Çift Taraflı Dudak Damak Yarığına Sahip Bir Bebeğin Cerrahi

Çift Taraflı Dudak Damak Yarığına Sahip Bir Bebeğin Cerrahi

0
Çift Taraflı Dudak Damak Yarığına Sahip Bir Bebeğin
Cerrahi Öncesi Nazal ve Alveoler Şekillendirme ile
Tedavisi -Vaka Raporu
Presurgical
Nasoalveolar
Molding
and Palate
ÖZET
Infant
of a Bilateral
-Case
Cleft
Lip
Report
SUMMARY
Cerrahi öncesi nazal v e alveoler şekillendirmenin a m a c ı , dudak damak yarıklı
bebeklerde başlangıçta mevcut olan yarık deformitesinin şiddetini azalmak, daha başarılı v e kalıcı sonuçlar elde etmektir. B u yöntem sayesinde şiddeti azalan
deformite, cerrahlar tarafından daha başarılı bir şekilde öpere edilir. B u vaka raporunda çift taraflı dudak damak yarıklı
bir bebeğin nasal ve alveolar şekillendirm e yöntemi ile tedavisi v e primer dudak
v e burun ameliyatının sonuçları sunulacaktır. ( T ü r k Ortodonti
Dergisi
2007;
20:51-58)
A n a h t a r Kelimeler: Çift taraflı dudak
damak yarığı, N a z a l v e alveoler şekillendirme, K o l u m e l l a uzatma, B e b e k ortopedisi
The obiective of presurgical
nasoalveolar molding is to reduce the severity of
the initial cleft deformity and to achieve
better and more stable results in cleft lip
and palate int'ants. This enables the surgeon to operate a cleft deformity that is of
minimal severity vvith a better treatment
outcome. İn this case report, a bilateral
cleft lip and palate infant who vvas treated vvith nasoalveolar
molding prior to
his primary lip and nose closure surgery
is presented. (Turkish J Orthod
2007;20:
51-58)
Key Words:
Bilateral
cleft lip and
palate, Nasoalveolar
molding,
Columella
elongation, İnfant
orthopedics
Dr.Dt. Ayşe Tuba ALTUĞATAÇ*
Prof.Dr. Ümit K. AKAL**
Ankara Üniv. Dişhek. Fak.
*Ortodonti A . D . , **Ağız-Çene
Hastalıkları v e Cerrahisi A . D .
/ A n k a r a Univ. Faculty of
Dentistry, Depts. of
*Orthodontics and
**Maxillofacial Surgery,
Ankara, Turkey
İletişim Adresi
Correspondence:
Dr. Ayşe Tuba Altuğ-Ataç
Ankara Üniversitesi,
Diş Hekimliği Fakültesi,
Ortodonti Anabilim Dalı,
06500, Beşevler, Ankara
E-mail: [email protected]
Tel: + 90 312 212 27 08/24
G S M : + 90 532 436 16 41
Fax: + 90 312 213 09 60
Turkish lournal
of Orthodontics
2007;20:51-58
51
Altuğ-Ataç, Akal
GİRİŞ
INTRODUCTION
Tek veya çift taralı dudak damak yarığı ile
doğan bebekler, hayatları boyunca pek çok
Infants born vvith unilateral or
bilateral
cleft lip and palate tend to h a v e serious aest-
rekonstüktif operasyon geçirmelerine rağmen,
hetic problems vvhen they grevv up, altho-
erişkin yaşlarında şiddetli ölçüde estetik prob-
ugh they receive a good number of reconst-
lemlere sahip olmaktadırlar. Bu operasyonla-
ructive surgeries ali through their lives. T h e
rın başarısını arttırabilmenin en iyi yolu, de-
best vvays to i m p r o v e the o u t c o m e of these
formitenin şiddetini bebekler doğar doğmaz
surgeries is to reduce the severity of the de-
azaltmaya çalışmaktır.
formity vvhen those babies vvere nevvborn.
Çift taraflı dudak damak yarıklarında cerra-
Presurgical nasoalveolar m o l d i n g of the
hi öncesi nazal v e alveoler şekillendirme yön-
bilateral cleft infants vvas d e v e l o p e d at Nevv
temi,
York University M e d i c a l Center, Institute of
New
York
Üniversitesi Tıp
Fakültesi,
Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Enstitüsü'nde,
Reconstructive Plastic Surgery by Barry
Ortodontist Barry Grayson ve Plastik Cerrah
G r a y s o n , D D S and Court B. Cutting,
Court Cutting tarafından geliştirilmiştir (1,2).
(1,2).
H.
MD.
Özellikle çift taraflı dudak damak yarıkları-
T h e bilateral cleft lip and palate defor-
nın cerrahi tedavisi büyük zorluklar içermek-
mity presents additional challenges for satis-
tedir. Bu tür det'ormitelerin geleneksel cerrahi
factory surgical
yaklaşımı, kısa ve/veya hiç oluşmamış kolu-
a p p r o a c h to the correction of bilateral cleft
mellamn v e geniş prolabiumun
lip necessitates a tvvo-stage surgical repair of
cerrahi düzeltmesini
iki-aşamalı
içermektedir (Şekil
1).
v e alt alar kıkırdaklar: Çift
taraflı d u d a k d a m a k
surgical
the short or absent c o l u m e l l a and the exces-
a
a
Ş e k i l 1. a.d. B u r u n k a n a t l a n
repair. T h e usual
yarıklarında, alar kıkırdaklar
burun ucuna doğru
şekillenememiş, kolumellayı
u z a t a m a m ı ş t ı r . b. K o l u m e l l a :
kısa k a l m ı ş v e y a hiç
o l u ş m a m ı ş t ı r , c. P r o l a b i u m v e
p r e m a k s i l l a : p r o l a b i u m kastan
y o k s u n d u r v e kısa k a l m ı ş
B
kolumellamn ucundadır.
Premaksilla, nazal septumun
Siosınuıots bpA&uğ-Ataf
ucunda ve protrüziv
p o z i s y o n d a d ı r (4).
Cerrahi öncesinde, premaksillanın ortopedik
sively vvide prolabium (Figüre 1). Presurgical
F i g ü r e 1. a. d. Lovver alar
olarak retraksiyonu ve alveollerin aktif olarak
cartilages: In the bilateral cleft
c o l u m e l l a elongation c o m b i n e d vvith ortho-
şekillendirilmesi ile birlikte kolumellamn da
deformity, t h e alar c a r t i l a g e s
pedic retraction of the premaxilla and active
uzatılabilmesi, kolumellamn geleneksel cerra-
alveolar molding has eliminated the need
hi rekonstrüksiyonuna ihtiyaç bırakmamakta-
for the traditional surgical reconstruction of
dır (1-3).
the c o l u m e l l a (1-3).
are flared a n d h a v e failed to
m i g r a t e u p into the n a s a l tip
to stretch t h e c o l u m e l l a .
b._
C o l u m e l l a : s h o r t e n e d , e v e n in
s o m e cases not existed. c._
Prolabium and premaxilla:
T h e p r o l a b i u m lacks m u s c l e
tissue a n d is p o s i t i o n e d
directly o n the e n d of t h e
shortened columella. The
p r e m a x i l l a is s u s p e n d e d f r o m
the tip of t h e nasal s e p t u m (4).
52
Çift taraflı nazal v e alveoler şekillendirme-
T h e goals of the bilateral
nasoalveolar
nin amaçlan, ağıziçi bir aygıt yardımı ile ve
m o l d i n g are retraction
hafif kuvvetler
presurgical elongation of the c o l u m e l l a , cor-
uygulanarak;
premaksillanın
retraksiyonu, kolumellamn cerrahi olmaksızın
rection
uzatılması,
alignment
nazal
kıkırdaktaki
deformitenin
of
the
nasal
of the
premaxilla,
cartilage
deformity,
of the cleft alveolar
segments,
düzeltilmesi, yarık alveoler yapıların sıralan-
increase in the surface area of the nasal mu-
ması, kolumellamn dikleştirilmesi ve yarık du-
cosal lining, up-righting of the c o l u m e l l a ,
dak segmentlerinin istirahat konumunda birbi-
and a c h i e v i n g close approximation of the
rine yaklaştırılmasıdır (Şekil 1) (4).
cleft lip segments at rest result from gentle
Türk Ortodonti
Dergisi
2007;20:51-58
Cerrahi Öncesi Nazal ve Alveoler Şekillendirme
Presurgical Nasoalveolar Molding
Ş e k i l 2. N a z a l uzantıların v e
nazal k ö p r ü n ü n f o n k s i y o n l a r ı .
1. N a z a l uzantıların üst lobları
b u r u n u c u n u y u k a r ı kaldırır
ve ileri iterler. 2. alt lobları
b u r u n kanatlarını destekler, 3.
k o l u m e l l a y ı uzatırlar. 4. labial
bantlar dudağı aşağı çekmek
suretiyle k o l u m e l l a n ı n
desteklenmesine ve
Bant
uzatılmasına yardımcı olur
(3).
F i g ü r e 2. T h e roles of the
nasal stents and the nasal
b r i d g e . 1. T h e u p p e r l o b e of
the n a s a l stent p u s h e s t h e
Ulustnattons by Altuğ- Ataç
nasal tip u p a n d forvvard. 2.
T h e lovver lobe s u p p o r t s the
Bilateral dudak yarığı cerrahisinde ulaşılmak istenen hedefler ise;
1.
Simetrinin,
a p p l i c a t i o n of forces through the N A M app-
nasal ridges, 3. e l o n g a t e s the
l i a n c e (Figüre 1) (4).
c o l u m e l l a . 4. T h e labial elastic
T h e principles for the surgical repair of a
b a n d pulls t h e p r o l a b i u m
2. Primer muskuler devamlılığın,
bilateral cleft lip deformity are;
dovvn a n d s u p p o r t t h e
3. U y g u n filtrum boyutu ve şeklinin,
1. a c h i e v i n g symmetry,
l e n g t h e n i n g of the c o l u m e l l a
4. Lateral dudak segmentleri ile medyan tü-
2. primary muscular continuity,
(3).
berkül oluşumunun,
•
3. proper philtral size a n d shape,
5. Burun ucu v e kolumellanın düzgün yapılandırılacağı şekilde alar kartilajların primer pozisyonlandırılmasının sağlanmasıdır.
4. formation of the m e d i a n tubercle from lateral labial elements
5. primary positioning of the alar cartilages.
T h e nasoalveolar m o l d i n g ( N A M ) techni-
N a z a l v e alveoler şekillendirme tekniğin-
q u e uses stainless steel (or a c r y l i c )
nasal
d e kullanılan ağız içi aktif şekillendirme pla-
stents attached to the vestibular shield of an
ğının vestibül yüzeyine paslanmaz çelik tel-
oral m o l d i n g plate to m o l d the nasal alar
den (veya akrilikten) burun uzantıları
cartilages into normal form and position du-
ilave
edilmek suretiyle doğum sonrası erken dö-
ring the neonatal
period (Figüre 2).
This
n e m d e nazal kıkırdakları normal şekillerine
t e c h n i q u e takes a d v a n t a g e of the malleabi-
getirmek m ü m k ü n olmaktadır (Şekil 2). B u
lity of immature cartilage and its ability to
teknik, henüz olgunlaşmamış olan (immatür)
maintain a permanent correction of its form
kıkırdağın şekillendirilebilme v e bu yeni veri-
in the neonatal period.
len şekli de koruyabilme kabiliyetinden faydalanmaktadır.
CASE
PRESENTATION
A m a l e b a b y vvith a bilateral cleft lip a n d
VAKA R A P O R U
palate has been referred to the D e p a r t m e n t
Çift taraflı dudak damak yarıklı erkek be-
of O r a l and M a x i l l o f a c i a l Surgery. H e vvas
bek Ağız, Ç e n e Hastalıkları v e Cerrahisi Ana-
1-week-old vvhen he vvas e x a m i n e d by a
bilim D a l ı ' n a getirilmiş, bir hafta ö n c e doğ-
surgeon and an orthodontist (Figüre 3). H i s
muş olduğu rapor edilen bebek bir ortodon-
nutrition vvas h a n d l e d through a t'eeding tu-
tist v e bir cerrah tarafında m u a y e n e edilmiş-
be. H e vvas diagnosed by right i n c ö m p l e t e
tir. Bebeğin
aracılığıyla
beslenmesinin
sağlandığı
beslenme
tüpü
izlenmiştir (Şekil
3).
lip a n d alveolus, left c o m p l e t e cleft lip a n d
c o m p l e t e cleft palate deformity.
Bebeğe, sağ inkomplet yarık dudak v e alveol,
sol komplet yarık dudak v e damak yarığı ta-
Presurgical N a s o a l v e o l a r M o l d i n g
nısı konmuştur.
At tvvo vveeks after his birth, a conventi-
Turkish lournal
of Orthodontics
2007;20:51-58
53
Ş e k i l 3. Bir haftalık e r k e k
bebek; sağ inkomplet dudak
v e alveol, sol k o m p l e t d u d a k
v e d a m a k yarığı.
F i g ü r e 3. l - w e e k - o l d m a l e
infant vvith right i n c o m p l e t e
lip a n d a l v e o l u s , left c o m p l e t e
cleft lip a n d cleft p a l a t e
deformity.
Cerrahi Öncesi Nazal ve Alveoler
onal molding plate vvas fabricated on the
Şekillendirme
maxillary cast obtained by an elastomeric
Doğumundan iki hafta sonra, elastomerik
impression material. This molding plate se-
ölçü materyali ile alınan ölçü üzerinde hazır-
cured in the intant's oral cavity by surgical
lanan geleneksel şekillendirme plağı uygulan-
tapes passing through the buttons. Initially,
mıştır.
çıkmaması
the molding plate has been modit'ied vveekly
için, butonlarından uygulanan bantlar yardımı
intervals to gradually approximate the pre-
Plak,
ile yanağa
bebeğin
ağzından
sabitlenmiştir. Tedavinin
birinci
aşamasında, şekillendirme plağı haftalık kontrollerde aktive edilerek premaksilla ve alveoler segmentlerin birbirine yaklaşması, ağız
içi yarığın daraltılması sağlanmıştır. Alveoler
yarık genişliği 5 mm.nin altına düştüğünde,
şekillendirme plağının labial yüzeyine iki adet
burun uzantısı ilave edilmiştir (Şekil 2,4). Nazal uzantılar 0.8 mm.lik paslanmaz çelik telden hazırlanmıştır. Nazal uzantıların burun
deliklerinin içine girecek olan bölümleri bebeğin burnunu tahriş etmemesi amacıyla ta-
maxilla and the alveolar segments, and to
reduce the site of the intraoral cleft gap.
W h e n the alveolar gap has been reduced to
less than 5 mm, the nasal stents are added to
the
labial flanges molding plate
(Figures
2,4). The nasal stents vvere prepared from
0.8 mm stainless steel vvire. The sections of
the stents, vvhich vvere inserted inside the
nostrils, vvere covered vvith soft acrylic resin
in order not to irritate intant's nasal tissues.
The vveekly activations of the stents are made by adding sot'ter acrylic resin. VVhen the-
Ş e k i l 4. N a z a l v e a l v e o l e r
ş e k i l l e n d i r m e plağı ( y a n d a n
görünüm ve yukarıdan
görünüm)
F i g ü r e 4. N a s o a l v e o l a r
M o l d i n g P l a t e (side vievv a n d
top vievv
54
Türk Ortodonti
Dergisi 2007;20:59-69
Cerrahi Öncesi Nazal ve Alveoler Şekillendirme
Presurgical Nasoalveolar Molding
Ş e k i l 5.a. Y a n a k l a r d a n d e s t e k
mamen yumuşak akril ile kaplanmıştır. Nazal
re is enough tissue at the columellar region,
alan b a n t l a r ile ağız i ç i n d e
uzantıların haftalık aktivasyonları, mevcut ak-
the stents are connected vvith a bridge made
s a b i t l e n m i ş nazal v e a l v e o l e r
rilin üzerine yumuşak akril ilaveleriyle yapıl-
of sot't acrylic resin (Figüre 5a). This bridge
ş e k i l l e n d i r m e plağı, b. D u d a k
mıştır. Kolumella bölgesinde yeterli miktarda
and the lip bands also help to elongate the
segmentlerini birbirine
columella (Figüre 5b). After a 2 months 3
y a k l a ş t ı r a n h o r i z o n t a l b a n t , c.
vveeks period of pre-surgical orthopedic tre-
C e r r a h i ö n c e s i o r t o p e d i k şekil-
atment, the baby vvas ready for his primary
l e n d i r m e s o n r a s ı n d a istirahat
lip and nose repair (Figüre 5c).
konumunda dudak ve burnun
doku elde edildiğinde, nazal uzantılar yumuşak akrilikten bir köprü ile birleştirilmiştir (Şekil 5a). Bu köprü ve elastik bantlar sayesinde
kolumella daha fazla uzatılabilmişti (Şekil
5b). İki ay 3 hafta süren bu cerrahi öncesi ortopedik tedavi sonrasında, bebek primer dudak ve burun kapama operasyonuna hazırdır
(Şekil 5c).
konumu.
Surgical Procedure
Primary cheliorhinoplasty vvas pertormed
F i g ü r e 5.a. N a s o a l v e o l a r
vvhen the baby vvas 3-months-old. Mulli-
m o l d i n g plate in place,
ken's method vvas pertormed for surgical re-
s e c u r e d vvith c h e e k b a n d s
Cerrahi Prosedür
pair of the lip and nose (5-7). The operation
t h r o u g h the b u t t o n s , b.
Cerrahi öncesi uygulamalardan sonra 3 ay-
vvas performed
under
general
anesthesia
H o r i z o n t a l lip b a n d a p p r o x i -
lık olan bebeğe primer şeliyorinoplasti (pri-
vvith
mary cheliorhinoplasty) operasyonu uygulan-
construction of the oral and nasal mucosa,
Lips a n d n o s e at rest c l o s e to
mıştır. Dudak ve burnun cerrahi operasyonun-
alar cartilages, perioral and nasal muscles
the e n d of presurgical o r t h o -
da Mulliken'in metodundan t'aydalanılmıştır
and the skin vvas completed successtully (Fi-
pedics.
(5-7). Operasyon sırasında ototrakeal entübas-
güre 6). At the end of the operation a sili-
yon ile genel anestezi uygulanmıştır. Oral ve
con-based nasal stent vvas inserted and re-
orotracheal
intubation.
Primary
re-
nazal mukozanın, burun kıkırdaklarının, ağız
mained during postoperative tirst month for
çevresi ve nazal kasların ve cildin kapanması
supporting of the alar cartilages and nasal
başarı ile sağlanmıştır (Şekil 6). Operasyon so-
tip (Figüre 7). Postoperative period vvas une-
nunda burun kıkırdaklarını ve burun ucunu
ventful. Aesthetical and t'unctional results of
m a t i n g the lip s e g m e n t s , c.
Ş e k i l 6. O p e r a s y o n d a n
t a m a m l a n d ı k t a n sonra,
kolumellanın tabanında sutür
b u l u n m a d ı ğ ı n a d i k k a t ediniz.
F i g ü r e 6. I m m e d i a t e post-op.
P l e a s e n o t e that there is n o
s u t u r e s at the b a s e of the
columella.
Turkish Journal
of Orthodontics 2007;20:43-50
55
Altuğ-Ataç, Akal
Ş e k i l 7. R e t a n s i y o n a m a c ı y l a
u y g u l a n a n silikon-esaslı nazal
stent.
F i g ü r e 7. S i l i c o n - b a s e d nasal
stent in p l a c e f o r retention.
desteklemek
amacıyla
yerleştirilen
silikon-
the primary cheliorhinoplasty vvere satist'ac-
esaslı nazal stent postoperatif 3. haftaya dek
tory. T h e patient has being follovved up pe-
uygulanmıştır (Şekil 7). Operasyon sonrası dö-
riodically and his palatal operation has been
nem sorunsuz geçmiştir. Primer şeliyorinop-
planned (Figures 8).
lasti operasyonunun estetik ve fonksiyonel so-
Ş e k i l 8. B e b e ğ i n a m e l i y a t t a n
2 a y s o n r a k i fotoğrafları, a.b.
b u r u n u c u n u p r o j e k s i y o n u c.
k o l u m e l l a d a skar d o k u s u
bulunmaması
F i g ü r e 8. T w o m o n t h s p o s t - o p
m e d i c a l p h o t o g r a p h s of t h e
infant. a.b. n o t e the projection
of the tip of the nose. c. N o t e
the a b s e n c e of the scar at t h e
b a s e o f the c o l u m e l l a .
56
Türk Ortodonti
Dergisi
2007;20:51-58
Cerrahi Öncesi Nazal ve Alveoler Şekillendirme
Presurgical Nasoalveolar Molding
nuçları başarılı bulunmuştur. Bebek periyodik
DISCUSSION
kontrollerine gelmektedir ve damak ameliyatı,
M i l l a r d (1994) suggested that the cleft lip
konuşmaya başlamadan önce, 12-14 aylık ol-
a n d palate deformity o c c u r s d u e to the failu-
duğu dönem için planlanmıştır (Şekil 8).
re in the migration of m e s e n c h y m a l structures from the maxillary processes through the
nasomedial processes (8). As a result, the
TARTIŞMA
Millard (1994), dudak damak yarığını me-
maxillary posterior segment and premaxilla
zenşim dokuların maksiller proçesten nazo-
d o not form a b o n y unit; the m u s c l e fibers of
medial yapılara doğru göç edememesi sonucu
the lateral segments of the lips d o not pass
ortaya çıktığını belirtmiştir (8). Bunun sonucu
olarak maksiller yan segmentler ile premaksilla tek bir kemik yapı oluşturamamakta, yan
dudak segmentlerindeki kas fibrilleri prolabiuma ulaşamamakta ve bu birleşememenin lo-
through the prolabium and d e p e n d i n g on
the localization of this disunion, unilateral
or bilateral cleft lip and palate deformities
occur.
Babies
carry
estrogen
hormone
vvhich
kalizasyonuna bağlı olarak, tek veya çift taraf-
vvas transferred from their mothers during la-
lı dudak v e damak yarıkları ortaya çıkmakta-
bor. This maternal estrogen
dır.
plasticity, in other vvords, malleability (to gi-
D o ğ u m u takip eden ilk aylarda, bebeğin
increases
the
v e shape) of the cartilages. T h e estrogen le-
miktarda
vel of the babies decreases 3 to 4 months
östrojen hormonu bulunmaktadır. Bu mater-
follovving birth. That's vvhy; the best period
nal östrojen, kıkırdak dokulardaki plastik özel-
for nasal m o l d i n g is the post-natal 4 to 5
bünyesinde, anneden geçen fazla
liği, yani şekil verilebilme kabiliyetini arttırır.
Bebekteki östrojen seviyesi, doğum sonrası 34 aylar sonrası azalacaktır. Bu sebeple, nazal
şekillendirme için en ideal dönem,
doğum
sonrası ilk 4-5 aydır (9,10). Vaka raporunda
months (9, 10). W i t h that reason, the nasal
and alveolar m o l d i n g of the baby presented
in this study started vvhen he vvas 15 days
old and the operation held vvhen he vvas 3
months old.
sunulan bebek hastanın da tedavisine doğum-
İn the o l d concept, vvhen the c o l u m e l l a
dan sonrası 15. günde başlanılmasının, ameli-
vvas inadequate, the. tissue had to be recru-
yatının ise 3 aylıkken yapılmasının sebebi bu-
ited during later surgeries, from the prolabi-
dur.
u m or nostril silis. İt is no longer a c c e p t a b l e
Geleneksel yöntemlerde, kolumella uzun-
to postpone the correction of the c o l u m e l l a
luğu yetersiz olduğunda, daha ileri yaşlarda
a n d nasal tip in a c h i l d born vvith bilateral
yapılan operasyonlarla, prolabium v e burun
cleft lip (5-7). İt has been shovved that, pre-
deliği
dokularından
faydalanılarak
yeniden
oluşturulurdu. Yeni bakış açısına göre, çift taraflı dudak damak yarığı ile doğan çocuklarda
kolumella v e burun ucunun şekillendirilmesini ertelememek gerektiği savunulmaktadır (57). Cerrahi öncesi nazal ve alveoler şekillendirme ile, yeni doğanlarda, doğumdan sonraki
ilk aylarda yarık det'ormitesinin şiddetini azaltmak v e cerrahların tek bir operasyon ile çok
daha başarılı sonuçlar elde etmeleri mümkündür (1-3). Bu teknik aynı zamanda kolumellanın
cerrahi
olarak
uzatılmasına
ihtiyaç
bırakmaz ve burun tabanında skar oluşumuna
engel olur. Gerek unilateral, gerekse bilateral
dudak-damak yarıklarında uygun olan her ol-
surgical nasoalveolar
the severity
m o l d i n g is reducing
of the clet'ts during the first
months of the int'ants' lives and m a k i n g it
m u c h easier for the surgeons to get pert'ect
results vvith a single operation (1-3). This
t e c h n i q u e also eliminates the need for surgical
lengthening
of
the
columella
and
avoids scarring at the base of the nose. İt has
been shovvn that the nasolabial
complex
vvill grovv m o r e normally vvhen it is free of
scar tissue that results from the c o n v e n t i o n a l
surgical techniques of the c o l u m e l l a lengthening. O n e of the most important benet'its
of this t e c h n i q u e is to give those children a
more normal life that they deserve.
guda nazoalveoler şekillendirme uygulanması
T h e most frequently subject discussed in
cerraha v e hastaya büyük yararlar sağlamak-
the treatment of cleft lip and palate int'ants is
skar
surgical correction a l o n e or surgical correc-
bulunmayan bir ortamda, nazolabial komp-
tion vvith presurgical m o l d i n g of the cleft
leksin daha normal bir şekilde büyüyeceği ve
segments. Besides the benefit of operating
tadır.
Geleneksel
Turkish lournal
cerrahilerdeki
of Orthodontics
gibi
2007;20:51-58
Altuğ-Ataç, Akal
gelişeceği
bilinmektedir.
Bu
tekniğin
en
an int'ant vvith better a n d m u c h milder al-
önemli avantajı, büyük bir şanssızlıkla dün-
veolar a n d soft tissue deformity for the sur-
yaya gelmiş bu çocuklara, hak ettikleri gibi
geons, this method give an u n b e a r a b l e satis-
daha normal bir yaşam kazandırabilmektir.
faction for the parents vvhile they are par-
Dudak damak yarıklı bebeklerin tedavisin-
ticipating the treatment of their babies and
de en çok tartışılan konu, bebekleri sadece
joy of seeing their babies face improving as
cerrahi operasyon ile mi, yoksa cerrahi öncesi
a result of their efforts.
nazal v e alveoler şekillendirmeyi takiben cerrahi operasyon ile mi tedavi etmenin daha
doğru olduğudur. B u teknik, bir cerrah için
çok daha hafif bir alveoler v e yumuşak doku
det'ormitesini
öpere
etmenin
avantajının
yanısıra, ebeveyn için bebeklerinin tedavisine
iştirak edebilmenin tatminini ve bebeklerinin
bu uğraşlar sonucunda
daha
güzel
görün-
düğünü izlemenin mutluluğunu vermektedir.
KAYNAKLAR/RFFFRF/VCFS
1. Grayson BH, Santiago PE, Brecht LE, Cutting CB.
Presurgical nasoalveolar molding in infants vvith cleft
lip and palate. Cleft Palate Craniofac). 1999; 36:48698.
2.
58
Cutting CB, Grayson BH, Brecht LE, Santiago PE,
Wood R, Kvvon s. Presurgical columellar elongation
and primary retrograde nasal reconstruction in onestage bilateral cleft lip and nose repair. Plast. Reconstr.
Surg 1998; 101: 630-639.
3.
Altuğ AT, Grayson BH, Cutting CB. Presurgical
nasoalveolar molding and columella elongation of
bilateral cleft lip and palate infants. - Part 2 -. Turkish
Orthodontic loumal 2004; 17: 339-346.
4.
Broadbent TR, Woolf RM. Cleft lip nasal deformity.
Ann Plast Surg. 1984; 12:216-234.
5.
Mulliken JB. Principles and techniques of bilateral
complete cleft lip repair. Plast
Reconstr Suıg 1985;
75:477-486.
6.
Mulliken JB. Bilateral complete cleft lip and nasal
deformity: an anthropometric analysis of staged to
synchronous repair. Plast Reconstr Surg 1995; 96:9-23
Mulliken JB. Primary repair of bilateral cleft lip and
nasal deformity. Plast Reconstr Surg 2001; 108:
181-194.
8.
Millard DR Jr. Embıyonic rationale for the primary
correction of classical congenital clefts of the lip and
palate. Ann R Coll Surg Engl. 1994; 76:150-60.
9.
Matsuo K, Hirose T, Tomono T, Ivvasavva M, Katohda
S, Takahashi N, Koh B. Nonsurgical correction of
congenital auriculardeformities in the early neonate: a
preliminary report. Plast Reconstr Surg. 1984; 73: 3851.
10. Hardingham TE, Muir H. The specific interaction of
hyaluronic acid vvith cartillage proteoglycans. Biochim
Biophys Açta. 1972; 279:401 -5.
Türk Ortodonti
Dergisi
2007;20:51-58