docomuz ağrısı omuz ağrısı
download 
Şikayet Transkript
omuz ağrısı omuz ağrısı
OMUZ AĞRISI OMUZ AĞRISI Dr. DERYA YILMAZ 12 06 12 12.06.12 Lokal nedenler ? Omuz ağrısının diğer nedenleri • 70 yaş bayan hasta 2 – 3 gündür sağ omuzda sızı şeklinde ağrı + • Nefes darlığı , göğüs ağrısı, çarpıntı yok • Efor anjinası yok • Travma, T aşırı egzersiz i yok. k • Hareketle ilgisini net söyliyemiyor. • Vitalleri stabil • Bilinen hastalık yok • Ekg : 1.derece av blok Omuz ağrısının diğer nedenleri • Vasküler nedenler – Aksiller arter akut tromboz • Suprascapular sinir basısı – Brakial pleksus ( C5-6 ) • Dejeneratif servikal vertebra hastalıkları • C5-6 servikal diskopati • Boyun ve nörovasküler muayene iyi yapılmalı • Brakial pleksus yaralanması • Kaslarda zayıflık ve atrofi • Brakial pleksus nöriti • • • • • Nadir Çok ağrılı Viral kökenli Kendi kendini sınırlar Nöroloji kontrolü Omuz ağrısının diğer nedenleri • • • • • • Torasik outlet sendromu Pankoast tm MI Pulmoner emboli Pnömoni Diyafram irritasyonuna neden olabilecek tüm hastalıklar – – – – Splenik yaralanma,inflamasyon Safra kesesi hastalıkları Organ perforasyonu Ektopik gebelik 1 ANATOMİ PLAN • Anatomi • İmpingement sendromu ( subakromiyal sıkışma sendromu ) • • • • Rotator kaf tendiniti ve yırtıkları Kalsifik tendinit Adeziv kapsülit Biseps tendonu hastalıkları Omuz kompleksi: – Humerus – Klavikula – Skapula tarafından oluşturulmuştur. ANATOMİ Dört eklem •Akromioklavikular • Sternoklavikular • Skapulotorasik • Glenohumeral – En hareketli – En az stabil Omuz eklemi sferoid tip eklemdir. ANATOMİ ANATOMİ Glenohumeral eklem stabilizasyonu Glenoid labrum Eklem kapsülü Glenohumeral ligament Rotator kaf 2 ANATOMİ Kaslar : • Rotator kaf – Supraspinatus – İnfraspinatus – Teres minör – Subskapularis • Deltoid üst ekstremite majör kaldırıcısıdır • Biseps Bi ttendonu d uzun kolu rotator kaf hareketlerine yardımcı olur • Humerus başını bastırarak glenoidi stabil tutar Rotator kaf Asıl görevi glenohumeral ekleme dinamik stabilizasyon Abduksiyon için gücün %30-50 Ekternal rotasyon için %90 güç sağlar ANATOMİ ANATOMİ Kaslar Kaslar : Supraspinatus Teres Minör – Skapula arkası-Humerus büyük tuberosit – Elevasyon-Abdüksiyon – Humerusu H me s deltoid kontraksiyonundan kont aksi on ndan korur ko İnfraspinatus – Skapula arkası-Büyük Tüberosit – Eksternal rotasyon ANATOMİ – Skapula kenarı-Humerus arka kenarı – Eksternal rotasyon S b k Subskapularis l i – Skapula ön yüzü-Küçük tuberosit – İnternal rotasyon ANATOMİ • Sekiz bursa var • Subakromiyal bursa klinik anlamı olan tek bursa Korakoakromiyal ark 3 İmpingement Sendromu • Tekrarlayan aşırı kullanım • Normal kayma mekanizmasının kaybı – Subakromiyal bursit – Rotator kaf tendiniti – Supraspinatus tendiniti – Ağrılı ark sendromu İmpingement Sendromu 2.Aşama : • 25 – 40 yaşlarında sık • 1. aşamada tedavi almayan vakalar • Rotator kafta tendinit • Fibröz kalınlaşma • Tekrarlayan günlük aktivitede , geceleri, zorlamayla artan ağrı olur. • Tedavi konservatif İmpingement Sendromu Klinik : • Hasta haftalarca aylarca tekrarlayan • Omuz anterolateralden başlayıp kolun ortasına yayılan y y • Gece üzerine yatıldığı için daha çok artan ağrı • Saç yıkama gibi yukarıya uzanılması gereken işlemlerden sonra artan ağrı İmpingement Sendromu 3 aşaması var 1. Aşama : • 25 yaş altı atletlerde sık görülür • Geri dönüşlü ödem ve kanama var • Anterolateralde hareketle ağrı vardır • İstirahatte azalan • Tedavi konservatif İmpingement Sendromu 3.Aşama : • Rotator kafta yırtık • Biceps tendonunda yırtık • Bu aşamada genellikle cerrahi tedavi gerekir. İmpingement Sendromu Klinik : • Hasta kolda zayıflıktan şikayet eder • Evre 2 -3 de kaslarda atrofi • Rotator kaf tutunma noktası palpasyonla ağrılı • Fibrozis nedenli krepitasyon 4 İmpingement Sendromu Radyoloji : • Minör rolü var • Erken radyolojik bulgular İmpingement Sendromu ( nonspesifik ) – Humerus • Skleroz • Subkondral kist – Acromion ön kısım • Skleroz • Çıkıntı Boş kutu testi: Kollar 90 derece abduksiyon ve 30 derece ileri doğru fleksiyon. Jobe testi Başparmak aşağı doğru bakarken direnç uygulanır. Karşılaştırma ile kuvvet olan taraf anlaşılır.Supraspinatus kuvvetini gösterir. İmpingement Sendromu Supraspinatus testi İmpingement Sendromu Nötral eksternal rotasyon testi Hastanın kolu vücuduna yapışık iken hastanın koluna dış rotasyon yaptırması söylenir. Bu sırada muayene eden kişi kolu iç rotasyona getirmeye çalışır. Güce karşı gelemez ise bu durum infraspinatus ve teres minör yetmezliğini gösterir. İmpingement Sendromu Drop-Arm Rotator Cuff Test: Kol pasif şekilde 160 dereceye kadar kaldırılır. Sonra Hastadan yavaşça aşağı doğru indirmesi istenir. Düşme olması pozitiftir. Ancak rotator manşet için spesifik değildir. Özellikle deltoidin orta ve ön lifleri rotator manşet adalelerini kompanse edebilir, yanlış sonuç alınabilir. İmpingement Sendromu • Teres Minör-infraspinatus Kol gövdeye yapışık, dirsek 90 derece fleksiyondayken eksternal rotasyonda ağrı olur İnternal rotasyon ağrılıysa SUBSKAPULARİS lezyonu 5 İmpingement Sendromu Subskapularis tendon devamlılığını gösteren testler · Lift-off testi Hastanın omuzuna pasif olarak iç rotasyon yaptırılır ve elini, sırtı ile iki skapula arasına gelecek şekilde yerleştirilir. Bu pozisyonda elini vücudundan ayırması söylenir ve ayırdıktan sonra ayrık pozisyonda tutması istenir. Eğer hasta ayrık pozisyonda tutamıyor yada elini gövdesinden ayıramıyor ise test(+) olur. Eğer bu pozisyonda hasta doktorun elini itemezse, bu durumda Gerber testi (+) İmpingement Sendromu Hawkins testi: kol 90 derece fleksiyon, dirsek 90 derece fleksiyon. İnternal rotasyon hareketi yapılır. Ağrı olması pozitiftir. Bu manevra tuberkülüm majusu korakohumeral ligamanın altına getirilir ve subakromiyal sıkışma meydana gelir. Bursitte %92 hassas, %43 spesifik iken rotator manşet patolojilerinde %88 hassas ve %44 spesifik olarak bulunmuştur. İmpingement Sendromu Tedavi : • Ağrı ve inflamasyonun azaltılması 1- İstirahat ve aktivite modifikasyonu Neer’in subakromiyal sıkışma belirtisi Hasta oturur pozisyonda ve doktor ayakta iken daha iyi ortaya çıkar. Doktor bir eliyle skapular rotasyonu engeller, diğer eliyle hastanın koluna, fleksiyon ile abduksiyon arası bir konumda, zorlu elevasyon yaptırır. Bu durum tüberkülüm majusu akromiyona yaklaştırır. Bu manevra, subakromiyal sıkışma sendromunun tüm evrelerinde ağrıya neden olur. Donuk omuz, instabilite veya kalsifiye tendinit gibi omuz problemlerinde de bu test (+) olur. Test sırasında oluşan ağrı subakromiyal bölgeye verilen 10ml %1 lik ksilokain enjeksiyonu ortadan kalkıyor ise subakromiyal sıkışma testi (+) denilir. İmpingement Sendromu Tedavi : 2-Ağrı ve inflamasyonun azaltılması: – 7-21 gün NSAİİ – Orta-ciddi ağrıda kısa süreli opioid 3 Kriyoterapi 3-Kriyoterapi – 2-3 kez/gün 10-15 dakika buz uygulama – Agreve eden hareketlerden kaçın – Kısa K süreli ü li omuz kol k l askısı k – 3-4 kez/gün ROM hareketleri İmpingement Sendromu Tedavi : 4- Eklem hareket açıklığı egzersizleri – – – – Belden eğilerek sarkaç hareketleri 3-4 kez/gün 5-10 dakika Ağrının ğ tolere edilebildiği ğ düzeye y kadar Parmaklar duvarda ROM egzersizi 5- Germe ve kuvvetlendirme egzersizleri 6 Kaudman egzersizleri İmpingement Sendromu 6- Steroid enjeksiyonu – – – – Subakromial alana yapılır Ağrıyı azaltmada faydalı 2 – 3 ayda bir maximum 3 kez 40 yaş altı hastada dikkat ! » Kas atrofisi » Kuvvetsizlikte artma » Doku dejenerasyonu » Tendon enjeksiyonu ile rüptür riski 7-Takip – 7-14 gün sonrası için Rotator Kaf Yırtığı Klinik : • • • • • • Geceleri daha fazla olan prograsif artan omuz ağrısı İlerleyen zamanda dirençli hale gelir Kol üst lateralde NSAİ, istirahat, kortikositeroid ile geçen bursit tendinit öyküsü K l elevasyon Kol l ve eksternal k t l rotasyonda t d kötüleşme kötül Akut olayda ciddi ağrı sonrası kolu kaldıramama Rotator Kaf Yırtığı • Ani travma – Yüzme, baseball gibi spor yapanlarda – Ani hiper abdüksiyon ve ekstansiyon • Kronik travmaya y maruz kalma – Girişim, yaşlılık • Grade 3 impingement • Omuz çıkığı sonrası – 40 yaş üstü 1.çıkık % 57 Rotator Kaf Yırtığı • Genellikle supraspinatus tendonu etkilenir • Parsiyel veya tam olması önemli – Parsiyel konservatif yaklaşılabilir – Tam yırtık her zaman cerrahi – Lokal şişme, asimetri • Drop arm test + • Proksimal humerusta palpasyonla hassasiyet • Krepitasyon 7 Rotator Kaf Yırtığı Rotator Kaf Yırtığı Tanı : • Klinik ve öykü ile • Grafide – Akromio humeral eklemde daralma Tedavi : • İsitirahat, analjezik, soğuk uygulama • Kısa süreli immobilizasyon • Ortopedi izlemi (<7 mm ) – Kalsifikasyon • MR , USG Rotator Kaf Yırtığı Tedavi : • Akut travma – Nöravasküler muayene normalse 1 hafta içinde Ortopediye başvurması – Nöravasküler travma varlığında acil ortopedi konsültasyonu • Komplet yırtıklarda 3 hafta içinde cerrahi önerilir • Parsiyel yırtıklar konservatif olarak tedavi edilebilir Kalsifik tendinit • Hasta kolunu gövdesine bitişik tutmaya çalışır • Direk grafide kalsiyum depozitleri görülebilir – % 35 – 45 semptomatik Tedavi – NSAID, istirahat, soğuk uygulama – Kısa süreli immobilizasyon – Subakromiyal steroid enjeksiyonu??? • Bir hafta içinde ortopedi izlemi » % 10 hastada cerrahi gereklidir. Kalsifik tendinit • Mikrotravmalara,yaş, doku hipoksisi neden • Rotator kaf tendonlarında kalsiyum depoları oluşması – Spontan resorbsiyonda ağrı • İstirahatte ya da geceleri hafif ağrı vardır • Genellikle 1-2 hafta içinde sonlanır • Semptomlar ilerlerse adheziv kapsülit düşünülmelidir Adheziv kapsülit • Primer – idiopatik nedenler – – – – – Postmenapozal DM Otoimmün hastalıklar Tiroid hastalıkları P l Pulmoner malignensiler li il • Sekonder – – – – Primer inflamasyon Travma Cerrahi Stroke 8 Adheziv kapsülit Adheziv kapsülit Evre 1 Evre 2 Evre 3 Evre 4 İlk 2-3 ay – Akut siynoviyal inflamasyon – Ağrı nedeniyle eklem hareketleri kısıtlı Klinik : • Yaygın ağrı – İyi lokalize edilemez – Ağrı ğ kolun üst bölgesine g de yayılır y y – Geceleri ve istirahatte ağrı (erken evre) – 3-9. aylar arasında – Donma aşaması – Kapsülde kalınlaşma skar oluşumu 9 -15.ay Ağrı azalmaya başlar Fibrozis oluşumu kapsül kalınlaşması Hareketler belirgin azalmış • Donmuş omuz • Atrofi 15.Aydan sonra çözülme evresi Ağrı azalır Hareketlerde belirgin düzelme Adheziv kapsülit Tedavi: • Ağrıyı gidermek • ROM egzersizleri • Oral steroid ??? • Lokal steroid ve salin ??? • Omuz immobilizasyonundan kaçının Bir hafta sonra poliklinik kontrolü Biceps Tendon Hastalıkları • • • • İlerleyici impingement İzole tendon inflamasyon Bicipital oluktan subluksasyon Rüptür Biceps Tendon Hastalıkları Tendinit : • Akut, yoğun lokalize ağrı • Ağrı omuz ön kısmında • Olukta palpasyonla ağrı • Ağrı ön kola yayılır Rüptür : • Klasik temel reis bulgusu Speed testi:Yergasondan daha değerli bir testtir. Hastaya dirseğini bükmeden öne fleksiyon hareketi yaptırılır ve bu sırada önkola direnç uygulanır. Bisipital olukta hassasiyet ve ağrının olması testin (+) olduğunu gösterir – 9 Biceps Tendon Hastalıkları Tedavi : • Kol askısı • NSAI, analjezik • Soğuk uygulama, uygulama elevasyon • Tendon rüptürü – 24-48 saat içerisinde cerrahi uygulanır Yergason testi Dirsek 90 derece fleksiyonda ve önkol pronasyonda iken doktor hastanın bileğini supinasyona direnç oluşturacak şekilde tutar ve hastaya dirence karşı aktif supinasyon yapması söylenir. Net olarak bisipital olukta tanımlanan ağrı bisepsin başında yırtık yada biseps tendon kılıfında sinoviti gösterir. Osteoartrit • Hareketle artan, istirahatle azalan ağrı. • Akromioklavikular eklem dejenerasyonu sıklıkla eşlik eder. • Sekonder osteoartrit daha sık: Kaynaklar • Tintinalli’ s 7th • T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ KLİNİĞİ Dr. RÜŞTÜ NURAN uzmanlık tezi – Kırık, tekrarlayan çıkıklar veya altta yatan metabolik hastalıklar. Tedavi: • NSAI, analjezik, egzersiz 10
Benzer belgeler
Omuz Ağrısı olan Hastaya Yaklaşım Anatomi Anatomi
• 1- İstirahat ve aktivite modifikasyonu
– Agreve eden hareketlerden kaçın
– Kısa süreli omuz kol askısı
– 3-4 kez/gün ROM hareketleri
• Adeziv kapsülittten kaçınmak için
ROTATOR CUFF (DÖNDÜRÜCÜ MANŞET)
Geceleri daha fazla olan prograsif artan omuz ağrısı
İlerleyen zamanda dirençli hale gelir
Kol üst lateralde
NSAİ, istirahat, kortikositeroid ile geçen bursit tendinit öyküsü
K l elevasyon
Kol
l
ve...
