docUluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması
download 
Şikayet Transkript
Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması
ICSD • İkinci Baskı • Nisan 2013 • Tanısal Kodlama El Kitabı • AASM Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması İkinci Baskı Tanısal Kodlama El Kitabı Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması . Ikinci baskı Tanısal Kodlama El Kitabı Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi - Westchester, IL Telif Hakkı © 2005 American Academy of Sleep Medicine, One Westbrook Corporate Center, Suite 920, Westchester, IL 60154, U.S.A. Kitapçık kopyaları ABD’de bulunan Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi’nden (American Academy of Sleep Medicine: AASM) temin edilebilir. Tüm hakları saklıdır. AASM tarafından yazılı olarak izin verilmedikçe, bu kitabın hiçbir bölümü çoğaltılamaz veya telif hakkı ile uyumsuz olacak bir şekilde kullanılamaz. Bu durum, bilgisayar programları dahil olmak üzere, her türde izinsiz kopyaları kapsar. Telif hakkı izinlerine ilişkin yazışmalar yetkili müdüre yöneltilmelidir: American Academy of Sleep Medicine, One Westbrook Corporate Center, Suite 920, Westchester, IL 60154, USA. Diğer dillere yapılan çevirilerin Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi, ABD tarafından yetkilendirilmesi gerekir. Önerilen Atıflar (Sayısal) American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed.:Diagnostic and coding manual. Westchester, Illinois: American Academy of Sleep Medicine, 2005. (Alfabetik) American Academy of Sleep Medicine. ICSD-2 – International classification of sleep disorders, 2nd ed.:Diagnostic and coding manual. American Academy of Sleep Medicine, 2005. Kongre Kütüphanesi Kontrol Numarası: International classification of sleep disorders, 2nd ed.:Diagnostic and coding manual. American Academy of Sleep Medicine. Bibliyografileri ve indeksi kapsar. 1. Uyku Bozuklukları – Sınıflandırma. 2. Uyku Bozuklukları – Tanı ISBN: 978-60587490-3-0 Türkçe Baskı Copyright © 2013 Türk Uyku Tıbbı Derneği Adres: Kızılelma Cad. No: 5/3 34096 Fındıkzade/İstanbul Tel: +90 212 589 00 53 Faks: +90 212 589 00 94 E-posta: [email protected] www.avesyayincilik.com Basım Yeri: ADA Ofset Matbaacılık Tic. Ltd. Şti. Adres: Litros Yolu 2. Matbaacılar Sit. E Blok No: (ZE2) 1. Kat Topkapı/İstanbul Tel: +90 212 567 12 42 Basım Tarihi: Nisan 2013 İÇİNDEKİLER TEŞEKKÜR...................................................................................................................................................vii Peter J. Hauri, PhD................................................................................................................................... vii GİRİŞ.........................................................................................................................................................xiii Peter J. Hauri, PhD EDİTÖRÜN NOTU....................................................................................................................................... xvii Michael J. Sateia, MD İNSOMNİ. ......................................................................................................................................................1 Uyum Insomnisi (Akut İnsomni).................................................................................................................. 3 Psikofizyolojik İnsomni................................................................................................................................. 6 Paradoksal İnsomni...................................................................................................................................... 9 İdiyopatik İnsomni..................................................................................................................................... 12 Mental Bozukluğa Bağlı İnsomni................................................................................................................15 Yetersiz Uyku Hijyeni.................................................................................................................................18 Çocukluk Çağı Davranışsal İnsomnisi.........................................................................................................21 İlaç veya Madde Kullanımına Bağlı İnsomni.............................................................................................. 25 Tıbbi Durumlara Bağlı İnsomni................................................................................................................ 29 Maddeye veya Bilinen Bir Fizyolojik Nedene Bağlı Olmayan Insomni, Sınıflandırılmamış (Organik Olmayan Insomni, NOS)............................................................................................................................31 Fizyolojik (Organik) İnsomni, Sınıflandırılmamış.......................................................................................31 UYKU İLE İLİŞKİLİ SOLUNUM BOZUKLUKLARI.................................................................................................33 Santral Uyku Apne Sendromları Primer Santral Uyku Apnesi............................................................................................................. 35 Cheyne Stokes Solunum Paternine Bağlı Santral Uyku Apnesi........................................................... 38 Yüksek-Rakım Periyodik Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi .................................................... 42 Cheyne Stokes Dışındaki Tıbbi Durumlara Bağlı Santral Uyku Apnesi............................................. 44 İlaç veya Madde Kullanımına Bağlı Santral Uyku Apnesi................................................................. 45 Süt Çocukluğu Çağı Primer Uyku Apnesi (Önceki Adı: Yenidoğanın Primer Uyku Apnesi)................ 47 Obstrüktif Uyku Apne Sendromları Obstrüktif Uyku Apnesi, Erişkin........................................................................................................51 Obstrüktif Uyku Apnesi, Çocuk......................................................................................................... 56 Uyku ile İlişkili Hipoventilasyon/Hipoksemik Sendromlar Uyku ile İlişkili Obstrüktif Olmayan Alveolar Hipoventilasyon, İdiyopatik......................................... 60 Konjenital Santral Alveolar Hipoventilasyon Sendromu..................................................................... 63 Tıbbi Durumlara Bağlı Uyku ile İlişkili Hipoventilasyon/Hipoksemi Akciğer Parankimal veya Vasküler Patolojilerine Bağlı Uyku ile İlişkili Hipoventilasyon/Hipoksemi................. 66 Alt Solunum Yolu Obstrüksiyonuna Bağlı Uyku ile İlişkili Hipoventilasyon/Hipoksemi......................................70 Nöromusküler ve Göğüs Duvarı Bozukluklarına Bağlı Uyku ile İlişkili Hipoventilasyon/Hipoksemi..................74 Diğer Uyku ile İlişkili Solunum Bozuklukları Uyku Apnesi/Uyku ile İlişkili Solunum Bozukluğu, Sınıflandırılmamış............................................. 77 İçindekiler iii SANTRAL KÖKENLİ HİPERSOMNİLER SİRKADİYEN R İTİM UYKU BOZUKLUĞUNA, UYKU İLE İLİŞKİLİ SOLUNUM BOZUKLUĞUNA VEYA UYKUYU BOZAN DİĞER NOKTURNAL NEDENLERE BAĞLI OLMAYAN.............................................................................................. 79 Katapleksili Narkolepsi................................................................................................................................81 Katapleksisiz Narkolepsi............................................................................................................................. 87 Tıbbi Durumlara Bağlı Narkolepsi............................................................................................................ 91 Narkolepsi, Sınıflandırılmamış.................................................................................................................. 94 Rekürren Hipersomni................................................................................................................................. 95 Kleine-Levin Sendromu................................................................................................................... 95 Menstruasyon ile İlişkili Hipersomni.............................................................................................. 95 Uzun Uyku Süresi İle Birlikte Olan İdiyopatik Hipersomni........................................................................ 98 Uzun Uyku Süresi İle Birlikte Olmayan İdiyopatik Hipersomni.................................................................101 Davranışsal Tetiklenen Yetersiz Uyku Sendromu...................................................................................... 104 Tıbbi Durumlara Bağlı Hipersomni..........................................................................................................107 İlaç veya Madde Kullanımına Bağlı Hipersomni.......................................................................................110 Maddeye veya Bilinen Bir Fizyolojik Nedene Bağlı Olmayan Hipersomni (Organik Olmayan Hipersomni, NOS)..... 113 Fizyolojik (Organik) Hipersomni, Sınıflandırılmamış (Organik Hipersomni, NOS)................................... 115 SİRKADİYEN R İTİM UYKU BOZUKLUKLARI Sirkadiyen Ritim Uyku Bozukluğu, Gecikmiş Uyku Fazı Tipi (Gecikmiş Uyku Fazı Bozukluğu)...............118 Sirkadiyen Ritim Uyku Bozukluğu, Erken Uyku Fazı Tipi (Erken Uyku Fazı Bozukluğu).........................121 Sirkadiyen Ritim Uyku Bozukluğu, Düzensiz Uyku-Uyanıklık Tipi (Düzensiz Uyku-Uyanıklık Ritmi).... 124 Sirkadiyen Ritim Uyku Bozukluğu, Serbest Gidişli Tip (Uyarlanmamış Tip)............................................ 126 Sirkadiyen Ritim Uyku Bozukluğu, Jet Lag Tipi (Jet Lag Bozukluğu)....................................................... 129 Sirkadiyen Ritim Uyku Bozukluğu, Vardiyalı Çalışma Tipi (Vardiyalı Çalışma Bozukluğu)......................131 Tıbbi Durumlara Bağlı Sirkadiyen Ritim Uyku Bozukluğu ..................................................................... 134 Diğer Sirkadiyen Ritim Uyku Bozukluğu (Sirkadiyen Ritim Uyku Bozukluğu, NOS)............................... 136 İlaç veya Madde Kullanımına Bağlı Diğer Sirkadiyen Ritim Uyku Bozukluğu.......................................... 136 PARASOMNİLER Uyanma Bozukluğu (NREM Uykusundan) Konfüzyonel Uyanmalar................................................................................................................. 139 Uyurgezerlik....................................................................................................................................142 Gece terörü..................................................................................................................................... 145 Genellikle REM Uykusu ile İlişkili Olan Parasomniler REM Uykusu Davranış Bozukluğu (Parasomni Overlap Bozukluğunu ve Status Dissosiyatusu İçerir).......148 Rekürren İzole Uyku Paralizisi.........................................................................................................153 Kabus Bozukluğu.............................................................................................................................155 Diğer Parasomniler Uyku ile İlişkili Dissosiyatif Bozukluklar..........................................................................................159 Uykuda Enürezis............................................................................................................................ 162 Uyku ile İlişkili İnleme (Katatreni)..................................................................................................165 Patlayan Baş Sendromu.................................................................................................................. 168 Uyku ile İlişkili Halüsinasyonlar......................................................................................................170 Uyku ile İlişkili Yeme Bozukluğu.....................................................................................................173 Parasomni, Sınıflandırılmamış........................................................................................................176 İlaç veya Madde Kullanımına Bağlı Parasomni................................................................................176 Tıbbi Durumlara Bağlı Parasomni..................................................................................................176 iv İçindekiler UYKU İLE İLİŞKİLİ H AREKET BOZUKLUKLARI........................................................................................................................................ 177 Huzursuz Bacaklar Sendromu..................................................................................................................178 Uykuda Periyodik Hareket Bozukluğu.......................................................................................................182 Uyku ile İlişkili Bacak Krampları..............................................................................................................187 Uyku ile İlişkili Diş Gıcırdatma................................................................................................................189 Uyku ile İlişkili Ritmik Hareket Bozukluğu...............................................................................................193 Uyku ile İlişkili Hareket Bozukluğu, Sınıflandırılmamış...........................................................................196 İlaç veya Madde Kullanımına Bağlı Uyku ile İlişkili Hareket Bozukluğu...................................................196 Tıbbi Durumlara Bağlı Uyku ile İlişkili Hareket Bozukluğu.....................................................................196 İZOLE SEMPTOMLAR, G ÖRÜNÜRDE NORMAL VARYANTLAR VE ÇÖZÜMLENMEMİŞ SORUNLAR. .............................197 Uzun Uykucu...........................................................................................................................................198 Kısa Uykucu............................................................................................................................................ 201 Horlama.................................................................................................................................................. 204 Uykuda Konuşma.................................................................................................................................... 206 Uyku Sıçramaları (Hipnik Sıçramalar).................................................................................................... 208 Süt Çocukluğunun İyi Huylu Uyku Miyoklonusu.......................................................................................211 Hipnagojik Ayak Tremoru ve Alternan Bacak Kası Aktivasyonu.................................................................213 Uyku Başlangıcında Propriospinal Miyoklonus..........................................................................................216 Aşırı Fragmenter Miyoklonus....................................................................................................................218 DİĞER UYKU BOZUKLUKLARI......................................................................................................................221 Diğer Fizyolojik (Organik) Uyku Bozuklukları......................................................................................... 221 Maddeye veya Bilinen Fizyolojik Nedenlere Bağlı Olmayan Diğer Uyku Bozuklukları.............................. 221 Çevresel Uyku Bozuklukları..................................................................................................................... 221 EK A : BAŞKA YERDE SINIFLANDIRILABİLEN DURUMLAR İLE İLİŞKİLİ UYKU BOZUKLUKLARI...............................225 Fatal Familyal İnsomni............................................................................................................................ 226 Fibromiyalji............................................................................................................................................. 229 Uyku ile İlişkili Epilepsi........................................................................................................................... 232 Uyku ile İlişkili Baş Ağrıları.................................................................................................................... 236 Uyku ile İlişkili Gastroözofajiyal Reflü Hastalığı...................................................................................... 239 Uyku ile İlişkili Koroner Arter İskemisi..................................................................................................... 242 Uyku ile İlişkili Anormal Yutkunma, Boğulma Hissi ve Larengospazm.......................................................245 EK B : UYKU BOZUKLUKLARININ AYIRICI TANISINDA SIKLIKLA K ARŞILAŞILAN DİĞER PSİKİYATRİK VE DAVRANIŞSAL BOZUKLUKLAR......................................................................................................................249 Duygudurum Bozuklukları..................................................................................................................... 250 Anksiyete Bozuklukları.............................................................................................................................259 Somatoform Bozukluklar......................................................................................................................... 266 Şizofreni ve Diğer Psikotik Bozukluklar................................................................................................... 268 Genellikle Bebeklik, Çocukluk veya Adolesan Dönemde İlk Kez Tanı Alan Bozukluklar............................................271 Kişilik Bozuklukları................................................................................................................................. 279 DİZİN.......................................................................................................................................................289 BİYOGRAFİLER...........................................................................................................................................295 İçindekiler v ÇEVİRİYE KATKIDA BULUNANLAR Çeviri Editorleri Prof. Dr. Derya Karadeniz Uz. Dr. Hikmet Fırat Çeviriye katkıda bulunanlar Prof. Dr. Hikmet Yılmaz.........................................................................................................00-xix Prof. Dr. Fuat Özgen................................................................................................................. 1-11 Prof. Dr. Murat Aksu.............................................................................................................. 12-24 Doç. Dr. Ender Levent............................................................................................................ 25-31 Doç. Dr. Sadık Ardıç............................................................................................................... 33-44 Prof. Dr. Oya İtil..................................................................................................................... 45-55 Doç. Dr. Ceyda Kirişoğlu........................................................................................................ 56-65 Yrd. Doç. Aylin Özsancak....................................................................................................... 66-77 Prof. Dr. Serhan Sevim............................................................................................................ 79-90 Prof. Dr. Barış Baklan........................................................................................................... 91-100 Doç. Dr. İbrahim Öztura.................................................................................................... 101-115 Doç. Dr. Nida Taşcılar........................................................................................................ 117-125 Prof. Dr. Metin Akgün........................................................................................................ 126-136 Yrd. Doç. Dr. Selda Korkmaz.............................................................................................. 137-152 Yrd. Doç. Dr. Sevda İsmailoğulları...................................................................................... 153-164 Uz. Dr. Gülçin Benbir......................................................................................................... 165-176 Prof. Dr. Derya Karadeniz................................................................................................... 177-186 Prof. Dr. Ahmet Uğur Demir.............................................................................................. 187-196 Uz. Dr. Melike Yüceege....................................................................................................... 197-210 Doç. Dr. Deniz Tuncel........................................................................................................ 211-223 Prof. Dr. Murat Özgören..................................................................................................... 225-235 Uz. Dr. Hikmet Fırat.......................................................................................................... 236-247 Yrd. Doç. Zeynep Elmas..................................................................................................... 249-263 Doç. Dr. Kezban Aslan........................................................................................................ 264-281 Prof. Dr. Ahmet Uğur Demir.............................................................................................. 283-297 Teşekkür Peter J. Hauri, PhD, ICSD-2 Çalışma Grubu Başkanı Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması, İkinci Baskısının (International Classification of Sleep Disorders 2; ICSD-2) düzeltilmesi Amerika Birleşik Devletleri’ndeki uyku topluluklarında görev yapan 100’den fazla üyenin ve dünyanın başka birçok ülkesinden katılan bilim adamlarının katkıları ile gerçekleştirilmiştir. Amerikan Uyku Tıbbı Akademisinin (AASM) Yönetim Kurulu Üyelerine sonsuz teşekkür ediyorum. Onlar daha 2001 yılı başlarında bu revizyona olan gereksinimi fark ettiler, ICSD-2’nin revizyonu ile ilgili her türlü öneriyi değerlendirdiler, bizlerin çabalarını, hem finansal olarak hem de yaptığımız çalışmaları gözden geçirip katkıda bulunma yoluyla zamanlarını harcayarak, cömertçe desteklediler. Bu zaman süresince, aşağıdaki isimler AASM komisyonu yönetim kurulu üyeleriydi: Donna Arand, PhD; Daniel Buysse, MD; Alejandro Chediak, MD; Andrew L. Chesson Jr., MD; Lawrence Epstein, MD; Mary Susan Esther, MD; Conrad Iber, MD; W.Vaughn McCall, MD; Barbara A. Phillips, MD; Stuart Quan, MD; Richard Rosenberg, PhD; Michael J. Sateia, MD; Stephen Sheldon, DO; John W. Shepard, Jr., MD; Michael H. Silber, MB, ChB; J. Baldwin Smith III, MD; ve Edward Stepanski, PhD. ICSD Düzeltme Kurulu çalışmaların ana eksenini oluşturdu. Bu üyeler sadece düzenlemenin çatısını şekillendirmekle kalmayıp 2002 yılı başlarından 2004 yılına kadar geçen süreçte her ayrıntıda görev aldılar. Bu çalışma grubu, zamanlarını sınırlama olmaksızın kullanan, tartışmaları hararetle yapan, bir önceki bölüm bittiğinde, bir sonraki ile bağlayabilmek için, defalarca bir araya gelen, benim daha önce hayatım boyunca bir eşini görmediğim derecede, sıkı çalışan ve saygıyı hak eden bir gruptu. Bu düzenleme kurulu üyeleri ise şunlardı: Nancy Collop, MD; Jack Edinger, PhD; Mark Mahowald, MD; Emmanuel Mignot, MD, PhD; Gerald Rosen, MD; R. Bart Sangal, MD; Carlos Schenck, MD; Arthur Walters, MD; ve Phyllis Zee, MD, PhD. Kurul üyelerinden her biri özel bir uyku bozukluğu kategorisinin düzenleme çalışmasının yöneticiliği ile görevlendirildi. Her biri bu görevi yürütecek, diğer uyku uzmanlarından oluşan bir görev grubu oluşturdu. Bu çalışma grubunun üyeleri öncelikle kendi kategorilerinin mutlaka içermesi gereken uyku hastalıklarına karar verdiler. Sonra her bir hastalığın tanımını yazdılar. Bu çalışma grupları şu kişilerden oluşmaktaydı. İNSOMNİ Jack Edinger, PhD (Başkan) Duke University, Durham, NC CAN Charles Morin, PhD Universite Laval, Ste Foy, CAN Richard Bootzin, PhD University of Arizona, Tucson, AZ Dieter Riemann, MD, PhD University of Freiburg, Freiburg, GER Daniel Buysse, MD Western Psychiatric Institute and Clinic, Pittsburgh, PA Arthur Spielman, PhD City College of New York, New York, NY Colin Espie, PhD University of Glasgow, Glasglow, UK, IL Edward Stepanski, PhD Rush University Medical Center , Chicago, IL Leon Lack, PhD Flinders University, Adelaide, AUS William Wohlgemuth, PhD Duke University, Durham, NC Teşekkür vii UYKU İLE İLİŞKİLİ SOLUNUM BOZUKLUĞUNA BAĞLI OLMAYAN HİPERSOMNİLER Emmanuel Mignot, MD, PhD (Başkan) Stanford University, Palo Alto, CA Claudio Basetti, MD Neurologische Poliklinik, Zurich, SUI Michel Billiard, MD Montpellier University, Montpellier, FRA Roger Broughton, MD, PhD University of Ottawa, Ottawa, CAN Ronald Chervin, MD, MS University of Michigan, Ann Arbor, MI Christian Guilleminault, MD Stanford University, Palo Alto, CA Yutaka Honda, MD, PhD Seiwa Hospital, Tokyo, JAP Takashi Kanbayashi, MD Akita University, Akita, JAP Suresh Kotagal, MD Mayo Clinic, Rochester, MN Gerrit Lammers, MD, PhD Leiden University, Leiden, NED Sona Nevsimalova, MD, PhD Charles University, Prague, CZE Seiji Nishino, MD, PhD Stanford University, Palo Alto, CA Thomas Scammel, MD Harvard University, Boston, MA Michael Silber, MB, ChB Mayo Clinic, Rochester, MN Michael Thorpy, MD Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY viii ICSD UYKU İLE İLİŞKİLİ SOLUNUM BOZUKLUKLARI Nancy Collop, MD (Başkan) Johns Hopkins University, Baltimore, MD Safwan Badr, MD Wayne State University, Detroit, MI Douglas Bradley, MD University of Toronto, Toronto, CAN Ward Flemons, MD University of Calgary, Calgary, CAN Mark Mahowald, MD University of Minnesota, Minneapolis, MN Carole Marcus, MB, BCh University of Pennsylvania, Philadelphia, PA Carol Rosen, MD Case Western Reserve University, Cleveland, OH Mark Sanders, MD University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA David White, MD Harvard University, Boston, MA Terry Young, PhD University of Wisconsin, Madison, WI ÇOCUKLUK ÇAĞINDA İLK KEZ KARŞILAŞILAN UYKU BOZUKLUKLARI Gerald Rosen, MD (Başkan) University of Minnesota, Minneapolis, MN Mary Carskadon, PhD Brown University, Providence, RI Richard Ferber, MD Harvard University, Boston, MA Andre Kahn, MD, PhD Free University of Brussels, Brussels, BEL Suresh Kotagal, MD Mayo Clinic, Rochester, MN Carole Marcus, MB, BCh University of Pennsylvania, Philadelphia, PA Jodi Mindell, PhD St. Joseph’s University, Philadelphia, PA Daniel Picchietti, MD University of Illinios, Urbana, IL Carol Rosen, MD Case Western Reserve University, Cleveland, OH PARASOMNİ Mark Mahowald, MD (Eş Başkan) University of Minnesota, Minneapolis, MN Carlos Schenck, MD (Eş Başkan) University of Minnesota, Minneapolis, MN Claudio Basetti, MD Neurologische Poliklinik, Zurich, SUI Bradley Boeve, MD Mayo Clinic, Rochester, MN Jacques Montplaisir, MD, PhD University of Montreal, Montreal, CAN Tore Nielsen, PhD University of Montreal, Montreal, CAN James Pagel, MD University of Colorado, Pueblo, CO Michael Silber, MB, ChB Mayo Clinic, Rochester, MN John Winkelman, MD, PhD Harvard University, Boston, MA Avi Sadeh, DSc Tel Aviv University, Tel Aviv, ISR Merrill Wise, MD Baylor College of Medicine, Houston, TX Teşekkür ix UYKU İLE İLİŞKİLİ HAREKET BOZUKLUKLARI Arthur Walters, MD (Başkan) New Jersey Neuroscience Institute at JFK Medical Center, Seton Hall University, Edison, NJ Richard Allen, PhD Johns Hopkins University, Baltimore, MD Roger Broughton, MD, PhD University of Ottawa, Ottawa, CAN Ronald Chervin, MD, MS University of Michigan, Ann Arbor, MI Cynthia Comella, MD Rush University, Chicago, IL Flavia Consens, MD University of Michigan, Ann Arbor, MI Sudhansu Chokroverty, MD New York Medical College, New York, NY Phyllis Zee, MD, PhD (Başkan) Northwestern University, Chicago, IL Sonia Ancoli-Israel, PhD University of California at San Diego, San Diego, CA Mary Carskadon, PhD Brown University, Providence, RI Charles Czeisler, MD, PhD Harvard University, Boston, MA Robert Sack, MD Oregon Health Sciences University, Portland, OR BAŞKA YERDE SINIFLANDIRILABİLEN DURUMLAR İLE İLİŞKİLİ UYKU BOZUKLUKLARI Peter Hauri, PhD (Başkan) Mayo Clinic, Rochester, MN Wayne Hening, MD, PhD Johns Hopkins University, Baltimore, MD PSİKİYATRİK Timothy Hoban, MD University of Michigan, Ann Arbor, MI Michael Sateia, MD (Başkan) Dartmouth University, Lebanon, NH Gilles Lavigne, DMD, MSc, PhD University of Montreal, Montreal, CAN Daniel Buysse, MD Western Psychiatric Institute and Clinic, Pittsburgh, PA Pasquale Montagna, MD University of Bologna, Bologna, ITA Karl Doghramji, MD Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA Liborio Parrino, MD, PhD University of Parma, Parma, ITA Milton Erman, MD Pacific Sleep Medicine Services, San Diego, CA Daniel Picchietti, MD University of Illinios, Urbana, IL Carlos Schenck, MD University of Minnesota, Minneapolis, MN Mario-Giovanni Terzano, MD University of Parma, Parma, ITA NÖROLOJİK Claudia Trenkwalder, MD University of Göttingen, Göttingen, GER Arthur Walters, MD (Başkan) New Jersey Neuroscience Institute at JFK Medical Center, Seton Hall University, Edison, NJ Marco Zucconi, MD Università Vita-Salute San Raffaele, Milan, ITA x SİRKADİYEN RİTİM UYKU BOZUKLUKLARI ICSD UYKU İLE İLİŞKİLİ HAREKET BOZUKLUKLARI GRUBUNUN TÜM ÜYELERİ VE: Pradeep Sahota, MD University of Missouri, Columbia, MO David Dodick, MD Mayo Clinic, Scottsdale, AZ Douglas Kirsch, MD University of Michigan, Ann Arbor, MI ICSD-2 VE ICD-10 ARASINDAKİ İLİŞKİ R. Bart Sangal, MD Wayne State University, Detroit, MI Marc Raphaelson, MD Greater Washington Sleep Disorders Centers, Rockville, MD Didier Cugy, MD Bordeaux, FRA ÖZGÜN BÖLÜMLERE KATKIDA BULUNAN DİĞER UZMANLAR: Harvey Moldofsky, MD University of Toronto, Toronto, CAN William Orr, PhD Lynn Health Science Institute, Oklahoma City, OK Virend Somers, MD, PhD Mayo Clinic, Rochester, MN Mario-Giovanni Terzano, MD University of Parma, Parma, ITA Teşekkür xi Heyetimizin çalışmaları, (Dr. Michael Thorpy, Başkan) öncü sınıflandırma çalışması ICSD-1’e dayandırıldı. Dr. Thorpy, çeşitli tartışmalı konularda çok değerli katkılarda bulundu. Ayrıca, Amerikan Psikiyatri Derneğinden Dr. Michael B. First’in; Amerikan Nöroloji Akademisinden Dr. Laura Powers’ın; Sağlık İstatistikleri Ulusal Merkezinden Amy Blum’ın, bizlerin ICD-10 ve Mental Bozuklukların Tanısal ve istatistiksel El Kitabı, Dördüncü Basım (DSM-IV) kodlamalarını anlamamızda ve yorumlamamızda çok değerli katkıları oldu. R. Bart Sangal ve Marc Raphaelson kodlama çalışmalarında çok değerli katkılarda bulundular ve bizlere rehberlik ettiler. Öncelikle, ICSD-2 taslağı AASM’nin yönetim kurulu üyeleri tarafından yazıldı ve gözden geçirildi; taslak ‘yeni baştan’ değerlendirilmek üzere diğer uyku uzmanlarına da gönderildi. Bu gözden geçirme grubunda Cynthia Dorsey, PhD; Charmane Eastman, PhD; Max Hirshkowitz, PhD; Timothy Hoban, MD; Andrew Jamieson, MD; Neil Kavey, MD; Samuel Kuna, MD; Clete Kushida, MD, PhD; Merrill Mitler, PhD; Tim Morgenthaler, MD; Eric Nofzinger, MD; William Ondo, MD; Stuart Quan, MD; Tim Roehrs, PhD; Ann Rogers, PhD, RN; David Rye, MD, PhD; Wolfang Schmidt-Nowara, MD ve Bradley Vaughn, MD yer aldılar. Bu büyük proje, çalışmanın en başından sonuna kadar projenin her aşamasında sayısız saatlerini adayan, AASM’nin çok değerli üyelerinin büyük fedakarlıkları ve katkıları ile gerçekleşti. Shelia Story, revizyon kurulunun toplantılarını planladı, kurul üyelerinin birbirleri ile iletişimlerini sağlayarak çalışmaların hızla bitirilmesine katkı sağladı. Thomas Heffron, Kathleen McCann ve Richard Rosenberg tarafından yazının içeriği gramer ve anlam açılarından dikkatlice incelendi. Cate Murray, yazının dilbilgisi açısından uygunluğunu değerlendirdi. Projenin internet teknolojileri ile ilgili konularında destek alınan Jennifer Markkanen ICDS-2’nin oluşturulmasında baştan sona yer aldı. Jeremy Isac, kitabın online satışını sağlayan bilgi ve güncellemeleri içeren Web sitesini oluşturdu. Jenn Smolucha, kapak da dahil olmak üzere tüm kitabın tasarımını ustaca gerçekleştirdi. Jennifer Markkanen, kitabı baskıya hazırladı ve tekrar basımlarının yasal haklarını düzenledi. Jerry Barret tüm bu süreci yönetti, tecrübelerini aktardı ve büyük bir gayretle destek oldu. Dr. Sateia, projenin bitiminden sonra da bütün bölüm ve şekilleri inceleyip görüşlerini bildirerek son şeklin oluşmasında değerli katkılarda bulundu. Saatlerce bu amaç için çalışarak ICSD-2’nin oluşmasına destek verdiği için tüm diğerleri gibi ona da teşekkür ediyor minnettarlık duygularımızı sunuyoruz. AASM Kadrosu Jerome A. BarrettJennifer Markkanen Yetkili Yönetici Yetkili Yönetici Yardımcısı Richard Rosenberg, PhD Kıdemli Bilim ve Araştırma Yetkilisi Kathleen McCann İletişim Müdürü Thomas M. Heffron Jenn Smolucha İletişim Yardımcısı Grafik/Yazı Tasarımcısı Sheila Story Jeremy Isaacs Toplantı Planlayıcıİnternet Teknolojileri Proje Müdürü Yukarıda bahsedilen kişilerin hepsine en içten teşekkürler! Sizlerin çabaları olmasaydı bu düzenleme gerçekleşmeyecekti. Peter Hauri, PhD ICSD-2 Çalışma Grubu Başkanı xii ICSD GİRİŞ ICSD-2’nin amaçları: • Hali hazırda bilinen tüm uyku ve uyanıklık bozukluklarının tanımlamak ve bu tanımların dayandığı bilimsel ve klinik kanıtları açıklamak; • Tüm uyku ve uyanıklık bozukluklarını rasyonel ve bilimsel zeminde sunmak; ve • Uyku ve uyanıklık bozukluklarını, mümkün olabildiği kadar, ICD-9 ve ICD-10 ile uyumlu kılmak. ICSD-2’nin ana hatları Özgün uyku bozuklukları ile ilgili bilgilerimiz değişkenlik göstermektedir. Çok sayıda araştırma ve literatür bilgisinin mevcut olduğu, narkolepsi ve uyku apnesi gibi bazı uyku bozuklukları için, bu hastalıkların temel fizyopatolojik mekanizmalarını anlamaya çok yakınız. Diğer uyku bozuklukları için de hemen hemen yeterli bilimsel kanıt ve çalışmalar mevcuttur. Bu dağınık ve düzensiz bilgi birikimi nedeniyle, tüm uyku bozukluklarını içeren derli toplu ve tutarlı bir çerçeve oluşturma gayretinin önemli güçlükleri vardır. Özgün uyku bozuklukları konusundaki bu farklı bilgiler nedeni ile dağınık durumdaki tüm uyku hastalıklarının bir çatı altında birleştirilmesinin araştırılması gerekir. Doğrusu, ICSD-2’nin uyku hastalıklarını sekiz kategori şeklinde sınıflandırması, şu anda, en pragmatik ve ampirik bir yol olarak görünmektedir. Bu nedenle sınıflandırmadaki bazı gruplamalar için en sık bildirilen yakınmalar (insomni veya hipersomni) esas alınırken, bazılarında da etiyolojide sorumlu tutulan temel nedenler (sirkadiyen ritim uyku bozukluklarının oluşumunda biyolojik saat bozukluklarının sorumlu tutulması gibi) esas alınmıştır. Uykuda solunum bozuklukları gibi bazı gruplar ise, tutulan organ veya sistemlere göre kategorize edilmiştir. Henüz o noktada olmamakla birlikte, bilgi ve deneyimlerimizin artmasıyla daha detaylı ve kapsayıcı bir uyku bozuklukları sınıflandırması yapılabileceğini umuyoruz. Yukarıda vurgulanan düşünceler temelinde ICSD-2, uyku bozukluklarını sekiz kategoride sınıflandırmaktadır: I.İnsomniler II. Uyku ile İlişkili Solunum Bozuklukları III. Sirkadiyen Ritim Uyku Bozukluğuna, Uyku ile İlişkili Solunum Bozukluğuna veya Uykuyu Bozan Diğer Nokturnal Nedenlere Bağlı Olmayan Santral Kökenli Hipersomniler IV. Sirkadiyen Ritim Uyku Bozuklukları V.Parasomniler VI. Uyku ile İlişkili Hareket Bozuklukları VII. İzole Semptomlar, Görünürde Normal Varyantlar ve Çözümlenmemiş Konular VIII. Diğer Uyku Bozuklukları Uyku literatüründe, henüz yeterince dokümante edilememiş pek çok uyku patoloji olgusu vardır. ICSD2 sınıflandırması, minimum iki olgu serisinin olması (her bir seride minimum iki olgu bulunan bir seri), klinik tablonun yeterince tanımlanmış olması ve bu yazıların uluslararası saygınlığı olan itibarlı bir dergide de yayımlanmış olması kaydı ile yeni önerilen uyku bozukluklarını da içermektedir. Eğer bir uyku bozukluğunu ICSD-2’nin spesifik listelerinde göremiyorsanız, bu duruma en uygun olarak ‘’diğer’’ tanısını kullanınız. Benzer bir şekilde, eğer bir uyku bozukluğu açık ve net bir şekilde bu sekiz kategoriden birine dahil edilebiliyor (ör. parasomniler); fakat bu kategoride yer alan hiçbir spesifik klinik tablonun tanı kriterlerini sağlamıyor olabilir. Bu durumda tanı için yine en uygun olarak ‘’diğer’’ tanısını kullanınız. Ancak, uyku bozukluğu ile ilgili yeteri kadar bilgi veya klinik bulgu olmadığı için sınıflandırma yapamadığınız durumlarda en uygun olarak ‘’belirsiz’’ veya ‘’NOS’’ (not otherwise specified=başka şekilde sınıflandırılmamış) tanısını kullanınız. “İzole semptomlar, görünüşte normal varyantlar ve çözümlenmemiş konular’’ kategorisi bir uyku patolojisini yeterince göstermemekle birlikte bir uyku hekiminin dikkatini çeken konuları listelemektedir. Giriş xiii Bu kategori, gündüz aşırı uykululuğun olmadığı aşırı uzun süreli uyuma gibi normal ile patolojik durum arasında kalan bazı sınır (borderline) klinik tabloları da içermektedir. ICSD-2 hem erişkin hem de çocukların uyku bozukluklarını sınıflandırır. Özgün uyku bozukluklarının çoğunda, pediatrik olguların klinik özellikleri ya “demografik” bilgilerin verildiği bölümlerde ya da “başlangıç, klinik seyir ve komplikasyonlar” ile ilgili bölümlerde ek olarak verilmiştir. Ancak üç uyku bozukluğu çocuklarda görülmesi ve özgün klinik özelliklerini ve tanı kriterleri çocuklara özgüdür: çocukluk çağının davranışsal insomnisi; pediatrik obstrüktif uyku apne sendromu ve yenidoğanın birincil uyku apnesi. Uyku bozukluklarının çoğu çok etkenlidir. Örneğin, bir insomni tablosu; gecikmiş uyku fazı sendromu, yetersiz uyku hijyeni ya da depresyona bağlı olarak ortaya çıkmış olabilir. ICSD-2 de çok etkenli kodu yoktur ancak saptanmış elementler ayrıca kodlanabilir. Böyle bir durumda, yukarıdaki örnekte olduğu gibi üç tanı birden söz konusu olabilir. ÖZGÜN UYKU BOZUKLUKLARININ ANA HATLARI ICSD-1’de de olduğu gibi, sınıflandırmada her bir uyku bozukluğunun detaylı, kapsayıcı, tutarlı ve standardize edilmiş tanımlamaları yapılmıştır. Her konu aşağıda tanımlanan alt başlıklar halinde işlenmiştir: Diğer İsimler İlgili uyku bozukluğu için hâlihazırda kullanılan isimlendirmeler, eski tanımlamalar, eskiden kullanılmış terim veya deyimler değerlendirilerek; karmaşaya neden olma potansiyeli olan isimlendirme ve tanımlamalardan kaçınıldı. Birden çok kabul edilebilir tanım veya isimlendirme söz konusu olduğunda, endikasyonu uygun olan biri tercih edildi. Temel Özellikler Burada hastalığın esas karakteristikleri ve belirgin klinik semptomları tanımlandı. Eşlik Eden Bulgular Burada, hastalığın klinik tablosunda sıklıkla olan, ama her zaman olmayan, tanı için temel kriterlerden daha az önemde olan fazladan bulgular tanımlandı. Demografik Özellikler Hastalıkla ilgili prevalans oranlarını, cinsiyet ve görülme yaşı gibi diğer demografik bilgiler tanımlandı. Hazırlayıcı ve Tetikleyici Faktörler Söz konusu hastalığa, bilindiği kadar, yatkınlık sağlayan faktörleri tanımlandı. Aynı zamanda hastalığı ortaya çıkaran veya klinik belirtilerini kötüleştiren faktörler tanımlandı. Familyal Özellikler Bu bölümde, hastalığın genel topluluktan daha çok ailenin kan bağı olan diğer bireylerinde gözlenen klinik karakteristikleri tanımlandı. Ancak bir hastalığın familyal özelliklerinin olması onun genetik kökeni olabileceği anlamını taşımaz. Başlangıç, Klinik Seyir ve Komplikasyonlar Hastalığın ilk ortaya çıktığı yaş veya tipik başlangıç yaşı gibi bilgileri içerir. Aynı zamanda klinik seyir, hastalık tedavi edilmezse prognoz ve söz konusu olabilecek komplikasyonları tanımlar. Patoloji ve Patofizyoloji Bu bölümde hastalığın patolojik veya fizyopatolojik özellikleri tanımlandı. Altta yatan bir bozukluk varsa, o bozukluğun bazı karakteristikleri sunulabilir. Polisomnografik ve Diğer Objektif Bulgular Bu bölümde de hastalığı niteleyen ya da tanıya yardımcı olacak objektif ölçümler kadar polisomnografi ve Çoklu Uyku Latans Testi ile belgelenen hastalığın objektif ve karakteristik bulguları tanımlandı. xiv ICSD Tanı Kriterleri Burada hastanın, söz konusu hastalığın tanı alması için gereken minimum tanı kriterleri tanımlandı. Burada, hastalığın klinik bulguları arasında her zaman olmayabilen ancak tanı için yardımcı olabilecek, tanıyı kolaylaştıracak semptom ve bulgular da tanımlandı. ICSD-2 sadece tanı kriterlerini tanımlamakta; halbuki ICSD-1 tanı kriterleri ve minimal kriterler diye iki kriter takımını içermektedir. Klinik ve Patolojik Alt Tipler Bu başlık altında hastalığın alt gruplarının klinik bulguları ve yine bunların fizyopatolojik özellikleri tanımlandı. Bu alt başlık her uyku bozukluğu için kabul edilmeyebilir. Aydınlatılmamış Konular ve Gelecekte Yapılması Gerekenler Bu hastalıkla ilgili bilimsel veya klinik literatürde belirgin tartışma varsa ya da bu alandaki araştırma hızla ilerliyor hastalık sınıflama şemasına tam olarak uymuyorsa açıkça burada tartışıldı. Araştırılmaya ihtiyacı olan bazı önermeleri kaydedilebildi. Bu alt başlık bölümü isteğe bağlı olarak yazılabilir. Ayırıcı Tanı Bu bölüm benzer klinik bulguları ve semptomları olan hastalıkları içerir ve ilgili hastalığı benzer bulguları olan diğer hastalıklardan nasıl ayırt edilebileceği ile ilgili durum ve koşullar tanımlanır. KAYNAKÇA Söz konusu hastalığın temel özellikleri ve en belirgin klinik bulguları ile ilgili bazı bilimsel çalışmalar ve önerilen okuma parçalarını içerir. ICSD-2 ve ICSD-1 Arasındaki Belirgin Farklılıklar ICSD-2 ile ICSD-1 arasında, özgün uyku bozuklukları açısından çok sayıda değişikliğin yanı sıra, aşağıda tanımlanmış olan yapısal değişiklikler de söz konusudur: • ICSD-2 eksen tanısı içeren bir sistem değildir. ICSD-2 sadece uyku bozukluğunun tanısı ile ilgilenmektedir (ICSD-1 için A ekseni) • ICSD-1’in aksine, ICSD-2 uyku bozukluğunun tanısını koymaya yönelik bir işlem listesi içermez. Bu yöntemleri kullanan, dünyanın çeşitli ülkelerinde uyku bozuklukları ile ilgilenen uyku tıbbı uzmanlarının hastalıklar için geliştirdikleri algoritmalar ve kodlamalar ICSD-2’de yer almamaktadır. • “İntrinsik dissomniler” ve ‘’ekstrinsik dissomniler’’ terimleri, ICSD-2’nin söz konusu sekiz kategorisi içerisinde yer almamaktadır. • Mental, nörolojik ve diğer tıbbi durumlara bağlı sekonder uyku bozuklukları ICSD-2’de yer almamaktadır. ICD kurallarına göre, uyku bozukluğunun etiyolojisinde mental, nörolojik veya diğer bir tıbbi neden söz konusu olduğunda bu uyku bozukluğu bir primer uyku bozukluğu olarak değil; alta yatan bozukluğun bir semptomu olarak değerlendirilir. • Her bir hastalığın taslağını çizen metin düzenlenmiştir. Özellikle, ICSD-1 tam tanı kriterlerine ek olarak minimal kriterleri de listelemiştir. ICSD-2’de tanı kriterlerini içeren sadece bir tablo vardır. Eğer bir hasta ilgili uyku bozukluğu tanı kriterlerinin tümünü karşılamıyorsa, o kişide uyku hastalığı tanısı konulamaz. Ayrıca, ICSD-2 şiddet kriterlerini listelemez, bu kriterler dünyanın farklı yerlerinde aynı şekilde uygulanamayacağını düşündürür. Giriş xv ICSD-2 ile ICD-9 ve 10 arasındaki ilişkiler ICSD (Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırılması) ile ICD’nin (Uluslararası Hastalık Sınıflandırılması) birleştirilmesi arzu edilen, uzun vadede ise, kaçınılmaz şekilde gerçekleşecek bir durumdur. ICSD-2, ICD ile birleştirilebilmek için onun doğal düşünce ve yapısına, mümkün olabildiğince, yakınlaştırılmaya çalışılmıştır. Yine de, bazı engeller mevcuttur. Bunlardan en önemlisi ICD sınıflandırmasında tanı aşamasında öncelik söz konusu hastalığın organik mi yoksa organik olmayan mı olduğunun belirlenmesidir. Uyku bozuklukları konusunda bu ayırımı yapmak oldukça güç bir durumdur, çok az bir katkısı olur ve hatta hastayı anlama konusunda zararı bile dokunabilir. 1980’lerin sonlarında geliştirildiğinde, ICD-9 henüz yeni yayınlanmıştı. Narkolepsi veya huzursuz bacaklar sendromu gibi bazı uyku bozuklukları ICD-9’un çeşitli kısımlarında daha yeni yeni yer almaktaydı. ICSD-1’de yer alan diğer uyku bozuklukları ICD-9’un uygun olabilecek yerlerine yerleştirildi: başlıca organik kökenli gibi görünen uyku bozuklukları için 780,5; başlıca organik olmayan görünen uyku bozuklukları için 307,4. ICD-10, ICD-9’dan farklı olarak, uyku bozuklukları için özel bölümler tahsis edilmiştir: G 47 organik uyku bozukluklarını, F51 ise “madde kullanımına veya bilinen fizyolojik bir süreç ile ilgili olmayan uyku bozukluklarını” temsil eder (genellikle fiziksel veya davranışsal uyku bozuklukları olarak bilinen). Ancak, ICD-10’da sadece birkaç uyku bozukluğu kodlanabilmiştir. Bu yazı hazırlanırken ICSD-2 ile Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi arasında, ana konusu tanıların ICD-9 ve ICD-10 içine yerleştirilmesi olan müzakere devam etmekteydi. Bu kodlar yıllık çerçevede gözden geçirildi ve yenilendi. Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi (NCHS=National Center for Healthcare Statistics)’nin web sayfasından bu konu ile ilgili en güncel bilgiler elde edilebilir (http:/www.cdc.gov/nchs/icd9.htm). TARİHÇE Uyku bozukluklarının sınıflandırılması ile ilgili çalışmalar ICSD-1’in giriş kısmında da detaylıca anlatıldığı üzere, ICSD’nin 1990 yılında yayımlanması ile en üst düzeye varmıştır. Takiben 1997 yılında bazı küçük düzeltmeler yapılmıştır. 2001 yılında AASM Yönetim Kurulu Sleep dergisinin 2003 yılı, 26. cildinde 48-51 sayfalarında “Klinisyenler için Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflamasını” yayınlamıştır. Bu çalışma göstermiştir ki klinisyenler gerek tanı gerek faturalandırma işlemleri için ICSD’yi kullanırken, birçoğu organizasyona dayanarak ve kullanım kolaylığı yönünden 1979’da Uyku Bozuklukları Merkezleri Birliği (ASDC=Association of Sleep Disorders Centers)’nin geliştirmiş olduğu uyku bozuklukları sınıflamasını kullanmaya devam etmişlerdir. ICSD’nin revizyonu ile ilgili ilk resmi tartışma, AASM, Uyku Araştırmaları Derneği (SRS) ve diğer beş uyku araştırma derneği (Finlandiya, İsviçre, Fransa, Almanya ve Japonya) arasında Profesyonel Uyku Dernekleri Birliği (APPS=Associated Professional Sleep Disorders) tarafından 8 Haziran 2001 yılında Şikago’da yapılmıştır. Bu grup güçlü bir şekilde ICSD’nin düzeltilmesini onaylamıştır. AASM’nin Yönetim Kurulu 16 Ocak 2002 yılında revizyon çalışmalarını resmen başlatmış, 2002 Haziranındaki toplantılarında da Peter Hauri’yi ICSD Düzeltme Komitesi başkanlığına atamışlardır. Sonraki birkaç ay içinde de AASM yönetim kurulu tarafından atanan 8 komisyon üyesi uyku tıbbı bozukluklarının temel alanlarını belirlemek üzere Komite tarafından görevlendirilmiştir. Komite 23 Kasım 2002, 5 Mayıs 2003, 6 Haziran 2003 (APPS kongresi süresince), 27 Eylül 2003 ve 23 Nisan 2004 olmak üzere 5 defa birer günlük yüz yüze toplantılarda bir araya geldiler. Ancak komisyonun çalışmalarının çok büyük bir bölümü e-posta yazışmaları ve telefon görüşmeleri ile gerçekleştirildi. Revize edilen ICSD’nin tüm yapısı düzeltildikten sonra (ICSD-2 şeklinde isimlendirildi) her bir komite üyesi her bir alt başlık için o alana özgü uzmanlaşmış uyku tıbbı uzmanından oluşmuş görev gurubu atadı. Bu görev gurubu, birinci olarak, kendi kategorilerinde hangi hastalıkların olması gerektiğine karar vermek ve sonrasında bu hastalıkların ayrıntılı tanımlamalarını yazmakla görevlendirildiler. Bu görev tekrar tekrar e-posta, faks ve telefon görüşmeleri kullanılarak yerine getirildi. Şikago’da 6 Haziran 2003 yılında (APPS’nin Şikago kongresi sırasında) açık bir forumla ICSD-2’nin ana yapısının çerçevesi tartışıldı. ICSD-2’nin taslağı 2004 Mayıs ayında, katkı ve önerilere açık bir şekilde, AASM web sayfasına kondu. APPS’nin 2004 Haziran ayında Filedelfiya’da yaptığı kongrede de bu taslak ile ilgili öne sürülen öneri ve değerlendirmeler düzenlenen açık forumda tartışıldı. AASM Yönetim Kurulu taslak metni 2004 Mart ayında yapmış olduğu toplantıda detaylı bir şekilde tartıştı ve değerlendirdi. Ayrıca, o güne kadar ICSD-2’nin geliştirilmesinde aktif katkısı olmayan, uyku konusunda çalışan uzmanlardan oluşturulmuş bir grup ICSD-2 taslağını gözden geçirmek ve değişiklik önermek üzere olaya dahil edildi. xvi ICSD EDİTÖRÜN NOTU Michael J. Sateia, MD, Editör Tanısal sınıflandırma sistemleri tıbbi disiplinlerin tanımlanmasında anahtar bir rol oynar. Uyku Bozuklukları Derneği’nin 1979 yılında geliştirmiş olduğu “Uyku ve Uyanma Bozukluklarının Tanısal Sınıflandırılması’’ uyku tıbbının bir klinik disiplin olarak doğmasının en belirgin göstergesi olmuştur. Şimdi, yirmi beş yıldan daha uzun bir süre sonra, Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırmasının ikinci basımı (ICSD-2) ile önemli bir adım daha atıyoruz. Özellikle, sınıflama sisteminde eskiden olduğu gibi olayların doğal akışını amaç edinme birçok yönden 1979 sistemini çağrıştırmaktadır. Aslında işin gerçeği, uyku tıbbı uzmanlarına tanı koyma açısından bir rahatlık sağlayacağı için bu hastalıklarla ilgilenen klinisyenlerin çoğuna bu yeni ‘’eski’’ yaklaşım yolunun ‘ilaç gibi’ geleceğine inanıyorum. Bu yalın terminoloji, uyku bozukluğu olan sade vatandaşlar veya hastalarımızla onların diyaloğumuzu kolaylaştıracaktır. Sınıflandırma komitesinin başkanı Dr. Howard Roffwarg, 1979 yılındaki temel sınıflandırma sisteminin gerekliliğini vurgulayan konuşmasında ‘’Bir tıbbi bilimsel aktivitenin veya olayın anlaşılmasının en kolay ve en etkili yolu; bu konuda çalışan meslektaşların aynı terminoloji ve ortak dili kullanması ile mümkün olabileceğini’’ belirtmişti. Elbette ortak dil ve terminoloji ‘’bir alanda bilginin ulaşabileceği son yer’’ değildir, fakat bu aşama, daha ileri çalışma ortamları ve ileri bilgiye ulaşmak için elverişli bir “çalışma platformu” sağlar. Uyku tıbbının henüz gelişmeye başladığı 25 yıl öncesinden günümüze bu bakış açısı uzanmıştır, aynı ruhla Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması’nın ikinci basımının yayınlanması gerekiyordu. Çalışma grubu üyeleri ve dünyanın dört bir tarafından katılımcılar sınıflama sisteminin en güncel ve bilimsel veriler ışığında hazırlanmasına olanak sağlamıştır. ICSD-2’de yer alan tanımlamalar ve tanı kriterleri kökenini ilgili hastalıkların objektif kanıtları ve hastalık belirtilerinden almaktadır. Şüphesiz bunun gibi bir belgenin hazırlanması bu alanda bilinen tüm hastalıkları içermesi ve uzlaşmalara kaçınılmaz bir güven gerektirir. Bu kadar büyük orandaki uzlaşmalara karşın kimi tanımlamalar ve tanı kriterlerinde, hala uyuşmazlıklar olması kaçınılmazdır. Tıp biliminin doğal yolu da budur. Aylarca süren, fedakarlıkla, sabırla, bıkıp usanmadan devam eden çaba ve bilimsel katkıların sonucunda bu dengeli çalışma ortaya çıktı. Yine de, bize yaraşan sonsuz fedakarlıklar vardı, basitçe “çalışma platformu”. Bu sistemin kullanıcıları, klinik tabloların tanımları ve detayları ile ilgili çeşitli terim ve kriterlere ihtiyaç duyacaklardır. Genişletilmiş çalışma grubu ve katılımcılar, bu sınıflandırmanın detaylı içeriğinden dolayı kendilerini rahat hissediyorlar. Ancak, ölçülüp tanımlanacak konular tahmin edilenden biraz daha fazla gibi görünmektedir. Bu gibi durumlarda, özel klinik şartlara göre olayın klinik öneminin değerlendirilmesi klinisyenin bireysel deneyimine bırakıldı. Daha fazla ayrıntı ve deneyim olmasının beklenmesi benimsendi. Uyku bozukluklarının sınıflandırılması ile ilgili çalışma ve çabalar ICSD-2’nin basımından sonra da durmayacak, gelişerek devam edecektir. AASM’nin yeni oluşturmuş olduğu uyku hastalıklarının sınıflandırılması konusunda çalışacak olan Sınıflandırma Komitesi sınıflandırmanın değerlendirilmesi ve verilerin toplanmaya devam etmesini sürdürecektir. Uyku tıbbı ile ilgili klinisyenler katkılarıyla gelecek ay ve yıllarda bu komitenin çalışma arzularını ve motivasyonlarını artıracaktır. Bu komite yapacağı çalışmalarla, gelecekte ICSD-2’nin daha gelişmiş baskılarını ortaya koyacaktır. Bu cilt baskıya giderken, uyku bozukluklarının tanısı için Uluslararası Hastalık Sınıflamasında (ICD9 ve sonrasında ICD-10) daha yeni ve daha detaylı hastalık kodları geliştirilmiştir. ICD sistemi içinde daha net bir şekilde uyku bozukluklarının yer alması, duruşumuzu kuvvetlendirip gelecekte uyku tıbbının bağımsız bir tıp uzmanlığı olarak kabul edilmesine yardımcı olacaktır. Dr. R. Bart Sangal’ın öncülük ettiği bu sınıflandırma çabaları çok fazla takdiri hak ediyor. ICD kodlaması ile ilgili süreç ICSD-2’nin basımına Editörün Notu xvii kadar tamamlanmamış olacağı için, kitap ICD kodlarını içermeyecektir. ICD kodlaması ile ilgili çalışma tamamlandığında, bu kodlar mevcut ICSD-2 kullanıcılarına ulaştırılacaktır. Böylesi bir volümün basıma hazırlanması sürecinde katkıda bulunanların tasarladıkları ile bir tarafta bilgilerin doğruluğu bir diğer tarafta açıklık, tutarlılık ve tarz arasında kabul edilebilir bir dengenin sağlanması önemlidir. Bu konuda samimi, tutarlı ve objektif geri bildirimler sınıflandırma çalışmalarının gelişerek devam etmesini sağlayacaktır. AASM’nin Yönetim Kurulu –çalışmanın- tekrardan gözden geçirilmesini sağlamakta ve çalışmanın ilerde değişimine katkıda bulunacak gözlemleri değerlendirmektedir.. Cate Murray kitabın final versiyonunun incelenmesine ve değerlendirilmesine yardımcı oldu. Eğer AASM’nin çok değerli yönetim kurulu üyelerinin o muazzam enerjileri, fedakarlıkları, çalışmanın en başından en sonuna kadar olan dönemdeki o müthiş çabaları olmasaydı bu kitap asla basılamazdı. Yetkili yöneticimiz Jerry Barret en küçük ayrıntıyı bile kaçırmayan dikkati, sabrı ve idareciliği ile durumu çok iyi yönetti. Rich Rosenberg, PhD ve Kathleen McCann kitabın sayfalarını düzenlediler, okudular, yeniden yeniden düzenleyip düzeltmeleri yaptılar, birçok seçeneği denediler, Thomas Heffron özellikle final gözden geçirilme aşamasında onlara yardım etti. Shelia Story, çalışma grubunun bir araya gelmesinde çok ciddi katkılarda bulundu. Jannifer Markkanen kitabın tasarım ve üretim sürecinin yanı sıra telif hakkı sorunlarını da başarı ile yönetti. Grafik tasarımcısı Jenn Smolucha kitabı yeniden düzenledi ve tasarımını başarı ile gerçekleştirdi. Kitabın AASM’nin Web sayfasında tanıtımı ve online satışı gibi işlemler de Jeremy Isaac tarafından gerçekleştirildi. Yetkili yönetici Jerry Barret’in mükemmel vizyonu ve yöneticiliğinin katkısı kuşkusuz önemliydi. En önemlisi de, çalışma grubu üyesi Dr. Peter Hauri ve sınıflandırma çalışmalarında yer alan görev grubu, katkıları ile, klinisyenlerin işini kolaylaştıracak, dolayısı ile de hastalarımızın erken tanı alarak yaşam kalitelerini artıracak bir çalışmayı sahaya kazandırdılar. Michael J. Sateia, M.D. Editör xviii ICSD
Benzer belgeler
ICSD III 2014
İlaç veya Madde Kullanımına Bağlı Uyku ile İlişkili Hareket Bozukluğu...................................................196
Tıbbi Durumlara Bağlı Uyku ile İlişkili Hareket Bozukluğu...................
