İskeletsel Sınıf III Malokluzyona Sahip Bireylerde Maksillanın Konumu

İskeletsel Sınıf III Malokluzyona Sahip Bireylerde Maksillanın Konumu

İskeletsel Sınıf III Malokluzyona Sahip Bireylerde
Maksillanın Konumu
The Position
ÖZET
B u çalışmanın amacı, iskeletsel açık
kapanışı olan v e o l m a y a n Sınıf III bireylerde maksillanın büyümesini belirlemek
v e maksillanın büyümesinin mandibulanın pozisyonundan etkilenmesini açıklamaktır. Çalışmaya dahil olan hastalar üç
gruba bölünmüştür. Birinci grup (kız: 8,
erkek: 6, toplam: 14; ortalama yaş 14.3
yıl) açık kapanışı olan Sınıf III bireylerden, ikinci grup (kız: 7, erkek: 7, toplam:
14; ortalama yaş 13.8 yıl) açık kapanışı
o l m a y a n Sınıf III bireylerden v e ü ç ü n c ü
grup (kız: 12, erkek: 5, toplam: 17; ortalama yaş 13.1 yıl) iskeletsel Sınıf I ilişkiye
sahip bireylerden oluşmuştur v e kontrol
grubunu oluşturmuştur. Ö l ç ü m l e r tedavi
öncesi/kontrol öncesi lateral sefalometrik
filmlerde yapılmıştır. Bu çalışmada tanımlayıcı ö l ç ü m l e r ( S N A , S N B , A N B ,
overjet, overbite, S N / G o - C n , A N S - M e ) ,
m a k s i l l a n ı n (A-VR, Co-A, A N S - P N S ,
Nperp-A) ve mandibulanın (B-VR, Pg-VR,
S-Go, Co-Go, C o - G n , G o - G n , Nperp-Pg)
boyutunu v e pozisyonunu tanımlayan ölçümler değerlendirilmiştir. Gruplar arasındaki farklara Varyans analizi v e Dunc a n Testi ile bakılmıştır. İki iskeletsel Sınıf
III grubu arasında B-VR (p<0.05), A N S M e , overjet v e overbite (p<0.01) ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı
farklar vardır. Maksillanın büyümesi ile
ilgili parametreler her iki grup arasında
benzerdir. Sınıf III bireylerde maksillanın
iskeletsel v e konumsal yapısının mandibular keserlerin v e negatif overjetin
sınırlanmasından ciddi b i ç i m d e etkilenmektedir. (Türk
Ortodonti
Dergisi
2007;20:3-11)
Anahtar Kelimeler: iskeletsel Sınıf III
m a l o k l u z y o n , A ç ı k kapanış, Maksiller
büyüme.
Turkish Journal of Orthodontics 2007;20:43-50
of Maxilla
in Class III
Patients
SUMMARY
The purpose of the study was to identify the maxillary growth trend of the s kele ta I Class III individuals with and without openbite, and to define if the grovvth of
the maxilla is effected by the position of
the mandible.
The patients included in
the study were diviaed into three groups.
The t'irst group consisted of
individuals
(female: 8, male: 6, total: 14; mean age
14.3 years) with skeletal Class III + openbite, the second group consisted of individuals (female: 7, male: 7, total: 14; mean age 13.8 years) with skeletal Class III
without openbite
and the third group,
which acted as the control group consisted of individuals
(female: 12 , male: 5,
total: 17; mean age 13.1 years) with skeletal Class I relationship.
The measurements were done on pre-treatment/precontrol
lateral
cephalometric
radiographs. İn the study, the descriptive
measurements
(SNA,
SNB, ANB,
overjet,
overbite, SN/Go-Gn, ANS-Me),
measurements that define the size and position of
the maxilla
(A-VR,
Co-A,
ANS-PNS,
Nperp-A) and the mandible
(B-VR, PgVR,
S-Go,
Co-Go,
Co-Gn,
Go-Gn,
Nperp-Pg) were evaluated.
The dift'erences betvveen the groups were
determined
by Analysis
of Variance and
Duncan's
tests. There were statistically
significant
differences
betvveen
the two
skeletal
Class III groups in B-VR (p<0.05), ANSMe, overjet and overbite (p<0.01). The
parameters related with the growth of the
maxilla were similar in both groups. The
skeletal and positional
structure of the
maxilla in Class III individuals happen to
be hardly influenced by the restriction of
the mandibular
incisors and
negative
overjet. (Turkish J Orthod
2007;20:3-11)
Key Words: Skeletal Class III malocclusion, Openbite, Maxillary
growth.
Yrd. Doç. Dr. Gökmen
KURT*
Dr. Dt. Ayşe Tuba
ALTUĞ-ATAÇ**
Dt. Öykü NEBİOĞLUDALCI**
*Erciyes Üniv. Dişhek. Fak.
Ortodonti A . D . , Kayseri,
" A n k a r a Üniv. Dişhek. Fak.
Ortodonti A . D . Ankara /
*Erciyes Univ. Faculty of
Dentistry Dept. of
Orthodontics Kayseri,
**Ankara Univ. Faculty of
Dentistry Dept. of
Orthodontics, Ankara Turkey
İletişim Adresi
Correspondence:
Dr. Gökmen Kurt
Erciyes Üniversitesi Diş
Hekimliği Fakültesi Ortodonti
Anabilim Dalı
Melikgazi/Kayseri - Turkey
Tel: +90352 437 49 37
Fax: +90352 438 06 57
email:[email protected]
3
Kurt, Altuğ-Ataç, Nebioğlu-Dalcı
GİRİŞ
INTRODUCTION
Kraniyofasiyal yapıların pozisyonu v e for-
The position and form of craniot'acial struc-
mu komşu yapılara dengeli v e u y u m l u bir
tures adapt to the neighboring structures in or-
ilişki sağlamak için adapte olurlar (1). Nite-
der to achieve a balanced, harmonious relati-
kim iskeletsel Sınıf III, mandibula ile maksilla
onship (1). Thus, skeletal Class III results from
arasında b ü y ü m e uyumsuzluğu sonucu mey-
grovvth disharmony
dana gelir v e düz v e y a konkav yüz profili
and the maxilla, producing a flat or c o n c a v e
oluşmasına neden olur.
facial profile.
Farklı tipte malokluzyonlarda v e dentois-
betvveen the
mandible
Information on grovvth in different types of
keletsel uyumsuzluklarda b ü y ü m e hakkında
malocclusions and dentoskeletal disharmoni-
bilgi sahibi olmak, ortodontik tedaviyi uygun
es carry a great importance in planning ortho-
olarak planlamada v e b ü y ü m e eğilimini ön-
dontic
c e d e n tahmin etmede oldukça önemlidir. Sı-
grovvth trends. İt is arguable that facial grovvth
treatment
properly
and
anticipating
nıf III çocuklarda yüz büyümesinin beklendi-
may not be entirely in line vvith normal expec-
ği gibi düzgün bir çizgide gitmesi tartışmalı-
tations in the Class III children. Mitani and Fu-
dır. Mitani v e Fukazavva (2) total b ü y ü m e n i n
kazavva expected that total grovvth to be simi-
normal
lar to that of a normal child (2), vvhereas Ruh-
çocuklarla
benzer
olduğunu
ifade
ederken, Ruhland (3), puberteden sonra Sınıf
land reported that, after puberty, Class III man-
II karşılıklarına göre Sınıf III mandibulaların
dibles shovved more and Class III maxillae
daha fazla v e Sınıf III maksillaların daha az
shovved less grovvth than their Class II counter-
b ü y ü m e gösterdiğini rapor etmişlerdir.
parts (3). Ellis and M c N a m a r a reported the gre-
Ellis
v e M c N a m a r a , tüm çalışma grubunun % 6 5 -
at prevalence of maxillary skeletal retrusion,
67'sinde maksiller iskeletsel retrüzyon rapor
vvhich is 65-67% of the entire study sample
etmişlerdir (4). Sue v e arkadaşları da, Sınıf III
(4). Sue et al also found that 6 2 % of their Class
hastalarının
iskeletsel
III patients had a component of maxillary ske-
retrüzyon komponenti olduğunu bulmuşlar-
letal retrusion (5). M i y a j i m a et al suggested
dır (5). M i y a j i m a v e ark. ö n çapraz kapanışa
that the maxilla in Japanese female patients
sahip Japon bayan hastaların maksillalarının
vvith anterior crossbite sample appeared to be
%62'sinde
maksiller
kraniyofasiyal morfolojinin normal standart-
retrusive relative to normal standards of crani-
larına göre rölatif olarak retruziv olduğunu
ofacial morphology (6). İn another study re-
belirtmişlerdir (6). Reyes v e ark. tarafından
ported by Reyes et al, no dift'erence w a s found
rapor edilen başka bir çalışmada ise herhan-
for the sagittal position of the maxilla at any
gi bir yaş d ö n e m i n d e Sınıf III ile Sınıf I grup-
age intervals betvveen the Class III and Class I
lar arasında maksillanın sagital pozisyonunda
groups (7). İt is also mentioned that the maxil-
fark bulmamışlardır (7). Ayrıca
maksillanın
la does not become less retrusive vvith time (6),
zamanla daha az retrüziv olmadığı belirtilir-
vvhile in contrast the mandible becomes more
ken (6), bunun tersi olarak mandibula yaş ile
protrusive vvith age (7,8). For that reason, the
daha protrüziv olabilmektedir (7,8). Bu yüz-
terms "mandibular prognatism" and "Class III
den dolayı, "mandibular prognatizm" v e "Sı-
malocclusion" have generally been used to
nıf III malokluzyon" terimleri aynı bozukluğu
emphasize the same discrepancy.
ifade etmek için kullanılmaktadır.
Sınıf III malokluzyonun
There
are several
studies that
compare
komponentlerini
components of a Class III malocclusion vvith
Sınıf I normal örneklerle karşılaştıran birçok
those of Class I normal sample (4,9,10). Ho-
çalışma vardır (4,9,10). Bununla birlikte, Sınıf
vvever,
III hastalarda,
ve
vvhich identifies the role of intrinsic and envi-
boyutunu etkileyen içsel v e çevresel faktörle-
ronmental factors effecting the position and si-
rin rollerini açıklayan çok az bilgi mevcuttur.
ze of the maxilla in Class III subjects. Theret'o-
maksillanın
pozisyonunu
B u yüzden, bu çalışmanın a m a c ı
very
little
information
is
available
iskeletsel
re, the purpose of this study vvas to compare
açık kapanışı olan v e o l m a y a n Sınıf III birey-
the maxillary grovvth of the skeletal Class III in-
lerde maksillanın büyümesini belirlemek v e
dividuals vvith and vvithout openbite, and to
maksillanın büyümesinin mandibulanın po-
determine if the grovvth of the maxilla is effec-
zisyonundan
ted or even restricted by the position of the
hatta
etkilenip
engellenip
etkilenmediğini
engellenmediğini
ve
belirle-
mandible and mandibular incisors.
mektir.
Türk Ortodonti
Dergisi
2007;20:20:3-11
Sınıf III Malokluzyon ve Maksilla
Class III Malocclusion and Maxilla
B İ R E Y L E R ve Y Ö N T E M
S U B J E C T S and M E T H O D S
B u cross-sectional çalışma Ankara
Üni-
The
present
cross-sectional
investigation
versitesi, Diş H e k i m l i ğ i Fakültesi Ortodonti
w a s based on the records of 45 orthodontically
A n a B i l i m D a l ı n a ait 45 ortodontik tedavi
untreated patients from the Ankara University,
görmemiş hastanın kayıtları üzerinde yapıl-
Department of Orthodontics. The study w a s
mıştır. Ç a l ı ş m a iki grup tedavi e d i l m e m i ş Sı-
carried out vvith tvvo groups of untreated skele-
nıf III vakalarda v e bir grup kontrol grubu
tal Class III subjects and one group of Class I
olarak Sınıf I vakalarda yürütülmüştür. Birin-
subjects as the control group. The first skeletal
ci iskeletsel Sınıf III grup (kız: 8, erkek: 6,
t o p l a m : 14; ortalama yaş 14.3 yıl) açık kapanışı o l a n bireylerden, ikinci grup iskeletsel
Sınıf III grup (kız: 7, erkek: 7, toplam: 14; ortalama yaş 13.8 yıl) açık kapanışı o l m a y a n
bireylerden v e ü ç ü n c ü grup (kız: 12, erkek:
5, toplam: 17; ortalama yaş 13.1 yıl) iskeletsel Sınıf I ilişkiye sahip bireylerden oluşmuştur v e kontrol grubunu oluşturmuştur (Tablo
1).
Class III group vvas consisted of individuals
vvith openbite (female: 8, male: 6, total: 14;
mean age 14.3 years), the second
skeletal
Class III group vvas consisted of individuals
vvithout openbite -vvith anterior crossbite- (female: 7, male: 7, total: 14; mean age 13.8 years) and the third group, vvhich acted as the
control group consisted of individuals vvith
skeletal Class I relationship (female: 12 , male:
5, total: 17; mean age 13.1 years) (Table 1).
Şekil 1. Tanıtıcı ölçümler: 1:
SNA; 2: SNB; 3: ANB; 4:
SN/GoGn; 5: ANS-Me; 6;
Overjet; 7: Overbite. Maksiller
ölçümler: 8: A-VR; 9: Co-A
(efektif midfasival uzunluk);
10: ANS-PNS; 11: Nperp-A (A
noktası ile nasion
perpendiküler arası mesafe).
Mandibuler ölçümler: 12: BVR; 13: Pg-VR; 14: S-Go; 15:
Co-Gn (efektif mandibuler
uzunluk); 16: Co-Go; 17: GoGn; 18: Nperp-Pg (Pogonion
noktası ile nasion
perpendiküler arası mesafe).
Figüre 1. Descriptive
measurements: 1: SNA; 2: SNB;
3: ANB; 4: SN/GoGn; 5: ANSMe; 6: Overjet; 7: Overbite.
Maxillarv measurements: 8: AVR; 9: Co-A (effective
midfacial length); 10: ANSPNS; 11: Nperp-A (the distance
betvveen Nasion perpendicular
and point A). Mandibular
measurements: 12: B-VR; 13:
Pg-VR; 14: S-Go; 15: Co-Gn
(effective mandibular length);
16: Co-Go; 17: Go-Gn; 18:
Nperp-Pg (the distance
betvveen Nasion perpendicular
and pogonion).
Turkish Journal
of Orthodontics
2007:20:20:3-11
5
u
^
1••
Kurt, Altuğ-Ataç, Nebioğlu-Dalcı
Tablo I: Grup 1 (İskeletsel Sınıf
III + açık kapanış), Grup 2
Gruplar
Groups
(İskeletsel Sınıf III) ve Kontrol
n
Grubuna dahil olan bireylerin
ortalama (X), minimum (min)
ve maksimum (ma\) yaşları.
X: Ortalama yaş
Sx: Ortalamanın standart
hatası
Kız
Female
Yaş (yıl)
Age (year
X ± Sx
Grup 1 -S ınıf III açık kapanış
Group 1 - Class III openbite
8
aspV-aim
7
13-59±1-13
Control
12
13.11 ± 1.68
Erkek
Male
Yaş (yıl)
Age 'year.
X ± Sx
n
6
13.48 ± 0.75
n
14
15.02 ± 0.31
1403±°87
7
5
K z 4. Erkek
Female + Maıe
v '?.s y
Age <year
X t Sx
14
13.78-1.22
14.34 + 0.63
13'81±1'C-
13 " 3 - 1 . 7 9
1"
Table I: The mean (X),
minimum (min) and
maximum (max) values of the
ages of the subjects in Group 1
(Skeletal Class III + openbite),
Group 2 (Skeletal Class III)
and Control Group.
X: Mean
S\: Standard error of mean
Sefalometrik Analiz
Cephalonıetric Analvsis
Lateral sefalometrik filmler bütün gruplar-
Lateral
da tedavinin/kontrolün başında alınmıştır. S N
düzlemi
horizontal
referans düzlemi
cephalometric
radiographs
vvere
taken from ali groups at the start of treat-
(HR•
ınent.'control. S N plane vvas considered as
düzlemine
the horizontal reterence plane (HR> and the
dik d ü z l e m d e vertikal referans düzlemi (VRı
plane perpendicıılar to S N vvas considered as
olarak değerlendirilmiştir. Gruplar arasındaki
the vertical reterence plane (VR). İn order to
benzerlikleri ve farkları belirlemek amacıyla
define the similarities and differences betvve-
maksillo-mandibular
en the groups, the descriptive measıırements
olarak değerlendirilmiştir v e S N
ilişkiyi tanımlayıcı
öl-
çümler ( S N A , S N B , A N B , SN/Go-Gn, ANSMe,
overjet, overbite),
maksillanın
(A-VR,
Co-A, A N S - P N S , Nperp-A) v e mandibulanın
of
maxillo-mandibular
SNB.
ANB.
SN/Go-Gn
relationship
ANS-Me,
(SNA.
overjet,
overbite), measıırements that define the s ze
(B-VR, Pg-VR, S-Go, Co-Gn, Co-Go, G o - G n ,
and position of the maxilla
A-\'R.
Co-A,
Nperp-Pg) boyutunu ve pozisvonunu tanım-
A N S - P N S , Nperp-A and the mandible
BAR,
layan ölçümler değerlendirilmiştir (Şekil 1 ve
Pg-VR, S-Go, Co-Gn, Co-Go. G o - G n , Nperp-
Tablo 2). Sınıf I iskeletsel model A N B açısı or-
v .
talama 0 ° ve 4 ° arasında bireyler olarak ta-
Class I skeletal pattern vvas deıınecl ıs hav iım
nımlanmıştır. Sınıf III iskeletsel model
a mean A N B angle betvveen û
açısı
<0:
ANB
olan bireyler olarak tanımlanmıştır.
İstatistiksel Analiz
III skeletal pattern vvas d< '
istatistik analizde her değişkenin ortalama-
Statistical Analvsis
Statistical analvsis included calt ulations
saplanmıştır. Varyans Analizi çalışma/kontrol
karşılaştırmak
-d ıs lıav
mean A N B angle of <0 .
ları ve ortalamalarının standart hataları hegruplarını
and 4 . Class
için
gerçekleştiril-
miştir. ilave olarak, D u n c a n Testi alt grupların
karşılaştırmak için yapılmıştır.
St
tor each variable.
Analvsis
of Vanana.- vv -
pert'ormed for the c o m p a r - o n of study control groups.
Güvenilirlik ( M e t o t Hatası)
1Cİ
\dclitionallv
DuntaıV'
conducted for the comparison of subgroıi|>
Kırk gelişigüzel seçilmiş set'alogram 1 ay
sonra tekrar çizilmiştir, iki seri film arasında
Reliability (Error of the method)
Forty
randomlv
önemli farklar bulunmamıştır ve güvenilirlik
katsayıları 0.95 ile 0.99 arasında değişmiştir.
selected
ı n
cephalo.uıams
N
differences betvveen the tvvo series vvere
und and the rel al - t\
BULGULAR
betvveen 0.95 and 0.99.
Tanımlayıcı Ö l ç ü m l e r (Tablo Ilı
Maksillanın sagital konumu
SNA
değer-
RESULTS
lendirildiğinde, G r u p 1 ile kontrol grubu ara-
Descriptive M e a s u r e m e n t s
sında önemli fark vardır (P<.01) ve kontrol
\Yith respect to the sagittal position of the
Tablo I h
grubunda bu ö l ç ü m daha fazladır. Mandibu-
ma\illa
lanın sagital konumu ele alındığında
rence betvveen G r o u p 1 and control uroup -
ıSNB
greater in the control group (P<.01). Concer-
gruplar arasında önemli farklar yoktur.
Maksi İla ve mandibulanın
(ANB)
SNA-, there vvas a significant diffe-
sagital
ning the sagittal position of the
mandible
Sınıf III Malokluzyon ve Maksilla
Class III Malocclusion and Maxilla
ilişkisi
beklendiği
gibi Sınıf
III gruplar
ile
( S N B ) , no significant intergroup dit't'erences
kontrol grubu arasında önemli derecede fark-
vvere found.
lıdır - Sınıf III gruplar için negatifken kontrol
Sagittal
relationship of the maxilla
and
mandible ( A N B ) significantly dit'ferent betvve-
grubu için pozitiftir (P<.01).
S N / G o G n açısında, G r u p 1 ile kontrol gru-
en the Class III groups and control group as
bu arasında istatistik olarak anlamlı değişiklik
expected - in negative v a l u e for the Class III
kaydedilmiştir - G r u p 1 de artmıştır (Pc.001).
groups vvhile positive in the control group
A N S - M e G r u p 1 de G r u p 2 v e kontrol grubu
(Pc.01).
İn the S N / G o G n angle, a statistically signi-
ile karşılaştırıldığında daha fazladır (P<.05).
anlamlı
ficant dift'erence betvveen G r o u p 1 and cont-
olarak farklıdır - Sınıf III gruplar için negatif
rol group vvas recorded - increased in G r o u p
değere sahip iken kontrol grubunda pozitiftir
1 (Pc.001). A N S - M e vvas greater in G r o u p 1
(Pc.001) ve overbite G r u p 1 d e G r u p 2 v e
vvhen c o m p a r e d vvith G r o u p 2 and the cont-
Kontrol G r u b u ile karşılaştırıldığında anlamlı
rol group (Pc.05).
O v e r j e t bütün gruplar arasımda
O v e r j e t vvas significantly dift'erent betvve-
olarak farklıdır - G r u p 1 de openbite vardır
en ali groups - in negative v a l u e for the Class
(Pc.001).
Maksiller Ö l ç ü m l e r
III groups vvhile positive in the control group
A-VR G r u p 1 v e kontrol grubu arasında
(Pc.001) and the overbite vvas significantly
önemli olarak farklıdır - G r u p 1 düşük değe-
dift'erent betvveen G r o u p 1 vvhen c o m p a r e d
re sahipken Kontrol G r u b u gruplar arasında
vvith G r o u p 2 and the control group - as Gro-
daha yüksek değere sahiptir (Pc.01). Kontrol
up 1 has an openbite (Pc.001).
Grubu
ile Sınıf III Grupları arasında
Maxillary M e a s u r e m e n t s
Co-A
( P c . 0 5 ) v e Nperp-A (Pc.01) ö l ç ü m l e r i n d e is-
A-VR vvas significantly dift'erent betvveen
tatistik olarak önemli farklar vardır - Kontrol
G r o u p 1 and the control group - G r o u p 1 has
grubu daha yüksek değerlere sahiptir. A N S -
the smaller v a l u e vvhile control group has the
Tablo II: Grup 1 (iskeletsel
Ölçümler
Parameters
Group 1
Group 2
X
X
±Sx
±Sx
Kontrol
Control
X
±Sx
Test
G1-G2
K°t1ro|
2 (İskeletsel Sınıf III) ve
Kontrol Gruplarının tedavi
Descriptive Mea surements
Tan ıtıcı Ölçümler
1. SNA(°)
74.83
1.21
77.41
0.97
80.96
0.56
2. SNB O
77.76
1.04
80.38
0.92
78.31
0.49
3. ANB (°)
-2.87
0.41
-2.97
0.39
2.64
0.53
4. SN/GoGn O
39.64
1.92
35.43
1.60
31.37
0.94
5. ANS-Me (mm)
71.83
2.07
66.33
1.38
67.18
2.01
6. Overjet (mm)
-0.62
0.52
-3.49
0.22
2.27
0.14
***
7.0verbite (mm)
-1.28
0.26
1.88
0.38
3.65
0.27
***
Maksiller Ölçümler
8. A-VR (mm)
52.63
1.23
55.62
1.55
59.21
1.75
9. Co-A (mm)
82.05
1.29
82.68
1.65
86.03
1.60
10. ANS-PNS
50.83
1.03
49.89
1.21
51.20
0.93
11. Nperp-A (mm)
-6.45
1.29
-5.66
1.50
0.67
0.87
başı/kontrol başı ortalama ve
ortalamalarının standart
.*
...
..
..
»*
• • •
45.96
2.02
51.61
2.05
47.77
1.60
13. Pg-VR (mm)
45.04
2.25
50.77
2.37
47.30
2.10
14. S-Go (mm)
78.45
1.53
77.76
1.91
78.23
1.46
15. Co-Gn (mm)
122.35
2.10
120.12
1.52
116.25
1.41
16. Co-Go (mm)
60.82
1.24
59.47
1.67
58.88
0.97
17. Go-Gn (mm)
75.32
1.83
76.03
1.39
74.08
1.25
18. Nperp-Pg (mm)
-4.18
1.92
-3.23
2.22
-5.77
2.17
*P<,05, "P<.01, *"P<.001
ot Orthodontics
2007;20:3-11
Table II: The comparison of
parameters of means (X) and
Maxillary Measurements
Standard error of the means
(Sx) betvveen Group 1
..
(Skeletal Class III + openbite),
Group 2 (Skeletal Class III)
and Control groups, by
Analysis of Variance and
•
Duncan's Tests.
..
.
Duncan Testi ile
the pre-treatment/pre-control
Mandibular Measurements
12. B-VR (mm)
hatalarının Varyans Analizi ve
karşılaştırılması.
.
Mandibuler Ölçümler
Turkish )ournal
Sınıf III + açık kapanış), Grup
*
Kurt, Altuğ-Ataç, Nebioğlu-Dalcı
P N S bütün 3 grupta da benzerdir.
greater value amongst the groups
Mandibular Ölçümler
(P<.01).
There w e r e also statistically significant diffe-
B-VR G r u p 1 ile G r u p 2 arasında önemli
rences betvveen the control groups and the
olarak farklıdır - G r u p 2 de daha razlavken
Class III groups in Co-A (P<.05) and Nperp-A
(P<.05),
benzerdir.
ıP<.01) - control group has the greater valu-
Co-Gn uzunluğu kontrol grubunda Sınıf III
es. A N S - P N S vvas similar betvveen ali three
gruplar
groups.
Pg-VR
bütün gruplarda
ile karşılaştırıldığında
daha
kısadır
(Pc.01). Bir diğer önemli fark Kontrol Gru-
Mandibular Measurements
buyla G r u p 2 arasında Nperp-Pg de ölçül-
B-VR vvas significantly different betvveen
müştür - G r u p 2 de daha yüksek değere sa-
G r o u p 1 and G r o u p 2 - greater in G r o u p 2
hiptir (P<.05).
(P<.05), w hile Pg-VR vvas similar betvveen ali
Bulguların Ö z e t i
groups. Co-Gn vvas significantly shorter in
Bu bulgular beklenildiği gibi hem Sınıf III
control group vvhen c o m p a r e d betvveen the
hem Kontrol G r u b u arasında önemli farklar
Class III groups ıP<.011. A n additional signifi-
olduğunu ortaya koymuştur. Sınıf III + open-
cant difference vvas recorded betvveen the
bite grubunda, openbite o l m a y a n gruba göre,
control group and G r o u p 2 in Nperp-Pg -
daha
G r o u p 2 has the greater value (P<.05).
az
negatif
overjet,
daha
aşağı
( S N / G o G N ) v e geriye doğru (B-VR) mandibu-
S u m m a r v ot Results
la konumu v e daha büyük mandibular düz-
These results indicate that there are signi-
lem açısı ( S N / G o G N ) ve daha uzun alt yüz
ficant differences betvveen both Class III gro-
yüksekliği ( A N S - M e ) mevcuttur. Maksillanın
ups and the control group, as expected. The
boyutu ve konumu ile ilgili parametreler Sınıf
Class lll+openbite group. as opposed to the
III grupları arasında benzerdir.
non-openbite group. has less negative overjet, a dovvnvvard ( S N / G o G n ) and backvvard
TARTIŞMA
(B-VR) positioning of the mandible, a larger
Sınıf III malokluzyonda b ü y ü m e eğilimi ol-
mandibular plane angle ı S N / G o G n ) , a longer
dukça önemlidir v e mandibulanın büyümesi-
lovver facial height ( A N S - M e . The parame-
nin insan v ü c u d u n u n büyümesi bittikten son-
ters related vv ith the size and position of the
ra da d e v a m ettiği bilinen bir gerçektir. De-
maxilla vvas similar betvveen the Class III gro-
guchi v e arkadaşları cross-sectional Sınıf III
ups.
çalışmalarında, hem A N B
açısının hem de
VVİts ö l ç ü m ü n ü n b ü y ü m e ile mandibulanın
DISCUSSION
öne doğru aşırı büyümesinden dolayı olum-
Grovvth trend in Class III malocclusion is
suz olarak değiştiğini rapor etmişlerdir (8).
significantly important and it is vvell knovvn
Bununla birlikte, Sınıf III bireylerde maksilla-
fact that mandible continues to grovv turther
nın pozisyonu ve boyutunu gösteren çok faz-
even the grovv th of the human body is över.
la çalışma yoktur (11ı. Dolayısıyla maksilla-
Deguchi et al in their cross-sectional Class III
nın
incelemek
study reported that both the A N B angle and
amacıyla en iyi yöntemin mandibular dental
VVİts appraisal vvorsened along vvith grovvth,
pozisyonunu
ve
boyutunu
yapılar ile maksillası ilişkide olan Sınıf III bi-
mainly
reyler ile (Sınıf III non-openbite) v e anterior
grovvth in a t'orvvard direction
okluzal temasları o l m a y a n «Sınıf III open-bite)
not manv
bireyleri
monstrate the position and size of the maxil-
karşılaştırmak
olduğunu
düşünül-
because
of
excessive
mandibular
8ı. Hovvever,
studies had been reported to de-
müştür. Bu amaçla mevcut çalışmada maksil-
la in Class III subjects (11ı. VVe thought that
lanın pozisyonu v e boyutunu ve eğer var ise
one of the best methods to investigate the po-
Sınıf III malokluzyondaki maksiller retrıizyo-
sition and size of the maxilla vvould be to
nun nedenini incelemek için cross-sectional
c o m p a r e the Class III subjects vvhose maxil-
pilot bir çalışma gerçekleştirilmiştir. Sınıf III
lae are in relation vvith the mandibular dental
v e Sınıf III openbite bireylerin
structures (Class III non-openbite) and vvhose
sefalometrik
karakteristiklerini karşılaştıran tek çalışma El-
maxillae are free t'rom anterior occlusal con-
lis ve M c N a m a r a tarafından yapılmıştır (11).
tacts (Class III openbiteı. İn this study, vve de-
Bu çalışma ile uyumlu olarak, yazarlar grup-
cided to conduct a pilot cross-sectional study
lar arasında maksillanın anteroposterior po-
to investigate the position and size of the ma-
Türk Ortodonti
Dergisi 2007;20:20:3-11
Sınıt III Malokluzyon ve Maksilla
Class III Malocclusion and Maxilla
zisyonunda önemli farklar olmadığını belirt-
xilla and the possible cause of ma\illarv ret-
mişlerdir.
rusion - and it" there is anv - in Class III ma-
Çalışmanın Limitasyonları
locclusions. O n e and onlv stuclv that compa-
Bu çalışmaya dahil olan hastaların ortala-
res the cephalometric characteristics of Class
ma vaşı 1 3.73 yıldır, bu da Sınıf III malokluz-
III and Class III openbite subjects vvas con-
von hakkında y o r u m yapılması için erken bir
ducted by Ellis and M c N a m a r a (11). İn signi-
vaş olarak kabul edilebilir. T ü m hastalar orto-
r'icant c o n c o r d a n c e vvith the present stuclv,
dontik-ortopedik tedavi gördüklerinden dola-
the authors notecl no significant intergroup
yı, erken yaşlarda elde edilen tedavi öncesi
differences betvveen the groups in the antero-
verileri
posterior position of the maxilla.
üzerinde çalıştık.
Bununla
birlikte,
M i y a j i m a ve arkadaşları (1997) çalışmaların-
Limitations of the Study
da Japon Sınıf III bayan bireyleri incelemiş,
maksillanın kraniyal tabana göre geride konumlandığını v e zamanla daha az retruziv
hale gelmediğini rapor etmişlerdir (6). Bu çalışmada
maksillanın
pozisyonu
ve
boyutu
esas olarak değerlendirildiği için, yaş limitas\onu ihmal edilebilir. Aynı zamanda örnek
savımızda ciddi sınırlamalar vardır, fakat bu
çalışma, daha büyük örnek sayısına sahip ilede yapılacak bir çalışma için bazı soruları
v.dınlatacak bir pilot çalışmadır.
Bir Konuma Sahip midir?
Re\es ve arkadaşları, her hangi bir yaş arai nda maksillanın sagital pozisyonunda Sı• III ve normal bireyler arasında fark olma• S N ı rapor etmişlerdir (7). Bununla birlikte
S nıf III bireylerde mandibulanın sagital poz : s \ o n u n u n daha ö n d e v e boyutunun normal
• -eslere göre daha büyük olduğunu belirti l e r d i r . Yukarıda bahsedilen çalışmanın sonuçları bizim pilot çalışmamızdan
oldukça
dır. Bu çalışmada her iki Sınıf III grubunca kontrol grubuna göre önemli biçimde ret'uziv olduğu rapor edilmiştir. Bununla birlikte. bir Sınıf III grubunda maksilla diğerine göre daha retruziv değildir, bu da mandibulanın
önde konumlanmasına
bağlı olarak
negatif overjetin maksillanın
oluşan
retrüzyonunda
etMİ olmadığını göstermektedir.
lerle Karşılaştırıldığında D a h a mı Küçüktür?
L v s a l ve arkadaşları, maksi11ler interpre"tolar, intermolar genişliklerinin ve tüm mak- ! i er alveolar genişlik ölçümlerinin Sınıf III
hastalarda önemli biçimde dar olduğunu ifade etmişlerdir
12ı. Sınıf III vakaların daha kü-
çük
diş boyutları
ile
karakterize
olurken mandibular diş bov utlarının fazla olduğu gösterilmiştir 113). Fonksivonel
teorisindeki
bilgilerimize
davanarak.
küçük maksiller diş bovutunun
rn.11 OT Orthodontics
ments on Class III malocclusion. As ali included patients received orthodontic-orthopedic
treatment, vve vvere able to vvork on their pretreatment data obtained at earlv ages. This is
o n e of the most important limitations of the
study. Hovvever, M i y a j i m a et al, in their study
they investigated Class III Japanese
female
a retruded relationship to the cranial
matris
daha
maksillanın
200 ~:20:3-11
base
and does not b e c o m e less retrusive vvith time
ı6). As vve are primarily evaluating the position and size or the ma\illa
in the present
study, the limitation ot age could be neglected. VVe also have a serious limitation in our
sample size: hovvever this stuclv is onlv a pilot studv vvhich could enlighten some questions for a t'uture stuclv vvith a larger sample size.
Is Maxilla in a Retrusive Position in Class
III M a l o c c l u s i o n ?
Reves et al reported that there vvas no statistical dirference betvveen the Class III and
normal subjects for the sagittal position of
the ma\illa at anv age intervals (7). Hovvever,
they have additionallv
reported that the sa-
gittal mandibular position and dimensions in
Class
Sınıf III Birevlerde Maksilla N o r m a l Birey-
maksiller
in the study vvas 13.73 years, vvhich could be
recognized as an early age for making com-
subjects, reported that the maxilla maintains
Sınıf III M a l o k l u z y o n d a Maksilla Retrüziv
n
The average age of the patients included
III subjects vvere consistentlv
larger
than in normal subjects. The results of the
a b o v e mentioned study is significantly dift'erent than our pilot study. T h e present study
reports that the maxilla is significantly retrusive for both Class III groups vvhen c o m p a r e d
vvith the control group. Hovvever, it is not
more retrusive in one Class III groups than
the other, demonstrating that the
negative
overjet due to the forvvard position of the
mandible is not effective in the retrusion of
the ma\illa.
Is M a \ i l l a Smaller in Size in Class III Indi-
Kurt, Altuğ-Ataç, Nebioğlu-Dalcı
boyutunu etkileyen bir faktör olduğunu varsayabiliriz (14).
Is Maxilla Smaller in Size in Class III Individuals C o m p a r e d vvith Normals?
B u çalışmada sadece maksillanın sagital
U y s a l et al mentioned that maxillary in-
pozisyonu incelenmiş, maksiller dentoalve-
terpremolar, intermolar vvidths and ali maxil-
oler boyutu hakkında bir bilgi verilmemiştir.
lary alveolar vvidth measurements vvere signi-
Bununla birlikte, maksillanın boyutu olarak
ficantly narrovver in Class III patients (12). İt
varsayılabilecek A N S - P N S ö l ç ü m ü , Sınıf III
vvas also shovvn that Class III cases are cha-
grupları arasında v e Sınıf III gruplar ile kontrol grubu arasında benzerdir. Sınırlı örnek sayısından dolayı net yorumlar doğru olmayabilir, fakat maksillanın boyutunun normal bireylere göre Sınıf III bireylerde farklı olmadığını söyleyebiliriz.
racterized by smaller maxillary tooth dimensions, vvhile mandibular teeth sizes vvere excessive (13). W i t h the knovvledge of the functional matrix theory, vve c o u l d assume that
the smaller maxillary tooth size c o u l d be a
factor at'fecting the size of the maxilla (14).
The present study only investigates the sagittal position of the maxilla and d o not intro-
SONUÇLAR
B u çalışmanın sınırlamalarını (yaş v e örnek sayısı) ortadan kaldırmak a m a c ı y l a daha
büyük sayıya sahip cerrahi Sınıf III hastalarla
bir grup oluşturulup tartışılması gerekmekte-
d u c e any int'ormation about the size of maxillary dentoalveolar structures. Hovvever, A N S P N S variable, vvhich could be assumed as the
size of the maxilla, vvas.similar vvithin Class
III groups and betvveen Class III groups and
dir. B u n u n l a birlikte, bu şartlarda, bu pilot ça-
control group. İt is not vvise to make an accu-
lışma Sınıf III hastalarda maksiller gelişimin
rate c o m m e n t due to the limited sample size,
doğasını anlamada yardımcı olabilir.
but vve c o u l d suggest that the size of the ma-
S o n u ç olarak, maksilla hem Sınıf III openbite h e m d e Sınıf III openbite'ı o l m a y a n has-
xilla is not different in Class III subjects than
the normal individuals.
talarda retruzivdir. H e r iki Sınıf III grubunda
maksillanın boyutu v e pozisyonunda önemli
değişiklikler
yoktur.
Bu
nedenle,
Sınıf
III
bireylerde maksillanın iskeletsel v e konumsal
yapısı, mandibular keserlerin v e negatif overjetin kısıtlamalarından ciddi b'içimde etkilenmektedir.
CONCLUSION
İn order to o v e r c o m e the limitation of the
present study (age and sample size), a t'uture
study should be advocated vvith a larger groups of adult surgical Class III patients. Hovvever, under present circumstances, this pilot
study c o u l d also be helpful in understanding
the nature of maxillary development in Class
III subjects.
As a conclusion, the maxilla is retrusive in
both Class III + openbite and non-openbite
patients. There are no significant differences
in size and position of the maxilla in both
Class III groups. Therefore, the skeletal and
positional structure of the maxilla in Class III
individuals happen to be hardly
influenced
by the restriction of the mandibular incisors
and negative overjet.
Türk Ortodonti
Dergisi 2007;20:20:3-11
Sınıf III Malokluzyon ve Maksilla
Class III Malocclusion and Maxilla
KAYNAKLAR
1.
Precious D, Delaire J. Balanced facial grovvth: a
schematic interpretation. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1987; 63:637-44.
2.
Mitani H, Fukazawa H. Effects of chipcap forte on the
timing and amount of mandibular grovvth associated
vvith anterior reversed occlusion (Class III
malocclusion) during puberty. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1986; 90:454-463.
3.
Ruhland A. The correlation betvveen Angle Class III
malocclusion and facial structures as diagnosis tactors.
Transactions of the European Orthodontic Society
pp.229-240. İn: Battagel JM, Orton HS. Class III
malocclusion: the post-retention findings follovving a
non-extraction treatment approach. Eur J Orthod
1993;15:45-55.
4.
Ellis E 3rd, McNamara JAJr. Components of adult Class
III malocclusion. ) Oral Maxillofac Surg. 1984; 42:
295-305.
5.
Sue C, Chanoca SJ, Turley PK, Itoh J. Indicators of
skeletal Class III grovvth.) Dent Res 1987; 66:343.
6.
Miyajima K, McNamara JA Jr, Sana M, Murata S. An
estimation of craniofacial grovvth in the untreated Class
III female vvith anterior openbite. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1997;112:425-34.
7.
Reyes BC, Bacetti T, McNamara ]A Jr. An estimate of
/REFERENCES
craniofacial grovvth in Class III malocclusion. Angle
Orthod 2006;76:577-584.
8.
Deguchi T, Kuroda T, Minoshima Y, Graber TM.
Craniofacial t'utures of patients vvith Class III
abnormalities: grovvth related changes and effects of
short-term and long-term chincup therapy. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 2002:121:84-92.
9.
Sanborn RT. Differences betvveen facial skeletal
pattems of Class III malocclusion and normal
occlusion. Angle Orthod. 1955; 25: 208-22.
10. Jacobson A, Evans W G , Preston CB, Sadovvski PL.
Mandibular prognatism. Am J Orthod. 1974; 66:14071.
11. Ellis E 3rd, McNamara JA Jr. Components of adult Class
III open-bite malocclusion. Am J Orthod. 1984; 86:
277-90.
12. Uysal T, Usumez S, Memili B, Sari Z. Dental and
alveolar arch vvidths in normal occlusion and Class III
malocclusion. Angle Orthod 2005; 75:809-813.
13. Sperry TP, VVorms FW, Isaacson RJ, Speidel TM. Toothsize discrepancy in mandibular prognathism. Am J°
Orthod 1977;72:183-190.
14. Moss ML. The Functional Matrix. İn: Vistas in
Orthodontics. Eds. B. Kraus and R. Reidel, 85, Lea and
Febiger, Phila. 1962.
Radiographic Cephalometry: From Basics to 3-D Imaging, Second
Edition Author(s)/Editor(s): Jacobson, Alexander and Jacobson,
Richard L.
Contents
1. The Role of Radiographic Cephalometry in Diagnosis and
Treatment Planning
2. Twenty Centuries of Cephalometry
3. Radiographic Cephalometric Technique
4. Tracing Technique and Identification of Landmarks
5. Advantages and Accuracy of Digital Versus Film-Based
Cephalometry
6. Dovvns Analvsis
7. Steiner Analvsis
8. Ricketts Analvsis
9. VVits Appraisal
10. McNamara Analysis
11. Tvveed Analysis
12. The Geometrv of Cephalometry
13. Superimposition of Cephalometric Radiographs
14. Natural Head Position: The Key to Cephalometry
15. The Moorrees Mesh Diagram: Proportionate Analysis of the
Human Face
16. Template Analysis
17. The Proportionate Template
18. Digital Application of the Proportionate Template
19. Soft Tissue Evaluation
20. Digital Imaging in Orthodontics
21. Cephalometric Imaging in 3-D
22. Three-Dimensional Cephalometry
23. Posteroanterior is Cephalometry: Craniofacial Frontal
Analysis
24. How Reliable is Cephalometric Prediction?
Accompanying CR-ROM
Manual Tracing Templates and Techniques
Digital Tracing Templates and Techniques
Video Clips Demonstrating 3-D Technology
Edited by Alexander Jacobson, D M D, MS, MSDS, PhD
and Richard L. Jacobson, DMD, MS
S B N 0-86715-461-6
Book/CD-ROM set; PC and Macintosh platforms
320 pp; 509 illus (192 color) Price: $ 110.00
Order: [email protected] Fax:+90 212 230 34 19
Turkish Journal of Orthodontics 2007:20:20:3-11
11
RMO
Europe
rocky m o u n t a i n ® o r t h o d o n t i c s
THE BEST PERFORMIN
Kentucky Üniversitesi tarafından yapılmış bağımsız bir
çalışma göstermişdir ki; Energy Chain 8 hafta sonunda bile
uyguladığı kuvvetin % 6 0 ' nı korumaktadır.
| Başa
lngç
ı Kıvveo (gr)
• 5 hafta sonraki ku^et (gr)
Pasifik Üniversitesi tarafından gerçekleştirilen diğer bağımsız çalışma da,
Energy Chain' in diş hareketi için gerekli olan en ideal kuvveti uygulayan
Chain olduğunu göstermiştir.
PERMANEN7 EO
l NGADON
(100 % eioogaton r 3TC vvater dfter * weeks)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CLOSED
o o o o o o o o
NARROW
o o o o o o
MEDİUM
Energy Chain 4.0 metredir.
stanbul :0212 632 36 24 pbx
inkara :0312 432 45 00 pbx
zmir
:0232 445 04 21 pbx
[email protected]
www.uysalmedikal.com
UMG UYSAL
"Özel
Ürünler
Sunar"