Pediatrik Oküler Travmalar

PEDİATRİK OKULER TRAVMALAR
Dr. Sabahattin Sül
Prof.Dr. G.Gürelik
2009





Genel Epidemiyoloji
Travma terminolojisi
Pediatrik travmalı hastaya yaklaşım
Komplikasyonlar
Korunma
Epidemiyoloji

Göz yaralanmaları çocuklardaki tüm yaralanmaların % 8- 14’ü

Hastaneye başvuru insidansı (100.000 de) ABD de 13.2, İsveç te 15.2,
Singapur da 12.6 ve İskoçya da 8.1 oranındadır.

Okuler travmaların % 27-48 ini açık glob yaralanmaları oluşturur

Unilateral körlüğün en önemli sebebi (% 40 a vara oranda)

Ortalama yaş genelde 6-10

Erkek/ kız : 2-6/1

Yenidoğanlar ve 3 yaş altındaki bebekler


Kardeş tırnağı, iğne veya makas ucu
3- 6 yaş arası çocuklar sıklıkla oyun sırasında
Oyuncakların keskin köşeleri, bıçak, makas, cam şişeler

Okul çağında ise oyun ve spor yaralanmaları
Kalem, ok, havalı tüfek, taş,

darp
Kırsal yaralanmalarda ağaç-dal parçacıkları,toprakla
kontamine cisimler, hayvan boynuz ve kuyruğu veya
hastane atığı iğneler

Gelişmiş ülkelerde künt travma en sık neden ( % 65)

Az gelişmiş ülkelerde açık göz yaralanma insidansı
artmaktadır

Gelişmiş ülkelerde evde ve spor esnasında
(USEIR % 39 , Mac Ewen ve ark. %51, Sarı ve ark.%58.7)

Gelişmekte olan ülkelerde sokak ve açık alanlarda
(Shoja ve ark. %41.6, Soylu ve ark.%57.8)

Oküler travmada ortak bir terminoloji oluşturma

Hasarın niteliğini açıklamak

Standartlaşmış bir terminoloji

Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT)

Kontuzyon:
 Objenin çarpma enerjisinin direk yayılması/ şokuyla
hasar oluşması (koroidal rüptür)
 Globun şeklinin değişmesi (açı resesyonu)

Lameller laserasyon:
Göz duvarında tam kat olmayan yaralanma

Penetrasyon



Giriş yeri mevcut
Birden fazla giriş yeri varsa
herbiri birden fazla cisimle
olmalı
Perforasyon



Laserasyon
Giriş ve çıkış yeri +
Aynı cisimle
Göz içi Yabancı Cisim
RÜPTÜR

Künt bir objenin yol açtığı tam kat göz duvarı yaralanması

Yaralanma içten dışa doğru

IOP  ve göz duvarı zayıf olduğu bir yerden yırtılır
(Limbus/Kas insersiyosu/ekvator)
PROGNOZ

Oküler travma ciddiyetini ve sonuç görme keskinliğini tahmin etmek için pek çok
parametre kullanılmıştır

Kullanılan parametreler bazı çalışmalarda anlamlı çıkarken bazılarında anatomik
ve fonksiyonel başarı açısından anlamlı bulunmamıştır
Yaş
Yaralanma mekanizması (Künt- Penetran)
Yaralanmaya neden olan cisim(Havali tüfek)
Yaranın yeri ve uzunluğu (>10 mm)
Yaralanma cerrahi arası süre
Başlangıç görme keskiliği
Relatif afferent pupil defekti
Kırmızı refle yokluğu
Eşlik eden hasar(Katarakt-R.dekolmanı-Vitreus hemorajisi)
İntraokuler yabancı cisim
Endoftalmi

2002 de USEIR kullanılarak 2500 göz
yaralanması sonucunda bir travma skoru
oluşturulmuştur

6 aylık takipten sonra tahmini görme keskinliğini
hesaplamak için
A satırındaki değerden B-F satırları arasında belirlenen değerler çıkartılarak ilk ham değer bulunur
Elde edilen ham değer toplamı 1–5 arası sınıflandırılmış olan OTS kategorileri ile eşleştirilir
ve tahmini görme keskinliği yüzde olarak elde edilir
% 77 oranında sonuç görme keskinliği tahmini
Çocuklarda;

Yaş  Deprivasyon ambliyopisi
Gupta ve ark. (2007)  6 yaş % 56 0.5
6 yaş  % 100 0.5 
Baxter ve ark  8 yaşın altında KL ve kapama tedavisine rağmen çocukların % 55 inde 0.3 

PVR
Pediatrik Travmalı Hastaya Yaklaşım

Hastada hayatı tehdit eden riskler var mı?

Hastanın genel durumu ameliyatı kaldırabilir mi?

Optimal zaman?

Yaralanma şekli





Oyun, spor, kavga
Künt cisim? keskin cisim?
Cisim nereye gelmiş
 Göze mi?
 Kemiğe mi?
Travma zamanı
Kaza mekanı

Toprak, enfeksiyon
Muayene

İnspeksiyon

GK:
•Laserasyon
•Ekimoz-Subkonj hemoraji
•Periorbital-kapak ödemi
•Ptozis
•Enoftalmus-Exoftalmus
Her iki gözden ayrı ayrı ve tashihli
Snellen/E eşeli/Tercihli bakış
P/ güçlü bir ışık kaynağı ile diğer göz sıkı şekilde kapatılarak
hastayı yönlendirmeden, birkaç hekim ile tekrar
- Görme keskinliği parmak sayma veya ışık hissi bile olsa
mutlaka kaydedilmelidir
- Başlanıç görme keskinliği en önemli prognostik faktörlerden

PUPİL: RAPD ?

Optik sinir defekti ?
Ciddi retinal hasar ?

Görme alanı: Konfrontasyon testi

Renkli görme

Kırmızı refle ?

IOP ?Açık glob yaralanmalarında

BİOMİKROSKOPİ

Kapak

Konjonktiva

Kornea

Ön kamara
-Kemozis
-Subkonj hemoraji
-Subkonj.Pigmentasyon
-Epitel defekti
-Yabancı cisim
-Laserasyon Seidel testi
(- olması penetrasyonu ekarte ettirmez
-lensin öne dislokasyonu
-DAR

-sızdıran korneoskleral yara
-suprakoroidal hemoraji
-açı kapanması
-DERİN
-Lensin posterior dislokasyonu
-iridodiyaliz
-skleral rüptür
Ön kamarada lens partiikülleri? Vitreus?
Stromal defekt (Penetrasyon ?)
İridodiyaliz

İris
Travmatik midriazis
İridodenezis
Prolapsus/Nekroz
Pozisyon(Dislokasyon)

Lens
Stabilite (Fakodenezis)
Fokal/Diffüz opasite
Kapsül bütünlüğü
Yabancı cisim
Arka Segment

Vitreus hemorajisi

Retinal hemoraji  Lokal Yc ? Perforasyon ?

Yırtık / R.dekolmanı / İnkarserasyon

Koroid rüptürü / Koroid dekolmanı

Yabancı cisim  Kapsül ?

Optik sinir
Görüntüleme



Mecrubi olmayan ve tx’yi geciktirecek testler yapılmamalı
Tanısal, medikolegal
CT: İdeal Glob bütünlüğü (Joseph %73 / %95)
Yabancı cisim Metalik +
0.7 mm ve skleraya yakın ?
Odun/plastik 
Dev yırtık
TRD+RRD
Kissing koroid
Lens dislokasyonu
AVD+VİT HEM
Metalik Yc

Çocuklarda;
-Anamnez ?
-Kooperasyon,iletişim ve muayene güçlüğü

}
GAAM
Cerrahi gerektiren açık glob yaralanması + ise
-
Topikal medikasyondan kaçınılır
Sedasyon ve ağrı kontrolüÖzelllikle çocukların gözlerini sıkmasından kaçınılmalı
Metal eye shield
Tetanoz aşısı
Profilaktik AB
Ebeveynlere çok iyimser olmadan gözün durumu hakkında bilgi
Ayrıntılı onam formu
GAA Primer onarım

4 yaş K, sol göze 6 saat önce tel gelmiş, izole korneal kesi
IOP 
Topikal 
Metal eye shield
Tetanoz aşısı
Endoftalmi profilaksisi
Intraven Vanko-Seft.
Postop periokuler V-S
Topikal AB
USG 
CT:Glob ?
YC ?
Massachusetts Eye and Ear Inf
Hızlı primer sütürasyon

PS mümkün olduğunca erken;
Endoftalmi : 8 -12 saat
Narang 24 sa (önce 17/33, sonra 22/35)
Gupta 36 sa
Essex 12 sa
Ekspulsif hemoraji
Göz içi doku prolapsusu
Kornea epitel migrasyonu
İnflamasyon

Yapılacak sütürasyonda dikkat edilmesi gerekenler;
korneanın sızdırmaz şekilde kapatılması
kornea konturlarının doğal ve astigmatik olmayan
rekonstruksyonunun sağlanması
normal anatomik ilişkilerin yeniden sağlanması
görme aksının mümkün olduğunca açılmasıdır


Derin ön kamara (gerekirse Viskoelastik)
Bazen ön kamara oluşturma için geçici sütür
Yara kenarından eşit uzaklıkta
Yara kenarına dik
10/0 nylon sütür
Tek sütürasyon
% 90
Endoftalmi 
Tam kat
Etkili kapama
Ödem daha erken açılır
Periferden geniş geçiş
Santralden küçük geçiş
Korneoskleral kesi
3
2
Postop
USG: ASD

Postop erken dönemden itibaren;
Uygun refraksiyon ve yoğun antiambliyojenik tdv
Binokularite ve kayma açısından düzenli takip
 Korneal astigmatizma Sert KL
Postop ort 4-8 hafta sonra sütür alınması


Mümkün olduğunca repozisyon
Eksizyon + Ciddi masere
Depigmente
 24 sa fazla prolabeEnfeksiyon riski
Pürülan debris
İnkarsere : Viskoelastik (ÖK derinleştirilerek)
Spatülle repozisyon
Karbakol/Ach
Epinefrin(1/10000) Santral korneada ise
Yüksek astigmat ve Sert KL kullanamayan
G: 4mps 5 y E
Rehabilitasyon ?
Keratoplasti ?


Skar görme aksını tam olarak kapatıyorsa
Laserasyon majör distorsiyona neden oluyorsa
Stulting % 70
Patel
% 100
Dana
% 84
1yıl sonunda saydam greft
42 aylık takipte % 50 hastada 0.1 
Sadece ön segment hasarı olanlarda 2 yılda % 85 survey
Vitreoretinal hasarı olanlarda 2 yılda % 27 survey
Travmatik katarakt


Çocukluk çağı kataraktlarının % 29
Travmaların % 27-65 inde


11 yaş, sol göze cam parçası gelmiş
1 gün sonra ağrı ve görmede azalma
Seidel (-)
ÖK da + 1 hücre ve flare
Ön kapsül rüptürü
ÖK da korteks parçaları +
TO P ile normal
Retina yatışık, Yc 
CT: Yc izlenmedi
Yaklaşım ?

Ön kapsül rüptürü+ ÖK da lens parçaları +
Yoğun inflamasyon
IOP 
PS İle birlikte A-İ ile lensektomi
+
İOL ?
Çocuklarda
10 yaş
3 gün önce sol göze taş
G: EH
Lens tamamen ÖK da
Glob laserasyonu 
USG: ASD
Yaklaşım?
Total lens ekstraksiyonu+Ön vitrektomi
İOL ?
7 yaş E
Sol göze top gelmiş
G: EH TO:PN
Travmatik katarakt +
USG: Arka kapsül rüptürü +
Retina yatışık
Yaklaşım ?
Ön vitrektomi + Arka kapsulotomi + Lensektomi

Vitreus arka kapsule sıkı yapışık
İOL ?
Limbal
PPL

Zamanlama
AGY ile gelen hastalarda önce PS ort. 3-4 hafta sonra katarakt cerrahisi+İOL
(Global değerlendirme/Uygun biyometri)
Chuang ve Lai
Andreoli

Sekonder İOL İmplantasyonu
İOL stabilitesi
Uygun postop Ref
İnflamasyon 
Endoftalmi 
Anwar ve Moisseiev  PS+Katarakt cerr+IOL  % 95 hastada 20/60 
(Ambliyopi açısından)
IOL / KL

IOL

GK  % 89 0.2 
Binokularite + %89
KL
GK  % 76 0.2 
Binokularite + % 30
Greenwald ve ark. 1998


Erken dönemde Fibrinöz Üveit (%19-51)
Topikal KS
Heparin surfaced PMMA
Geç dönemde PCO %17-100
Square edged Acrylic IOL
Cerrahi kapsulektomi / YAG
Yeterli arka kapsül desteği
Skleral Fiksasyon
Artisan

Skleral Laserasyon
hdGFyYW
7-8/0 Vicryl sütür
Limbal uçtan başlanır ve sızdırmaz şekilde
Glob stabilizasyonu ve prolapsusu engellemek için yara kapatıldıkça
eksplorasyon (Zippering)
Olabildiğince sütür ile kapatma (posterior uzanım)  Orbital tamponad
Asistans:
- Kas ekartasyonu
- Prolabe dokuya müdahale

Uveal doku mümkün olduğunca repoze edilmeli

Eksizyon
Aşırı kanama
PVR 

Vitreus olabildiğince yara yerinden eksize edilmeli
9 yaş E, sol göze demir parçası
G: EH TO: P ile hipoton
Yaygın subkonj hemoraji
Pupil çekintili
ÖK derin
Vitreus hemorajisi
Okkult skleral rüptür ?
CT: Glob bütünlüğü ? (Joseph ve ark. %73 / %95)
Yabancı cisim ?
Cerrahi eksplorasyon
Vitreus hemorajisi +
Yc 
Retina yatışık
VRC ?

PS ile veya ilk 72 saat ?
De Juan 1994
•Erken rehabiltasyon
•Ambliyopi 
•İnflamasyon
•PVR
Okluzyon ambliyopisi
Ort: 3-4 hafta sonra
6 hafta içinde 8-9 D
Anizometropik miyopi
Neden 7-14 gün sonra ?







Kornea ödemi açılması
IOP yara yerinden sızıntı/persistan hipotoni
Uveal efuzyon hemoraji kontrolü 
Koroid dekolmanı?(likefaksiyon 6-25 gün)
Yetersiz AVD
Kapsamlı değerlendirme (USG) (RD? YC?)
2. Cerrahi şartlar optimize
Vitreus Hemorajisi + RD 
Yara yerindeki vitreus inkarserasyonu
Vitreus traksiyonu
PPV
Problem
Çocuklarda vitreus sıkı yapışık
Vitreus ayrılması yetersiz olabilir
Profilaktik Skleral Buckle ?
Yetersiz arka hyaloid ayrılması ve
rezidü vitreus traksiyonuna bağlı
sonradan gelişebilecek RD riskini 
Periferik retinal yırtıkları tamponlayarak
vitreus base kontraksiyonuyla açılmalarını
engellemek
Kullanımı tartışmalı
Ek refraksiyon kusuru
Ekstraokuler kas imbalansı




Brinton: %13 SB+ % 23 SB- RD
Hutton ve Fuller: % 8 SB+ % 27 SB- RD
Hermsen: % 42 SB+ % 27 SB- RD
Stone: PS+SB+ % 26 RD, PS+ SB- %53 RD
Diyaliz + RD Ø
Künt travma sonrası en sık alt temporalde
Yaklaşım ?
İndirekt lazer fotokoagulasyon
RD olmayan periferik yrıtıklarda
Yırtığın etrafında 2-3 sıra olacak şekilde
Profilaktik lazer fotokoagulasyon +
KRIOTERAPİ ?
10 y E
3 ay önce sağ göze top gelmiş
2 haftadır sağ gözde görmede azalma
G: ½ mps
F: AT de diyaliz+ geniş büllöz RD+
Cerrahi ?
Skleral Buckle+ Eksternal drenaj ?
PPV ± SB ?
Travmatik RD

Pediatrik grupta retina dekolmanının % 44- 65 i

Okuler travma sonrasında %10-77
Dializ-Yırtık
Vitreus traksiyonu
PVR
Amaç


Bütün yırtıkların bulunup kapatılması
Vitreus traksiyonunun geriletilmesi
Skleral Buckle  Künt travmada?
Ersanlı (2006) SB + %26
SB - % 16 nüks RD
İyi vitreus base temizliği yeterli Çocuklarda ?
Dev yırtık
Retinal inkarserasyon  Perflorokarbon
PVR
Retinotomi-Retinektomi İnkarserasyon / PVR
Çocuklarda ve kompleks RD

Silikon yağı

Posttravmatik RD cerrahisi sonrası anatomik başarı % 25-48
Sarrazin 2004 AGY % 46 KGY % 65
Wang 2007  % 36
Sheard 2007  KGY ve komplike olmayan RD (Klasik) % 70
AGY ve komplike olan RD (PPV)  % 46
PVR
Travmatik RD sonrası PVR % 10-64 arasında
Wang ve ark. 
PVR % 64
Cerrahi başarısızlığın yarısının nedeni
En yüksek insidans Perforan yaralanmalarda % 42
KGY larında % 10
En önemli RF Vitreus hemorajisi
Perforasyon
Persistan IO inflamasyon
Posterior lokalizasyonlu yara
RD
Arka kapsül rüptürü
IOYC
IV steroid
LMW Heparin
5-fluorourasil
PKC inhibitörü
Daunorubicin
Retinoik asit
Taxol

Görme Keskinliği
Moisseeiev (1998) % 0
Rodriguez (1991) %20 oranında 0.02 e üzeri
Wang (2007) %35,
Sheard (2007) SB grubu %88, vitrektomi grubu % 42,
Jandeck(2000) %69
Sarrazin (2004) %23 oranında 0.1 ve üzeri
küçük yaş ve ambliyopi
düşük başlangıç görme keskinliği
Makula off RD
PVR
Vitreus hemorajisi
Uzamış travma cerrahi arası süre
Zayıf görsel prognoz
Travmatik Makuler Hol
%4-5 oranında
Vitreusun aniden yerinden ayrılması
Veya daha sık olarak geç dönemde makuler kist ve kist rüptürü
Güncel yaklaşım postreior hyaloidin ayrılması, ILMP ve gaz tamponad
En önemli adım arka hyaloidin tamamen ayrılması
Barreu (1997) % 75-%50, Watchlin (2003) % 100-%100, Wu (2006) %92-% 92
Plazmin assisted
6 yaş E, sol göze demir parçası
G: EH TO: Hipoton
T de subkonjonktival hemoraji
CT: Metalik Yc
Primer sütürasyon +
Intravitreal AB ?
VRC +Yc Ekst ?
Io Yabancı Cisim

Endoftalmi insidansı %5-13

Organik Yc, Kirli Yc, Kırsal kesim  (Boldt ve ark. %30)
Endoftalmi riski   IO Vanko-Seft
Erken PPV+IV/IO Vanko-Fortum
Yc ekstraksiyonu
Endoftalmi klinik + 
Metallozis (Bakır) Hızlı Yc ekstraksiyonu
Endoftalmi riski / toksik Yc  Ertelenebilir
Mittra R 1999

Açık glob yaralanmalarında % 18- 40 en az 1 tane

%65 i vitreus, %19 u intra veya subretinal % 23 ü ön kamara ve
lens yerleşimli
CT
AGY da ilk tanısal yöntem
0.7 mm ye kadar Yc tanınabilir
Metalik +++ / Taş-cam +
Odun ve plastik 

Yc teşhisi ve lokalizasyonu için en iyi tanı yöntemi
Direkt vizualizasyon



USG
Tecrübeli hekim ve iyi bir USG CT den üstün olabilir
0.5 mmden küçük Yc ler saptanabilir

Yeterli görüntüleme ve kontrollu cerrahi  PPV
İntraokuler Magnet
Forceps

Düşük başlangıç görme keskinliği
Küçük yaş
RAPD
Endoftalmi
RD

Havalı silahla yaralanmalarda




Prognoz zayıf

Sternberg ve ark 22 gözün 19 una enukleasyon
Farr ve ark %41 inde final görme keskinliği 5/200 ve 
10 y K, sol göze 5 gün önce dal
2 gün önce ağrı, görmede azalma
G: P+ ÖK da hipopion
USG: Yoğun Kondansasyon
Yaklaşım ?
Iv tap+ Intravitreal AB ?
Sistemik AB+PPV+Intravitreal AB ?
Yaklaşım
Sistemik vankomisin+ seftazidim
+
(Peyman G)
PPV/Kültür
+
Intravitreal Vankomisin-Seftazidim
+
Yc ekstraksiyonu
Intravitreal Vankomisin (1mg/0.1 cc)
Intravitreal Seftazidim (2.25mg/0.1cc)
Saba ve ark.(2006) PPV + Intravitreal AB % 18 Persepsiyon kaybı
Sadece Intravitreal AB % 45 Persepsiyon kaybı

Pediatrik endoftalmilerin en sık sebebi travma (%44)

Pediatrik gruptaki insidansı %2.8- 29

Çocuklarda erişkinlerden farklı olarak en sık etken M.O

Streptokokkal % 26-56
Stafilokok %12-22
Bacillus %13

Artmış risk

Prognoz
Gecikmiş primer sütürasyon
Kırsal yaralanma (Boldt %46 B.cereus)
Lens hasarı
IOYC
M.O virulansı
Yaralanmanın ciddiyeti
Endoftalmi tedavi arası süre
Tedavi modalitesi
Eşlik eden RD
Profilaksi

Tüm AGY

Kırsal yaralanma/ Kirli veya organik YC
Intravenöz Vankomisin-Seftazidim
Postop periokuler V-S
Massachusetts Eye and Ear Inf
Topikal AB
Ariyasu ve ark
Reynolds ve ark
Soheilian ve ark
Intravitreal V-S
Andreoli ve ark.
Oral moxifloxacin
8 y, E
Sol göze top gelmiş
G: 0.7 TO:18
ÖS: Grade 1 Hifema
Retina yatışık
Yaklaşım
Baş elevasyonu
Hospitalizasyon
Metal eye shield
Topikal Steroid 4*1+Topikal ACA
Siklopleji 2*1
Timolol 2*1 + Alphagan 2*1
Takip  Rehemoraji – IOP
Hifema

% 70 i pediatrik grupta
% 29-52 fırlatılan cisim- spor

Sekonder hemoraji – IOP  - Korneal boyanma

% 3-38
Açı resesyonu
PAS


Temel amaç sekonder hemorajiyi engellemek
Ayaktan/Yatarak
 Tekrar kanama riski
 Grade
Başlangıçtaki IOP (>30mmHg)
Baş elevasyonu
Aktivasyon 
Eye shield
Ağrı kontrolu  NSAID 
Sikloplejik
Topikal steroid % 2.6 (Albiani ve ark.) ayrıca İritis için
Topikal/Sistemik AntifibrinolitikPıhtı lizisini engeler %1.6 (Albiani ve ark)
Topikal Antiglokom (24mmHg  başlangıç  bloker gerekirse diğer AG
35 mmHG  Mannitol)

Cerrahi Tedavi
İOB 5 gün >50 mmHg
İOB 7 gün >35 mmHg
İOB 5 gün >25 mmHg, Gr 3-4 hifema
>9 gün koagüle hemoraji
Mikroskobik kornea boyanması

Parasentez-ÖK’nın yıkanması

Koagüle hifemanın extraksiyonu

Vitrektör
Tırnak,oyuncak, küçük yc
Ağrı-fotofobi-sulanma
Topikal AB(Pomad) + Sikloplejik
+/- sıkı kapama
Topikal anestezi
Pamuk uçla / İğne ucu
Topikal AB (Pomad)+Sikloplejik
+/- sıkı kapama
Gazi Göz



240 hasta
Ort. Yaş: 9
56 kapalı (%23.4), 184 açık göz (%76.6) yaralanması
AGY:
K: 110 (%59.7)
S: 40 (%22.7)
KS: 29 (%15.7)

RD: 117 (%48.7)

Anatomik başarı: 70/117 (%59.8)

0.05  FGK: 20 /117: (%17)

PVR: 67 /117 (%57.2)

11 hastada Fitizis bulbi








Katarakt Cerr+İOL: 18, Sek.İOL:4, Afak:3
11 hastada 0.4 (İOL)
IOL: 22 hasta
30 hastada IOYC+
15 RD+, 6 Endoftalmi+
0.1  11 hasta
Sadece Yc ekst yapılan 9 hasta +
8 hastada 0.3 








Sadece korneal yaralanma 24 hasta
FGK 0.1  13 hasta
Gazi Göz: Pr.Süt + 7/11 hastada 0.1 
22 hastada endoftalmi (%11)
8 hastada RD+
6 hastada Yc +
4 hastada FGK 0.1 
6 hastaya evisserasyon
Korunma

Okuler travmaların % 90 ı önlenebilir
Spor yaralanmaları sık  Koruyucu gözlük

Yaralanmaların yarısı evde gelişmekte
Ebeveyn ve çocuk eğitimi
Tehlikeli cisimler ortamdan uzaklaştırılmalı
Okuler travma +
Glob?
Yc?
CT
?
Açık
+
Kimyasal
Acil İrrigasyon
Eksplorasyon
+
Acil Primer Sütürasyon + Sist AB
GIYC +
Risk 
VR Trav
Katarakt
7-14 gün sonra
IO AB + Erken cerr.
Uveal prolapsus
Endoftalmi
Kapsül rüptürü
+
PS ile kombine
Lensektomi
Repozisyon +
Eksizyon -
Erken PPV
+
IO AB