Meziodenslere Sahip İki Olgunun Ortodontik Tedavisi: Olgu Sunumu

Meziodenslere Sahip İki Olgunun Ortodontik Tedavisi: Olgu Sunumu

Meziodenslere Sahip İki Olgunun Ortodontik Tedavisi:
Olgu Sunumu
Orthodontic
Treatment
of Two Cases
Case
ÖZET
with
Mesiodentes:
Report
SUMMARY
Meziodensler en sık karşılaşılan süpernümerer dişler olup popülasyonda
%
0,15-1,9 oranında görülmektedir. Genetik faktörlerin v e dental laminanın aşırı
proliferasyonunun sebep olduğu düşünülmesine rağmen meziodenslerin oluşma nedeni tam olarak anlaşılamamıştır.
Bu makalede meziodenslere sahip iki olgunun ortodontik tedavisinin sunulması
amaçlanmıştır. O l g u l a r d a n birinde üst
santral kesici dişlerin sürmelerini engelleyen iki adet gömülü meziodens maksiller
orta hatta lateral kesici dişlerin kökleri
arasında yer almaktaydı. Diğer olguda ise
iki adet sürmüş meziodens üst santral kesicilerin kronları arasına yerleşmiş durumdaydı. H e r iki olgunun da tedavisind e meziodensler çekildi v e sonrasında
sabit ortodontik tedavi uygulandı. (Türk
Ortodonti Dergisi
2007;20:59-69)
Mesiodentes are the most common supernumerary
teeth, found in 0.15%
to
1.9% of the population.
The cause of mesiodentes is not t'ully understood,
although genetic factors and proliferation
of
the dental lamina have been
implicated.
The aim of this study is to present the orthodontic treatment of two cases vvith mesiodentes. İn the t'irst case, two impacted
mesiodentes
preventing
the eruption of
the maxillary central incisors vvere located between the roots of upper lateral incisors in maxillary midline. İn the second
case, two eruptea mesiodentes vvere positioned between
the crovvns of upper
central incisors. The treatment of both
cases included fixed orthodontic
therapy
carried out follovving the extraction of the
mesiodentes.
(Turkish J Orthod
2007;
20:59-69)
Anahtar Kelimeler: Meziodens, Süpernümerer dişler, Ortodontik tedavi
Key
Words:
Mesiodens,
Supernumerary teeth, Orthodontic
treatment
Yrd.Doç.Dr. Mehmet
BAYRAM*
Yrd.Doç.Dr. Mete ÖZER**
Dt.Çağrı DİNÇYÜREK**
*Karadeniz Teknik Üniv.
Dişhek. Fak. Ortodonti A . D .
Trabzon, * * O n d o k u z M a y ı s
Üniv. Dişhek. Fak. Ortodonti
A . D . Samsun / *Karadeniz
Teknik Univ. Faculty of
Dentistry Dept. O f
Orthodontics, Trabzon
* * O n d o k u z M a y ı s Univ.
Faculty of Dentistry Dept. O f
Orthodontics, Samsun, Turkey
İletişim Adresi
Correspondence:
Dr. Mehmet Bayram
Karadeniz Teknik
Üniversitesi
Dişhekimliği Fakültesi
Ortodonti Anabilim Dalı,
TRABZON
Tel: 0 462 377 47 24
Faks: 0 462 325 30 17
E-mail:
[email protected]
Turkish Journal of Orthodontics 2007;20:43-50
59
Bayram, Özer, Dinçyürek
INTRODUCTION
GİRİŞ
Süpernümerer dişler, ağızda bulunması ge-
Supernumerary teeth are defined as an ex-
reken 32 daimi ya da 20 süt dişinin dışında
cess in the number of teeth vvhen compared
gözlenen diş ya da diş dokusu fazlalığı şeklin-
to the normal dental formula (20 deciduous,
de tanımlanabilir.
and 32 permanent teeth). Extra teeth may pre-
Fazla dişlere hem
daimi
hem de süt dişlenmede rastlanırken daimi diş-
sent in both the permanent and the primary
lenmede ortaya çıkma sıklığı 5 kat daha fazla-
dentition but are 5 times less frequent in the
dır (1,2). Süpernümerer dişlerin yaklaşık
%
primary dentition (1,2). Approximately
90-
90-98'i maksillada ortaya çıkarken bunun da
9 8 % of supernumerary teeth occur in the ma-
%
xiIla and 9 0 % of these are restricted to the
90'ı premaksiller bölgede gözlenmektedir
(3,4).
premaxilla (3,4).
Maksiller santral kesici dişler
bölgesinde
A supernumerary tooth located in the ma-
gözlenen fazla dişler meziodens olarak adlan-
xillary central incisor region is defined as me-
dırılmaktadır. G ö r ü l m e sıklığı açısından fazla
siodens. Maxillary midline
dişler
are the most c o m m o n , follovved by maxillary
sıralandığında
meziodens
en
yaygın
supernumeraries
olarak gözlenirken bunu sırasıyla maksiller la-
lateral incisors, mandibular third premolars,
teral kesiciler, mandibular üçüncü premolar-
mandibular t'ourth molars and maxillary para-
lar, mandibular dördüncü molarlar ve maksil-
molars (5). İn the literatüre, it vvas reported
ler paramolarlar takip etmektedir (5). Mezi-
that the overall prevalence of mesiodentes is
odenslerin popülasyonda görülme sıklığı
%
betvveen 0 . 1 5 % and 1 . 9 % (1,2,6). Mesiodens
0,15-1,9 olarak bildirilmektedir (1,2,6). Mezi-
can occur individually or as multiples (mesi-
odensler bir veya birden fazla olabileceği gibi
odentes), may appear unilaterally or bilate-
tek veya çift taraflı yerleşim gösterebilirler. Ay-
rally. Furthermore, it c a n be erupted or not
rıca oral kaviteye sürmüş veya sürmemiş de
erupted
olabilirler. Meziodensler ister sürmüş isterse
vvhether erupted or impacted, c a n
sürmemiş olsun daimi dişlerin sürmesini en-
cantly disturb both the occlusion and the ap-
gelleyerek ya da sürme yolunu
into the oral cavity.
Mesiodentes,
signifi-
değiştirerek
pearance of the patients by altering the erup-
oklüzyonun bozulmasına v e bireyin görünü-
tion path and the position of the permanent
şünün olumsuz şekilde etkilenmesine neden
teeth (6,7,8).
olabilirler (6,7,8).
The objective of this case report is to pre-
Bu vaka raporunun amacı, oral
kaviteye
sent the orthodontic treatment of a male vvith
sürmüş meziodenslere sahip bir erkek olgu ile
erupted mesiodentes in the oral cavity and a
oral kaviteye sürmemiş meziodenslere sahip
female vvith the impacted mesiodentes.
bir kız olgunun ortodontik tedavilerini sunmaktır.
CASE 1
A 10.5-year-old girl vvas referred to our cli-
OLGU 1
nic for consultation from the oral surgery cli-
Kliniğimize cerrahi kliniğinden konsültas-
nic. The patient's chief complaint vvas the
yon amacıyla gönderilen 10,5 yaşındaki kız
unerupted teeth in the upper anterior area and
hastanın anamnezinden üst ön bölgede diş ek-
the appearance of her anterior teeth. İn the
sikliği v e bundan dolayı görüntüsünden şika-
clinical examination, vve observed that she
yetçi olduğu öğrenildi. Yapılan klinik muaye-
vvas in the permanent dentition stage and the
nesinde daimi dişlenme döneminde olduğu ve
upper central incisors vvere not erupted into
üst santral kesici dişlerinin henüz oral kavite-
the oral cavity. Radiological examination re-
y e sürmemiş olduğu gözlendi. Yapılan radyo-
vealed that tvvo mesiodentes, blocking the
lojik muayenede üst santral kesicilerin kronla-
eruption path of the central incisors, vvere si-
rının insizalinde ve palatinalinde yerleşmiş iki
tuated on the incisal and palatal side of the
adet meziodens mevcut olduğu v e santral ke-
upper central incisors vvhich vvere impacted
sicilerin sürme yolu üzerinde konumlandıkla-
due to the location of the mesiodentes. Cep-
rı için santral kesici dişlerin süremediği sap-
halometric analysis revealed that she had a
tandı.
skeletal Class I pattern in the sagittal plane
Sefalometrik
film analizi
sonucunda
hastanın sagital y ö n d e iskeletsel Sınıf I olduğu
belirlendi (Şekil 1,2).
(Fig 1,2).
Treatment plan for this patient included the
Türk Ortodonti
Dergisi
2007;20:59-69
Meziodenslerin Tedavisi
Treatment of Mesiodentes
Ş e k i l 1: O l g u l ' e ait t e d a v i
ö n c e s i fotoğraflar.
F i g 1: P r e t r e a t m e n t
p h o t o g r a p h s of c a s e 1.
Tedavi
planlamasında,
gömülü
dişlerin
surgical exposure of the impacted teeth, the
üzerinin cerrahi olarak açılıp meziodenslerin
removal of the mesiodentes and the applicati-
çekilmesine, gömülü santral kesicilere buton
on of fixed orthodontic therapy in both arches
yapıştırılarak ortodontik olarak sürdürülmele-
follovving the forced eruption of the impacted
rine ve sonrasında her iki ç e n e dişlerine uygu-
central incisors vvith the bonding of orthodon-
lanacak sabit ortodontik tedavi ile oklüzyonun
tic attachments.
şekillendirilmesine karar verildi.
İn a c c o r d a n c e vvith the treatment plan, the
Yapılan tedavi planlaması gereği, vestibülden mukozal flep kaldırılarak
süpernümerer
surgeon raised a vvide mucoperiosteal
flap
and extracted the supernumerary teeth. OrtŞ e k i l 2: O l g u l ' e ait t e d a v i
ö n c e s i o k l ü z a l , p a n o r a m i k ve
lateral s e f a l o m e t r i k
radyograflar.
F i g 2: P r e t r e a t m e n t occlusal,
p a n o r a m i c and lateral
c e p h a l o m e t r i c r a d i o g r a p h s of
c a s e 1.
Turkish lournal
of Orthodontics
2007;20:59-69
61
Bayram, Özer, Dinçyürek
Ş e k i l 3: O l g u l ' e ait cerrahi
o p e r a s y o n fotoğrafları.
Fig 3: Clinical vievvs at
surgical e x p o s u r e o f c a s e 1.
dişler çekildi ve gömülü santral kesicileri sür-
hodontic attachments vvith a 0.010-inch liga-
dürmek amacıyla
labial yüzeylerine gerekli
ture vvire vvere bonded to the labial surface of
ortodontik ataçmanlar yapıştırılarak t'lep oriji-
the impacted incisors during surgical exposu-
nal yerine kapatıldı (Şekil 3). İyileşme sonra-
re. The flap vvas reclosed in original position
sında 1 mm'lik paslanmaz çelik telden hazır-
and sutured (Fig 3). After healing, a fixed app-
lanmış, üst birinci molar v e birinci premolar
liance vvhich vvas prepared by using 1 mm in
dişlerden destek alan sabit bir aparey hasta ağ-
diameter stainless steel vvire and supported
zına simante edildi. Takiben apareyden santral
kesicilere elastikler aracılığı ile oklüzal yönde
hafif kuvvetler uygulanmaya başlandı (Şekil 4
a,b). Yaklaşık 7 ay sonra santral kesiciler oral
kavitede izlenmeye başladı. Bu aşamada aparey ağızdan çıkarılıp üst ark dişlerine ortodontik braketler yapıştırıldı. Open-coil'ler yardımıyla santral kesicilere gerekli yer açılarak ark
üzerindeki
yerlerine
yerleştirildiler
(Şekil
4
c,d,e). A n c a k santral kesicilerin ekstrüzyonu
vvith the upper first molars and first premolars
vvas cemented in the oral cavity. T h e light forces vvere applied betvveen the upper central
incisors and the appliance via intraoral elastics (Fig 4 a,b). Approximately 7 months later,
the central incisors emerged into the oral cavity. At this stage, after the removal of the appliance, fixed orthodontic attachments vvere
bonded only to the upper teeth because of the
vvell-aligned lovver teeth. The upper cenral in-
Ş e k i l 4: O l g u l ' e ait t e d a v i
sırasında ağız içi fotoğraflar;
(a-b) santral kesicilerin
s ü r d ü r ü l m e s i n d e kullanılan
a p a r e y v e elastiklerin
u y g u l a n m a şekli, (c) 0 , 0 1 9 x
0 , 0 2 5 inch p a s l a n m a z çelik
telden b a s e a r k ile birlikte
santral kesicilerin
e k s t r ü z y o n u , (d-e) t e d a v i n i n
s o n l a r ı n a d o ğ r u a ğ ı z içi c e p h e
v e üst o k l ü z a l fotoğraflar.
F i g 4; intraoral p h o t o g r a p h s
of c a s e 1 d u r i n g t r e a t m e n t ; (ab ) t h e u s a g e of elastics a n d the
a p p l i a n c e u s e d in forced
e r u p t i o n of i m p a c t e d incisor,
sırasında yan etki olarak overbite'ın azaldığı
(c) e x t r u s i o n of central incisors
gözlendi. B u aşamada alt ark dişlerine de or-
by creating the required space vvith using Ni-
todontik
bir
Ti open-coils (Fig 4 c,d,e). After 15 months of
inch stainless steel b a s e arch,
overbite ve oklüzal ilişki elde edilmesi plan-
orthodontic treatment, the bands and brackets
(d-e) intraoral vievvs tovvards
lanmasına rağmen hastanın reddetmesi nede-
vvere removed and a maxillary Havvley reta-
t h e e n d of t r e a t m e n t .
niyle bu gerçekleşmedi. Bu nedenle braket ve
iner vvas given to the patient. (Fig 5,6).
b y u s i n g vvith 0.019 x 0 . 0 2 5
braketler
yapıştırılarak
uygun
cisors vvere aligned to their original position
bantlar çıkarılarak üst ç e n e y e Havvley tipi bir
62
Türk Ortodonti
Dergisi
2007;20:59-69
Meziodenslerin Tedavisi
Treatment of Mesiodentes
Ş e k i l 5: O l g u l ' e ait t e d a v i
sonrası fotoğraflar.
F i g 5: P o s t t r e a t m e n t
p h o t o g r a p h s of c a s e 1.
retansiyon apareyi uygulandı (Şekil 5,6). Toplam tedavi süresi 15 aydır.
CASE 2
A n 11 year-old male vvith the chief complaint of the appearance of his upper anterior
OLGU 2
teeth vvas ret'erred to our clinic for orthodon-
Üst ön dişlerinin görüntüsünden şikayetçi
tic treatment. İn the clinical examination, vve
olan v e ortodontik tedavi isteğiyle kliniğimize
observed that he vvas in the late mixed dentiŞ e k i l 6: O l g u l ' e ait t e d a v i
sonrası oklüzal, panoramik ve
lateral s e f a l o m e t r i k
radyograflar.
F i g 6: P o s t t r e a t m e n t occlusal,
p a n o r a m i c and lateral
c e p h a l o m e t r i c r a d i o g r a p h s of
c a s e 1.
Turkish lournal
of Orthodontics
2007;20:59-69
63
başvuran 11 yaşındaki erkek hastanın yapılan
tion stage and he had tvvo conical shaped me-
klinik muayenesinde geç karışık dişlenme dö-
siodentes located betvveen the upper central
neminde olduğu ve üst santral kesici dişler
incisors. İt vvas observed that ali upper inci-
arasında iki adet sürmüş konik şekilli mezi-
sors of the patient vvere erupted and they vve-
odenslere sahip olduğu izlendi. Hastanın tüm
re bottle shaped. Lovver and upper right se-
Ş e k i l 8: O l g u 2 ' y e ait t e d a v i
öncesi oklüzal, panoramik ve
lateral s e f a l o m e t r i k
radyograflar.
Fig 8: P r e t r e a t m e n t occlusal,
p a n o r a m i c a n d lateral
c e p h a l o m e t r i c r a d i o g r a p h s of
c a s e 2.
64
Türk Ortodonti
Dergisi
2007;20:59-69
Ş e k i l 9: O l g u 2 ' y e ait tedavi
sonrası fotoğraflar.
F i g 9: P o s t t r e a t m e n t
p h o t o g r a p h s of c a s e 2.
üst kesici dişlerinin sürdüğü ve fıçı şekilli
cond deciduous molars and upper left deci-
kronlara sahip oldukları gözlendi. Alt ve üst
duous canine vvere existed in the oral cavity.
sağ süt ikinci molar, alt sol süt ikinci molar ve
H e had a Class I molar relationship on both
üst sol süt kanin oral kavitede izlenmekteydi.
sides, 5mm overjet and 5mm overbite (Fig
Hastanın sağ ve sol Sınıf I molar ilişkiye, 5 mm
7,8). İn the radiological examination, it vvas
overjet ve 5 mm overbite'a sahip olduğu belir-
revealed that the second premolars (except
lendi (Şekil 7,8). Yapılan radyolojik inceleme-
the upper left one) and upper permanent ca-
de sol üst ikinci premolar hariç hastanın diğer
nines have not been erupted yet. İt vvas
Ş e k i l 10: O l g u 2 ' e ait t e d a v i
sonrası p a n o r a m i k ve lateral
s e f a l o m e t r i k radyograflar.
F i g 10: P o s t t r e a t m e n t
p a n o r a m i c a n d lateral
c e p h a l o m e t r i c r a d i o g r a p h s of
c a s e 2.
Turkish Journal of Orthodontics 2007;20:43-50
65
Bayram, Özer, Dinçyürek
ikinci premolar dişlerinin ve üst kaninlerin he-
shovvn that the mesiodentes vvere conical sha-
nüz sürmediği saptandı. Meziodenslerin konik
ped and they completed their root develop-
şekilli oldukları ve kök gelişimlerini tamamla-
ment. Cephalometric analysis revealed that
dıkları belirlendi. Sefalometrik film analizinde
she had a skeletal Class I relationship in sagit-
hastanın iskeletsel Sınıf I olduğu saptandı (Şe-
tal plane (Fig 8).
kil 8).
İn treatment plan, it vvas decided that the
Tedavi planlamasında, öncelikle üst kesici
leveling of the upper incisors, the removal of
dişlerin ortodontik olarak seviyelenmesi daha
the mesiodentes and the application of t'ull fi-
sonra meziodenslerin çekilmesi ve tüm dişle-
xed orthodontic treatment respectively. The
re sabit ortodontik tedavi uygulanmasına karar
reason of delaying the removal of mesioden-
verildi. Üst kesici dişler seviyelendikten sonra
tes until the end of leveling of the upper inci-
meziodenslerin çekimine karar
verilmesinin
sors vvas that it vvas intended the closure of
nedeni, henüz meziodenslerin çekim boşluk-
upper incisors tovvards midline rapidly, befo-
ları organize olmadan kesicilerin orta hatta
re reorganization of the extraction sockets of
doğru hızlı bir şekilde hareket ettirilmek isten-
mesiodentes.
mesiydi.
Firstly, ali remaining deciduous teeth in the
Ö n c e l i k l e ağızdaki tüm süt dişleri çekildi
ve sonrasında üst birinci molar dişlere band,
lar bands and incisor brackets vvere bonded.
üst kesici dişlere braketler yapıştırıldı. 4 aylık
After 4 months of leveling phase, mesiodentes
bir
vvere extracted and fixed orthodontic attach-
seviyeleme
aşamasından
sonra
mezi-
odensler çekildi ve bu safhada alt dişlere de
ments vvere also applied in lovver arch. U p p e r
sabit ortodontik apareyler uygulandı. Üst sant-
central
ral kesici dişler hastanın orta hattı göz önünde
using elastic chains on 0.018 inch stainless
incisors
vvere
moved
reciprocally
bulundurularak 0,018 inch paslanmaz çelik
steel arch-vvire by taking patient's facial mid-
tel üzerinde "elastik chainler" yardımıyla bir-
line into consideration. Later, the spaces bet-
birlerine doğru yaklaştırıldı. D a h a sonra late-
vveen the lateral and central incisors vvere clo-
ral kesici dişler aynı yöntemle santral kesicile-
sed vvith using same method. During these
re doğru yaklaştırıldı. Bu uygulamalar sırasın-
applications, n e w erupted teeth vvere inclu-
da arka yeni süren dişlere de braketler yapıştı-
ded into the treatment vvith bonding of brac-
rılarak onlar da tedaviye dahil edildi. Tedavi
kets. D u e to long space existed betvveen the
başında iki üst santral kesici arasında uzun bir
upper central incisors at the starting of treat-
mesafe olduğundan elastik chainlerin etkisiyle
ment, tipping vvas observed in these teeth due
bu dişlerde devrilmeler gözlendi. Bu devril-
to the effect of elastic chains. The second or-
meleri kompanze etmek ve bu dişlerin uzun
der bends vvere applied to 0.017x0.025 inch
akslarını ideal bir konuma getirmek amacıyla
stainless steel arch vvire to compensate the
0,017 x 0,025 inch paslanmaz çelik tele ikin-
tipping and to bring into ideal position of long
ci düzen bükümler uygulandı. Sınıf I molar v e
axis of these teeth. After obtaining the Class I
kanin ilişkisi ve iyi bir posterior interdigitasyon
molar and c a n i n e relationships and a vvell
elde edildikten sonra braket ve bantlar çıkarıl-
posterior interdigitation, bands and brackets
dı v e pekiştirme amacıyla hem alt hem de üst
vvere removed. Havvley appliances vvere app-
çeneye
Havvley
apareyi
uygulandı
(Şekil
9,10). Toplam tedavi süresi 19 aydır.
TARTIŞMA
lied in both arches for retention (Fig 9,10). Total treatment time vvas 19 months.
DISCUSSION
G ü n ü m ü z d e meziodenslerin etyolojisi hak-
Today, the theory, the most vvidely suppor-
kında en yaygın kabul gören teori dental lami-
ted about the etiology of mesiodentes, is the
na artıklarının hiperaktivitesidir. Bu teoriye gö-
hyperactivity of the dental lamina. According
re dental lamina artıkları veya aktif dental la-
to this theory, remnants of the dental lamina
minanın palatal uzantıları süpernümerer diş
or palatal offshoots of active dental lamina are
oluşumuyla sonuçlanan fazla diş tomurcukla-
induced to develop an extra tooth bud, vvhich
rının gelişmesine neden olmaktadır (6,9).
results in a supernumerary tooth (6,9).
Meziodensler sıklıkla maksiller kesici dişlerin sürmelerini v e ark üzerinde sıralanmalarını
66
oral cavity vvere extracted and upper first mo-
Mesiodentes
interfere vvith the
eruption
and alignment of the maxillary incisors frequ-
Türk Ortodonti
Dergisi
2007;20:59-69
Meziodenslerin Tedavisi
Treatment of Mesiodentes
olumsuz yönde etkilemektedir (10,11). Vaka-
ently (10,11). They can delay or prevent erup-
ların % 26-52'sinde santral kesicilerin sürme-
tion of central incisors in 2 6 % to 5 2 % of ca-
sini geciktirmekte veya engellemektedir.
ses; cause ectopic eruption, displacement or
%
28-63'ünde ise santral kesicilerin ektopik veya
rotation of a central incisor in 8 2 % of cases
rotasyonlu olarak sürmesine neden olmaktadır
(6). Less c o m m o n complications involving the
(6). Kesici dişlerin kökünde dilaserasyon, kök
permanent incisors include dilaceration of the
rezorbsiyonu ve dişin canlılığını kaybetmesi
developing roots, root resorption and loss of
ise daha az rastlanan komplikasyonlardır. Ay-
tooth
rıca meziodensin burun boşluğuna doğru sür-
mesiodens itself include eruption of the mesi-
mesi ve meziodens kaynaklı dentijeröz kist
odens into the nasal cavity; development of a
gelişimi de rapor edilmektedir (8,12,13).
dentigerous cyst has been reported (8,12,13).
%
vitality.
Complications
involving
the
Meziodensler çekildikten sonra vakaların
İn the literatüre, it vvas determined that the
75'inde kesicilerin kendiliğinden sürdüğü
incisors erupt spontaneously o n c e the mesi-
belirtilmektedir
erken
odens has been removed in 7 5 % of cases
karışık dişlenme döneminde çekilmesi daimi
(14).
(14). Extraction of the mesiodentes during the
santral
early mixed dentition stage allovvs
kesicilerin
Meziodenslerin
kendiliğinden
sürmesine
normal
olanak tanımakta v e bu da dişlerin ark üzerin-
eruptive t'orces to promote spontaneous erup-
de daha düzgün sıralanmasıyla sonuçlanarak
tion of the permanent central incisors after the
ortodontik tedavi
azaltmaktadır
extraction. Extraction of a mesiodens at a time
(15). Meziodenslerin geç d ö n e m d e çekilmesi
appropriate for promoting selt'-eruption in the
büyük olasılıkla daimi dişlerin kendiliğinden
early mixed dentition may
sürmelerini engellemekte veya ektopik olarak
alignment of the teeth and may minimize the
sürmelerine neden olmaktadır. Çünkü yaklaşık
need for orthodontic treatment (15). D e l a y e d
gereksinimi
result in better
10 yaş civarında santral kesici dişlerin kökleri
extraction of mesiodentes prevents spontane-
kapanmaktadır ve bu aşamada sıklıkla cerrahi
ous eruption of permanent teeth or causes
ekspozisyon
ihtiyaç
their ectopic eruption at a high probability.
duyulmaktadır (15). Ayrıca bu yaşta santral ke-
Because of the closing of apex of the central
v e ortodontik tedaviye
siciler gömülü kaldığında
kesicilerin
incisor at the age of 10 years, unfortunately,
meziyale doğru hareket etmeleri sonucunda
by this time the forces that cause normal erup-
yer kaybı v e orta hat kaymaları meydana gel-
tion of the incisors are diminished, and surgi-
mektedir.
cal exposure and subsequent orthodontic tre-
Bunların
lateral
düzeltilmesi
ise
daha
kompleks cerrahi v e ortodontik tedaviyi ge-
atment are more t'requently
rektirmektedir.
Furthermore, space loss created by the mesial
required
(15).
Literatürde gömülü maksiller santral dişle-
drift of the lateral incisors in to the space of
rin sürdürülmesi ile ilgili birçok tedavi yaklaşı-
the unerupted central incisors, or a midi ine
mı mevcuttur (16-21). Bunlar hareketli apa-
shift of the central incisors due to delayed
reyler, elastik iplik, elastik chain, altın zincir,
eruption in one, may have already occurred
özel ark telleri ve özel spring dizaynlarını içer-
at this age, complicating the condition. Thus,
mektedir.
a significant delay in treatment can create the
Birinci olguda, santral kesici dişlerin insizalinde v e palatinalinde yer alan iki adet mezi-
need for more complex surgical and orthodontic management.
odens santral kesicilerin sürmelerini engelle-
İn the literatüre, many treatment approac-
miştir. Hastanın 10,5 yaşında olması v e santral
hes are available about the orthodontic erup-
kesicilerin kök gelişiminin büyük oranda ta-
tion of maxillary
mamlanmış olması dolayısıyla
meziodensle-
(16-21). These involve the removable appli-
rin çekilmesi sırasında yerleştirilen ortodontik
ances, elastic thread, elastic chain, gold cha-
impacted central
incisors
ataçmanlar yardımı ile gömülü santral dişler
in, special arch vvire and special spring de-
ağız içi elastiklerden yararlanılarak sürdürül-
signs.
meye çalışılmıştır. Ancak, ark üzerinde santral
İn the first case, the patient had t w o mesi-
kesicilerin yerleşebileceği yeterli yer olmadı-
odentes located incisal and palatal to the
ğından santral kesicilerin ağız içinde izlenme-
central incisors, preventing the eruption of
y e başladığı aşamada üst çene dişlerine sabit
these teeth. Since the patient's age vvas 10.5,
ortodontik tedavi
and the root developments of the central inci-
Turkish lournal
uygulanmış v e
of Orthodontics
kullanılan
2007;20:59-69
67
Bayram, Özer, Dinçyürek
NiTi yaylar aracılığı ile gerekli yer hazırlan-
sors vvere completed, the surgical exposure
mıştır. G ö m ü l ü kesici dişlerin ekstrüzyonunda
and the forced eruption of these teeth vvere
başlangıçta
kullanılırken
carried out by using elastics to an intraoral
sonraki aşamalarda 0,019 x 0,025 inch pas-
appliance. As soon as the central incisor teeth
lanmaz çelik telden base ark ile birlikte NiTi
emerged in the oral cavity, fixed appliances
arklar
dişlerin
vvere bonded to the upper arch in order to re-
ekstrüzyonu sırasında diğer dişlerde meydana
open space for these teeth by using NiTi coil
gelebilecek intrüzyonu engellemek amacıyla
springs. W h e r e a s , the intraoral elastics vvas
ağız
içi
elastikler
kullanılmıştır.
Santral
kesici
kalın bir base ark kullanılmasına rağmen bunun yeterli olmadığı v e diğer kesici dişlerin bir
miktar intrüzyonu sonucu overbite'ın azaldığı
gözlenmiştir. Bu olguda alt ark dişlerinin düzgün sıralanmış olmasından dolayı hastanın istememesi nedeniyle alt arka ortodontik olarak
müdahale
edilmemiştir.
Dolayısıyla
azalan
overbite'ın v e posterior bölgedeki oklüzyonun
ideal bir şekilde bitirilmesi mümkün olmamıştır.
İkinci
olguda
ise tedavi
başında,
hem
meziodensler hem de üst kesici dişlerin tümü
ağız içerisinde izlenmektedir. B u olguda öncelikle üst arkta ortodontik tedaviye başlanmış
ve çekim soketleri henüz organize olmadan
used initially in the extrusion of
impacted
central incisors, NiTi arch vvires vvith 0.019 x
0.025 inch stainless steel base arch vvire vvas
used at later stages. During the extrusion of
central incisors, in spite of using a thick base
arch vvire to prevent the intrusion of other incisors vvas insufficient and it vvas observed
that the overbite vvas decreased as a result of
the intrusion of other incisors. İn this case,
any orthodontic treatment vvas applied in the
lovver arch due to the unvvillingness of the patient because of the vvell aligned lovver teeth.
Consequently, the decreased overbite and the
posterior occlusion vvere not finished ideally.
İn the second case, both the mesiodentes
santral kesicilerin birbirlerine doğru daha hız-
and the central incisors had erupted in the
lı v e kolay hareket ettirilmesi amacıyla uygun
oral cavity. Fixed appliances vvere bonded to
ark
meziodensler
the upper arch to prepare the upper incisors
çekilmiştir. Bu sayede uygulanan mekanikler-
for space closure. Extractions of the mesi-
le ön
odentes vvere delayed until a 0.018 inch sta-
teline
geçildikten
bölgede
oluşan yaklaşık
şekilde
sonra
meziodenslerin
çekimi
ile
14 mm'lik boşluk hızlı bir
kapatılabilmiştir.
Ayrıca
mesiodens-
lerin çekiminden sonra oluşan büyük boşluk,
santral kesici dişlerin uzun mesafe hareket ettirilmesi ile kapatıldığından bu dişlerde meydana gelen devrilmeler 0,017 x 0,025 inch
paslanmaz çelik ark teline uygulanan ikinci
düzen bükümlerle düzeltilmiştir. Hastada kullanılan braketlerin 0,022 inch slota sahip olması v e tork kontrolü amacıyla ikinci düzen
bükümlerde 0,017 x 0,025 inch tel paslanmaz
çelik ark teli tercih edilmiştir. Tedavi bitiminde
hastanın fıçı şekilli
kesici dişlerinin
estetik
materyaller kullanılarak yeniden şekillendirilmesi
ile daha
iyi
bir estetik
sonuç
elde
edilebilirdi. Ancak ekonomik nedenler ve elde
edilen
sonucun
hastayı
tatmin
etmesinden
dolayı hasta bu yaklaşımı kabul etmedi.
as the mesiodentes vvere removed, before reorganization of the alveolar socket. Since there vvas approximately 14 m m of a large extraction space, the maxillary central incisors
vvere tipped during space closure, sliding on
the round steel vvire. This problem vvas corrected by the application of second order
bends on the 0.017x0.025 inch stainless steel
rectangular arch vvire. İn the application of
the second order bends, 0.017 x 0.025 inch
stainless steel arch vvire vvas preferred because of the usage of 0.022 inch slot brackets
and the torque control. At the end of treatment, a better esthetic result could be obtained by reforming the bottle shaped incisors
of the patient using esthetic materials. Hovvever, the patient refused this approach because
of the financial reasons and his satisfaction
SONUÇ
Maksiller
inless steel vvire could be engaged in the brackets, in order to begin space closure as soon
ön
bölge v e
özellikle
santral
from the result of orthodontic treatment.
kesici dişler estetik açıdan oral kavitenin en
önemli elemanlarıdır.
Bu bölgedeki
dişlerin
herhangi bir nedenle gömülü kalması veya uygun pozisyonda
68
yerleşmemiş olmaları
has-
CONCLUSION
Maxillary
anterior region and
especially
central incisor teeth are the most important
Türk Ortodonti
Dergisi
2007;20:59-69
Meziodenslerin Tedavisi
Treatment of Mesiodentes
talarda büyük oranda psikolojik ve estetik kay-
elements in respect of aesthetics in oral ca-
gılar uyandırmaktadır. Meziodensler maksiller
vity. The impaction and the malposition of te-
anterior bölgede konumlanan
eth in this region by any reason, bring psycho-
süpernümerer
dişler olduklarından sıklıkla estetik problem-
logical and aesthetic concern to the patients.
lere neden olmaktadır. Meziodenslere sahip
YVhile mesiodentes are positioned in the ma-
bu tür hastaların erken d ö n e m d e tedavi edil-
xillary anterior area, these cause
mesi çocuğun psikolojisi ve o bölgedeki al-
problem frequently. Early treatment of these
veoler kemik gelişimi açısından son derece
patients vvith mesiodentes is important in res-
önemlidir.
aesthetic
pect of the psychological situation of the child
and the development of alveolar bone at that
region.
KAYNAKLAR/ff£FF/?£NC£S
1.
Sedano HO, Corlin RJ. Familial occurrence of mesiodens. Oral Suıg Oral Med Oral Pathol 1969;27:360-1.
2.
Sykaras SN. Mesiodens in primary and permanent dentitions. Report of a case. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1975;39:870-4.
3.
Mopager V, Sudha P, Anegundi RT, Kulkarni S,
Tavarageri A. Supplemental premolars in a 13 year-old
child a case report. J Indian Soc Pedo Prev Dent
2002;20:169-72.
4.
Russell KA, Folvvarczna MA. Mesiodens-diagnosis and
management of a common supernumerary tooth.) Can
Dent Assoc 2003,-69:362-6.
5.
Kocadereli I, Ciğer S, Cakirer B. Late-forming supemumeraries in the premolar regions. ) Clin Orthod
1994;28:143-4.
6.
Primosch RE. Anterior supernumerary teeth-assessment
and surgical intervention in children. Pediatr Dent
1981;3:204-15.
7.
Marya CM, Kumar BR. Familial occurrence of meziodentes vvith unusual findings: case reports.
Quintessence Int 1998;29:49-51.
8.
Von Arx T. Anterior maxillary supernumerary teeth: a
clinical and radiographic study. Aust Dent J
1992;37:189-95.
9.
Prottit WR, Fields HW. Contemporary orthodontics.3rd
ed. St Louis: Mosby; 2000;121 -122.
10. VVilliams DW. The early eruption of a supernumerary
tooth (mesiodens). Br Dent J 1976;140:209-10.
11. Di Biase DD. Midline supernumeraries and eruption of
the maxillary central incisor. Dent Pract Dent Rec
1969;20:35-40.
12. Thavvley SE, LaFerriere KA. Supernumerary nasal tooth.
Turkish lournal
of Orthodontics
2007;20:59-69
Laryngoscope 1977;87:1770-1.
13. Lustmann J, Bodner L. Dentigerous cysts associated
vvith supernumerary teeth. Int J Oral Maxillofac Surg
1988;17:100-2.
14. Di Biase DD. The effects of variations in tooth morphology and position on eruption. Dent Pract Dent Rec
1971;22:95-108.
15. VVİtsenburg B, Boering G. Eruption of impacted permanent upper incisors after removal of supernumerary
teeth. Int) Oral Surg 1981 ;10:423-31.
16. Tuncer C, Üner O. Supernümere dişler sebebiyle
gömülü kalmış üst orta kesici dişlerin gold chain ile
tedavisi: olgu sunumu. Türk Ortodonti Dergisi
2005;18:61-8.
17. Uematsu S, Uematsu T, Furusavva K, E)eguchi T,
Kurihara S. Orthodontic treatment of an impacted
dilacerated maxillary central incisor combined vvith
surgical exposure and apicoectomy. Angle Orthod
2004;74:132-6.
18. Lin YT. Treatment of an impacted dilacerated maxillary
central incisor. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1999;115:406-9.
19. Batterson KD, Curtis T, Parks C, Curtis E, Carlson C,
Southard TE. Nonextraction treatment of a Class II malocclusion and impacted maxillary central incisor. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2004;125:107-14.
20. Macias E, de Carlos F, Cobo J. Posttraumatic impaction
of both maxillary central incisors. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2003;124331-8.
21. Prillaman W N , Macon CR, Visser BE, Isaacson R).
Treatment of a Class II malocclusion vvith impacted
maxillary central incisors. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1997;112367-71.