Palyatif Bakım Derneği Bülteni, 2016
Transkript
Palyatif Bakım Derneği Bülteni, 2016
3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L%OWHQL6D\Õ1LVDQ 3URI'U0HOWHP8\DU (JHhQLYHUVLWHVL7ÕS)DNOWHVL$OJRORML%LOLP'DOÕ %DúNDQGDQ 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷LQLQEOWHQLQLQEXVD\ÕVÕQÕNDQVHUD÷UÕWHGDYLVLQLQWHPHOWDúÕRODQRSLRLGDMDQODUD D\ÕUGÕN 2SLRLGOHUHOLPL]GHNLHQJoOD÷UÕNHVLFLLODoODUGDQGÕU.ROD\WLWUHHGLOLUOHUNDEXOHGLOHELOLUELUULVNID\GD RUDQÕVXQDUODU$NXWD÷UÕFHUUDKLVRQUDVÕD÷UÕYHNDQVHUHED÷OÕD÷UÕGDNXOODQÕPODUÕ\D\JÕQGÕU.DQVHUGÕúÕ NURQLND÷UÕGDNXOODQÕPODUÕLVHKDODWDUWÕúPDOÕGÕU 'Q\D6D÷OÕNgUJW:+2NDQVHUHED÷OÕD÷UÕODUÕQNRQWUROHGLOPHVLQGHNL\HWHUVL]OL÷LQGQ\DoDSÕQGD |QHPOLELUKDONVD÷OÕ÷ÕVRUXQXROGX÷XQXVDSWDPÕúWÕU'Q\DoDSÕQGDKHU\ÕOPLO\RQ\HQLNDQVHUYDNDVÕ ROXúPDNWD YH \ÕOGD PLO\RQ NLúL |OPHNWHGLU %XQGDQ \LUPL \ÕO VRQUD JOREDO NDQVHU \N LNL NDWÕQD oÕNDFDNWÕUùXDQGDHQoRNJHOLúPLúONHOHUGHJ|UOHQNDQVHUYDNDODUÕJHOLúPLúGQ\DQÕQGDKDL\LNRUXQPD VWUDWHMLOHULQLQELU\DQVÕPDVÕRODUDNJHOHFHNWHJHOLúPHNWHRODQONHOHUHND\DFDNWÕU:+2.DQVHU.RQWURO 3URJUDPÕ\ÕOÕLWLEDUL\OH\ÕOOÕNPLO\RQ\HQLNDQVHUYDNDVÕQGDQ\DNODúÕN¶LQLQJHOLúPHNWHRODQ ONHOHUGHJ|UOHFH÷LQLWDKPLQHWPHNWHGLU%XONHOHUGHKDVWDODUÕQoR÷XQGDNDQVHUWHúKLVLDQFDNKDVWDOÕN LOHULHYUHOHUHXODúWÕ÷ÕQGDNRQDELOPHNWHGLU.DQVHU|]HOOLNOHLOHULHYUHOHUGH\DúDPÕQVRQX\DNODúWÕNoDD÷UÕ YHUPHNWHGLU dRNWUDMLNELUELoLPGHNDQVHUD÷UÕVÕJHQHOGHWHGDYLHGLOPH]WHGDYLHGLOHELOGL÷LQGHLVHJHQHOGH\HWHUVL]GLU $QFDN:+2WPROPDVDELOHoR÷XNDQVHUD÷UÕVÕQÕQPHYFXWWÕEELELOJLOHUYHWHGDYLOHUX\JXODQGÕ÷ÕQGD D]DOWÕODELOHFH÷LQLJ|VWHUPLúWLU%LUWHGDYLERúOX÷XEXOXQPDNWDGÕUEXNDQVHUD÷UÕVÕ\ODLOJLOL\DSÕODELOHFHNOHULOH\DSÕOPDNWDRODQODUDUDVÕQGDNLIDUNWÕU%XWHGDYLERúOX÷XVD÷OÕNKL]PHWOHULoDOÕúDQODUÕH÷LWLOHUHNYH D÷UÕ JLGHUPH YH SDO\DWLI EDNÕP KL]PHWOHULQH HULúLP PLNWDUÕ DUWÕUÕODUDN GDUDOWÕODELOLU $QFDN |]HOOLNOH JHOLúPHNWHRODQONHOHUGHEXWHGDYLERúOX÷X|]HOOLNOHRSLRLGDQDOMH]LNOHUROPDN]HUHD÷UÕNHVLFLLODoODUÕQ \HWHUOLPLNWDUGDEXOXQPDPDVÕ\ODNHQGLQLJ|VWHUPHNWHGLU %LUoRN LODoOÕ YH LODoVÕ] D÷UÕ JLGHUPH WHGDYLVL EXOXQPDVÕQD NDUúÕQ NDQVHUH ED÷OÕ D÷UÕODUÕQ NRQWUROQGH NRGHLQYHPRUILQJLELRSLRLGDQDOMH]LOHULQNXOODQÕPÕNHVLQOLNOHJHUHNOLGLU.DQVHUD÷UÕVÕRUWDVHYL\HLOHLOHUL VHYL\HDUDVÕQGDROGX÷XQGDPRUILQWHGDYLJUXEXQGDNLRSLRLGOHULQ\HULQLDODELOHFHNEDúNDKLoELULODo\RNWXU 1DUNRWLNLODoODUÕQGQ\DoDSÕQGDNXOODQÕPÕQÕL]OH\HQXOXVODUDUDVÕELUNXUXOXúRODQ8OXVODUDUDVÕ1DUNRWLN .RQWURO .XUXOX ,1&% EX LODoODUÕQ D÷UÕ WHGDYLVLQGH NXOODQÕOPDVÕ JHUHNWL÷LQL YXUJXODPDNWDGÕU *QP]GHDVÕOVRUXQYHo|]PNDQVHUD÷UÕVÕQÕQWHGDYLVLQGHSDO\DWLIEDNÕPGDD÷UÕWHGDYLVLQGH|QHPOL \HULRODQRSLRLGOHULHWNLQNXOODQPDNJYHQOL÷LDUWWÕUPDN\DQHWNLOHULYH\DQOÕúNXOODQÕPODUÕD]DOWPDNLoLQ QHOHU\DSPDOÕ\Õ]ROPDOÕGÕU%XQHGHQOHONHPL]GHGHXOXVDORSLRLGNXOODQÕPNÕODYX]ODUÕQÕQROXúWXUXOPDVÕ JHUHNWL÷LNDQDDWLQGH\LP 6D\JÕODUÕPOD 3 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L ³øQVDQR÷OXQXQÕ]GÕUDEÕQÕGLQGLUPHN LoLQPHYFXWoDUHOHUDUDVÕQGD KLoELULVLRSLXPNDGDUHYUHQVHO YHHWNLOLGH÷LOGLU´ 6\GHQKDP 4 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L OLGU \DúÕQGDHUNHNKDVWD \ÕO |QFH DNFL÷HU DGHQR NDQVHUL WDQÕVÕ LOH RSHUH ROPXú 6ROSQ|PHQHNWRPL \DSÕOPÕú 3RVW G|QHPGH NHPRWHUDSLYHUDG\RWHUDSLX\JXODQPÕú \ÕO|QFHNLL]OHPGHPHGLDVWHQGHPXOWLSOHOHQIQRGODUÕDNVLOODGDYHVD÷YHNRVWDODUDLQYD]HPHWDVWD WLNNLWOHVLYDU ùLND\HWL +DVWDQÕQVÕUWVD÷J|÷V|QGXYDUÕD÷UÕVÕYDU$VWHQLNJ|UQPO \ÕO|QFHDOGÕ÷ÕNHPRWHUDSLVRQUDVÕEDúOD\DQHOYHD\DNODUGDHOGLYHQoRUDSWDU]ÕQGD\DQPDL÷QHOHQPH úHNOLQGHD÷UÕVÕGDGHYDPHGL\RU .ROGDYHHOGH\DQPDDWHúG|NPúJLELKLVYHDOORGLQLYDU 3DUDVHWDPROYH16$øLODoODUODD÷UÕGDVDDWVUHQPLQLPDOELUD]DOPDYDU 2UWDODPD9$6SXDQÕNRVWDODU]HULQGH\R÷XQROPDN]HUHD÷UÕ|NVUPHNOHQHIHVDOPDNOD DUWÕ\RU %XOJXODU +DVWDQÕQUXWLQNDUDFL÷HUE|EUHNNDQGH÷HUOHULQGHDQRUPDOOLNVDSWDQPDGÕ&53YHVHGLPDQWDV\RQGD ÕOÕPOÕELU\NVHOPHYDU $÷UÕ7DQÕVÕ 9LVVHUDO$÷UÕ.DUDFL÷HUPHWDVWD]ÕQDED÷OÕ 6RPDWLN$÷UÕ.HPLNPHWDVWD]ÕQDED÷OÕ 1|URSDWLN$÷UÕ.HPRWHUDSLVRQUDVÕSHULIHULNQ|URSDWL 1|URSDWLN$÷UÕ$NVLOODPHWDVWD]ÕYHEDVÕ\DED÷OÕ 7HGDYL3ODQÕ &RQWUDPDOFDSV; 16$ø 'HNVDPHWD]RQPJ 1|URSDWLND÷UÕODUÕLoLQSUHJDEDOLQPJJQGHELUPJDUWWÕUDUDNPJJQ úHNOLQGHWHGDYLSODQODQGÕ 7DNLSYHøGDPH7HGDYLVL * .DUÕQYHNROD÷UÕVÕD]DOGÕ * $QFDNNRVWDODU]HULQGHNLD÷UÕGDPLQLPDOD]DOPDROX\RU%XQHGHQOHKDVWD\DPJ;2NVLNRGRQ 2[RSDQH HNOHQL\RU\HWHUVL] D÷UÕ NRQWURO QHGHQL LOH LNL JQ VRQUD GR] PJ ; úHNOLQGH G]HQOHQGL * .RWPHWDVWD]ODUÕQDED÷OÕD÷UÕODULoLQSDO\DWLIUDG\RWHUDSLYHLQWHUNRVWDOQ|UROLWLNEORNIHQROLOH X\JXODQGÕ * 5DG\RWHUDSLVRQUDVÕPJ2[RSDQH;NXOODQPDVÕQDUD÷PHQKDVWDD÷UÕWHGDYLVLQGHQPHPQXQ GH÷LO * $÷UÕSDO\DV\RQXKDOD\HWHUVL]NROD÷UÕVÕQGDDUWÕúYDU * *HFHOHUL\DWPDNODúLGGHWOHQHQ|NVUNQHGHQL\OHX\NXODUÕVÕNÕQWÕOÕPRUDOLER]XN 2SLRLG5RWDV\RQX <HQLGHQGH÷HUOHQGLUPHVRQUDVÕQGD0RUILQVOIDW0RUILDPJ;SREDúODQGÕ0RUILDGR]XD÷UÕ úLGGHWLQLQWDNLELQHJ|UHPJ;SRRODUDNGHYDPHGLOGL $GMXYDQRODUDNSUHJDEDOLQPJJQGHYDPHGLOGL %DúG|QPHVLQHGHQL\OHGR]DUWÕPÕX\JXQJ|UOPHGL 7HGDYL<HWHUVL]OL÷LQGH$OWHUQDWLIgQHULOHU 1|URSDWLND÷UÕQÕQWHGDYLVLYHGHSUHVLIUXKKDOLLoLQSUHJDEDOLQWHGDYLVLQHGXORNVHWLQPJ HNOHQHELOLU (÷HU KDVWDGD PRUILQ VOIDWD ED÷OÕ ELU \DQ HWNL oÕNDUVD DOWHUQDWLI RODUDN RSLRLG HúGH÷HU GR]GD WUDQVGHUPDOIHQWDQLO'XURJHVLFLOHGH÷LúWLULOHELOLU 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L 3DO\DWLI%DNÕPGD$÷UÕ7HGDYLVLQGH.URQLN2SLRLG.XOODQÕPÕ 'Ro'U1XUWHQøQDQ *D]LhQLYHUVLWHVL7ÕS)DNOWHVL$QHVWH]L\RORMLYH5HDQLPDV\RQ$'$OJRORML%LOLP'DOÕ 2SLRLGOHUDI\RQELWNLVLQGHQSDSDYHUVRPQLIHUXPHOGHHGLOHQDNXWYHNURQLND÷UÕWHGDYLVLQGHNXOODQÕODQ JoODQDOMH]LNOHUGLU(Q|QHPOLGR÷DORSLRLGPRUILQGLU6DQWUDOVLQLUVLVWHPLQGH666EDúOÕFDWLSRSLRLG UHVHSW|U EXOXQXU %X UHVHSW|UOHU P Ƹ NDSSD YH į GHOWD UHVHSW|UOHULGLU .OLQLNWH NXOODQÕODQ RSLRLGOHUEDúOÕFDODUÕPRUILQWUDPDGROIHQWDQLOKLGURPRUIRQRNVLNRGRQYHNRGHLQGLU1DORNVRQLVHRSLRLG DQWDJRQLVWLGLU2SLRLGOHULQoR÷XNDUDFL÷HUGHPHWDEROL]HROXUYHE|EUHN\ROXLOHDWÕOÕU 2SLRLGOHULQVÕQÕIODQGÕUÕOPDVÕ =D\ÕI.RGHLQWUDPDGRO *oO0RUILQIHQWDQLOKLGURPRUIRQRNVLNRGRQ $NXWYH.URQLN$÷UÕODU $NXW D÷UÕ EHOOL ]DPDQ GLOLPLQGH RUWD\D oÕNDQ YH L\LOHúPH LOH D]DODUDN JHoPHVL EHNOHQHQ D÷UÕGÕU EX QHGHQOHRSLRLGOHULEXD÷UÕODUGDNÕVDVUHOLRODUDNNXOODQPDNWD\Õ]%XD÷UÕODUD|UQHNRODUDNFHUUDKLVRQUDVÕ RODQSRVWRSHUDWLID÷UÕODUÕYHUHELOLUL] .URQLN RSLRLG NXOODQÕPÕQÕ NURQLN D÷UÕ KDVWDOÕNODUÕQGD J|UPHNWH\L] .URQLN D÷UÕ KDVWDOÕNODUÕQÕ LNL DQD EDúOÕNWDLQFHOH\HELOLUL] .DQVHUHED÷OÕD÷UÕODU .DQVHUGÕúÕKDVWDOÕNODUDED÷OÕNURQLND÷UÕODU %XLNLEDúOÕNWDRSLRLGNXOODQÕPÕQGDGLNNDWHGLOHFHNQRNWDODUIDUNOÕOÕNJ|VWHUHELOPHNWHGLU .DQVHUHED÷OÕD÷UÕODUGDNURQLNRSLRLGNXOODQÕPÕ .DQVHUWDQÕVÕDOPÕúKDVWDODUGDD÷UÕKDVWDODUÕQ¶XQGDWDQÕDOGÕNODUÕQGDYDUGÕU¶LQGHDNWLIWHGDYL VÕUDVÕQGD GH WHUPLQDO G|QHPGH J|UOPHNWHGLU 6ROLG WP|UOHUGH D÷UÕ ROXúWXUPD LQVLGDQVÕ DUDVÕGH÷LúLPJ|VWHUPHNWHGLU .DQVHU KDVWDODUÕQGD D÷UÕ QHGHQOHUL WP|UQ NHQGLVLQH YH\D VLQLUOHUH NHPLNOHUH YH \XPXúDN GRNX\D LQYD]\RQXQDED÷OÕRODELOPHNWHGLU%LUGL÷HUQHGHQNDQVHUWHGDYLVLQHED÷OÕJHOLúHQD÷UÕODUGÕU.HPRWHUDSL DMDQODUÕ YH UDG\RWHUDSL Q|URSDWLN D÷UÕ PXNR]LW NDV D÷UÕVÕ YH NHPLN D÷UÕVÕQD VHEHS RODELOLU $NWLINDQVHUHED÷OÕRUWDYHúLGGHWOLD÷UÕODUGDRSLRLGOHULONVHoHQHNRODUDNNXOODQÕOPDOÕGÕU$QFDNEXNRQXGD \D\ÕQODQDQ NDQÕWD GD\DOÕ NÕODYX]ODUD UD÷PHQ KDOD NDQVHU KDVWDODUÕQGD RSLRLG NXOODQÕPÕQGD YH LODFD XODúPDGDVRUXQODUPHYFXWWXU 6D÷OÕNoDOÕúDQODUÕDUDVÕQGDED÷ÕPOÕOÕN\DUDWPDWROHUDQVJHOLúPHVLN|W\HNXOODQÕPYH\DQHWNLOHUQHGHQL LOHRSLRLGNXOODQÕPÕ\D\JÕQGH÷LOGLU%LUoDOÕúPD\DJ|UHGRNWRUODUÕQ¶LRSLRLGOHULGL÷HUWHGDYLOHUHWNLVL] NDOGÕ÷ÕQGD NXOODQPDNWD PJJQ PRUILQ HúGH÷HULQGHQ GDKD \NVHN GR]GD ELU RSLRLGL UHoHWH HWPHPHNWH¶VLQGHQD]ÕDQFDNKDVWDQÕQD÷UÕúLGGHWLQLGH÷HUOHQGLUPHNWHGLU 2UWD YH\D oRN úLGGHWOL NDQVHU D÷UÕVÕQGD RSLRLGOHULQ LON EDVDPDN WHGDYL ROGX÷X \|QQGH RUWDN J|Uú PHYFXWWXU .DQÕWD GD\DOÕ NÕODYX]ODUD YH EX RUWDN J|UúH UD÷PHQ KDVWDODU KDOHQ \HWHUOL WHGDYL\L DODPDPDNWDGÕU 'Q\D 6D÷OÕN gUJW \ÕOÕQGD NDQVHU D÷UÕVÕ WHGDYLVLQGH JoO RSLRLGOHULQ UHoHWH HGLOPHVLQL\DVDOODúWÕUPDNLoLQ³EDVDPDNWHGDYLVLQL´|QHUPLúWLU$÷UÕQÕQGH÷HUOHQGLULOPHVLWHGDYLQLQ KDVWD\D|]JROPDVÕQÕVD÷ODPDNODELUOLNWHoHúLWOLWHGDYLOHULQKDVWD\D\NQYH\DUDUÕQÕGHQJHOHPHNWHGLU 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L 0HYFXWD÷UÕWHGDYLVLQHUD÷PHQRUWDYHoRNúLGGHWOLD÷UÕGHYDPHGL\RUVDRSLRLGHNOHQPHOLYH\DRSLRLG GR]X WHNUDU D\DUODQPDOÕGÕU $QDOMH]LN GR]XQXQ HWNLQOL÷LQL J|]OHPHN LoLQ WHGDYL\H |QFH NÕVD HWNLOL RSLRLGOHUOHEDúODQPDOÕHWNLQGR]DHULúLOLQFHX]XQHWNLOLRSLRLGOHUHJHoLOPHOLGLU '6g¶\H J|UH NDQVHU D÷UÕVÕ WHGDYLVL WHUFLKHQ RUDO \ROGDQ VDELW GR] DUDOÕNODUÕ LOH EDVDPDNOÕ WHGDYL LOH NLúL\H|]HOYH\DNÕQWDNLSLOH\DSÕOPDOÕGÕU '6gDQDOMH]LNPHUGLYHQL EDVDPDN+DILI$÷UÕ 3DUDVHWDPRODVHWDPLQRIHQ16$øøJHUHNLUVHDGMXYDQODU EDVDPDN2UWDYHúLGGHWOLD÷UÕ 2UWDHWNLOLRSLRLGOHUNRGHLQWUDPDGROEDVDPDNWDNLLODoODUJHUHNLUVHDGMXYDQODU EDVDPDNùLGGHWOLD÷UÕ *oORSLRLGOHUEDVDPDNWDNLLODoODUJHUHNLUVHDGMXYDQODU +HU EDVDPDNWD LKWL\Do ROGX÷XQGD JLULúLPVHO WHGDYLOHUGHQ ID\GDODQPDN D÷UÕ NRQWUROQ NROD\ODúWÕUDFDNWÕU .DQVHU KDVWDODUÕQGD HQ oRN NXOODQÕODQ VLQLU YH JDQJOLRQ EORNODUÕ DúD÷ÕGDGÕU 6HPSDWLNJDQJOL\RQEORNODUÕ 6SODQNQLNVLQLUEOR÷X d|O\DNJDQJOLRQEOR÷X 6XSHULRUKLSRJDVWULNJDQJOLRQEOR÷X øPSDUJDQJOLRQEOR÷X 6RPDWLNEORNODU .UDQ\DOVLQLUEORNODUÕ %XEORNODUQ|UROLWLNDMDQODUDONROIHQRONXOODQÕODUDN\DGDUDG\RIUHNDQV\|QWHPLLOHX\JXODQDELOPHNWHGLU 7P EORNODU EX NRQXGD GHQH\LPOL RODQ DOJRORML X]PDQODUÕ WDUDIÕQGDQ IORURVNRSL YH\D WRPRJUDIL HúOL÷LQGHX\JXODQPDOÕGÕU *oORSLRLGOHU 0RUILQRUDOVXENWDQLQWUDPXVNOHULQWUDYHQ|]HSLGXUDOLQWUDWHNDOSRUWYH\DSRPSDDUDFÕOÕ÷ÕLOHX\JXODQDELOLU IHQWDQLO WUDQVGHUPDO HSLGXUDO YH\D LQWUDWHNDO LY RODUDN X\JXODQDELOLU PRUILQ WDEOHW RUDO KLGURPRUIRQRUDO2NVLNRGRQRUDONXOODQÕOPDNWDGÕU %DVDPDN WHGDYLVLQL X\JXODUNHQ KDVWDQÕQ D÷UÕ GH÷HUOHQGLUPHVLQH J|UH WHGDYL G]HQOHQLU 0XWODND EDVDPDNWDQEDúODQPDOÕúHNOLQGHELUNXUDO\RNWXUdRNúLGGHWOLD÷UÕODUGDEDVDPDNLODoODUÕGDLONVHoHQHN RODUDNNXOODQÕODELOPHNWHGLU 'DKD |QFH RSLRLG WHGDYLVL DOPDPÕú YH RSLRLGH GX\DUOÕ KDVWDODUGD |QFHOLNOH NÕVD HWNLOL KÕ]OÕ VDOÕQÕPOÕ SUHSDUDWODUWHUFLKHGLOPHOLGLUgUQHNRODUDNKÕ]OÕHWNLOLRUDOPRUILQRNVLNRGRQYHULOHELOLU8]XQHWNLOL RSLRLG NXOODQDQ KDVWDODUGD GR] DúÕPÕ J|UOPH RUDQÕ NÕVD HWNLOL LODo NXOODQDQODUD J|UH NDW ID]OD J|UOPúWU%XQHGHQOH|]HOOLNOHLODFDEDúODQDQLONKDIWDNÕVDHWNLOLRSLRLGLOHEDúOD\ÕSVRQUDX]XQHWNLOL \HJHoPHN|QHULOPHNWHGLU .RGHLQLOHRSLRLGWHGDYLVLQHEDúODQPDJHOHQH÷LPHWDEROL]PDVÕQGDNLJHQRPLNYDU\DV\RQLOHLOLúNLOLULVNOHU KDNNÕQGD\HQLELOJLOHUHOGHHGLOPHVLLOHEÕUDNÕOPD\DEDúODQPÕúWÕU.RGHLQELU|QLODoWÕUYH3VLVWHPLQGH &<3' L]RHQ]LPL LOH PRUILQH NRQYHUVL\RQX JHUHNPHNWHGLU &<3' \NVHN GHUHFHGH SROLPRUIL]P 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L J|VWHULU ¶GDQ ID]OD ELOLQHQ YDU\DQWÕ EXOXQPDNWDGÕU +DVWDODUÕQ ¶X \DYDú PHWDEROL]HUGLU YH NRGHLQGHQVÕQÕUOÕID\GDJ|UU\DGDKLoID\GDJ|UPH]dRNKÕ]OÕPHWDEROL]HUKDVWDODUGDLVHEHNOHQHQGHQ GDKDID]ODPRUILQG]H\OHULROXúDELOLUYHDúÕUÕGR]ODVRQXoODQDELOLU 0RUILQúLGGHWOLNDQVHUD÷UÕODUÕQGDNXOODQÕODQRSLRLGLODoWÕUPYHGHOWDDJRQLVWLGLUYHD÷UÕ\RODNODUÕQÕKHP VSLQDO YH KHP GH VXSUDVSLQDO G]H\GH HWNLOHPHNWHGLU 0RUILQLQ GL÷HU VDI PX DJRQLVWOHULQH J|UH GDKD JYHQOL YH\D HWNLQ ROGX÷XQD GDLU NDQÕW \RNWXU 0RUILQ YH\D GL÷HU ELU RSLRLG LOH DQDOMH]L YH \DQ HWNLOHU DUDVÕQGDNL GHQJHQLQ KDQJLVLQLQ KDVWD LoLQ GDKD X\JXQ ROGX÷X |QJ|UOHPHPHNWHGLU 0RUILQ NDUDFL÷HU WDUDIÕQGDQ LNL DNWLI PHWDEROLWL RODQ PRUILQJOXNXURQLG 0* YH PRUILQJOXNXURQLGH 0* PHWDEROL]H HGLOLU 0* PX UHVHSW|UOHULQH ED÷ODQÕU YH RSLRLG HWNL\H NDWNÕGD EXOXQXU JHo VROXQXP GHSUHV\RQXQD QHGHQ RODELOLU 0* RSLRLG GH÷LOGLU YH PL\RNORQXV YH DMLWDV\RQ JLEL WRNVLVLWH\H QHGHQ RODELOLU%XPHWDEROLWOHUE|EUHNWHQDWÕOÕUYHUHQDOKDVWDOÕNODUGDPHWDEROLWNRQVDQWUDV\RQODUÕ\NVHOHELOLU (÷HUUHQDOIRQNVL\RQODUN|WOHúPHNWHYH\DGDOJDODQPDJ|VWHUPHNWH\VHIHQWDQLOJLELDNWLIPHWDEROLWLROPD\DQ YH\D KLGURPRUIRQ JLEL UHQDO DWÕOÕPÕ GúN RODQ PHWDEROLWOHUH VDKLS ELU RSLRLG WHUFLK HGLOHELOLU 0RUILQLQONHPL]GHLYIRUPODUÕQÕQ\DQÕVÕUDRUDOIRUPODUÕGDPHYFXWWXU +LGURPRUIRQ YH RNVLNRGRQXQ GD ONHPL]GH PRGLIL\H VDOÕQÕPOÕ RUDO IRUPODUÕ EXOXQPDNWDGÕU )HQWDQLO \NVHN RUDQGD OLSRILOLNWLU YH WUDQVGHUPDO YH WUDQVPXNR]DO DQÕQGD VDOÕQÕPOÕ IRUPODUÕ NDQVHU D÷UÕVÕQGDNXOODQÕOPDNWDGÕU7UDQVGHUPDOIRUPXNURQLND÷UÕGDDNXWD÷UÕDOHYOHQPHOHULQGHLVHWUDQVPXNR]DO IRUPX HQGLNHGLU (Q GúN IHQWDQLO GR]X PFJVDDW¶WLU GR] WLWUDV\RQX \DSÕOÕU øODo DúÕUÕ ÕVÕ\D PDUX] NDOÕUVDLODoDEVRUSVL\RQXDUWDELOLUPDQ\HWLNUH]RQDQVJ|UQWOHPH05*VÕUDVÕQGDKDVWD\DWDNÕOÕ\VDORNDO \DQÕNODUDVHEHSRODELOLU05*|QFHVLoÕNDUÕOPDOÕYHVRQUDVÕQGDWHNUDUWDNÕOPDOÕGÕU 0HSHULGLQLQNURQLND÷UÕWHGDYLVLQGH\HUL\RNWXU 7UDPDGRO YH WDSHQWDGRO VDQWUDO HWNLOLGLU YH PX DJRQL]PL YH PRQRDPLQ JHUL DOÕP LQKLELV\RQX \DSDUODU hONHPL]GHWUDPDGROPHYFXWWXUYHNXOODQÕOPDNWDGÕU'DKD|QFHRSLRLGNXOODQPD\DQYH\DVÕQÕUOÕNXOODQÕPÕ RODQODUGDNXOODQÕODELOLU%XLNLLODFÕQPRQRDPLQJHULDOÕPLQKLELV\RQX\DSPDODUÕQHGHQL\OHWDYDQGR]X EXOXQPDNWDGÕU øODoVHoLPLYH8\JXODPD<ROX 8]XQVXUHOLRSLRLGWHGDYLVLQLQDPDFÕHQD]\DQHWNLHQX\JXQGR]HQNROD\X\JXODPD\ROXLOHX]XQVXUHOL ELUDQDOMH]LVD÷ODPDNWÕUøODoVHoLPLNOLQLV\HQLQWHFUEHVLLODFÕQEXOXQDELOLUOL÷LIL\DWÕYHKDVWDQÕQGDKD |QFHNLGHQH\LPLQHED÷OÕGÕU2SLRLGEDúODQJÕoGR]XJHQHOOLNOHVDDWWHELUPJRUDOPRUILQHHúGH÷HUGLU7HGDYLQLQLONLNLKDIWDVÕQGDDúÕUÕGR]X|QOHPHNLoLQNÕVDHWNLOLRSLRLGOHULQNXOODQÕOPDVÕ|QHULOPHNWHGLU %LURSLRLGWHQDOWHUQDWLIELURSLRLGHJHoPHNRSWLPDODQDOMH]LHOGHHWPHN\DQHWNLOHULD]DOWPDNLODo WROHUDELOLWHVLQL DUWWÕUPDN LoLQ \DSÕODELOLU 2SLRLG GH÷LúLPL WDYDQ GR]D XODúDQ ]D\ÕI RSLRLGOHULQ HWNLOL ROPDPDVÕFLGGL\DQHWNLOHUNRQWUROHGLOHPH\HQD÷UÕRUDORSLRLGWHGDYLVLQHX\XPVX]OXNROGX÷XQGD\DSÕOPDOÕGÕU2SLRLGURWDV\RQXQGDVÕNOÕNODNXOODQÕODQRSLRLGOHUKLGURPRUIRQRNVLNRGRQYHPHWDGRQGXU$÷UÕ GHYDPHGL\RUVDYHJQGHoRNVD\ÕGDLODoGR]XDOPDVÕJHUHNL\RUVDX]XQHWNLOLRSLRLGIRUPODV\RQODUÕQD JHoLOHELOLU *oO RSLRLG LOH WHGDYL\H EDúODQDFDNVD DQDOMH]LN HWNL \DQ HWNL YH WROHUDELOLWH DoÕVÕQGDQ LON EDúODQJÕoGR]XoRN|QHPOLGLU*oORSLRLGOHUGHQELULQLQGL÷HULQHVWQROGX÷XQXJ|VWHULUNHVLQELUNDQÕW EXOXQPDPDNWDGÕU7HGDYLNLúL\H|]HOROPDOÕGÕUKDVWDODUIDUNOÕRSLRLGOHUHIDUNOÕ\DQÕWYHUPHNWHGLU 2SLRLGGX\DUOÕELUD÷UÕGDGR]DUWWÕUÕPÕLOHGDKDID]ODDQDOMH]LNHWNLHOGHHGLOHELOLU$÷UÕQÕQúLGGHWLQH J|UHX\JXQEDVDPD÷D\HUOHúWLULOPHOLYHWHGDYL\HREDVDPDNWDQEDúODQPDOÕGÕU $WDND÷UÕVÕQÕWHGDYLHWPHNLoLQNÕVDHWNLVUHVLQHVDKLSoDEXNVDOÕQDQRSLRLGSUHSDUDWODUÕWHUFLKHGLOLU8]XQ VUHOL RSLRLG NXOODQÕPÕQGD UHVHSW|UOHUGH GHVHQVLWL]DV\RQ ROXúDELOLU RSLRLGH ED÷OÕ KLSHUDOMH]L DQDOMH]LN HWNLQOL÷LQJLGHUHND]DOPDVÕJ|UOHELOLU 2SLRLGOHULQGL÷HUX\JXODPD\ROODUÕ *HUHNSRVWRSHUDWLIG|QHPGHNÕVDVUHOLJQJHUHNVHNDQVHUKDVWDODUÕQGDGDKDGúNGR]GDRSLRLG YHUPHNYH\DRSLRLGORNDODQHVWH]LNNRPELQDV\RQXQXNXOODQDUDND÷UÕWHGDYLVLVD÷OD\DELOPHNLoLQHSLGXUDO 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L YH\DLQWUDWHNDO\ROODUNXOODQÕODELOLU.DQVHUKDVWDODUÕQGDHSLGXUDOYH\DLQWUDWHNDOSRUW\HUOHúWLULOHUHNGúN GR]GDPRUILQNXOODQDUDNHWNLQD÷UÕNRQWUROVD÷ODQPDNWDGÕU +DVWDNRQWUROODQDOMH]L3&$,9 +DVWDWDUDIÕQGDQDNWLYHHGLOHQELULQI]\RQFLKD]Õ\ODKDVWDQÕQNHQGLVLQHRSLRLGDQDOMH]LVLYHUPHVLQLNROD\ODúWÕUÕU %X DQDOMH]LN YHUPH PHWRGX NRQWUROO SURJUDPODQDELOLU LQI]\RQ SRPSDODUÕQÕQ JHOLúWLULOPHVL\OH PPNQROPXúWXU3&$¶QÕQIHOVHIHVLEHOOLDUDOÕNODUODNoNGR]ODUGDDQDOMH]LNYHULOHUHNRSWLPDOSOD]PD LODoNRQVDQWUDV\RQXQXQVD÷ODQPDVÕ\OD\DQHWNLOHULYHLQWHUPLWWDQ,9YH\D,0YHULOLúLQQHGHQROGX÷XN|W DQDOMH]L SHUL\RWODUÕQÕ YH LODFÕQ NDQ G]H\LQLQ DQL \NVHOPHVL LOH RODQ \DQ HWNLOHUL D]DOWPDNWÕU +DVWDNRQWUROOHSLGXUDODQDOMH]L3&($ 2SLRLGOHULQ YH\D RSLRLGORNDO DQHVWH]LN NRPELQDV\RQODUÕQÕQ VUHNOL HSLGXUDO LQI]\RQODUÕ DQDOMH]LN LODoODUÕQ NRQVDQWUDV\RQODUÕQGD GDKD D] GDOJDODQPDODUD QHGHQ ROXU YH ,9 3&$¶GD NXOODQÕODQ SURJUDPODQDELOLULQI]\RQSRPSDODUÕLOHX\JXODQÕU øQWUDWHNDORSLRLGX\JXODPDVÕ øQWUDWHNDO RSLRLGOHU WHN HQMHNVL\RQGDQ VRQUD X]DPÕú DQDOMH]L VD÷OD\DELOLU 6SLQDO DQDOMH]L LoLQ LNL JHQHO RSLRLGVÕQÕIÕEXOXQPDNWDGÕUKLGURILOLNRODQODU|UQPRUILQYHOLSRILOLNRODQODU|UQIHQWDQLOYHVXIHQWDQLO +LGURILOLNRSLRLGOHULQHWNLEDúODQJÕFÕ\DYDúWÕUWHSHDQDOMH]LNHWNLGDNLNDDUDVÕQGDIDNDWGDKDX]XQ ELUPGGHWEH\LQRPXULOLNVÕYÕVÕQGD%26|QHPOLVHYL\HOHUGHNDOÕU3URWRWLSLNKLGURILOLNDMDQPRUILQGLU 8]DPÕúELUDQDOMH]LVD÷ODUNHQYHULOLúLQGHQVDDWVRQUDNoNELUVROXQXPGHSUHV\RQXULVNLRODELOLU %XGXUXPXQ%26¶WDNL\NVHNVHYL\HOHULQVDDWER\XQFDGHYDPHWPHVLQHYH%26LoLQGHURVWUDORODUDN GD÷ÕOPDVÕQDED÷ODQPDNWDGÕU0RUILQPJGR]GDVDDWDQDOMH]LVD÷ODU\LQHGHKDVWDODUKDVWDQHGH NDOPDOÕ YH JHFLNPLú VROXQXP GHSUHV\RQXQXQ HUNHQ IDUN HGLOPHVL DoÕVÕQGDQ J|]OHQPHOLGLU /LSRILOLN RSLRLGOHUKÕ]OÕHNLEDúODQJÕFÕQDVDKLSROXSSLNDQDOMH]LNHWNLGDNLNDLoLQGHDQDOMH]LNHWNLOHULNÕVDGÕU VDDW*HFLNPLúVROXQXPGHSUHV\RQXOLSRILOLNRSLRLGOHUGH\RNWXU)HQWDQLOJYH\DVXIHQWDQLO J GR]ODUÕQGD ORNDO DQHVWH]LNOHUOH NRPELQH HGLOHUHN D\DNWDQ FHUUDKLGH FHUUDKL DQHVWH]L YH SRVWRSHUDWLIDQDOMH]LVD÷ODPDNDPDFÕ\ODNXOODQÕODELOLU (SLGXUDORSLRLGX\JXODPDVÕ 2SLRLG DQDOMH]LNOHU D\QÕ ]DPDQGD HSLGXUDO ERúOX÷D YHULOGL÷LQGH GH HWNLQ DQDOMH]L VD÷ODUODU .DWHWHU \HUOHúWLULOHUHN ORNDO DQHVWH]LN RSLRLG NRPELQDV\RQX LOH GHUPDWRPDO DQDOMH]L VD÷ODQDELOLU g]HOOLNOH ORNDOL]H D÷UÕODUGD WHUFLK HGLOHELOLU 2ODVÕ \DQ HWNLOHU DoÕVÕQGDQ KDVWDODU WDNLS HGLOPHOLGLU .DOÕFÕLODoX\JXODPDVLVWHPOHUL(SLGXUDOYHøQWUDWHNDO3RUW3RPSDVLVWHPOHUL <NVHNGR]RSLRLGOHULQVLVWHPLN\DQHWNLOHULQGHQNDoÕQPDNYHNDOLWHOLDQDOMH]LVD÷ODPDNLoLQRSLRLGOHULQ LQWUDWHNDO YH\D HSLGXUDO \ROOD KDVWDQÕQ NHQGLVL WDUDIÕQGDQ X\JXODPDVÕQD RODQDN VD÷OD\DQ VLVWHPOHU JHOLúWLULOPLúWLU 7HPHOGHDOWÕIDUNOÕWLSNDOÕFÕLODoX\JXODPDVLVWHPLYDUGÕU%XQODU 3HUNWDQHSLGXUDOYH\DLQWUDWHNDONDWHWHU 6XENWDQWQHOWHNQL÷LLOH\HUOHúWLULOHQSHUXNWDQHSLGXUDOYH\DLQWUDWHNDONDWHWHU 7DPDPHQ VXENWDQ LPSODQWH HGLOHQ HQMHNVL\RQ SRUWX LOH ELUOLNWH NXOODQÕODQ HSLGXUDO YH\D LQWUDWHNDO NDWHWHU 7DPDPHQVXENWDQLPSODQWHHGLOHQPDQXHORODUDNDNWLYHHGLOHQSRPSDLOHELUOLNWHNXOODQÕODQHSLGXUDO YH\DLQWUDWHNDONDWHWHU 7DPDPHQVXENWDQLPSODQWHHGLOHQLQI]\RQSRPSDVÕLOHELUOLNWHNXOODQÕODQHSLGXUDOYH\DLQWUDWHNDO NDWHWHU 7DPDPHQVXENWDQLPSODQWHHGLOHQSURJUDPODQDELOHQLQI]\RQSRPSDVÕLOHELUOLNWHNXOODQÕODQHSLGXUDO YH\DLQWUDWHNDONDWHWHU 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L øPSODQWHHGLOHQRSLRLGX\JXODPDVLVWHPOHULQLQVHoLPLQGHHQ|QHPOLNULWHU|QJ|UOHQNXOODQÕPVUHVLGLU dRNNÕVDVUHOLNXOODQÕPODULoLQEDVLWSHUNWDQNDWHWHUKDIWDODUODVÕQÕUOÕVUYLLoLQWQHOOLNDWHWHUELUD\GDQ ID]ODVUHOLNXOODQÕPODULoLQSRUWVLVWHPOHUL\ÕOODUODLIDGHHGLOHQ\DúDPVUHVLEHNOHQWLVLLoLQLVHSRPSDODU WHUFLKHGLOPHNWHGLU 3HUNWDQHSLGXUDOYH\DLQWUDWHNDONDWHWHUOHULQNDQVHUD÷UÕVÕQGDoIDUNOÕNXOODQÕPDODQÕYDUGÕU%XQODUGDQ ELULFLVLSRVWRSHUDWLID÷UÕSDO\DV\RQXYH\DUDG\RWHUDSLNHPRWHUDSLYH\DFHUUDKLJLELGL÷HUWHGDYLOHU\HWHUOL DQDOMH]L\LVD÷OD\ÕQFD\DNDGDUJHoLFLELUVUHLoLQNXOODQÕOÕUODUøNLQFLNXOODQÕPDODQÕGDKDLQYD]LIWHNQLNOHU LoLQ JHQHO GXUXPX PVDLW ROPD\DQ oRN GúNQ WHUPLQDO G|QHPGHNL KDVWDUGD oQF LVH GDKD NDOÕFÕ LPSODQWHHGLOHELOHQVLVWHPOHULQ\HUOHúWLULOPHVLQGH|QFHWHVWGR]HSLGXUDOYH\DLQWUDWHNDORSLRLGX\JXODPDVÕ LoLQNXOODQÕOÕUODU%XVLVWHPLQDYDQWDMODUÕ|]HOELUGRQDQÕPDLKWL\DoGX\XOPDGDQ\DWDNWDNLKDVWDODUGDGDKL NROD\FD X\JXODQDELOLU YH XFX] ROPDVÕGÕU 'H]DYDQWDMODUÕ LVH X]XQ VUHOL NXOODQÕPGD LQIHNVL\RQ ULVNLQLQ \NVHNROPDVÕNLQNVÕ]ÕQWÕNDWHWHULQ\HULQGHQoÕNPDLKWLPDOLQLQoRN\NVHNROPDVÕGÕU 6XENWDQWQHOWHNQL÷LLOH\HUOHúWLULOHQSHUNXWDQHSLGXUDOYH\DLQWUDWHNDONDWHWHU\DúDPEHNOHQWLVLKDIWDODUODVÕQÕUOÕRODQYHWHVWGR]ODUGDQ|URDNVL\HORSLRLGX\JXODPDVÕQGDQ\DUDUJ|UHQKDVWDODUGDWHUFLKHGLOLU %X VLVWHPLQ GH DYDQWDM YH GH]DYDQWDMODUÕ ELU |QFHNL VLVWHPOH EHQ]HUOLN J|VWHUPHVLQH NDUúÕOÕN J|UHFHOL RODUDN GDKD D] HQIHNVL\RQ YH NDWHWHULQ \HULQGHQ oÕNPDVÕ ULVNL WDúÕU$\UÕFD EWQ X]XQ VUH NXOODQÕODQ HSLGXUDONHWHWHUOHGHROGX÷XJLELEXQGDGDNDWHWHUoHYUHVLQGHILEUR]LVJHOLúPHVLQHGHQLLOH]DPDQLoLQGH HQMHNVL\RQ]RUYHD÷UÕOÕRODELOLU 7DPDPHQ LPSODQWH HGLOHELOHQ UH]HUYXDUSRUWODU \DúDP EHNOHQWLVL D\ODUOD VÕQÕUOÕ RODQ YH WHVW GR]ODUGD Q|URDNVL\HO RSLRLG X\JXODPDVÕQGDQ \DUDU J|UHQ KDVWDODUGD WHUFLK HGLOLU %X VLVWHP |QFHNL LNL VLVWHPH RUDQODoRNGDKDD]HQIHNVL\RQYHNDWHWHULQ\HULQGHQoÕNPDVÕULVNLWDúÕU 6XEDUDNQRLGNXOODQÕPLoLQGL÷HULNLVLWHPHJ|UHGDKDX\JXQGXU'H]DYDQWDMODUÕLVHLODoHQMHNVL\RQXLoLQ UH]HUYXDUÕQ]HULQHSHUNWDQ\HUOHúWLULOHQ|]HOHQMHNVL\RQL÷QHVLQHLKWL\DoGX\PDVÕYHEXQXQKDIWDGD ELUGH÷LúWLULOPHVLQLQJHUHNOLOL÷LGLU0DOL\HWL|QFHNLNDWHWHUVLVWHPOHULQHJ|UH\NVHNWLU<HUOHúWLULOPHVLYH oÕNDUWÕOPDVÕ LoLQ DPHOL\DWKHQH RUWDPÕ YH FHUUDKL \DNODúÕP JHUHNLU 3RPSD VLVWHPOHULQLQ o GH \DúDP EHNOHQWLVLoRNGDKDX]XQRODQKDWWD\ÕOODUÕEXODQKDVWDODUGDWHUFLKHGLOLU0DQXHORODUDNDNWLYHHGLOHQSRPSD VLVWHPLQLQDYDQWDMODUÕ|QFHNLoVLVWHPHJ|UHHQIHNVL\RQULVNLHQD]RODQGÕU7PVLVWHPVXENWDQRODUDN \HUOHúWLULOGL÷LQGHQVDGHFHUH]HUYXDUÕQÕQGROGXUXOPDVÕLoLQEHOOLDUDOÕNODUODFLOWSRQNVL\RQXJHUHNLU%XQXQ GÕúÕQGDHQMHNVL\RQJHUHNPH]'L÷HU|]HOOLNOHULSRUWODUODEHQ]HUOLNWDúÕU'H]DYDQWDMODUÕLVHLODoX\JXODPDVÕ LONLNLVLVWHPHJ|UHELUD]GDKD]RUGXUIL\DWÕLVH|QFHNLoVLVWHPGHQGDKD\NVHNWLU%WQSRUWYHSRPSD VLVWHPOHULQGHROGX÷XJLELDPHOL\DWKDQHúDUWODUÕQGDFHUUDKLPGDKHOHLOH\HUOHúWLULOLUøQI]\RQSRPSDODUÕ GD \LQH EHQ]HU |]HOOLNOHUH VDKLS ROXS IL\DWODUÕ DUWDQ WHNQRORMLN |]HOOLNOHUL LOH GR÷UX RUDQWÕOÕ RODUDN \NVHOPHNWHGLU (SLGXUDO YH\D LQWUDWHNDO NDWHWHUL]DV\RQ WHUFLKLQL \DSDUNHQ KHU LNL X\JXODPD \ROXQXQ GD DYDQWDM YH GH]DYDQWDMODUÕQÕQ ROGX÷X J|] |QQGH EXOXQGXUXOPDOÕGÕU (SLGXUDO NHWHWHUL]DV\RQXQ DYDQWDMODUÕ KHU GHUPDWRPDO VHYL\HGHQ \HUOHúWLULOHELOLU ROPDVÕ YH VHJPDQWHU DQDOMH]L\H RODQDN WDQÕPDVÕ EH\LQ RPXULOLN VÕYÕVÕ%26VÕ]ÕQWÕVÕYHEXQDED÷OÕEDúD÷UÕVÕúLND\HWLULVNLQLQROPDPDVÕEROXVHQMHNVL\RQODUGDQVRQUD VROXQXP GHSUHV\RQX ULVNLQLQ GúN ROPDVÕGÕU 'H]DYDQWDMODUÕ LVH NDWHWHU oHYUHVLQGH ILEUR]LV JHOLúPHVL QHGHQL LOH ELU VUH VRQUD HQMHNVL\RQXQ \DSÕODPD] KDOH JHOPHVL YHYH\D HQMHNVL\RQXQ D÷UÕOÕ ROPDVÕGÕU øQWUDWHNDONDWHWHUL]DV\RQXQDYDQWDMODUÕNDWHWHUoHYUHVLQGHGXUDUHDNVL\RQXYHILEUR]LVJHOLúPHPHVLGDKD GúNGR]GDLODFDJHUHNVLQLPGX\XOPDVÕYHVLVWHPLN\DQHWNLOHULQGDKDD]J|UOPHVLGLU'H]DYDQWDMODUÕLVH PHQHQMLW EDú D÷UÕVÕ YH %26 ILVWO JHOLúPH ULVNLQLQ EXOXQPDVÕGÕU %X VLVWHPOHULQ WPQQ RUWDN DYDQWDMODUÕ KDVWD \DNÕQODUÕ WDUDIÕQGDQ VD÷OÕN SHUVRQHOLQH JHUHN NDOPDGDQ NXOODQÕP NROD\OÕ÷Õ ROPDVÕ HWNLVLQLQ oDEXN EDúODPDVÕ YH X]XQ VUPHVL GúN GR] LOH JoO ELU DQDOMH]LN HWNL VD÷ODQPDVÕ \DQ HWNL LQVLGDQVÕQÕQVLWHPLNX\JXODPDODUDJ|UHGDKDGúNROPDVÕGÕU$\UÕFDD÷UÕVÕQÕQNRQWUROQQNHQGLHOLQGH ROPDVÕQHGHQLLOHEX\|QWHPKDVWD\DJYHQVD÷ODPDNWDGÕU 6RQXoRODUDNRSLRLGOHULQLPSODQWHHGLOHELOHQLODoX\JXODPDVLVWHPOHULDUDFÕOÕ÷ÕLOHQ|URDNVL\HORODUDNYHULOPHVLKDVWDODUÕQYHVLVWHPOHULQGR÷UXVHoLOPHVLVRQXFXQGDROGXNoDHWNLOL\|QWHPOHUGLU$QFDNLQWUDWHNDOYH HSLGXUDO RSLRLG NXOODQÕPÕQGD GD VLVWHPLN X\JXODPDODUGD ROGX÷X JLEL EXODQWÕ NXVPD NDúÕQWÕ YH LGUDU UHWDQVL\RQXJ|UOHELOLU$\UÕFDLQWUDWHNDOYHHSLGXUDORSLRLGX\JXODPDVÕVRQUDVÕQGDGDGDKDJHoROPDNOD ELUOLNWHWROHUDQVJHOLúHELOPHNWHGLU 'DKDVÕLQWUDWHNDOYH\DHSLGXUDORSLRLGNXOODQÕPÕLOHNDQVHUD÷UÕODUÕQÕQWPQGHDQDOMH]LVD÷OD\DELOPHN PPNQGH÷LOGLU.HPLNPHWDVWD]ODUÕQDED÷OÕD÷UÕODUGDVLQLUEDVÕVÕQDED÷OÕD÷UÕODUGDHSLGXUDOYHVSLQDO NRUGNRPSUHV\RQODUÕQGDYHGHDIHUDQWDV\RQWLSLQGHD÷UÕODUGD\HWHULQFHDQDOMH]LVD÷ODQDPDPDNWDGÕU 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L 2SLRLGNXOODQÕPÕQDED÷OÕ\DQHWNLOHU 2SLRLGOHULQ NURQLN D÷UÕ WHGDYLVLQGH X]XQ VXUHOL NXOODQÕPODUÕ V|] NRQXVXGXU YH \DQ HWNLOHUOH GDKD VÕN NDUúÕODúÕOPDNWDGÕU2SLRLGOHULQWPVLVWHPOHULHWNLOH\HELOHQ\DQHWNLOHULEXOXQPDNWDGÕU.ÕVDVUHOLYHRUWDODPDGR]GDRSLRLGWHGDYLVLX\JXODQÕ\RUVD066YHJDVWURLQWHVWLQDO\DQHWNLOHU|QSODQGDGÕU.URQLNRSLRLG NXOODQÕPÕQGDHQVÕN\DQHWNLNRQVWLSDV\RQGXU6HGDV\RQNRJQLWLIER]XNOXNODUKDOXVLQDV\RQPL\RNORQXV EDú G|QPHVL PL\R]LV VROXQXP GHSUHV\RQX EXODQWÕ YH NXVPD JLEL EXOJXODU GR]D ED÷ÕPOÕGÕU 6HGDV\RQ JHQHOOLNOHLONVDDWWHJ|UOPHNWHGLU2GGLVILQNWHULQLQVSD]PÕQDED÷OÕELOL\HUNROLNRODELOLUPRUILQX\JXODPDODUÕQGDGDKDVÕNNDUúÕODúÕOÕU%XODQWÕNXVPDVHGDV\RQVROXQXPGHSUHV\RQXDQDOMH]L\HNDUúÕWROHUDQV KÕ]OD JHOLúLUNHQ NRQVWLSDV\RQ YH PL\R]LVH oRN D] WROHUDQV JHOLúLU %X X]XQ VUH RSLRLG NXOODQDFDN KDVWDODUGD NRQVWLSDV\RQ WHGDYLVLQLQ GH \DSÕOPDVÕ X\JXQ ROXU 2SLRLGOHUH ED÷OÕ HQGRNULQ ER]XNOXNODU KLSRJRQDGRWURSLNKLSRJRQDGL]PNHPLNPLQHUDOGDQVLWHVLQGHD]DOPDJ|UOHELOPHNWHGLU2SLRLG X\JXODPDVÕQÕQHQoRNNRUNXODQ\DQHWNLOHULVROXQXPGHSUHV\RQXYHED÷ÕPOÕOÕNULVNLGLU2SLRLGOHULQNÕVD VUHOL DNXW D÷UÕ WHGDYLVLQGH NXOODQÕPODUÕQGD ED÷ÕPOÕOÕN ULVNL oRN GúNWU 8]XQ VUHOL RSLRLG WHGDYLVL J|UHQ KDVWDODUGD IL]LNVHO ED÷ÕPOÕOÕN JHOLúHELOLU 2SLRLG DOÕPÕ NHVLOLUVH YH\D GR]X D]DOWÕOÕUVD \RNVXQOXN EXOJXODUÕRUWD\DoÕNDELOLU%XQHGHQOHGR]XQD]DOWÕODUDNNHVLOPHVL|QHULOHELOLU7ROHUDQVRSLRLGOHUHRODQ GX\DUOÕOÕ÷ÕQ D]DOPDVÕ LOH D\QÕ HWNL\L HOGH HGHELOPHN LoLQ JLWWLNoH DUWDQ GR]ODUGD RSLRLG DOÕQPDVÕ JHUHNOLOL÷LGLU$÷UÕ WHGDYLVLQGH NXOODQÕODQ RSLRLGOHUOH ED÷ÕPOÕOÕN JHOLúPH RODVÕOÕ÷Õ LVH GúNWU7ROHUDQV JHOLúLPL RODELOLU EX GXUXPGD RSLRLG URWDV\RQX RSLRLGLQ GH÷LúWLULOPHVL DGMXYDQ LODoODUÕQ HNOHQPHVL |QHULOHELOLU <DQ HWNLOHU KDQJL RSLRLGLQ NXOODQÕOGÕ÷ÕQD X\JXODPD \ROXQD GR]D YH KDVWDQÕQ NLúLVHO YH JHQHWLN |]HOOLNOHULQH J|UH IDUNOÕOÕNODU J|VWHULU *HQo HUNHNOHUGH N|W\H NXOODQÕP YH ED÷ÕPOÕOÕN GDKD ID]OD\NHQ NHPLNNÕUÕNODUÕLVH\DúOÕNDGÕQODUGDGDKDVÕNWÕU7UDPDGROXQLVWHQPH\HQHWNLOHULJoORSLRLGOHUHJ|UH GDKDD]LNHQNRGHLQYHKLGURNRGRQDJ|UHEDúG|QPHVLLúWDKVÕ]OÕNNXVPDYHKDOVL]OLNWUDPDGROLOHGDKD VÕNJ|UOU.URQLNNXOODQÕPGDRUDO\ROOD\DQHWNLRODVÕOÕ÷ÕHQ\NVHNWLU6XENXWDQYHUHNWDOX\JXODPD LOHRUDOPRUILQHJ|UHEXODQWÕYHNXVPDGDKDD]J|UOU7UDQVGHUPDOX\JXODPDODUGDGDRUDO\RODJ|UH\DQ HWNLOHUGDKDD]GÕU7UDQVGHUPDOIHQWDQLOLOHNRQVWLSDV\RQGDKDD]GÕURUDODODPD\DQKDVWDODUGDNXOODQÕODELOLU IDNDWGR]D\DUODQPDVÕ]DPDQDOÕUYHGDKDSDKDOÕGÕU<DúOÕKDVWDODUGDGR]D]DOWÕOPDOÕYHGR]DUDOÕNODUÕ DUWWÕUÕOPDOÕGÕU oQN \DúOD ELUOLNWH UHQDO IRQNVL\RQODU ER]XOPDNWD YH RSLRLGOHU YH PHWDEROLWOHUL ELULNPHNWHGLU6ROXQXPGHSUHV\RQXGR]DED÷OÕHQFLGGLYH|OPFO\DQHWNLGLU6ROXQXPVD\ÕVÕQÕQ GNROPDVÕVROXQXPGHSUHV\RQXDoÕVÕQGDQDQODPOÕGÕU*HQHOOLNOHRSLRLGQDLIKDVWDODUGD\NVHNGR] RSLRLG NXOODQÕPÕ VRQUDVÕ J|UOPHNWHGLU \DúOÕODUGD oRFXNODUGD REH]OHUGH NURQLN REVWUNWLI DNFL÷HU KDVWDOÕ÷ÕKHSDWLNYHUHQDO\HWPH]OLNNRQMHVWLINDOS\HWPH]OL÷LREVWUNWLIX\NXDSQHVHQGURPXRODQODUGD ULVN \NVHNWLU *oO YH OLSRILOLN RSLRLGOHUOH VROXQXP GHSUHV\RQX ULVNL GDKD ID]ODGÕU 2SLRLGOHUOHLODoHWNLOHúLPOHUL %DUELWUDWODU EHQ]RGLD]HSLQOHU YH GL÷HU VDQWUDO VLQLU VLVWHPL GHSUHVDQODUÕ LOH ELUOLNWH NXOODQÕOGÕ÷ÕQGD |]HOOLNOH VROXQXP GHSUHV\RQX ULVNL DUWPDNWDGÕU 2SLRLGOHU 0$2 LQKLELW|UOHUL LOH ELUOLNWH NXOODQÕOÕUVD VROXQXP DUUHVWL KLSHUWDQVL\RQ YH\D KLSRWDQVL\RQ KLSHUSLUHNVL NRPD J|UOHELOLU .RQWUHQGLNDV\RQODU .DIDWUDYPDODUÕNDUDFL÷HU\HWPH]OL÷LSXOPRQHUIRQNVL\RQER]XNOXNODUÕDGUHQDO\HWPH]OLNKLSRWLURLGL]P YHJHEHOLNWHRSLRLGNXOODQÕPÕNRQWUHQGLNHGLU 6RQXoRODUDNRSLRLGOHUNDQVHUKDVWDODUÕQGDúLGGHWOLD÷UÕSDO\DV\RQXQGDNXOODQÕOPDVÕJHUHNHQJoODQDOMH]LNOHUGLU2UDOLQWUDYHQ|]HSLGXUDOLQWUDWHNDO\ROODUÕQKHSVLQGHQNXOODQÕODELOLUROPDVÕGDKDGúNGR]GD HWNLQD÷UÕNRQWURO\DSDELOPH\LVD÷ODPDNWDGÕU7PEX|]HOOLNOHUEXDMDQODUÕQSDO\DWLIEDNÕPKDVWDODUÕQGD NXOODQÕPÕQÕNROD\ODúWÕUPDNWDGÕU 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L 7DEOR2SLRLGHúGH÷HUGR]ODUÕ *QONHúGH÷HUGR]PJ OpioiGYHULOLú\ROX 0RUILQLY 0RUILQVF 0RUILQSR 7UDPDGROSR 7UDPDGROLY .RGHLQSR )HQWDQLOWUDQVGHUPDO PFJVDDW 2NVLNRGRQSR +LGURPRUIRQSR .D\QDNODU 7XQFHU6.DQVHUD÷UÕVÕQHGHQOHUL.DQVHUD÷UÕVÕQGDQVRUXPOXWXWXODQ\HQLPHNDQL]PDODUVLWRNLQOHUYH NDQVHUD÷UÕVÕNDQVHUGHD÷UÕVHQGURPODUÕNDQVHUGHDNXWD÷UÕ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÷UÕVÕQGDPHGLNDOWHGDYL,%DVDPDNWHGDYLVLKDODJHoHUOLPL"7UNL\H.OLQLNOHUL -$QHV5HDQLP6SHFLDO7RSLFV +DQNV *: &RQQR ) &KHUQ\ 1 HW DO ([SHHUW :RUNLQJ *URXS RI WKH 5HVHDUFK 1HWZRUN RI WKH (XURSHDQ$VVRFLDWLRQ IRU 3DOLDWLYH &DUH 0RUSKLQH DQG DOWHUQDWLYH RSLRLGV LQ FDQFHU SDLQ WKH ($3& UHFRPPHQGDWLRQV%U-&DQFHU 0HUFDGDQWH 6 2SLRLG WLWUDWLRQ LQ FDQFHU SDLQ D FULWLFDO UHYLHZ (XU - 3DLQ 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L 0HUFDGDQWH 6 %UXHUD ( 2SLRLG VZLWFK D V\VWHPDWLF DQG FULWLFDO UHYLHZ &DQFHU 7UHDW 5HY <HQWU ($ .DQVHU $÷UÕVÕQGD *LULúLPVHO 7HGDYL <|QWHPOHUL 7XUNL\H .OLQLNOHUL - 3056SHFLDO 7RSLFV 9DOYHUGH)LOKR-&XQKD1HWR0%&)RQRII(7HWDO&KURQLF6SLQDODQG2UDO0RUSKLQH,QGXFHG1HXURHQGRFULQH DQG 0HWDEROLF &KDQJHV LQ 1RQFDQFHU 3DLQ 3DWLHQWV 3DLQ 0HGLFLQH .DW] 1 0D]HU 1$7KH LPSDFW RI RSLRLGV RQ WKH HQGRFULQH V\VWHP &OLQ - 3DLQ &DPSEHOO&,:HLVQHU&/HUHVFKH/HWDO$JHDQGJHQGHUWUHQGVLQORQJWHUPRSLRLGDQDOJHVLFXVHIRU QRQFDQFHUSDLQ$P-3XEOLF+HDOWK 5RGULJXH]5)%UDYR/(&DVWUR)HWDO,QFLGHQFHRIZHDNRSLRLGVDGYHUVHHYHQWVLQWKHPDQDJHPHQW RIFDQFHUSDLQDGRXEOHEOLQGFRPSDUDWLYHWULDO-3DOOLDW0HG 0HUFDGDQWH63RU]LR*)HUUHUD3HWDO6XVWDLQHGUHOHDVHRUDOPRUSKLQHYHUVXVWUDQVGHUPDOIHQWDQ\O DQGRUDOPHWKDGRQHLQFDQFHUSDLQPDQDJHPHQW(XU-3DLQ /XVVLHU ' 5LFKDU] 8 )LQFR * 8VH RI K\GURPRUSKRQH ZLWK SDUWLFXODU UHIHUHQFH WR WKH 2526 IRUPXODWLRQLQWKHHOGHUO\'UXJV$JLQJ )RUPDQ:%2SLRLGDQDOJHVLFGUXJVLQWKHHOGHUO\&OLQ*HULDWU0HG 6PLWK /+ 2SLRLG VDIHW\ LV \RXU SDWLHQW DW ULVN IRU UHVSLUDWRU\ GHSUHVVLRQ" &OLQ - 2QFRO 1XUV %DOODQW\QH-&2SLRLGDQDOJHVLDSHUVSHFWLYHVRQULJKWXVHDQGXWLOLW\3DLQ3K\VLFLDQ )UDQNOLQ*0)XOWRQ.HKRH'7XUQHU-$HWDO&KDQJHVLQRSLRLGSUHVFULELQJIRUFKURQLFSDLQLQ :DVKLQJWRQ6WDWH-$P%RDUG)DP0HG 3DO\DWLI%DNÕP'HUQH÷L 127/$5
Benzer belgeler
PDF ( 7 )
\DûÖQGDNÖ]ROJXVDøNXODNWDVRQ VHQHGLUJLGHUHNDUWDQWDU]GD RODQ LûLWPHND\EÖYHDUWÖNKLoGX\ PDPD YHVRQ
ELU \ÖOGÖU DUD DUD RUWD\D oÖNDQ DNÖQWÖ VDø SHULIHULN IDVL\DO SDUH]...
2ö$=ødø 7,3 `(5*ø6ø - İstanbul Anadolu Kuzey Kamu Hastaneleri
%XGHUJLVL]OHULQGHVWHNOHULYHNDWNÕODUÕ\ODJHOHFHN\ÕOODUGDNDWHWWL÷LPL]
PHVDIH YH JHOLúPH\L J|VWHUHQ ELU NDQÕW RODFDNWÕU
bu linki tıklayarak okuyabilirsiniz
XPXOPDNWDGÕUYHJHOHFHNWHNRQMHQLWDONDOSKDVWDVÕoRFXNWDQGDKDID]ODVD\ÕGD\HWLúNLQRODFDNWÕU
%X KDVWDODUÕQ SHN oR÷XQXQGD GD SDO\DWLI YH\D WHGDYL HGLFL NDUGL\DN FHUUDKLQLQ \DQÕV...
Retinoblastom - İstanbul Tıp Fakültesi
NDoÕQÕOPDNWDGÕU$\UÕFDJHUPLQDOPXWDV\RQODUÕEXOXQDQKDVWDODUGDEXWHGDYLQLQ
\NVHNRUDQGDNHPLNYH\DED÷GRNXVXVDUNRPODUÕJLELVHNRQGHUPDOLJQLWHOHU
ROXúWXUPDULVNLEXOXQPDNWDGÕU