Dupuytren Kontrakturu:

Dupuytren Kontraktürü
Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi
Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi
Arif Türkmen
Sunum planı
Tanım
Tedavi
Tarihçe
Sınıflandırma
Epidemioloji
Anatomi
Etyoloji
Tanım
Palmar fasya da oluşan nodüler / kord
şeklindeki fibromatöz değişiklik sonucu
parmaklarda fleksiyon kontraktürünün
oluşmasıdır.
Tarihçe
Felix Platter Basil 1614
John Hunter 1777
Henry Cline 1808
Astley Cooper
Baron Guillaume Dupuytren Lancet 1831
1777-1835
Anatomi
El Anatomisi:Distal kıvrım seviyesi
Digital - Palmar bileşimi seviyesi
Parmakdaki ligamentler
Dupuytren Neden
Oluşur?
Risk Faktörleri
Genetik
Aile Hikayesi 60%-70%
Coğrafya
Cinsiyet , Ex10-14 kat
Yaş: 40 yaş üstü
Travma 13%
Diabet 8%
Alkolizim 10%
Epilepsi için kullanılan fenitoin 2%
Karaciger sirozu 2%
Dupuytren kontraktrünün dağılımı
"Dupuytren's Disease" Hand Clinics 15 (1999) p 55.
Dupuytren yaş ilişkisi
Rayan (Eds.) "Dupuytren's Disease" Hand Clinics 15 (1999).
Dupuytren Kontaraktürünün el tutulum oranı
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
sag el
sol el
her iki el
Dupuytren Kontraktürü
Nasıl Oluşur?
Nodül
Kord
Dupuytren Nasıl Oluşur?
Z plasti veya
interpolasyon grefti ile
dermisdeki longitudinal
gerilim azaltılmaya
çalışıldığında daha az
oranda nüks gelişir.
J HUESTON. The role of the skin in Dupuytren's diseaseAnnals
of the Royal College of Surgeons of England (1985) vol. 67
Dupuytren Nasıl Oluşur?
Dupuytren Oluşum Aşamaları
Proliferasyon
İnvolüsyon
Rezidual
Luck JV Dupuytren Contracture:
J Bone Joint Surg 41A:635-664,1959
Dupuytrende Oluşan
Band ve Kontraktürler
Normal Fasia
• Pretendinous Band
• Pretendinous Band,
Spiral,Lateral Digital sheet,
Grayson Lig.
• Lateral Digital sheet
• Natatory Lig.
Kord
Kontraktür
Pretendionus Kord
Spiral Kord
MCP Fleks.
PIP Fleks.
Lateral Kord
Natatory Kord.
PIP Fleks.
PIP Fleks. MCP
adduksiyon.
• Yüzeysel ve Derin Transver lig. Genelde Tutulmaz
• Cleland lig. Landsmeer’s Lig
Santral Kord
Lateral Kord
Spiral Kord
Retrovasküler Kord
Septomlar
Palmar Fasyada Nodül
Nodül ve Kord
Dupuytren Kontraktüründe
Tubiana Klinik Sınıflandırması
Tubiana Sınıflandırması
Table – top testi
Dupuytren kontraktürünün
ultrason görüntüsü
Ayırıcı Tanılar
Yanık
Travma sonrası oluşan fleksor kontraktürü
Ganglion
Tenosinovit
Tendon kılıfının dev hücreli tümörü
Sarkoma
Ulnar sinir kesisi
Fibroma / Fibromatosiz
Palmar tendinit
Kamptodaktili
Birlikte olduğu durumlar
Garrod`s
Knukle Pad
Peyronie
Hastalığı
Ledderhose
Hastalığı
PIP ekleminde tutulum
Ledderhose Hastalığı
Cilt ile
ilgili
problemler
Tedavi
Kord’la
ilgili
problemler
Eklemle
ilgili
problemler
Dupuytren Kontrakturünün
Prognostik Kriterleri:
Hastalığın 50 yaştan önce başlaması
Aile hikayesinin pozitif olması
Her iki elin tutulması
Hastalığın diğer yerlerde tutulum göstermesi
(Peyronie’s disease, Knuckle pads and Ledderhose
disease)
Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A., Dupuytren's diathesis
revisited: Evaluation of prognostic indicators for risk of disease
recurrence. J Hand Surg Am. 2006 Dec;31(10):1626-34
Cilt problemin çözümü
( insizyonlar)
Kordun Tedavisi
Cerrahi
Fasietomi
– Perkutanöz iğne tekniği
– Açık teknik
Fasiektomi
– Limited Fasiektomi
– Segmental Fasiektomi
– Radikal Fasiektomi
– Dermofasiektomi
Kordun Tedavisi
Cerrahi
Olmayan
Steroid
injeksiyonu
Kollagenaz
injeksiyonu
Perkutanöz iğne
fasiektomi
Sınırlı Fasiektomi (Brunner İnsizyonu)
Sınırlı Fasiektomi (z plasti)
Ekstended Fasiektomi
Dermofasiektomi
Dermofasiektomi ve
Moermans tekniği
Dupuytren Kontraktürün’de
Eklem Problemi Çözümleri
Dupuytren Kontraktürün’de
Eklem Problemi Çözümleri
Postoperatif Bakım
Atel, dikiş
alıncayağa kadar
El egzersizleri
1-2 saat ara ile
Elin volar yüzüne
termoplastik
splint gece
yatarken 3 ay
Komplikasyonlar
•
•
•
•
•
•
•
Yara iyileşmesi (22.9% )
Ağrı ve Kızarıklık (9.9%)
Kompleks Bölgesel ağrı sendromu (5.5%),
Digital Sinir Hasarı(3.4%),
Digital arter Hasarı (2%),
İnfeksiyon (2.4%),
Hematom (2.1%),
Denkler, Keith. Surgical complications associated with
fasciectomy for Dupuytren's disease: a 20-year review of
the English literature. Eplasty: volume 10 , 2010
Uzun dönem sonuçlar
Ameliyat sonraki dönem(yil)
Nüks
3
48%
5
62%
10
70%
Sonuç
Hastalık tedavi edilmeyip
semptomlar tedavi edilir.
Her hasta ayrı olarak
değerlendirilmelidir.
Nüks edilen vakalarda dermofasiektomi tercih edilmelidir.