İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu 2011

İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu
2011
Koroner Girişimler-II
Femoral Arter Kapatma Cihazları
Prof.Dr. Murat GÜLBARAN
Florence Nightingale Hastanesi
Kardiyoloji Bölümü
İstanbul
Vasküler kapatma cihazlarının kullanımında
relatif endikasyonlar
Geniş çaplı kateterlerin kullanıldığı anjiyoplasti
gibi durumlarda
2. Geniş nabız basıncı varlığında ( ileri aort
yetersizliği gibi)
3. İleri obezite ve
4. Erken ayağa kaldırmanın (sırtüstü yatma
güçlüğü, idrar sorunu gibi)
tercih edildiği hallerde uygulanabilir.
1.
Vasküler kapatma cihazlarının tavsiye
edilmediği durumlar
Coumadin kullanan olgular
Kollajen ve kollajen ürünlerine karşı aşırı
duyarlılık
Otoimmün hastalığı olanlar
Tromboliz tedavisi alanlar
Damar greftine ponksiyon yapılması
Kontrolsüz hipertansiyon (>180 mmHg sistolik)
Trombositopeni (< 100.000), trombasteni, von
Willebrand hastalığı gibi pıhtılaşma bozuklukları
Anemi (Hgb <10 md/dl, Hct <30)
İnce damar çapı ( <4 mm)
FemClamp cihazı
Manuel kompresyonla erken taburculuk
Kapatma cihazları ile hemostaz süresinde kısalma
Femoral arter kapatma cihazları
Mekanik
Dikiş
Mekanik olmayan
Tıkaçlar
Perclose
Vasoseal
X-Cite
Angioseal
Sutura
Ensure Medical Eclipse
Klip
Jeller
Starclose
Duett
Angiolink
Access Matrix
Pedler
Enerji bazlı
Therus-Acoustic
Quick Close-Heat
Manuel yardımcı cihazlar
Cardiva
FemoStop
Vasoseal sistemi
Angioseal yöntemi
Syvek patch
Starclose klibinin damar dışı ve içi görüntüsü
Femoral arter kapatma cihazları
21 çalışmada 33125 olgu
J Vasc Interv Radiol 2003;14:865-885
Kapatma cihazları ile cerrahi komplikasyonlar
American Journal of Surgery. 1999;178:511-6
Arteryel kapatma cihazları ile risk artışı
M.Koreny et al. JAMA. 2004;291:350-7
Femoral kapatma cihazı komplikasyon
oranlaması(30 çalışma, 37.066 olgu)
Nikolsky E et al. J Am Coll Cardiol, 2004; 44:1200-1209
Kapatma cihazı riski
Manuel kompresyonda risk daha fazla mı?
Tavris DR et al. J Invasive Cardiol. 2004;16:459-64
Arter kapatma cihazı komplikasyonuna yol
açan faktörler
1. Eğitim eksikliği
2. Cihaz hataları
3. Ponksiyon yerinde bifürkasyon
4. Dar çap
5. Yoğun kalsifikasyon
6. Ponksiyon yerinde lezyon
7. Geçirilmiş greft implantasyonu
Arter kapatma cihazı komplikasyonları
İnfeksiyon
Hematom
Arter daralması ve tıkanması
Cihazın arterde sıkışması
İşlem distalinde iskemi
Psödoanevrizma
Cerrahi girişim
Arter kapatma cihazı komplikasyonuna yol açan
damar patolojileri
Vasküler kapatma cihazları
Bazı dış kaynaklı yayınlarda toplam
maliyeti düşürdüğü söylenmektedir, ancak
ülkemiz koşullarında bu gerçekçi değildir.
Sonuç olarak
Vasküler kapatma cihazları, özellikle girişimsel
olgularda kısa hemostaz süresi ve erken ayağa
kalkma açısından üstündür.
İnfeksiyon ve arteryel komplikasyonlar (iskemi,
stenoz, cihaz sıkışması) manuel kompresyona
göre daha sıktır, ancak tecrübe ve doğru olgu
seçimi ile azaltılabilir.
Maliyet halen sorun olmaya devam etmektedir.