (Havayolu)
• Breathing (Solunum)
• Circulation (Dolaşım)
• Defibrilation
(C) Dolaşım
• Nabız
• Dolaşım bulguları
Dolaşım
Cevapsızlığı değerlendir,
• Dolaşım bulgularını ara:
• Nabız kontrolu,
• Diğer dolaşım belirtileri,
– normal solunum, öksürük, hareket vb.
• Toplam 10 sn
• Dolaşım bulguları yok  kompresyon
Dolaşım
Sadece sağlık
personeli nabız
kontrolü
yapmalıdır
(Class IIa)
C: DOLAŞIM
Dolaşımın değerlendirilmesi
 Erişkinde karotis nabzı
 İnfantta brakiyal / femoral nabız
 Nabız kontrolü <10 sn….
Göğüs Kompresyonu
• Seri, ritmik basınç uygulanması
• 100/dk kompresyon (Class IIa)
• Kompresyon / Ventilasyon : 30/2
– Erişkin ve tek kurtarıcılı çocuk ve infant (Class IIa)
– İki kurtarıcılı çocuk ve infant KPR 15:2 (Class IIb)
– Yenidoğan (3:1)
Göğüs Kompresyonu
 Hasta sert- düz yere
yatırılmalı
 Göğsün ortasında
sternum lokalize edilir
 Bir elin ayasını diğer elin
üzerine yerleştirilir
 Dirsekler bükülmemeli
 Dakikada >100 bası
• Sternum ½ alt yarısına
•
•
•
4-5 cm çökecek şekilde
masaj yapılır
Göğüs kafesinin eski
haline gelmesine fırsat
verilmeli
Hızlı ve güçlü masaj
uygulanmalı(push hard,
push fast)
2 dakikada bir masaj
yapanı değiştirilmeli,
masaja ara verilmemeli
Kompresyon/Ventilasyon oranı:
• Erişkinde 30/2
• Kompresyon
oranı=dekompresyon
oranı
• Dakikada ventilasyon
sayısı 8-10
(A) Hava Yolu
 Pozisyon
“supin pozisyonu”
 Hava yolunun açılması
hava yolu
obstruksiyonunun en
sık nedeni “dil”
 Head tilt-chin lift
(tüm kurtarıcılar)
Class IIa
Jaw thrust
Travma şüphesi varlığında sadece sağlık personeli
A-Havayolu Açıklığının
Sağlanması
Hava Yolu Açma Teknikleri
Head Tilt-Chin Lift
Boyun ekstansiyonu
Çene kaldırılması
Jaw Thrust
Çene asılması
Sadece sağlık
personeli
HEAD TILT-CHIN LIFT
• Havayolu tıkanıklığının en
•
•
•
•
•
sık nedeni dil
Amaç:
– Dil kökünü
kaldırmaktır.
Baş bir elle alından geri
itilir
Diğer elle çene kaldırılır
Dil post. farengial
duvardan uzaklaştırılır.
Travmada kullanılmaz
JAW TRUST
• Travmada tercih edilir
• Çene her iki elle angulus
mandibuladan öne doğru
kaldırılır ve
başparmaklarla ağız açılır
A - Hava yolu
• Ağız içini kontrol
edin
• Yabancı cisim var
ise
görerek çıkartın
Solunum (B)
• Bak
• Dinle
• Hisset
10 Sn.
Solunum normal
Derlenme (Recovery) pozisyonuna al
Yardım iste
Solunumun kontrolü
Derlenme pozisyonu
Size yakın kolu dirsekten 90 derece açı ile
yukarı doğru ve avuç içi yukarı bakacak
şekilde yerleştir
Size uzak kolu göğüs üzerinden el sırtı
hastanın
size yakın yanağına gelecek şekilde getir
Derlenme pozisyonu
Diğer elinizle size uzak bacağı diz üzerinden
kavra ve ayak yerde kalacak şekilde yukarı
ve kendinize doğru çek
(B) Solunum
Ağızdan ağıza
solunum
2 soluk ver
Her biri 1 sn.
Class IIa
Solunum
Ağız-ağız; ağız-burun
Ağız-mask
Ağız-yüz koruyucusu
Ağız-”bag mask” (ambu)
Ağız-trakeal stoma
“Cricoid” Basınç
(Sellick manevrası)
DEFİBRİLASYON !!!
•
•
•
•
•
•
•
Defibrilasyon öncesi göğüs kompresyonu
Tek defibrilasyon
Bifazik defibrilatörde 150-200 J
Monofazik defibrilatörde 360 J
VF/VT de yaşam %85-95
Her dakika %7-10 azalır
12 dakika üzerinde %2 hastanede 3 dakika
alanda 5 dakika
Resüsitasyon Başarısı
=
ERKEN DEFİBRİLASYON
•İlk 5 dakika !!!
Defibrilasyonda Zamanın Önemi
Resüsitasyonun başarı şansı
Defibrilasyon ile ilgili her geç
kalınan dakika için % 7-10
azalıyor
İsveç Kardiyak Arrest Çalışması
100
90
80
70
60
%
Başarı
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Zaman (dk)
“Kollaps-Defibrilasyon”
9
Zaman (dk) : Kardiyak arrest-defibrilasyon
• Başarılı canlandırma:
Erken Defibrilasyon
Kesintisiz CPR’a bağlıdır…
Erken Defibrilasyon
• Tanıklı ani kardiyak arrestte en sık izlenen
ilk ritm VF’dir.
• Tedavi elektriksel defibrilasyondur.
• Zaman geçtikçe başarılı defibrilasyon şansı
hızla azalır.
• Birkaç dakika içinde VF asistoliye döner.
Kesintisiz CPR
• İleri hava yolu uygulamalrı dışında hiçbir
neden için CPR’a 10 sn’den uzun ara
verilmez.
• İleri havayolu uygulamaları 30 sn içinde
sonlandırılmalıdır.
Prekordiyal darbe
• Tanık olunmuş veya monitörize edilmiş
arrestlerde ilk 30 sn içinde yapılabilir.
• 30 cm yüksekten sternuma sert ve tek
vuruş anlamına gelir.
CPR’a NE ZAMAN SON VERMELİYİZ?
• 30 dakika süre ile CPR uygulamasına karşın spontan
dolaşım sağlanamadıysa.
– İstisnalar: Hipotermi, Suda arrest, İlaç aşırı dozu,
İntermittant VT/VF saptanıp tedavi edilebilecek diğer
nedenler
• Tesbit edilebilir ve geri döndürülebilir bir neden olmamasına
karşın 10 dakikadan daha uzun süredir asistoli varsa.
• Hastanede oluşan ve şahit bulunmayan arrestlerde VF/VT
dışında bir ritm mevcutsa, 10 dakikadır süren
resussitasyona rağmen nabız yoksa.
CPR KİMLERE YAPILMAMALI ?
1. Irreversibl ölüm bulgularının varlığı: rigor mortis,
decapitation, veya dependent lividity
2. Progressiv septik veya kardiyojenik şok nedeni ile
maksimum tedavi uygulanmasına karşın vital
fonksiyonları bozulmaya devam ederken arrest olan ve
düzelmesi beklenmeyen kişiler.
3. Gestesyonel yaşı 23 haftadan küçük, doğum ağırlığı
400g’dan küçük, anencephal, 13. Veya 18. Kromozon
trizomisi tesbit edilmiş yenidoğanlar
4. Tedaviye yanıt vermeyen end-stage, metastazlı kanser
hastaları
5. Beyin ölümü tanısı koyulmuş ve donör olmayan
hastalar.
ESKİ 2005
ESKİ 2000
YENİ 2010
 ETT Class IIa;
 Ventilasyonda; ETT
• UYGUN ORAN VE DERİNLİKTE
KOMPRESYON
 Ritim
kontrolü için CPR’a sık
veriliyordu
• ara
KOMPRESYON
ARASINDA
GÖĞSÜN DOLMASINA İZİN VER
 Defibrilasyon
sonrası ritim
• bakılıyordu
GÖĞÜS KOMPRESYONUNA ARA
VERMENİN AZALTILMASI
 İlaçlar;
IV veya ETT
• CPR
ASIRI15:2
VENTİLASYONDAN

KAÇINMA
 Ardışık 3 defibrilasyon
• EĞİTİMLİ BİR TAKIM UYGUN
KOŞULLARDA EŞZAMANLI,
 Defibrilasyon
200, 200-300,
GÖREVİNİ BİLEREK YAPILAN
360J
KOMPRESYON, HAVAYOLU
YÖNETİMİ, KURTARICI
 Atropin;
SOLUNUM,0.04mg/kg
RİTİM SAPTAMA
ŞOK UYGULAMA YAPABİLİR.
VE
LMA ve combitube
• ‘’BAK DİNLE HİSSET’’ KURALI
KALDIRILDI
 Ritim
kontrolü için CPR’a
ara mümkün olduğunca
• EĞİTİMSİZ KURTARICILAR
verilmeyecek
SADECE SÜREKLİ KOMPRESYON
YAPMALI
 CPR sonrası ritim bakılacak
• IV
KOMPRESYONDAN
ÖNCE
ve
IO
KURTARICI SOLUNUM SIRASI
DEGİŞTİ
 CPR
30:2
‘’ABC YERİNE CAB’’
 Tek defibrilasyon
• DENEYİMLİ KİŞİLER GÖĞÜS
 Defibrilasyon
360J
KOMPRESYONUNA
SPONTAN

•
DOLAŞIM GELENE YADA
RESÜSİTASYON SONUNA KADAR
ETMELİ
3DEVAM
doz
ATROPİN YER ALMIYOR
Teşekkürler…